细品呼吸机参数--触发2

细品呼吸机参数--触发2
那完美的状态下，就能达到人机同步，患者想吸气，呼吸机及时送气。

这就关系到三个点：
1.使用者（医生）设置的触发阈值，是适合患者的吸气需要，能灵敏的感知患者的吸气需要。

2.患者想吸气的时候，他/她的吸气用力能改变管路里的气流/压力改变。

3.管路里的气流/压力的改变是因为患者的吸气做功。

设置的触发阈值
前文介绍的比较清晰（以servo s/i为例），大方向就是越灵敏越好。

呼吸机能及时的对患者的吸气做出反应。

患者的吸气用力
一般情况下，患者的吸气用力都能引起管路的气流/压力的改变，触发呼吸机。

但是某些病理状态或者因呼吸机参数设置不合理的原因，就会导致一内源性peep的产生。

（小气道塌陷导致的其气体陷闭）
（呼气不彻底而形成的PEEP i）
内源性PEEP的形成就会导致肺内的压力成正压，患者的吸气用力必须先克服肺内的正压，才能引起管路里的气流/压力改变。

因为这原因，对于一般患者而言很灵敏的触发阈值，对于这些患者而言，还是不够灵敏，患者还是不能及时的得到呼吸机的支持。

（对于这种患者的触发，NAVA是能完全解决的）
管路的影响
管路干燥，密闭性好的，那管路里的气流/压力改变肯定是因为患者的吸气用力而形成（理论上而言）。

理论很完美，现实总是很骨感的。

由于湿化原因，管路里会存在积水。

呼吸机管路是在外部固定，会存在晃动。

气管插管的气囊漏气，胸腔引流管的留置，都会产生漏气。

呼吸机管路的连接也可能会漏气。

这些原因都会引起管路里的气流变化，如果达到触发值，就会触发呼吸机，也就是临床常说的误触发。

所以触发阈值不是越灵敏越好，前提是能避免误触发。

为了减少这些情况对管路气流的影响，就要保证整个通气回路的密闭性。

1.呼吸机使用前需要做使用前检查，这是最简单的检查呼吸管路
密闭性的方法。

2.检查气管插管/气管切开套管的气囊，避免漏气。

3.观察波形的变化，及时发现漏气的存在。

4.及时清理管路里的积水，避免积水震荡引起的误触发。

5.调整触发灵敏度，避免过于灵敏（servo s/i中，过于灵敏的触发，提示框会显示红色）
根据患者的情况，调整适合的触发，及时的为患者提供呼吸支持，能减少患者的呼吸做功，也能让患者锻炼呼吸肌，防止膈肌废用，让患者休息的同时尽快恢复脱机。