胆囊息肉切除误伤肝管医疗纠纷1例

胆囊息肉切除误伤肝管医
疗纠纷1例
【关键词】胆囊息肉切除术；肝管损伤；医疗纠纷【中图分类号】d919．4
【文献标识码j b
【文章编号】1007—9297(20XX)0l～0018—02
案例
高某，男，24岁，农民。

因右上腹阵发性疼痛二年多，反复发作，于20XX年3月7 et人某县医院诊治。

体查：t 36．5 cc，p 80次／min，r 20次／min，bp 110／70
mmhg，神志清楚，发育正常，营养中等，体查合作。

右上脐部压痛明显，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。

b超检查：胆囊76mm x 33 mm，囊壁
毛糙，壁厚4 mm，透声良好，囊腔内前壁上可见4 mm的强光点，不伴声影，不随体位移动。

提示：(1)慢
性胆囊炎；(2)胆囊息肉。

实验室血常规检查：hb
125 g／l，wbc 6．6×10 ，l，n0．66，l0．34。

临床诊断：
胆囊息肉并炎症。

次et(3月8 et)在硬膜外麻醉下
行胆囊切除术，术中见胆囊肿大，与周围组织粘连严重，胆囊肝脏面有一约1 cm x 0．4 cm大小息肉，蒂为一管性组织，一端通过胆囊与息肉相连，一端显露后发现与右肝管相通，为右肝一分支直接人胆囊，行钳夹双重结扎，切除胆囊，手术过程顺利，安返病房，支持治疗。

术后1周(3月15日)自觉腹胀，叩诊移
动性浊音，b超检查：右肝下液性包块，考虑可能为结扎的胆囊管性息肉蒂因胆汁排除压力大而滑脱．
引起胆汁漏，当日遂行引流术，引流物为胆汁，约500ml。

连续观察5天，引流管无引流物，拔除引流管。

b超检查：右肝叶前下仍有积液。

遂于20XX年4 月7日遂转上级医院诊治。

该院经检查，诊断：(1)胆囊切除术后；(2)右肝管损伤；(3)右肝下包裹性积胆汁；部分小肠粘连。

行右肝总管t管引流，肠粘连松解术，腹腔引流术。

术中发现右肝管前壁已缺损4 mm，局部水肿严重，无法行胆一肠内引流术，故用f14 t管引流术，术后给予利胆、抗炎、保肝支持治疗，于20XX年5月16日治愈出院。

医疗事故技术鉴定
20XX年12月24日，某市医学会受某县卫生局
的委托进行医疗事故技术鉴定，根据《医疗事故处理条例》第2条、第4条，《医疗事故分级标准(试行)》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条之规定，鉴定认为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。

法院审判
通过开庭审理，认真调查取证，经双方辩论、质
证，并根据医疗事故技术鉴定意见，法院判决认定医方在医疗服务过程中，不慎损伤右肝管，具有过错，构
成医疗事故，应负主要责任(70％)，判决赔偿相关经济损失医药费、误工费、住宿费、交通费、住院伙食补
助费、及承担医疗事故鉴定费共计20 553．82元。

讨论
一
、关于本例医疗事故分析
1．胆囊息肉是黏膜发育异常而形成的肉质赘生
物，由于黏膜内富有血管，息肉也逐渐生长，较大时影响胆囊功能和引起局部疼痛。

某县医院在诊断明
确和有手术适应证的情况下，采取手术切除治疗是
正确的。

2．胆囊切除手术是日常临床医疗工作中常做的
手术．手术效果一般较好。

但本例由于医方在施术过程中，造成右肝总管前壁损伤，胆汁漏，部分小肠粘连，导致二次手术修补，肠粘连松解术，放置t型管引流及腹腔引流，给患者造成人身伤害和经济损失，构成医疗事故。

3．本例因胆囊切除术误伤肝管，是医方手术疏
忽大意，责任心相对不强，技术水平存在一定差异，在施术过程中未注意和察觉肝管的损伤，缺乏充分
的注意义务，医方应负主要责任。

二、关于本例的法理分析
[作者简介]柴振兴(1955～)，男，汉族，甘肃省漳县人，副主任医师，供职于甘肃省漳县人民法院，研究方向：法医临床学及司法
检案。

tel：+86—0932-*******；e-mail：zxfyzxchai@163．corn
法律与医学杂志20XX年第14卷(第1期)
医疗事故是指医疗机构及其医务人员因违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，而过失造成患者人身损害的事件。

根据对人身损害的程度不同，可划分为四级：一级医疗事故。