74例慢性硬膜下血肿的临床分析

74例慢性硬膜下血肿的临床分析
摘要】目的研究慢性硬膜下血肿的临床特点、诊疗方法以及效果。

方法回顾性分析本科2007年3月～2012年3月期间收治的慢性硬膜下血肿74例患者的临床资料。

结果接受治疗的患者均在局麻下行钻孔冲洗引流术，48例（68.6%）痊愈；22例血肿腔未完全消失者出院后先后消失。

4例（5.4%）复发，再次手术后效果满意，全组无死亡病例。

结论慢性硬膜下血肿诊断缺乏特异性症状，颅脑CT是有效的手段。

双孔钻孔冲洗引流术效果好，并发症少，值得推广。

【关键词】慢性硬脑膜下血肿颅脑CT 钻孔冲洗引流术诊断治疗近些年，随着人口的老龄化，慢性硬膜下血肿( chronic subdural hematoma, CSDH)在临床上越来越常见，发病率呈逐年上升的趋势[1]。

该病主要指的是患者受外伤后1～3个月之后出现于硬膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿，好发于小儿和老年人。

由于大多患者所受外伤较轻微，起病比较隐匿，症状不甚典型，误诊率比较高。

笔者收集本科2007年3月～2012年3月期间收治的慢性硬膜下血肿74例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组74例CSDH，男58例（78.4%），女18例（21.6%），年龄33～78岁，平均61.9岁，其中60岁以上27人（72.9%）。

追忆有摔伤、砸伤、碰伤、交通事故等头部外伤史者48例（64.9%），不确定是否有外伤史者26例（33.1%）。

外伤后至出现慢性硬膜下血肿症状时间为21d～120d不等，平均57天。

全部病例行头颅CT扫描，均发现颅板下新月状病灶，密度与脑组织相当、稍高或呈混杂密度，均有占位脑室受压变形中线结构偏移5mm以上，病灶均位于幕上，以额、颞、顶为主。

本组病例入院时临床表现、CT扫描结果以及入院前误诊情况详见表。

表患者临床表现、CT扫描结果以及入院前误诊情况
临床表现病例数(%) CT扫描结果病例数(%) 入院前误诊病例数(%)
头痛、头昏 54(72.9) 单侧病灶 64(86.4) 脑梗死 6(8.1) 不同程度偏瘫 32(43.2) 双侧病灶 10(13.5) 脑血栓 4(5.4) 头痛伴恶心 18(24.3) 高密度病灶 8(10.8) 脑动脉硬
化 2(2.7)
意识障碍 12(16.2) 混杂密度 16(21.6) 脑卒
中 2(2.7)
记忆力减退 24(32.4) 等密度 26(35.1) 硬膜下积
液 2(2.7)
精神失常 8(10.8) 低密度 24(32.4) 其他 4(5.4) 1.2 治疗方法
接受治疗的患者，在局麻下行钻孔冲洗引流术[2]。

根据影像学表现确定血肿位置，在血肿的低位和高位各钻一孔，用生理盐水反复冲洗血肿腔，至冲洗液呈淡红色，然后通过低位骨孔放置引流管，引流管前端另增加孔引出固定，引流管接无菌引流袋，血肿腔充填生理盐水、排出空气，低位持续引流2～4d。

术后患者均采取头低足高位，取患侧卧位，绝对卧床2周，每日补生理盐水2000ml 左右，进行抗感染及对症治疗，不使用脱水剂。

在引流量小于50ml且引流液基本澄清，复查头颅CT确定血肿已经完全清除后，根据患者情况适时拔
管。

2 结果
本组有4例患者因严重偏瘫并昏迷而放弃治疗，其余70例患者均在局麻下行钻孔冲洗引
流术。

经过治疗，48例（68.6%）血肿腔和临床症状完全消失；16例（22.9%）血肿腔和临
床症状基本消失；6例（8.6%）血肿腔基本消失，但是硬膜下有少量积液。

患者住院时间
8～15d，平均11.5d，无死亡病例。

出院后随诊1～3个月，11例血肿腔未完全消失者先后消失。

70例患者出院后均能生活自理，没有明显的神经功能障碍。

4例仍残留有少许硬膜下积液，但无临床症状。

2例（2.8%）复发，再次手术访1个月，恢复良好。

3 讨论
慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的常见病之一，约占颅内血肿的10%，发病群体主要是老
年人；男性患者明显多于女性，血肿以单侧多见，双侧较少；早期症状较轻，甚至无症状[3]。

对慢性硬膜下血肿扩大的机制，研究证实[4]，血肿外膜的血管形成与碱性成纤维细胞生长因
子(bFGF) 、血管内皮生长因子(VEGF)等血管生成因子密切相关。

本组病例有10例患者在入院
前被误诊为脑梗死、脑血栓、脑卒中等疾病，误诊率达到27.0%。

头颅CT是一种简单、安全、有效的诊断方法，对于该病的早期发现和双侧血肿的确诊有重要意义[5]，大部分CT表现为
颅板下新月状病灶，密度与脑组织相当、稍高或呈混杂密度，均有占位脑室受压变形中线结
构偏移5mm以上，病灶均位于幕上，以额、颞、顶较多。

本组37例均通过CT扫描得到确诊。

目前，钻孔冲洗引流术是治疗慢性硬膜下血肿广泛接受的手术方法，效果好，并发症少。

本组37例患者除2例严重偏瘫并昏迷患者放弃治疗外，其余35例均行钻孔冲洗引流术。

24
例（68.6%）痊愈，11例血肿腔未完全消失者出院后也先后消失。

虽有2例复发，再次手术
后效果满意，全组无死亡病例。

参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005: 443.
[2] 胡长林,占涌涛,李志超. 颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南. 中国协和医科大学出版社, 2003: 170.
[3] 朱诚,江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:267.
[4] 郭世文,闫忠军. 慢性硬膜下血肿扩大的研究进展[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2010, 9 (1): 84.
[5] 吴恩慧.颅脑CT诊断学[M].人民卫生出版社，1998: 131.。