中西药治疗异位妊娠60例分析

中西药治疗异位妊娠60例分析
摘要】目的观察中西药联合应用治疗异位妊娠的临床疗效。

方法将60例异位妊娠患者随分为观察组和对照组各30例，对照组采用甲氨喋呤(MTX)，观察组采用MTX联合中药的方法。

结果察组的治愈率为93.3%，明显高于对照组的80% (P<0.05)，观察组β-hCG降至正常的平均时间和包块消失平均时间明显短于对照组(P<0.05)。

结论中西药联合治疗异位妊娠较单用西药治疗起效快、效好，特别适合有生育要求的年轻患者。

【关键词】异位妊娠甲氨喋呤中药西药
异位妊娠是妇产科常见急腹症，常因破裂导致腹腔内出血危及生命而成为孕妇孕早期死亡的主要原因之一。

近年来因人工流产、药物流产以及盆腔炎的增加都导致了异位妊娠的增加，有报道称其发生率近十年来呈上升趋势[1]。

药物治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤，同时最大限度地保留生育功能，越来越受到关注。

随着血清HCG的敏感检测和超声检查在临床中的广泛应用，使得80%的异位妊娠患者在未破裂前被明确诊断[2]，从而为药物保守治疗提供了良好的基础药物保守治疗异位妊娠，对于减少盆腔粘连，提高患者日后生育率，减轻患者的经济负担和精神负担有相当积极的意义。

为了探讨中西药联合应用治疗异位妊娠的疗效，我们将60例异位妊娠患者随机分为两组，分别采用了甲氨喋呤及甲氨喋呤联合中药的两种治疗方法，现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
2009年6月-2009年12月在我院住院的未破裂型异位妊娠患者60例，年龄18-48岁，其中24例停经32-63 d，有不规则阴道出血，且出血量少于平时月经量16例，有下腹隐痛坠胀感13例，发生2次及以上异位妊娠者7例。

B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区包块直径<5cm，400U·L-1<血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)<3000U·L-1，无急性腹腔内出血征象，肝、肾功能检查正常，血常规在正常范围。

将入选患者随机分成治疗组和对照组各30例，两组患者的年龄、孕周、孕次、产次及基本条件差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

根据以上临床表现，并经B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿β-HCG试验阳性即可确诊异位妊娠[3]。

1.2治疗方法
观察组：甲氨蝶呤(MTX) 0.4mg/kg·d，肌肉注射，连用5天，同时服用自拟中药。

基本组方服用自配中药，1剂/d。

基本组方包括赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉等；如血β-hCG值>10mIU/m，l加蜈蚣1条；对照组：甲氨喋呤(MTX)按0.4mg/kg·d肌肉注射，连用5天。

1.3疗效判断标准
治愈：腹痛缓解或消失、阴道出血减少或停止，生命体征稳定，无内出血表现；B超示附件包块缩小或消失，腹腔积液减少或吸收，β-hCG定量明显下降，逐渐转为正常。

无效：出现剧烈腹痛，血压下降，血红蛋白降低，B超示包块增大，腹腔积液量增多，β-hCG定量呈上升趋势或持续高水平，须手术治疗者。

2结果
观察组30例中治愈28例、无效2例，治愈率为93.3%；β-hCG降至正常的平均时间为8.11±5.78天、包块消失平均时间为16.20±11.10天；对照组30例中治愈24例、无效6例，治愈率为80%；β-hCG降至正常的平均时间为15.23±10.88
天、包块消失平均时间为28.58±15.72天。

经统计学处理，观察组的治愈率明显
高于对照组(P<0.05)，观察组β-hCG降至正常和包块消失平均时间均明显短于对照组(P<0.05)。

3讨论
目前，治疗异位妊娠常用的西药有甲氨喋呤、米非司酮等。

甲氨喋呤(MTX)是
一种抗代谢药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸的合成，
从而抑制DNA的合成及细胞复制，甲氨喋呤对增殖快速的细胞组织如骨髓、消化道黏膜、恶性肿瘤以及滋养细胞等有抑制作用[4]。

异位妊娠属中医“症瘕”、“腹痛”范畴。

乃因胚胎坐落异处，瘀阻气机，气阻血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢[5]。

治疗当以活血化瘀贯穿始终，着重破瘀消症杀胚，畅通血行，促使瘀滞吸收。

我
们自制方中丹参、赤芍、红花有活血祛瘀作用，三棱、莪术有增强破瘀消症之力，蜈蚣具有杀胚之功效，没药有活血止痛作用，当归温通经络、引血归经且又补血
活血，使离经之血循经而行；蒲公英清解瘀血之发热而预防感染。

诸药合用能起
到良好的活血消瘀，除症杀胚，使胚胎死亡而逐渐被吸收[6]。

MTX分次注射联合
中药治疗的优势在于，在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成、促使胚胎停止发
育死亡的情况下，中药的使用能改善局部血循环并起到杀胚作用[7]，从而进一步
继续阻止滋养细胞及胚胎生长，并且在活血化瘀作用下，有利包块吸收，能明显
提高有效率。

两种药物均不破坏输卵管管壁组织及其本身的修复功能，为需保留
生育功能的患者带来希望。

我们将60例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组
各30例，对照组采用MTX，观察组采用MTX联合中药的治疗方法。

结果表明，
观察组的治愈率为93.3%，明显高于对照组的80% (P<0.05)，观察组β-hCG降至正常和包块消失的平均时间均明显短于对照组(P<0.05)，说明观察组的疗效好于对照组。

总之，MTX联合中药治疗异位妊娠，方法简单、可靠，较单独使用MTX分次
注射的疗效好，是一种较理想的异位妊娠治疗方法，特别适合有生育要求的年轻
患者。

参考文献
[1] 赵丽红.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠疗效观察.中国误诊学杂志，2006， 6 (18)： 3509-3510.
[2] 赵丽红.甲氨喋呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠疗效观察. 中国误诊学杂志，2006，6(l8)：3509-3510.
[3] 高明景，刘清源.中西医结合治疗异位妊娠100例观察.实用中医内科杂志，2006，20(1)：49.
[4] 王文慧，帅翰林，罗新.异位妊娠保守治疗危险因素的Logistic回归分析[J].广东医学，2008，29(7)：1140-1142.
[5] 韩红敬，吴菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志，2008，5(1)：27.
[6] 乐杰.妇产科学?7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：105-112.
[7] 杨群爱.氨甲喋呤在治疗异位妊娠中不同用药方法的临床比较[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：325-326.。