危重孕产妇和危重新生儿救治演练方案

邯郸市危重孕产妇和危重新生儿救治
演练方案
为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《河北省危重新生儿急救中心建设标准》和《河北省危重孕产妇急救中心标准》要求，结合我市实际，特制定本演练方案。

一、适用范围
在全市内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其它因素危及孕产妇和新生儿生命安全的抢救。

全市各市县级急救中心均参加演练。

二、院前急救演练
1、时间：2017.9.14，8:30-9:20(初步定)
2、地点：河北工程大学医学教研室
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3、参与人员：市级危重孕产妇救治和新生儿救治中心人员
4、评委：市内救治中心专家组成员。

5、市卫计委总督查。

6、演练方式：抽签(5个市级急救中心抽一家)，拨打120急救电话，查看出车反应情况，查看救护车携带器械和急救药品及人员情况。

参加人员：急救司机、产科人员、新生儿科人员。

（详见附件1、2）
7、评委：市内救治中心专家组成员。

8、市卫计委总协调。

三、院内急救演练
1、时间：2017.9.14(初步定)
2、地点：河北工程大学医学教研室
3、参与人员：市县级危重孕产妇救治和新生儿救治中心人员
4、演练项目：⑴产后大出血；⑵新生儿窒息复苏。

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5、评委：市内救治中心专家组成员。

6、市卫计委总协调。

7、科教摸拟人由河北工程大学医学教研室提供，市妇幼或市中心医院补充。

（一）子宫收缩乏力产后大出血急救演练（详见附件3）
1、参加人员：台上助产士、巡回助产士（记录抢救用药、出入量及生命体征）、护士A（静脉输液、执行医嘱及与化验室进行沟通护士）、护士B（执行护理操作）、一线值班医生、二线医生、三线医生、麻醉科医生
2、病情介绍：
3、演练流程：
（二）新生儿窒息复苏的急救演练（详见附件4）
1、病情介绍：
2、操作准备、评估；
3、初步复苏（A）—正压通气（B）—胸外心脏按压（C）—药物治疗（D）—评价（E）
四、要求
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1、各市县级危重孕产妇救治和新生儿救治中心领导小组和专家组成员，要高度重视，抓紧安排，以高质量、高效率的形象展现。

2、通过急救的演练，提高救治的应急能力和救治水平及各科工作配合的程度。

3、人员、技术、物资等各种保障及时到位。

各级抢救领导及专家小组成员必须保证24小时通讯畅通，随叫随到。

院内加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平。

加强应急预案的演练，保证抢救的及时性。

院内不断完善抢救设施，做好各种抢救药品的储备,抢救设施完好率要求100%。

功能状态的救护车，24小时值班制度。

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附件1：
邯郸市胎膜早破合并早产院前急救演练方案
病历摘要：李某某，女，26岁，主因孕7+月第一胎，阴道大量流液5分钟拨打急救电话。

护士接诊：简要询问病情，指导孕妇不要惊慌，安静地平卧在床上，抬高臀部，防止脐带脱垂；其次，指导孕妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以入浴。

记录来电时间，具体地址。

携带急救物品出诊：接产包、无菌手套、碘伏、消毒棉球、PH试纸、体温计、血压器、听诊器、新生儿复苏气囊、喉镜、气管导管。

一名医生、一名护士、一名司机（记录初诊时间，达到时间）。

医生询问病史：末次月经2017-1-28，平素月经规律，核对孕周正确。

现孕7+月第一胎，无明显诱因突然阴道流液，阴道无出血，偶有下腹部不适感。

整个孕期体检无异常，既往无特殊病史。

护士测量生命体征：T 36.8℃ P 82次/分 R20次/分 BP 120/80mmHg，建立静脉液路，氧气吸入。

医生产科检查：腹膨隆符合孕周，可触及不规律宫缩，胎位LOA，胎心142次/分，内诊：宫颈管长约2.0cm，居中，质中，未触及脐带，可见清亮羊水流出，PH>7，S-3，阴道无出血。

初步诊断：1.宫内孕28+4周第一胎LOA先兆早产
2.胎膜早破
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评估：无大出血及紧急分娩情况。

向孕妇及家属交代病情，并签署告知及转运同意书。

用担架将孕妇转运至救护车。

记录达到医院时间。

附件2：
危重新生儿院前急救情景模拟训练
人员：1名医生、1名护士
情景：急救电话响起“喂，您好，这里是xx医院新生儿科，……哦，记录：您那里有个呼吸困难的新生儿需要转运？什么情况？38周足月儿，生后5小时。

生后3小时开始出现呼吸困难，吸氧无缓解，有加重趋势，皮肤发绀，目前心率120次/分，尚在正常范围内。

好的，明白。

记录来电时间，具体地址。

立即出车，迅速到达。

在此期间你们可以给予清理呼吸道，加大吸氧浓度或面罩正压通气。

”然后通知司机及医护人员立即到位。

出车到达目的地。

（记录初诊时间，达到时间）
医生：足月新生儿，已生后4小时余，当地已给予面罩气囊加压给氧抢救，患儿无好转，抽泣样呼吸，三凹征明显，皮肤发绀，心率减慢至80次/分。

立即在当地给予抢救！
护士：立即将新生儿放置于预热的辐射暖台上，摆正体位，再次清理呼吸道。

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医生：已准备完毕，立即进行气管插管，进行正压通气。

情景：选择1号镜片，连接喉镜，进行气管插管（具体步骤）。

然后连接气囊，开始进行正压通气。

频率为40-60次/分。

在医生气管插管过程中，护士给予持续吸氧。

医生：给予正压通气，口述：123、223、323、423、523
护士：同时开始胸外心脏按压。

情景：45秒评估
医生：患儿呼吸困难好转，心率130次/分，皮肤红润，抢救成功。

患儿目前急救成功，但需继续进一步治疗，将患儿转运至急救车，返回医院。

医生：转至转运车前和转院途中，继续气管插管气囊加压给氧，口述：123、223、323、423、523……023、123、223、323、423、523
气囊加压给氧时，连接氧气，去掉气囊，40%氧浓度给氧。

监测患儿心率情况。

（听诊器听诊）
情景：转院途中，医生观察患儿肤色，监测心率。

记录达到医院时间。

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注意
1、气管插管：1.选择喉镜和导管2.摆好体、固定头部3.常压给氧4.插入喉镜：右手固定头部，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，将舌推向左侧，推进镜片顶端倒带会厌软骨，轻轻上抬，（向上向前）镜片，暴露声门。

5.寻找解剖标志6.插入气管套管7.退出喉镜：右手将插管固定于患儿上腭，左手退出喉镜。

8.检查导管位置是否正确。

9.接上通气管道。

整个过程＜20秒。

2、胸外按压：按压部位胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方），频率120次/分，压迫深度为胸廓前后径1/3。

3、演练准备物品有：
转运车、急救箱、氧气袋（充满）、新生儿复苏模型、吸引器
急救箱内物品：吸耳球、吸痰管、听诊器、肩垫、自动充气式气囊（护士2：自动充气式气囊性能良好，处于功能状态）、面罩、氧气导管和氧气面罩、胶带、功能良好的喉镜和镜片（0号和1号）、备用电池、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0各一根）、金属芯、注射器（1ml，5 ml、20 ml、50 ml各一个），1:10000的盐酸肾上腺素5毫升，体温计、碘伏、酒精、留置针、口罩、手套。

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附件3：产后出血抢救演练流程
参加人员：台上助产士、巡回助产士（记录抢救用药、出入量及生命体征）、护士A（静脉输液、执行医嘱及与化验室进行沟通护士）、护士B（执行护理操作）、一线值班医生、二线医生、三线医生、麻醉科医生
病情简介：孕妇王小妹，28岁，宫内孕40+3周第一胎LOA先兆临产入院待产。

孕期检查轻度贫血，基础血压120/80mmHg。

孕前体重55kg。

入院前查：Hb：100g/L。

于2015-06-30 09：30自然分娩一男婴，体重4300g，阿氏评分：10-10-10，2015-06-30 09：35胎盘胎膜娩出，总产程20小时。

产后子宫收缩欠佳，检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，阴道出血约400ml。

迅速组织抢救。

抢救现场：产房。

演练流程：
场景：台上助产士于分娩台上接生，巡回助产士台下巡回，一线值班医生，已开放一条静脉液路。

靳菊红：09：30侧切助娩一男婴（胎儿前肩娩出后给予缩宫素20单位肌注），体重4300g，09：35胎盘胎膜娩出，按压子宫，宫底脐上1指，质软。

请一线医生协助查看病人。

一线大夫：产妇现子宫收缩欠佳，阴道出血约400ml。

检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，按摩子宫，缩宫素20单位入液静滴，卡孕栓1.0mg直肠给药，氨甲环酸1.0g缓慢静脉注射。

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巡回助产士：病人目前心率90次/分，血压100/70mmHg，血氧饱和度99%，无特殊不适。

一线大夫：（呼救）病房值班护士速到产房协助抢救，迅速用输血器建立第二条静脉通路，乳酸林格氏液500ml及生理盐水500ml快速静点，缩宫素20单位入液；心电监护、吸氧。

急查：血分析、凝血五项、肝肾功能。

请二线值班医生迅速到产房。

并向家属交代病情。

二线值班大夫到达产房，简要询问病情。

查看产妇面色及眼睑，目前心率105次/分，血压：90/60mmHg，血氧饱和度98%，询问产妇：现在有什么不舒服吗？
产妇：没有。

二线医生：检查子宫，子宫收缩欠佳，宫底位于脐上2指，质软，按压子宫，阴道再次出暗红色血液约300ml。

一线大夫汇报第一次化验结果：血分析：HGB90g/L，PLT256×109/L，入院示HGB100g/L，下降10g/L，凝血及肝肾功能无异常。

二线大夫：护士A：配药、执行医嘱。

护士B：抽血、联系血液、心电监护。

巡回助产士：记录抢救用药、出入量、生命体征。

二线大夫：带无菌手套，上台检查宫颈无裂伤，会阴侧切口无延裂，胎盘胎膜完整，无异常血管断裂。

追问病
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史既往异常出血时。

按压子宫，宫底脐上一指，质软，按压宫底再次出血及凝血块约200ml，目前共出血约1000ml。

诊断：子宫收缩乏力性产后出血。

二线大夫指示：1.给予插保留尿管，记尿量；2.继续双手按摩子宫；3.欣母沛250ug肌注；4.代血浆500ml静点；
5.交叉配血4单位，血浆400ml；
6.复查血分析、凝血指标、生化全项、电解质、动脉血气分析；
7.准备止血球囊；
8.通知三线到产房组织抢救；9.通知麻醉科大夫进行深静脉穿刺并配合抢救。

按摩子宫过程中，阴道仍持续出血，色暗红，有凝血块。

再次向家属沟通，取得理解和配合，签署知情同意书。

二线大夫上宫腔止血球囊成功。

麻醉科医生到达，一线大夫向麻醉医生汇报目前总出量及总入量，锁骨下静脉穿刺成功，进行液体复苏管理及配合抢救。

三线大夫到达产房，二线大夫简要汇报病情，目前已输入生理盐水及林格氏液1000ml，氨甲环酸1.0g，代血浆500ml正在静点，缩宫素60单位，卡孕栓1.0mg，欣母沛250ug，已交叉配血悬浮红细胞4单位，血浆400ml，尿量50ml。

阴道已出血约1500ml，已上宫腔止血球囊，阴道仍持续性出血。

心率120次/分，血压80/50mmHg。

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悬浮红细胞4单位，血浆400ml取到产房。

一线大夫：输悬浮红细胞4单位，血浆400ml。

一线大夫汇报第二次化验结果：血分析：HGB70g/L，PLT98×109/L，入院示HGB100g/L，下降30g/L，凝血：纤维蛋白原1.8g/L，PT：20sec，APTT40.2sec，D-二聚体:6.05mg/L，肝肾功能无明显异常，血气分析：PH 7.15，PCO2 20mmol/L。

三线询问产妇：口渴吗？及查体阴道仍有持续性出血，现血压70/40mmHg，脉搏120次/分，阴道出血为不凝血，量约800毫升。

产妇：有点（神志清楚）。

二线大夫：目前共出血约2300ml，共输入晶体液1500ml，代血浆500ml，悬浮红细胞及血浆正在静点过程中，尿量100ml，色深。

三线：患者目前已处于休克早期，合并DIC。

复查血分析、凝血、血气及生化。

病情危重，向患者家属交代病情，通知医务科及院领导。

第三次化验结果：血分析：HGB60g/L，PLT75×109/L，凝血：纤维蛋白原1.4g/L，PT：25.2sec，APTT45.6sec，
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D-二聚体:8.02mg/L，血气分析：PH 7.10，PCO2 18mmol/L。

再次备悬浮红细胞4单位，血浆400ml，备冷沉淀10单位，血小板1治疗量。

麻醉科医生：给予多巴胺100mg+生理盐水100ml，按40-60滴/分速度静滴，根据血压调滴速（5ug/kg/min）。

碳酸氢钠100ml静点。

葡萄糖酸钙10mg静点，注意尿量变化。

经积极抢救，患者目前血压100/60mmHg，脉搏105次/分，血氧饱和度96%，神志清楚，阴道出血较前减少，但仍有淋漓出血。

三线医生：进一步生命支持，抗生素预防感染，联系上级医院准备行介入治疗。

抢救结束，整理用物。

以上为基本操作流程，各单位在演练过程中可根据具体情况自行发挥。

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附件4：新生儿窒息复苏操作考核方案
病例：足月新生儿，羊水清，哭声不好，肌张力不好，体重约3kg，请准备主要物品并处于功能状态。

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