改良序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效比较

改良序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效比较黄吉雄;庄剑彬
【摘要】目的比较改良序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的临床疗效.方法选择该院收治的94例幽门螺杆菌(Hp)感染患者,根据治疗方案的不同将患者分为观察组(51例)与对照组(43例),观察组患者采用改良序贯疗法,用药时间为10 d,前5天给予奥美拉唑+阿莫西林,后5天给予奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素,对照组患者采用标准三联疗法,即给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,观察两组患者治疗后Hp根除率以及用药不良反应.结果治疗后观察组患者Hp根除率为92.2％,明显高于对照组患者的81.4％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗过程中的不良反应均较为轻微,不良反应发生率组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论改良序贯疗法根除Hp的效果优于标准三联疗法,是一种安全有效的治疗Hp感染的方案,值得临床推广使用.
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2016(024)007
【总页数】2页(P124-125)
【关键词】幽门螺杆菌(Hp);序贯疗法;标准三联疗法;根除效果;不良反应
【作者】黄吉雄;庄剑彬
【作者单位】广东省汕尾市第二人民医院内科二区,广东汕尾516600;广东省汕尾市第二人民医院内科二区,广东汕尾516600
【正文语种】中文
【中图分类】R573
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）是定植于胃黏膜上皮细胞的一种革兰阴性菌，大量临床研究证实Hp感染是胃炎和消化性溃疡的重要致病原因 [1]。

因此，
积极有效的根除Hp，对疾病的治疗具有重要的意义。

近年来随着抗生素在抗Hp
感染中的广泛应用，Hp耐药株的发生率不断上升，导致抗Hp感染的治疗难度加大，标准三联疗法在根除Hp中的应用效果不理想。

笔者近年来通过积极的探索，使用改良序贯疗法治疗Hp感染患者取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年7月‐2015年7月收治的94 例Hp感染患者，经电子胃镜检查确诊为胃炎、消化性溃疡，13C呼气实验为阳性，证实为Hp感染，同时排除心、肝、肾、肺疾病、恶性肿瘤、药物过敏、妊娠及哺乳期患者，所有患者入选本研究前1 个月未使用过质子泵抑制剂。

根据治疗方案的不同将患者分为观察组51例与对照组43例，观察组男28例，女23例；平均年龄（47.7±3.5）岁；慢性胃炎
32例，胃十二指肠溃疡19例。

对照组男23例，女20例；平均年龄（48.3±3.2）岁；慢性胃炎29例，胃十二指肠溃疡14例。

两组患者在一般资料方面比较差异
无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
观察组患者采用改良序贯疗法治疗，用药时间为10 d，前5天给予口服20 mg奥美拉唑+0.1 g阿莫西林，后5天给予口服20 mg奥美拉唑+400 mg甲硝唑
+500 mg克拉霉素。

对照组患者采用标准三联疗法治疗，给予口服20 mg奥美
拉唑+0.1 g阿莫西林+500 mg克拉霉素，2次/d，疗程为7 d。

1.3 观察指标
两组患者均于治疗结束后1个月行13C-尿素呼气试验检测，检测结果＜100 dpm/mmol CO2为阴性，表明Hp根除[2]。

治疗过程中详细观察并记录两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
治疗后观察组患者Hp根除率为92.2%（47/51），明显高于对照组患者的81.4%（35/43），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组患者治疗过程中，2例出现腹泻腹痛，2例出现恶心呕吐，1例出现食欲不振，对照组患者治疗过程中，2例出现腹泻腹痛，1例出现恶心呕吐，1例出现味觉改变，两组患者治疗过程中的不良反应均较为轻微，不良反应发生率组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论
幽门螺杆菌通过黏膜性足突，牢固附着在胃黏膜细胞表面，破坏细胞，从而引起炎症反应。

随着Hp感染在消化系统疾病中作用认识的不断深入，根除Hp感染已经成为治疗慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病的关键[3]。

虽然目前针对根除Hp 感染治疗的药物和方案较多，但Hp根除失败的问题也时常困扰着临床医师，Hp 根除失败主要原因包括：Hp菌株本身因素、宿主因素及环境因素等，其中，主要原因是Hp对抗生素产生耐药性[4]，因此临床一直在寻求一种能够最大限度减少耐药性、Hp根除效果好及安全性高的治疗方案。

标准三联疗法主要采用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素联合应用治疗Hp感染，但Hp根除率往往会不升反降，其中，克拉霉素耐药是导致Hp根除率降低的主要原因[5]，此外交叉重复感染以及胃内细菌负荷量也是导致Hp根除率不高的原因。

本研究采用改良序贯疗法治疗Hp感染取得了较好的效果，Hp根除率为92.2%，
略低于蒋士权[6]的研究结果（95.0%），临床疗效优于标准三联疗法，且治疗过程中患者的不良反应较少，安全性可靠。

改良序贯疗法于前5天使用阿莫西林不仅能够杀灭Hp，而且还能减少患者的细菌负荷量，增加细菌对克拉霉素的敏感性[7]，后5天增加抗生素的使用能够发挥强强联合控制Hp的作用，此外抗生素的轮换应用能够起到协同作用，规避单种抗生素连续应用引起的药物不良反应。

参考文献
[1] 乔永刚, 赵立平. 根除幽门螺杆菌治疗60例回顾性分析[J]. 中国社区医师, 2015, 31(26): 40-42.
[2] 沈伟忠, 戴强, 朱瑞龙, 等. 序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较[J]. 河北医药, 2012, 34(3): 387-388.
[3] 宋文冲, 乔秀丽, 王晓丰, 等. 标准三联、新四联及10天序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2010, 19(6): 551-554.
[4] 胡伏莲. 幽门螺杆菌根除失败的原因分析和处理策略[J]. 现代消化及介入诊疗, 2010, 15(2): 108-112.
[5] Paoluzi OA, Visconti E, Andrei F, et al. Ten and eight-day sequential therapy in comparison to standard triple therapy for eradicating Helicobacter pylori infection: a randomized controlled study on efficacy and tolerability[J]. J Clin Gastroenterol, 2010,44(4): 261-266.
[6] 蒋士权. 序贯疗法和标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效对比 [J]. 内科, 2014, 9(6): 708-709.
[7] 庞淑珍, 赵文星, 任莹. 10天序贯疗法与14天标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(18):3058- 3060.。