天保中学课外访万家活动记载表

表一：荆州区“课外访万家”学校工作专班人员信息表
单位姓名性别出生
年月
职务职称活动负责职责联系电话备注
表二：荆州区“课外访万家”活动教师基本情况信息册
单位姓名性别出生
年月
职务
职称
主要任课班
级及学科
任何班
班主任
本期
周课时
家庭住址联系电话备注
表三：荆州区“课外访万家”活动学生信息册
学校班级姓名性别出生
年月
籍贯
学生
类别
家庭住址联系电话备注
表四：荆州区“课外访万家”活动表现突出教师情况统计
单位姓名性别出生
年月
所任年级
学科
是否
班主
任
已走
访学
生数
突出事例说明联系电话备注
说明：每校推荐五名以上教师,多者不限。

表五：教师家访情况登记表（学校台账）
教师姓名性别年龄主要任课班
级及学科学生姓名学生家庭住址
受访家长
姓名
联系电话出访时间及
相关证明
访问
次数登记人
表六：班级家访情况一览表（班级台账）
学生姓名班级家访时间家访形式家访类型家访教师
姓名家访内容针对性措施备注
表七：学校“课外访万家”活动情况周统计表单位：填报时间：填报人：
时间/周次
基本情况活动进度宣传
备注活动
负责人
人数
教师数学生数
动员会
时间
已参与
家访教师
人数
教师
家访
累计
人数
受访
学生
累计
人数
教师
家访手记
累计篇数
教育服务
做实事
累计件数
发简报
累计
期数
媒体发
消息累
计次数
表八：教师“访万家”活动学生家记卡
家访时间来访教师家访形式家访过程
时间
家访涉及的主要问题教师签字家长评价。