5种岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损

浙江创伤外科2018年4月第23卷第2期ZH J J T raumatic ，April 2018，V ol.23，N o.2
作者单位:313100长兴,浙江省长兴骨
科医院
通讯作者:周孝艇
足跟部功能重要,其软组织缺损的处理可选择岛状皮瓣、游离皮瓣方法进行修复。

岛状皮瓣血供可靠,操作简便,不需要显微血管吻合技术,基层医院选择的机会较多。

2008年至2013年12月,本院采用5种皮瓣(足内侧顺行岛状皮瓣、逆行腓肠神经营养血管皮瓣、逆行小腿外侧皮瓣、逆行小腿内侧皮瓣、顺行足底外侧皮瓣),对28例足跟部软组织缺损进行手术修复,取得满意效果。

1资料与方法1.1
一般资料:本组28例,男23例;女
5例。

年龄25~60岁,平均岁。

车轮碾轧
伤16例;重物砸伤7例,锐器刺伤5例。

外伤后伤口化脓性感染伴皮肤坏死4例,创面大小3.5cm ×3.2cm ~5.5cm ×3.6cm 。

新鲜创面24例,皮肤缺损4cm ×
5cm ~7.5cm ×5.6cm 。

面积5.2cm ×3.5cm ,
伴跟骨骨折5例,急诊Ⅰ期修复创面24例,平均伤后2小时进行手术,Ⅱ期修复4例。

术后住院时间为10~21天。

1.2
手术方法:麻醉方式为椎管内阻滞
或全身麻醉,彻底清创,创面严格止血,测量创面面积,按创面形状修剪布样备用。

(合并伤口感染伴组织坏死先扩创术,控制感染,Ⅱ期皮瓣修复。

)按创面形状大小,在止血带止血下切取皮瓣。

1.2.1
顺行足内侧皮瓣切取:设计顺行
足内侧岛状皮瓣形状和位置切取,皮瓣旋转点在足底内侧动脉浅支分叉处[4],在跖内侧区按布样设计皮瓣形状,先做蒂部切口,在内踝与跟骨结节内侧突之间切开,显露胫后动、静脉与胫神经。

沿血管神经束向远侧解剖,显露游离足底内侧动脉、神经。

随后切取皮瓣,按略大于创面10%切开皮瓣周边皮肤。

以明道转位至受区。

该皮瓣切取大小可达6cm ×4cm 。

供区植皮。

本组14例修复足跟部软组织缺损。

1.2.2
腓肠神经营养血管皮瓣切取:以
腘窝中点、外踝与跟腱中点间连线为轴线,在轴线外踝上5cm 处为旋转点。

测量皮瓣蒂长度、按创面形状深筋膜下切取皮瓣,保留筋膜蒂4cm 宽,也可保留皮桥。

明道转移至受区。

供区植皮或者直接闭合。

本组5例修复足跟部软组织缺损。

1.2.3
逆行小腿外侧皮瓣切取:腓动脉
皮瓣旋转点在踝上1~2cm 处。

腓骨头至外踝的两点连线,为腓动脉走行投影线即皮瓣的轴心线。

按创面形状切取皮瓣,蒂部保留血管周围部分筋膜。

该皮瓣切取7cm 宽以内的皮瓣不需植皮,可直接缝合。

本组4例,除1例皮瓣边缘少许血运欠佳,换药治疗后愈合外,另外3例皮瓣全部愈合。

该皮瓣切取大小约9cm ×6.5cm 。

1.2.4
逆行小腿内侧皮瓣:旋转点设计在内踝后方,从小腿内侧上1/3的中部向下至踝上,前后正中线之间的范围内,
按创面设计皮瓣。

皮瓣逆行转位移植后修复足跟部创面3例。

1.2.5
顺行足底外侧皮瓣:足底外侧动
脉为蒂,在足底外侧区按创面设计皮瓣、并切取保持蒂部1.5cm 宽筋膜蒂以保护蒂部血管交迫吻合支。

随后切取皮瓣,以明道转位至受区。

本组2例修复足跟部软组织缺损。

2结果
28例皮瓣成活。

随访4~25个月,皮
瓣质地、弹性、色泽、耐磨性良好。

足跟外形及运动满意,供区植皮对足功能无明显影响,皮瓣感觉恢复按MCRR 评定[1]:足内侧顺行岛状皮瓣14例,S 210例,S 13例,S 01例。

行腓肠神经营养血管皮瓣5例,S23例,S 12例,S 01例。

逆行小腿外侧皮瓣4例,S 22例。

逆行小腿内侧皮瓣3例,S 21例。

顺行足底外侧皮瓣2例,S 21
例。

3讨论
足跟是有负重行走、吸收震荡的重要功能,修复足跟软组织缺损意义重大。

对医源性足跟损伤更应该进行合理的修复,采用本组5种方法进行足跟部创面修复,符合近位转移、组织结构相近、厚度及色泽基本与受区相似,供区损伤小、手术安全简单的原则。

但各有其优缺点,合理选择术式切取皮瓣应慎重。

足内侧顺行岛状皮瓣切取方便,面积小,感觉好,耐磨耐压,稳定性好,供区
·诊治分析·
5种岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损
周孝艇
陈天亮
廖丽丽
陈
冲徐
峰曹申权贺鸣徐如乐
【摘要】目的探讨足跟部创面的修复方法及临床疗效。

方法
对28例碾压撕脱致足跟部软组织缺损的患者,采用5种岛状皮瓣进
行创面修复,其中足内侧顺行岛状皮瓣14例。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣5例。

逆行小腿外侧皮瓣4例。

逆行小腿内侧皮瓣3例。

顺行足底外侧皮瓣2例。

急诊修复24例,对创面污染严重或者合并其他重要脏器损伤的行急诊清创,VSD 引流,1~2周后进行再次手术创面修复4例。

通过临床观察随访,从皮瓣质地、弹性、色泽、感觉、耐磨性5方面对足功能恢复进行评定。

结果
28例皮瓣全部成活,保留了足跟部外形,
使足的功能得到大部分恢复。

26例得到术后随访,时间为4~25个月。

分别对5种手术方法的皮瓣进行功能评比,顺行足内侧岛状皮瓣优于其
他皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣次之。

结论
5种岛状皮瓣修复足跟软组织缺损的方法中,以顺行足内侧皮瓣和逆行腓肠神经营养血管皮
瓣功能恢复较好。

【关键词】
足损伤;外科皮瓣;显微手术
【中图分类号】
R658.3
【文献标识码】
A
doi :10.3969/j.issn.1009-7147.2018.02.012
237··
浙江创伤外科2018年4月第23卷第2期ZH J J T raumatic ，April 2018，V ol.23，N o.2
为足非负重区,损伤小,供受区隐蔽,病程短,能早日恢复足的功能[2],患者愿意接受。

术中避免蒂部张少和受压,术后防止组织肿胀和血肿压迫,需要细心观察,
一旦发生血管危象及时处理。

适合面积小的跟部创面、组织缺损少、小创面。

腓肠神经营养血管皮瓣具有血供可靠、皮瓣面积可大可小、皮瓣设计灵活多样、手术操作简单、创伤小、修复后外观好、耐磨。

但由于损伤1~2条皮神经,术后会出现该神经支配区的感觉障碍;部分患者肥胖所切取皮瓣较厚,需Ⅱ期行去臃肿手术;此为其不足。

适合修复下肢胫前、胫后动脉损伤的足部创面。

逆行小腿外侧皮瓣具有皮瓣皮质较好,部位隐蔽,切取面积大。

皮瓣内有腓肠外侧神经,可用于恢复皮瓣感觉。

因腓动脉位置较深,切取时较困难;术后胫后动脉细小或缺如时结扎腓动脉会出现供血不足。

血管变异时改变手术方法。

术前详细检查胫后动静脉血管情况。

适合大创面的撕脱伤修复。

小腿内侧皮瓣具有切取面积大,血管条件好,皮肤质量较好,抗感染能力好。

但需牺牲一条主要血管,适合大创面缺损多、骨外露炎症创面。

术前详细检查胫前动脉、足背动脉血管供血。

当胫前动脉血循环欠佳时应用此皮瓣可能致肢端坏死,故其应用受到一定限制。

顺行足底外侧皮瓣适合足跟部软组织缺损修复。

皮瓣耐压,耐磨擦。

血管蒂恒定,血管粗大。

但需牺牲一条足部主要血管,而且皮瓣位于足负重区,切取后对足的功能有较大影响
[3]。

适合小面积创
面,如跟骨骨髓炎创面应慎用。

在其他皮瓣不可使用时方可选择该皮瓣修复足跟创面。

参考文献
1郑遵成.临床诊疗指南[J].物理医学与康复分册,2013.56.
2蔡锦方,丁自海,陈中伟.显微足外科学[M ].济南:山东科学技术出版社,2002,542-546.
3侯春林,张世民,筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M ].上海:上海科学技术出版社,2000,199.
4范启申,王成琪.现代骨科显微手术学[M ].北京:人民军医出版社,1995,214-218.
[收稿日期:2017-8-14]
(编辑:杨小锋)
·诊治分析·
【摘要】
目的
分析比较钻孔冲洗和非冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效及其意义。

方法
2016年3月至2017年8月共收治77例慢性硬膜下血肿,49例采用钻孔冲洗引流术治疗,28例采用钻孔非冲洗引流术治疗,术后随访6月。

结果
术前83.1%的慢性硬
膜下血肿已有明确的血肿包膜形成;对钻孔冲洗和非冲洗引流组患者术后引流时间、再出血发生率、大脑皮层复张和术后并发症的发生率等进
行统计学分析,结果无显著性差异。

结论
钻孔冲洗和非冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿均可获得较好的治疗效果,手术成功的关键在于
术前和术中对血肿包膜的影像学分析和实时确定以及对血肿液有效的置管引流。

【关键词】
慢性硬膜下血肿;钻孔;冲洗;引流
【中图分类号】
R651
【文献标识码】
A
doi :10.3969/j.issn.1009-7147.2018.02.013
钻孔冲洗和非冲洗引流术治疗
慢性硬膜下血肿的临床分析
冯小明
唐玉明钱佳栋
慢性硬膜下血肿约占各类颅内血肿发生率的10%,好发于中老年人,常用的治疗方法大多是采用钻孔引流术。

由于慢性硬膜下血肿患者年龄较大且多伴有基础性疾病或器质性疾病,其形成和发病机制迄今也仍无统一的认识,因此临床上对慢性硬膜下血肿的手术方法也相应地衍生出了多种改良术式,包括颅骨钻单孔双孔、冲洗非冲洗和留置引流非引流等。

本研究对本院2016年3月至
2017年8月收治的77例慢性硬膜下血肿分别采用钻孔冲洗和非冲洗引流术治疗,对患者的术后引流时间、再出血发生率、大脑皮层复张和术后并发症等进行分析比较,现报告如下。

1资料与方法1.1
一般资料:本组慢性硬膜下血肿患
者共77例,男性71例,女性6例;年龄57~88岁,平均79岁。

本组患者中明确有头部外伤病史73例,有长期服用阿司匹林等抗凝药物治疗史19例。

1.2
临床表现:77例患者中,52例因头
痛伴肢体乏力入院,14例无明显症状,7例头晕,2例表现为淡漠迟钝,2例表现为突发意识障碍和尿失禁急症入院。

1.3
影像学检查:本组患者术前均行系
列头颅CT 检查明确慢性硬膜下血肿的诊断和术前颅骨钻孔定位。

77例慢性硬膜下血肿的头颅CT 检查结果表现为偏低密度影31例,等密度影15例,稍高密度20例,混杂密度11例。

慢性硬膜下血肿多位于额颞顶部,其中单侧血肿64例,双侧13例;慢性硬膜下血肿的头颅MR 检查重点在于对血肿包膜形成与否的分析和评估。

作者单位:314000嘉兴,浙江省嘉兴市
第一医院
通讯作者:冯小明
238··。