新生儿静脉营养
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿静脉营养
• 静脉营养（ IVN）
静脉途径提供必需的营养素和能量
• 肠外营养
全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN）
• Dudrick1968年首次应用于临床
静脉营养的营养素
氨基酸 葡萄糖 脂肪 矿物质和微量元素 维生素
氨基酸
小儿氨基酸代谢特点
• 营养价值 供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的 氮源，而非作为供给机体能量的需要
MCT
• 在线粒体氧化时不需肉毒碱转运，直接通过线粒体膜
进 行 β 氧 化 为 组 织 利 用 ， 氧 化 作 用 快 ， 2 4 小 时 MCT
90%转变为CO2→更适合于新生儿尤其是早产儿
• 增加氮贮留，提供的能量较高（1g=142kcal） • 大剂量可造成腹泻，不含必需脂肪酸 • 提倡中长链脂肪乳剂（50%中链和50%长链脂肪酸混合
2-3 0.5 3.2-3.0
6-8 2-3 12
2.0-3.0 0.5-1.0
3-4
新生儿每日所需维生素推荐量
早产儿
足月儿
VikA (ug)
75～300
300～750
VitD (IU)
200～500
100～1000
VitE (mg)
3～15
3～10
VitK (ug)
5～80
50～75
VitB1 (mg)
肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量
铁 (ug) 锌 (ug) 铜 (ug) 硒 (ug) 锰 (ug) 钼 (ug) 铬 (ug) 碘 (ug) 氟 (ug)
早产儿 (kg/d) 100~200 300~500 20~50 1~2 1~10 0.25~2 0.25~3 1~1.5 --
足月儿(kg/d) 50
必须包括足够的氨基酸、能量、矿物质、维生素、 微量元素
每日根据患儿实际情况，先将所需能量和营养素计 划好，然后在严格的无菌条件下配制成混合液使用
能量需要
所需总量比肠道内营养少（无肠道排泄和食物消化吸 收所致的能量损耗）
新生儿 60～80（kcal）/kg .d 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，低于中性温度
可增加7～8kcal/kg.d能量 当发热、大手术、严重败血症、长期生长发育落后、
大面积烧伤时需酌情增加能量供给 三大营养素的能量分配比例为
蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%
新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d）
出生体重 ＜1000g ～1500g
第1天
70～100 70～100
• 需要氨基酸品种多
EAAs 异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸 氨、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸
半必需氨基酸 组氨酸、牛磺酸、酪氨酸、精氨酸、胱氨 酸
必需和非必需氨基酸合理配置→使整个氨基酸组成的利用 率↑
平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸应占总供氮量的40%
支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨 骼肌内代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸— 不增加 肝脏负担
注意事项
室温下TNA 24h内，脂肪颗粒不破坏，配制后可置于 4℃冰箱内保存（不＞48h），主张现用现配。
高渗液体（如电解质、水溶性维生素、微量元素）可 破坏脂肪乳剂的完整性，故不能直接加入脂肪乳剂中， 应先将其与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释
氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，当氨基酸 容量不足时，可引起脂肪乳颗粒裂解，配制TNA液不 可无氨基酸
第2天 100～120 100～120
第3～7天 120～180 120～180
第8～28天 140～180 140～180
～2500g ＞2500g 60～80 60～80 80～100 80～100 110～140 100～140 120～160 120～160
开放式暖箱、光疗、高温环境、发热、感染、腹泻或 用脱水剂等情况下液量应酌情增加
脂肪
特点
含能量高，氧化1g脂肪提供9kcal
葡萄糖和脂肪乳剂双能源系统提供能量，葡萄糖转变为 脂肪过程不需消耗能量
新生儿氧化葡萄糖能力有限，能避免或减轻单独使用葡 萄糖所致不良反应
提供亚油酸、亚麻油酸等必需脂肪酸
脂肪乳剂为等渗性，经周围静脉输入极少引起血栓性静 脉炎和高渗综合征
为脂溶性维生素的载体，有利于脂溶性维生素吸收
剂量
早产儿 第1天1.0g/kg.d→0.5g/kg.d（ 递增） → 3.0g/kg.d（足量）
足月儿 1.0 ～ 2g/kg.d →1.0g/kg.d（递增） →3.0g/kg.d （足量）
注意事项
脂肪的清除，靠肌肉、脂肪组织的毛细血管壁内皮细胞 表面的脂蛋白脂酶水解。部分游离脂肪酸在肝、心脏及 骨骼肌利用并在肝脏内转化为极低密度脂蛋白。 早产儿，脂蛋白脂酶活性差，细胞摄取、利用脂肪酸能 力低，应缓慢输入（>16h），以适应机体的血脂廓清能 力，极低出生体重儿不应＞0.12g/kg.h
5～30
35～50
烟酸 (mg)
0.5～2
6～8
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量
电解质(mmol/kg/d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿 2.0～3.0 1.0～2.0 0.6～0.8 1.0～1.2 0.3～0.4
足月儿 2.0～3.0 1.0～2.0 0.5～0.6 1.2～1.3 0.4～0.5
注 可经中心静脉或周围静脉
优点
减少各营养液污染机会 各种营养成份同时均匀输入，有利于机体更好的代谢、 利用，提高营养支持的效果 简化输液过程、减少并发症发生 溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化 总渗透压可降至600mmol/L.H2O，接近10%葡萄糖，减 少血栓性静脉炎 维持TNA的稳定性是此技术的关键， 脂肪乳剂的稳定是重要因素 影响乳剂稳定性的因素 营养液的PH值、温度、渗透压、 电解质浓度及放置时间
• 每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足 生长发育需要） 年龄不同，需要量不同
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
早产儿输注速率≤0.25g/kg.h，最大剂量＜4.0g/kg.d,脂 肪酸与白蛋白浓度比＜3∶1时，20% Intralipid不会引 起高脂血症
≤1000g 1.0g/kg.d→0.5g/kg.d递增 新生儿及小婴儿2.0g/kg.d→ 0.5～1.0g/kg.d递增 直到该年龄蛋白质需要量
葡萄糖
非蛋白质热能的主要来源，可节省氮的消耗，最符合 人体生理要求
为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，能量/氮 的比应为150～200∶1，即提供1g氮应同时提供 150～200kcal非蛋白质能量。
电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子总浓度＜ 150mmol/L，Mg离子浓度＜3.4mmol/L，Ca离子浓度 ＜1.7mmol/L。混合液中葡萄糖的最终浓度为10%～ 23%，有利于混合液的稳定
TNA中不要加入其他药物
获得稳定的TNA液，配制顺序应为 将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液 后放入营养袋→将氨基酸加入营养袋→最后将脂溶性 维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀
而成）
TPN指南
＜ 750g 750-1250g
能量(kcal/kg/d)
起始量 ＞ 40-50
终止量
80-100
氨基酸(g/kg/d)
开始量
2-3
增加量/天 0.5
最大量
4
糖(mg/kg/min)
开始量
6-8
增加量/天 2-3
最大量 10-12
脂肪(g/kg/d)
开始量 0.5-1.0
增加量/天 0.5-1.0
0.1～0.5
0.4～0.5
VitB2 (mg)
0.15～0.30
0.4～0.6
VitB5 (mg)
0.4～1.5
2～5
VitB6 (mg)
0.08～0.35
0.1～1.0
VitB12 (mg)
0.3～0.6
0.3～3
VitC (mg)
20～40
25～35
叶酸 (ug)
50～200
20～80
生物素 (ug)
有高胆、呼吸或心脏疾病患儿的应用存在争议 严重感染、出血倾向慎用
剂型
长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三酯（MCT）
LCT含必需脂肪酸，对血浆胆固醇影响较小 进入线粒体进行β氧化需肉毒碱作辅助因子 阻塞单核-吞噬细胞系统，影响白细胞活性→机体免疫
功能↓
LCT 英脱利匹特（Intralipid）
最大量
3-4
＞ 40-50 80-100
2-3 0.5 4-3.5
6-8 2-3 10-12
1.0-1.5 0.5-1.0
3-4
1250-1500g
＞ 40-50 80-100
2-3 0.5 3.5-3.2
6-8 2-3 10-12
1.0-2.0 0.5-1.0
3-4
＞1500g
50-60 80-100
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症
蛋氨酸→高蛋氨酸血症
甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸 能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
支链氨基酸可竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障→ 预防和治疗肝性脑病
肾功能不全：血浆组氨酸、酪氨酸及必需氨基酸总量↓， 氮代谢产物蓄积，非必需氨基酸含量↑
100~250 20~30 2~3 1~10 0.25~10 0.25~2 1~5
20
临床应用
适应症 各种消化道畸形手术前后 严重消化道炎症：如坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻 极低或超低出生体重儿 肠外疾病：如营养不良 有糖代谢紊乱、严重肝功能障碍、出、凝血疾病、严重 水、电解质紊乱者禁用
营养液的配制
肠外营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道粘膜及 胰腺的生长，对防止肠粘膜萎缩、维持肠粘膜的完整性 及防止肠道的细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，是 机体应激期的条件必需营养素。
Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产 物，因此目前的TPN液中均不含Gln。
用法
开始使用时间 生后尽早使用 开始剂量
每g提供能量3.4kcal（单糖形式）
浓度 视输入途径和患儿情况而定
中心静脉营养 自10%～15%开始， 逐步增加→30%～35%
周围静脉营养 8%～10%， ＞12.5% →静脉炎
早产儿 对输入葡萄糖的耐受性差 →高血糖
应用胰岛素有争论，0.05u／h、短期
速率
超极低出生体重儿 4～5mg/kg.min
渗透压 不宜太高，外周静脉营养约550mOsm/L 左右 ，中心静 脉营养输入时可高些
全营养混合液（Total Nutrient Admixture,TNA）
又称AIO（All in One） 在无菌操作台上将一天静脉营养所需的各种成分按需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要量及一定比例混合 置于一个静脉营养袋中→在密闭的输液系统中连续输
极低出生体重儿 6mg/kg.min
足月儿
6～8mg/kg.min
应监测血糖
血糖＞150mg/dl→渗透性利尿、血渗透压↑、脱水甚至 颅内出血
葡萄糖作为唯一能量来源缺点 高血糖 葡萄糖供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最大量时 过多的葡萄糖→转化成脂肪酸
→一部分贮存在脂肪组织 →一部分沉积于肝导致肝肿大 糖氧化产生的CO2＞脂肪酸所产生的CO2 （↑CO2→加重 肺的负担），耗O2量↑， 必需脂肪酸缺乏
• 静脉营养（ IVN）
静脉途径提供必需的营养素和能量
• 肠外营养
全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN）
• Dudrick1968年首次应用于临床
静脉营养的营养素
氨基酸 葡萄糖 脂肪 矿物质和微量元素 维生素
氨基酸
小儿氨基酸代谢特点
• 营养价值 供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的 氮源，而非作为供给机体能量的需要
MCT
• 在线粒体氧化时不需肉毒碱转运，直接通过线粒体膜
进 行 β 氧 化 为 组 织 利 用 ， 氧 化 作 用 快 ， 2 4 小 时 MCT
90%转变为CO2→更适合于新生儿尤其是早产儿
• 增加氮贮留，提供的能量较高（1g=142kcal） • 大剂量可造成腹泻，不含必需脂肪酸 • 提倡中长链脂肪乳剂（50%中链和50%长链脂肪酸混合
2-3 0.5 3.2-3.0
6-8 2-3 12
2.0-3.0 0.5-1.0
3-4
新生儿每日所需维生素推荐量
早产儿
足月儿
VikA (ug)
75～300
300～750
VitD (IU)
200～500
100～1000
VitE (mg)
3～15
3～10
VitK (ug)
5～80
50～75
VitB1 (mg)
肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量
铁 (ug) 锌 (ug) 铜 (ug) 硒 (ug) 锰 (ug) 钼 (ug) 铬 (ug) 碘 (ug) 氟 (ug)
早产儿 (kg/d) 100~200 300~500 20~50 1~2 1~10 0.25~2 0.25~3 1~1.5 --
足月儿(kg/d) 50
必须包括足够的氨基酸、能量、矿物质、维生素、 微量元素
每日根据患儿实际情况，先将所需能量和营养素计 划好，然后在严格的无菌条件下配制成混合液使用
能量需要
所需总量比肠道内营养少（无肠道排泄和食物消化吸 收所致的能量损耗）
新生儿 60～80（kcal）/kg .d 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，低于中性温度
可增加7～8kcal/kg.d能量 当发热、大手术、严重败血症、长期生长发育落后、
大面积烧伤时需酌情增加能量供给 三大营养素的能量分配比例为
蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%
新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d）
出生体重 ＜1000g ～1500g
第1天
70～100 70～100
• 需要氨基酸品种多
EAAs 异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸 氨、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸
半必需氨基酸 组氨酸、牛磺酸、酪氨酸、精氨酸、胱氨 酸
必需和非必需氨基酸合理配置→使整个氨基酸组成的利用 率↑
平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸应占总供氮量的40%
支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨 骼肌内代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸— 不增加 肝脏负担
注意事项
室温下TNA 24h内，脂肪颗粒不破坏，配制后可置于 4℃冰箱内保存（不＞48h），主张现用现配。
高渗液体（如电解质、水溶性维生素、微量元素）可 破坏脂肪乳剂的完整性，故不能直接加入脂肪乳剂中， 应先将其与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释
氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，当氨基酸 容量不足时，可引起脂肪乳颗粒裂解，配制TNA液不 可无氨基酸
第2天 100～120 100～120
第3～7天 120～180 120～180
第8～28天 140～180 140～180
～2500g ＞2500g 60～80 60～80 80～100 80～100 110～140 100～140 120～160 120～160
开放式暖箱、光疗、高温环境、发热、感染、腹泻或 用脱水剂等情况下液量应酌情增加
脂肪
特点
含能量高，氧化1g脂肪提供9kcal
葡萄糖和脂肪乳剂双能源系统提供能量，葡萄糖转变为 脂肪过程不需消耗能量
新生儿氧化葡萄糖能力有限，能避免或减轻单独使用葡 萄糖所致不良反应
提供亚油酸、亚麻油酸等必需脂肪酸
脂肪乳剂为等渗性，经周围静脉输入极少引起血栓性静 脉炎和高渗综合征
为脂溶性维生素的载体，有利于脂溶性维生素吸收
剂量
早产儿 第1天1.0g/kg.d→0.5g/kg.d（ 递增） → 3.0g/kg.d（足量）
足月儿 1.0 ～ 2g/kg.d →1.0g/kg.d（递增） →3.0g/kg.d （足量）
注意事项
脂肪的清除，靠肌肉、脂肪组织的毛细血管壁内皮细胞 表面的脂蛋白脂酶水解。部分游离脂肪酸在肝、心脏及 骨骼肌利用并在肝脏内转化为极低密度脂蛋白。 早产儿，脂蛋白脂酶活性差，细胞摄取、利用脂肪酸能 力低，应缓慢输入（>16h），以适应机体的血脂廓清能 力，极低出生体重儿不应＞0.12g/kg.h
5～30
35～50
烟酸 (mg)
0.5～2
6～8
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量
电解质(mmol/kg/d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿 2.0～3.0 1.0～2.0 0.6～0.8 1.0～1.2 0.3～0.4
足月儿 2.0～3.0 1.0～2.0 0.5～0.6 1.2～1.3 0.4～0.5
注 可经中心静脉或周围静脉
优点
减少各营养液污染机会 各种营养成份同时均匀输入，有利于机体更好的代谢、 利用，提高营养支持的效果 简化输液过程、减少并发症发生 溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化 总渗透压可降至600mmol/L.H2O，接近10%葡萄糖，减 少血栓性静脉炎 维持TNA的稳定性是此技术的关键， 脂肪乳剂的稳定是重要因素 影响乳剂稳定性的因素 营养液的PH值、温度、渗透压、 电解质浓度及放置时间
• 每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足 生长发育需要） 年龄不同，需要量不同
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
早产儿输注速率≤0.25g/kg.h，最大剂量＜4.0g/kg.d,脂 肪酸与白蛋白浓度比＜3∶1时，20% Intralipid不会引 起高脂血症
≤1000g 1.0g/kg.d→0.5g/kg.d递增 新生儿及小婴儿2.0g/kg.d→ 0.5～1.0g/kg.d递增 直到该年龄蛋白质需要量
葡萄糖
非蛋白质热能的主要来源，可节省氮的消耗，最符合 人体生理要求
为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，能量/氮 的比应为150～200∶1，即提供1g氮应同时提供 150～200kcal非蛋白质能量。
电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子总浓度＜ 150mmol/L，Mg离子浓度＜3.4mmol/L，Ca离子浓度 ＜1.7mmol/L。混合液中葡萄糖的最终浓度为10%～ 23%，有利于混合液的稳定
TNA中不要加入其他药物
获得稳定的TNA液，配制顺序应为 将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液 后放入营养袋→将氨基酸加入营养袋→最后将脂溶性 维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀
而成）
TPN指南
＜ 750g 750-1250g
能量(kcal/kg/d)
起始量 ＞ 40-50
终止量
80-100
氨基酸(g/kg/d)
开始量
2-3
增加量/天 0.5
最大量
4
糖(mg/kg/min)
开始量
6-8
增加量/天 2-3
最大量 10-12
脂肪(g/kg/d)
开始量 0.5-1.0
增加量/天 0.5-1.0
0.1～0.5
0.4～0.5
VitB2 (mg)
0.15～0.30
0.4～0.6
VitB5 (mg)
0.4～1.5
2～5
VitB6 (mg)
0.08～0.35
0.1～1.0
VitB12 (mg)
0.3～0.6
0.3～3
VitC (mg)
20～40
25～35
叶酸 (ug)
50～200
20～80
生物素 (ug)
有高胆、呼吸或心脏疾病患儿的应用存在争议 严重感染、出血倾向慎用
剂型
长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三酯（MCT）
LCT含必需脂肪酸，对血浆胆固醇影响较小 进入线粒体进行β氧化需肉毒碱作辅助因子 阻塞单核-吞噬细胞系统，影响白细胞活性→机体免疫
功能↓
LCT 英脱利匹特（Intralipid）
最大量
3-4
＞ 40-50 80-100
2-3 0.5 4-3.5
6-8 2-3 10-12
1.0-1.5 0.5-1.0
3-4
1250-1500g
＞ 40-50 80-100
2-3 0.5 3.5-3.2
6-8 2-3 10-12
1.0-2.0 0.5-1.0
3-4
＞1500g
50-60 80-100
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症
蛋氨酸→高蛋氨酸血症
甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸 能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
支链氨基酸可竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障→ 预防和治疗肝性脑病
肾功能不全：血浆组氨酸、酪氨酸及必需氨基酸总量↓， 氮代谢产物蓄积，非必需氨基酸含量↑
100~250 20~30 2~3 1~10 0.25~10 0.25~2 1~5
20
临床应用
适应症 各种消化道畸形手术前后 严重消化道炎症：如坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻 极低或超低出生体重儿 肠外疾病：如营养不良 有糖代谢紊乱、严重肝功能障碍、出、凝血疾病、严重 水、电解质紊乱者禁用
营养液的配制
肠外营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道粘膜及 胰腺的生长，对防止肠粘膜萎缩、维持肠粘膜的完整性 及防止肠道的细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，是 机体应激期的条件必需营养素。
Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产 物，因此目前的TPN液中均不含Gln。
用法
开始使用时间 生后尽早使用 开始剂量
每g提供能量3.4kcal（单糖形式）
浓度 视输入途径和患儿情况而定
中心静脉营养 自10%～15%开始， 逐步增加→30%～35%
周围静脉营养 8%～10%， ＞12.5% →静脉炎
早产儿 对输入葡萄糖的耐受性差 →高血糖
应用胰岛素有争论，0.05u／h、短期
速率
超极低出生体重儿 4～5mg/kg.min
渗透压 不宜太高，外周静脉营养约550mOsm/L 左右 ，中心静 脉营养输入时可高些
全营养混合液（Total Nutrient Admixture,TNA）
又称AIO（All in One） 在无菌操作台上将一天静脉营养所需的各种成分按需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要量及一定比例混合 置于一个静脉营养袋中→在密闭的输液系统中连续输
极低出生体重儿 6mg/kg.min
足月儿
6～8mg/kg.min
应监测血糖
血糖＞150mg/dl→渗透性利尿、血渗透压↑、脱水甚至 颅内出血
葡萄糖作为唯一能量来源缺点 高血糖 葡萄糖供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最大量时 过多的葡萄糖→转化成脂肪酸
→一部分贮存在脂肪组织 →一部分沉积于肝导致肝肿大 糖氧化产生的CO2＞脂肪酸所产生的CO2 （↑CO2→加重 肺的负担），耗O2量↑， 必需脂肪酸缺乏