小剂量氯胺酮与喷他佐辛联合运行剖宫产术后疼痛治疗的临床观察

小剂量氯胺酮与喷他佐辛联合运行剖宫产术后疼痛治疗的临床观察
小剂量氯胺酮联合喷他佐辛与单用喷他佐辛运用于剖宫产术后疼痛治疗的疗效比较，以寻求一种剖宫产术后疼痛治疗的较佳方式。

将90例患者随机分为K1组（小剂量氨胺酮加用喷他佐辛）、K2组（较大剂量氯胺酮加用喷他佐辛）、P组（单用喷他佐辛）每组各30例。

观察比较在术手1h、2h、4h、8h、16h、24h 的静息痛，宫缩疼时的VRS评分，自控按压次数（D1），实际有效次数D2，运动阻滞及镇静情况，不良反应进行临床对比。

K1组、K2组的镇痛效果明显优于P组，K1组的不良反应低于K2组。

标签：剖宫产术后镇痛；PCIA；小剂量氨胺酮；喷他佐辛
疼痛是由于组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，剖宫产术后疼痛会引导起食欲减少，限制活动，影响睡眠、耗竭体能，产生产后忧郁、恐惧，影响泌乳、子宫收缩、甚至丧失生的希望，并引起体内各个系统所变化致尿潴留、血栓形成，血压升高等危害。

因此，在2001年1月1日，WHO组织已把疼痛作为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的第五大生命体征。

临床上对剖宫产术后疼痛治疗常用喷他佐C180mg+吊丹司琼16mg进行术后疼痛治疗，但仍有镇痛不全现象，我现加用不同剂量泰胺酮以提高镇痛疗效，降低不良反应，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料ASAI-II级，年龄20～30岁，体重50～70kg剖宫手术后患者，术中均采用EPI方法，共计90例，随机分为三组，每组30例。

1.2方法K1组氨胺酮50mg+喷他佐辛180mg+吊丹司琼16mg
K2组氨胺酮75mg+喷他佐辛180mg+吊丹司琼16mg
P组喷他佐辛180mg+吊丹司琼16mg
均用生理盐水加到100ml，采用PCIA法
镇痛泵设置：负荷量5ml，背景量2ml/h，单次追加量2ml/h，锁定时间15min 2结果
2.1选择在术后8h、16h、24h观察静态痛，采用VRS方法，C≥7分为重痛，难以忍受，0～1分为轻疼痛，但不影响入睡，见表1。

2.2选择在术后1h、2h、4h、8h、16h、24h观察宫缩痛，见表2。

2.3自控按压次数D1与D1/D2（实际有效次数）比较见表3，表4。

2.4运动阻滞及镇静情况，下肢肌力在术后4H内恢复，无恢复延迟和镇静过度现象，组间经较无统计学差异（P>0.05）
2.5不良反应因三组均加用吊丹司琼16mg，因此均无恶心、呕吐现象，K1组幻觉1例，K2组幻觉5例，P＜0.05有显著差异。

3讨论
术后镇痛须最大程度地解决患者術后疼痛，以及安全性高、不少反应少。

临床上女性患者由于激素、内分泌的影响，恶心、呕吐、疼痛等不良反应高[1]。

喷他佐辛作为阿片类激动-拮抗药，用于术后镇痛，其成瘾性低、恶心、呕吐、呼吸抑制等的不良反应发生率低，不良反应较吗啡、芬呔尼更少，较适用于产妇术后镇痛。

然而在产妇术后镇痛的临床应用中对子宫收缩痛的镇痛作用欠佳，因此加用小剂量氨胺酮，它们镇痛机制互补，喷他佐辛激动阿片K、σ受体，而氨胺酮是NMDA的受体拮抗剂，它可降低组织损伤或炎症后中枢的敏化，进而降低患者继发的痛觉过敏和抑制新的痛觉道路[2]，而且可显著改善抑郁患者的症状且持续72h[3]，对术后患者的情绪有积极作用，可以产生一种兴奋的情绪而抗焦虑，这是天冬氨酸受体拮抗剂的特点[4]。

本文把剖宫产术后疼痛为静息痛，子宫收缩痛进行评价，临床观察显示各组产妇静息状态下镇痛效果良好，而子宫收缩痛VRS评分在术后4h、8h、16h则K1、K2组明显优于P组，但不良反应K2组明显高于K1组。

因此，喷他佐辛联合小剂量氨胺酮是剖宫产术后疼痛治疗的较佳选择。

参考文献：
[1]赵哨，余守章，谢晓青.喷他左辛对经股子宫全切除术后患者PCA效应的影响[J].广东医学2007.2（11）：1838-1841.
[2]赵宗真，王东守.氨胺酮与安定在现代麻醉处理中的使用与研究进展[J].中国麻醉医学杂志，2005 8（5）：17-19.
[3]秦哗晖，仲崇渡，戴体俊，等.氨胺酮的外用镇痛作用及其机制的初步研究[J].徐州医学院学报，2004（04）.
[4]王英伟.小剂量氨胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006（6）.。