奥马哈系统在我国护理领域中的应用现状

奥马哈系统在我国护理领域中的应用现状
李媛
【摘要】分析了奥马哈系统在我国护理临床实践中的应用现状,提出奥马哈系统在我国的研究方向可以从护理教育、以及常见慢性病以外的其他专科领域展开研究,
解决文化调试的问题的同时,探索基于奥马哈系统的临床护理模式.
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2017(025)005
【总页数】2页(P466-467)
【关键词】奥马哈系统;护理程序;评估系统
【作者】李媛
【作者单位】福建中医药大学附属康复医院,福建福州 350003
【正文语种】中文
【中图分类】R47
为了促进我国与国际间护理的交流，在护理实践中，必须要使用统一化、标准化的护理语言。

这是当今护理学科的趋势[1]。

奥马哈系统（Omaha system）是由美
国护理专家、奥马哈系统创始人之一的Karen Martin在1975年提出的，是目前国际上认可的护理标准化语言之一。

护理程序是现代护理的精髓，而奥马哈系统的实质，就是一种简化了的护理程序。

奥马哈系统已证实可应用于社区护理、临床护理、延续护理、护理教育和护理研究等领域[1]，对高级护理实践有着特殊的贡献。

在国际上的使用已经证明了它的可靠性、有效性和易用性，多个国家和地区将其翻
译作为记录临床信息和支持卫生保健研究的标准，例如在居家照护系统、公共健康部门、学校卫生机构，以及社区诊所等多个服务机构，这和社区护理和延续护理在国际上的发展也不可分割[2]。

奥马哈系统的应用同高级护理实践的发展一样，在研究中、临床实践中的应用经历了一个循序渐进的过程。

本文主要通过综述奥马哈系统在我国护理领域中的应用，以期通过基于奥马哈系统的临床护理模式，对建立科学的临床护理思维有所促进。

奥马哈系统（Omaha system）是美国护士协会(American Nurses Association,ANA)认可的标准化访视术语，包括问题分类系统、干预系统以及效果评价系统。

问题分类系统即问题评估系统，是临床护士全面评估患者、及时发现整体护理问题的有效工具。

干预系统能为护士制定个性化的护理干预导向。

结局评价系统则用来评价患者通过干预后在认知、行为和状况三方面的改善程度。

奥马哈系统在国际上的应用已被公认，在我国的研究虽然起步晚，随着香港理工大学的黄金月教授带领其团队将奥马哈系统翻译成中文，经过测试，显示中文版奥马哈系统有良好的信度和效度[3]，之后在我国社区和临床也逐渐得到应用。

目前国际上已经认可的，奥马哈系统可应用于临床护理、社区护理、延续护理、护理教育和护理研究等领域，强调以服务对象为中心的整体护理的服务理念，以改善护理实务和护理文书质量、强化信息管理系统为目的[4]。

奥马哈系统强调以解决问题为目标，将患者存在的护理问题、干预方案、结局评价系统完整地结合起来,形成相应疾病的护理模式，以护理结局为导向实施干预类别。

奥马哈系统的全系统运用方法，首先通过问题分类系统对患者进行4个领域的42个问题进行详细评估，不仅关注患者的生理情况，还关注环境、社会心理、健康行为和社会功能等。

其次对评估出来的健康问题，运用干预系统制定具体干预方案，即通过“健康教育、指导和咨询”，以改变患者对自己现存问题的认知，为疾病康复树立正确的信念和态度：“治疗和程序”主要是对患者进行相关治疗和操作，例
如康复训练、护理照顾等：“个案管理”主要是通过护理会诊来完成；“监测”患者生命体征、健康相关行为、现存和潜在护理问题的现状、症状和体征的改善程度等。

结局评价系统是采用Likert 5级评分法对患者的问题进行认知、行为、状况这3个方面的改善程度进行评价。

奥马哈系统在临床上的运用，通过整体模式全面评估患者的健康问题并提供护理干预和成效评价，集评估、干预、评价为一体，使得护士不再仅仅是护理活动的执行者，在全面客观评估患者后，通过干预系统多方位的联合应用，与其他医务人员建立团队，共同解决患者的健康问题，很好地体现了“生物-心理-社会”的现代医学模式。

奥马哈系统在我国的研究始于21世纪初，滞后于国外30多年。

虽然奥马哈系统能够全面提供对患者的评估、干预和评价，但我国自2004年将其翻译作为临终患者的健康问题评估工具，之后的相关文献报道，多数使用的是奥马哈系统的部分功能，且推广速度并不理想[5]。

从王秀琴[6]等对奥马哈系统在国内护理研究领域的文献计量学分析中可以看出，奥马哈系统在我国近年来主要以东部发达地区研究为主，推广速度加快，与各地区经济发展相适应，也与社区护理以及延续护理发展的趋势有关。

根据Topaz[7]等提出分类目标，结合文献的研究目的，笔者将奥马哈系统在护理领域中的应用分为5类，即分析临床问题、分析临床过程、分析临床结局、分类系统适用性研究以及护理教育、文化调试等其他类。

3.1 以分析临床结局为主，是奥马哈系统在我国应用的特点。

在国内，奥马哈系统在社区护理[8]、家庭访视[9，10]以及慢性疾病的护理[11，15]、健康相关行为[16]等方面应用的已经很广泛。

但以分析临床结局的研究居多。

分析临床结局，即应用奥马哈系统为框架构建护理实施方案并评价其效果，或直接通过奥马哈系统直接进行问题解决程序的研究，或融合其他理论进行护理理论模式的研究。

刘雪琴
等[17]的研究表明，奥马哈系统对我国复杂的卫生保健服务具有实践指导意义，同时说明我国越来越重视标准化术语在卫生保健服务中的应用。

近年来，以分析临床结局的研究在其他领域也有应用，如于红莉等[18]应用整体护理模式发现、追踪、解决问题，将奥马哈系统应用于腹腔镜前列腺癌根治术患者中，实施效果良好；傅燕辉等[19]应用奥马哈系统进行连续系统的评估干预及结局评价，量化了患者健康状况改善的结果，促进了护理工作精细化，提高了护理效果。

高擎擎等[20]依据奥马哈系统全面评估脑卒中患者的健康问题，指导社区康复护士实施针对性护理干预，并对患者健康问题现状及护理干预效果进行准确评价，实施社区康复护理。

3.2 以分析临床问题为目的。

分析临床问题，即应用奥马哈系统的问题评估系统来描述临床健康问题。

如朱春梅等[21]运用奥马哈问题分类系统对居家脑卒中患者进行全面的评估等。

3.3 用于临床护理教育的极少。

用于临床教育的研究始于2008年，文献报道[22，23]奥马哈系统已被写入全国高等学校护理学研究生规划教材,但奥马哈系统应用在护生教育的效果则可能还需要先进行文化调试后继续进行研究。

我国有关奥马哈系统的研究自90年代开始，多集中在广东、香港，以在社区的运用居多。

我国奥马哈系统的发展，以黄金月教授及其研究团队为主导，研究涉及社区护理、临床护理、延续护理、康复护理、个案记录、疾病管理和家庭护理、居家访视等。

近年来，随着我国护理的快速发展，奥马哈系统的相关应用研究也不断增加，研究内容从部分使用评估系统来评估健康问题，扩大至干预方案的制定、结局成效的评价，逐渐涉及护理的全过程。

所涉及的疾病已经从慢性病延伸至恶性肿瘤、骨科疾病等。

通过介绍奥马哈系统在我国护理领域中的应用情况，笔者认为奥马哈系统在我国的研究方向可以从护理教育、以及常见慢性病以外的其他专科领域展开研究，如血液、
免疫、消化、肾脏系统等方面；另外在社区护理和延续护理方面，是否可以融合其他理论进行多团队协作模式的构建，不单单仅限于医院。

当然，奥马哈系统在中国的应用还存在着文化调试的问题，在未来的研究中，不仅要适用于中国现状，还要保证指标的全面、规范。

【相关文献】
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