ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果赵琳
【摘要】目的探讨ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果.
方法选取在本院ICU接受治疗的急性呼吸窘迫综合征患者53例,随机分为护理风
险干预组27例及常规护理组26例,所有患者均积极处理原发病、纠正低氧、机械通气、液体管理及营养支持,且2组患者分别接受相应护理干预方式,观察2组患者并发症发生情况,并在治疗结束时对不同护理干预方案进行量化考评,包括护理技能
熟练度、护理质量控制评分、护理满意度评分及护理投诉发生率等.结果 2组的误
吸发生率均较低,而护理风险干预组的输液反应、静脉炎及呼吸机相关性肺炎的发
生率显著低于常规护理组(P＜0.05).治疗结束后,护理风险干预组的护理技能熟练度、护理质量控制评分、护理满意度评分、护理投诉率均优于常规护理组,差异有统计
学意义(P＜0.05).结论对ICU急性呼吸窘迫综合征患者实施护理风险干预,可明显
降低并发症发生率,提高护理技能熟练程度、护理质量控制评分以及护理满意度,减
少护理投诉事件,值得临床推广应用.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2016(020)018
【总页数】3页(P46-48)
【关键词】ICU;护理风险干预;急性呼吸窘迫综合征
【作者】赵琳
【作者单位】辽宁省大连市中心医院,辽宁大连,116000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一类由多种肺内因素及肺外因素共同导致的急性弥
漫性肺损伤并且可以快速发展为急性呼吸衰竭的疾病，常表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症、呼吸衰竭等[1-2]。

临床上对ARDS的治疗方式已相当成熟，能在短期
内达到理想的治疗效果，但仍可因护理干预措施的针对性、可行性不足而造成康复效果较差、预后不良等[3]。

本研究将护理风险干预应用于ARDS患者中，现将应
用效果报告如下。

1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年2月在本院ICU接受治疗的急性呼吸窘迫综合征患者53例，纳入标准[4-5] : ① 有非肺源性感染中毒症、胃内容物误吸、大面积烧伤、外伤或输血相关急性肺损伤等危险因素; ② 急性起病，呼吸频数加快或呼吸窘迫;
③ p(O2)/FiO2≤300; ④ 胸部X线或CT提示两肺浸润性阴影; ⑤ PAWP≤18 mmHg或排除心源性导致的疾病。

按照随机分配原则将53例患者分为护理风险
干预组27例及常规护理组26例。

护理风险干预组护士情况为男5例、女22例，平均年龄(27.8±2.6)岁，文化程度本科5例、大专12例、中专10例；患者情况
为男14例、女13例，平均年龄(49.8±5.6)岁，基础疾病为COPD 7例、哮喘6例、支气管扩张6例、其他疾病8例。

常规护理组护士情况为男4例、女22例，平均年龄(28.0±3.2)岁，文化程度本科5例、大专14例、中专7例；患者情况为男12例、女14例，平均年龄(50.2±6.7)岁，基础疾病为COPD 8例、哮喘4例、支气管扩张7例、其他疾病7例。

2组护士的性别比例、年龄组成、文化程度及
患者的性别比例、年龄组成、基础疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法
所有患者入住ICU后，均积极治疗原发病、处理危险因素，高浓度给氧纠正缺氧
状态，适当正压通气(PEEP)开放萎陷的小气道及肺泡, 6～8 mL/kg的小潮气量防
止肺泡过度扩张，严格限制液体入量，减轻肺水肿，并予以充足营养支持与生命体征监护。

整个治疗期间，护理风险干预组实施护理风险干预管理，常规护理组实施传统的常规护理干预。

1.3 观察指标
治疗期间观察并记录2组患者的并发症发生情况，包括输液反应、误吸、静脉炎
及呼吸机相关性肺炎等，在治疗结束时对2组护理干预方案进行量化考评，包括
护理技能熟练度、护理质量控制评分、护理满意度评分以及护理投诉发生率等。

1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0进行数据统计，数据采用均数±标准差±s)来表示，计量资料的比
较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组并发症发生情况比较
2组患者误吸发生率均较低，差异无统计学意义(P>0.05); 护理风险干预组的输液
反应、静脉炎及呼吸机相关性肺炎的发生率均显著低于常规护理组(P<0.05)。

见
表2。

2.2 2组护理质量比较
治疗结束后，护理风险干预组的护理技能高熟练度、护理质量控制评分、护理满意度评分、护理投诉率均优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

急性呼吸窘迫综合征是ICU病房常见疾病之一，病理上以炎症反应为主要特征，
发生机体失控的自我放大及自我破坏为主的炎症瀑布式循环反应[6-7]，炎症因子
侵及肺部微血管，使通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而引起肺水肿及
透明膜形成，如不及时治疗和护理，ARDS常是多器官功能障碍综合征的导火线[8-10]，因此必须早诊断、早治疗以及合理护理。

有文献[11-12]报道，常规护理干预往往不能起到促进机体早日康复的理想作用，
反而会因干预不足或操作不当引起更多并发症。

采用护理风险干预对以往发生的风险事件进行回顾性研究，发现主要为患者自身防护不到位、护士技能较差、药物管理不当、环境烦热不透风以及疾病本身因素这5大危险因素[13-14]。

风险干预本就是一项长期、复杂的工作，若想减少风险事件发生和降低护理纠纷发生率，需采取以下措施: ① 以集中培训、典型示范等方式调动护理工作人员的工作积极性，并提高其护理操作技能; ② 加强护理工作人员的理论知识学习，掌握ARDS患者治
疗原则及预后注意事项，培养“以患者为中心”的护理理念，增强法律保护意识，提高应变能力; ③ 药品发放采取双人核对执行，不同颜色标记不同用途，避免配伍禁忌等; ④ 向神志清楚的患者及其家属介绍部分医学常识; ⑤ 经常通风换气，做好消毒隔离工作，严格ICU探视制度，避免增大外来感染几率及交叉感染可能[15]。

本研究结果显示，2组患者误吸的发生率均较低，说明在护士因素上，认真的胃肠内营养护理可明显降低误吸风险。

同时，护理风险干预组中的输液反应、静脉炎及呼吸机相关性肺炎的发生率显著低于常规护理组，说明有效的护理风险管理可减少甚至避免并发症的发生，减轻患者痛苦，促进早日康复。

治疗结束后，量化考评发现护理风险干预组护士的技能熟练度明显提高，护理质量控制评分高达(98.8±1.1)分，护理满意度评分升至(98.1±1.4)分，护理投诉率仅3.7%，均优于常规护理干
预组，明显提高了护理质量，为ARDS疾病的恢复提供了有效支持。

综上所述，对ICU急性呼吸窘迫综合征患者实施护理风险管理，可减少并发症发生，提高护理技能熟练程度、护理质量控制评分及护理满意度，降低护理投诉率，维护良好的医疗环境。

【相关文献】
[1] 陈蓉仙. 护理风险管理在呼吸内科病房的效果分析[J]. 中外医疗, 2012, 31(24): 158-158.
[2] Geurden B, Franck MPsych E, Lopez Hartmann M. Prevalence of′being at risk of malnutrition′and associated factors in adult patients receiving nursi ng care at home in Belgium[J]. Int J Nurs Pract, 2015, 21(5): 635-644.
[3] 王娟. 护理风险管理在呼吸科病房护理中的应用[J]. 中国当代医药, 2012, 19(9): 153, 155.
[4] 徐小雅, 王永生, 王效惠, 等. 护理风险管理在心血管、呼吸内科护理中的应用及效果评价[J]. 四川医学, 2012, 33(5): 906-908.
[5] 姚红娜. 中西医护理风险管理在心血管呼吸内科护理中的应用及效果评价[J]. 中外健康文摘, 2014, 9(25): 256-257.
[6] 彭建红, 巩礼梅, 候爱娣, 等. 新生儿机械通气并发症的护理风险管理[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(8): 1973-1974.
[7] 岳艳玲, 殷波涛. 湖北省某三甲医院呼吸内科护理风险管理效果分析[J]. 医学与社会, 2014,
27(9): 30-32.
[8] 赵伟. 浅谈护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015, 2(13): 2613, 2616.
[9] 潘炜. 风险管理在呼吸内科护理管理中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2015, 11(8): 66-67.
[10] Li D K, Liu D W, Long Y, Use of Lung Ultrasound to Assess the Efficacy of an Alveolar Recruitment Maneuver in Rabbits With-Acute-Respiratory Distress Syndrome[J]. J Ultrasound Med, 2015, 34 (12): 2209-2215.
[11] 高媛媛, 焦芳, 王旭慧, 等. 护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J]. 中外女性健康研究, 2015, 8(2): 157-157.
[12] 刘珊珊. 浅谈护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2015, 10(2): 98-99.
[13] 余娟. 风险管理在呼吸内科护理管理中的应用[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2014, 17(9): 17-19.
[14] Zambelli V, Bellani G, Borsa R. Angiotensin-(1-7) improves oxygenation, while reducing cellular infiltrate and fibrosis in experimental-Acute-Respiratory Distress Syndrome[J]. Intensive Care Med Exp, 2015, 3(1): 1-17.
[15] 巫小燕, 陈华香, 肖艳, 等. 护理风险管理在呼吸内科病房的效果分析[J]. 医学信息, 2015,
21(34): 144-145.。