常见呼吸道感染，这样做就对了！

常见呼吸道感染，这样做就对了！
呼吸道感染通常是由病毒感染造成的，有些病人患有的呼吸道感染还会有一
定的传染性，老人、小孩以及身体虚弱的人群更容易被呼吸道感染所影响。

呼吸
道感染会严重影响病人的免疫系统功能，造成病人免疫功能暂时或永久抑制，并
且很有可能引起其他严重疾病，损伤病人呼吸以及周围一些组织器官，一旦引起
肺炎，还会合并心脏疾病或脑部疾病，腐蚀病人身体的循环系统和消化系统，还
会威胁到病人的生命；所以我们必须要对呼吸道感染的严重危害性有充分的认识。

1.什么是呼吸道感染？
在呼吸道解剖学上，以环状软骨为界，把呼吸道分为上下两段。

上呼吸道是
由鼻、鼻窦和喉咙组成的，下呼吸道是由整个支气管到终末细支气管组成的。

呼
吸道感染是由病毒、细菌、非典型病原体和真菌等造成的，按照感染部位可以划
分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

2.常见呼吸道感染处理
2.1上呼吸道感染：上呼吸道感染主要包括咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等，而
我们通常所说的感冒，在狭义意义上就是上呼吸道感染。

鼻病毒、冠状病毒、腺
病毒、流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等都是病毒
造成的。

这种感染一般都是可以自愈的，无需服用抗病毒药物，只要对症治疗就
可以治愈。

另外百分之二十到百分之三十都是由细菌造成的，而链球菌是最大的
天敌，比如咽炎、扁桃体炎等，都是由溶血性链球菌造成的，而鼻窦炎则是由肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的。

找出了最大的致病菌，对症治疗也就没什么
好怕的了，以下主要是针对细菌感染的治疗。

治疗方法：链球菌是上呼吸道细菌感染的主要天敌，而青霉素类药物是链球
菌的天敌。

所以通常情况下，青霉素是第一选择，可以肌肉注射，也可以口服阿
莫西林，成人每次0.5g，间隔6-8小时一次；小孩按体重来给药,一般是20-
40mg/kg,每8h一次，每个疗程都是十天。

其他可以选择的口服头孢菌素，比如
可口服的头孢呋辛酯片，成人0.25g,bid；小儿按体重服用，每天每千克体重服
用二十毫克，分成两次服用，一天总量不超过0.5克，如有耐药性的肺炎链球菌，或连续服用3日仍不见效，可给予阿莫西林、克拉维酸高剂量的口服或头孢曲松
静滴。

如果是青霉素过敏者，一定要谨慎使用头孢，这时候可以选择四环素或者
是氟喹诺酮类药物来治疗；还可以选择罗红霉素，阿奇霉素，克拉霉素。

2.2下呼吸道感染：喉以下的呼吸道感染为下呼吸道感染，出现这种情况的
原因主要是因为支气管和肺感染，常见的疾病包括气管炎、肺炎、肺脓肿等。

由
于感染位置不同，导致感染细菌也会有差异，所以对感染处理方面也会有所区别；这就要求在每一个部位找出传染源，以便“对症下药”。

支气管炎治疗方法：病毒感染是最常见的类型，一般都是自限性的，不需要
使用抗菌药物。

也有可能是继发性细菌感染和肺炎支原体，百日咳博德特菌，或
者是衣原体所致，这时需要使用抗生素。

对于链球菌，可以选择青霉及一、二代
头孢类药物，如头孢氨苄片，成人一次0.25～0.5g，小孩按体重一日25～
50mg/kg,每6小时1次，拉丁片成人0.5克，小孩每公斤体重可服用量为25~50
毫克。

治疗肺炎支原体、百日咳博德特菌、衣原体等，常用的药物有大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类等。

例如阿奇霉素（一般成人的用量是0.5g/d,疗程是3天；六个月以上的儿童45kg以下,每日剂量是给10mg/kg）。

病情严重的成人患
者可以通过静脉滴注头孢呋辛，左氧氟沙星，哌拉西林等药物来缓解病情。

肺炎治疗方法：社区获得性肺炎（CAP）是最常见的一种，对其进行早期经
验性抗感染治疗，但其发病机制尚不明确。

导致CAP的主要致病原为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型性致病菌等，但在临床上，肺炎链球菌仍是
最主要的致病原。

对这类病人，我们可以首先进行经验性的处理，通常情况下，
我们会根据病人的年龄，以及是否有错误的基础疾病来选择抗菌药。

首先；青壮年，无基础疾病的CAP病人，以肺炎链球菌，肺炎支原体，流感嗜血杆菌为主，
可以选择青霉，第一、二代头孢，大环内酯，喹诺酮等药物。

如果选择的是阿莫
西林/阿奇霉素/克拉霉素；或者用头孢唑啉2克，每8小时静脉滴入，如小孩使用，一次剂量应该是在50~100mg/kg，大约需要分2~3次静脉缓滴。

其次；在老
年及有慢性炎症的病人中，可以选择二代头孢/阿莫西林单独使用，也可以选择
与大环内酯类药物联用。

例如，1.5克头孢呋辛在Q8小时内静脉滴入，并配合阿
奇霉素口服；也可以选择静脉滴注喹诺酮类的抗菌药物，比如左氧氟沙星。

最后；合并结构性肺疾病的患者，2克头孢他啶（2-4克）+2克哌拉西林（2-4克），8
小时内静脉注射，0.2克阿米卡星（1-2克），8小时内静脉注射，重度肺炎的患者，可采用头孢曲松（1-2克）或头孢他啶（2-4克）+阿奇霉素（1-2克），如
有需要，可立即入院抢救。

肺脓肿治疗方法：肺脓肿是一种组织化脓性炎症，主要是由于各种细菌引起的。

其中，厌氧菌是主要的病原菌，但也可能与其他的病原菌混杂在一起，如金
黄色葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌等。

肺脓肿的病人在没有明确病因之前，应
该选择能够有效抑制抗需氧菌或抗厌氧菌的药物。

呼吸道感染患者以厌氧菌为主
要病原菌，可选用大剂量青霉素240万单位，q6小时静滴，如小孩使用，则需肌
肉注射时每公斤体重2.5万单位/KG，每12小时给药一次；静脉滴注时每日按体
重5-20万单位/KG，分2-4次用药；成人也可选用哌拉西林2-4g,q8小时静滴。

同时口服克林霉素0.6克，8小时内口服，小孩15-25mg/公斤，分2-4次给药。

成人也可口服甲硝唑0.5克，每6-8小时口服一次；小孩30～50mg/kg，分3次
服用。

对于血液传播患者，可以选用2克苯唑西林q6小时静脉滴注，再配以阿
米卡星、庆大霉素。

3.常见呼吸道感染预防
勤洗手：要用肥皂、流水等清洁双手，或用酒精消毒双手，这样才能杀死病菌。

保持社交距离：尽量避免与他人近距离接触，保持1米以上的社交距离；这
样可以降低被感染的几率。

养成健康生活方式：平时要养成合理饮食、适量运动、充足睡眠等良好的生
活习惯，这样才能增强自身的免疫力，降低感染风险。

当咳嗽或打喷嚏时，应该
用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免直接用手捂住口鼻。

总结：采取有效方法对患者病情进行控制，降低呼吸道感染危害。