脉学真传：范建忠讲二十八脉之虚脉篇
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脉学真传：范建忠讲二十八脉之虚脉篇
小编导读
自从脉诊验孕挑战发起以来，中医脉诊备受关注。
脉诊真的难学吗？真的看不准病吗？非也。
为此，“金兰中医学社”特地连线脉学高手范建忠医师在微信平台上为大家讲解传统中医脉诊，希望大家能够透过微信学习，收获属于一名真正的中医应该掌握的技能。
今天，范建忠老师为大家讲讲虚脉。
1
虚脉的特征
脉象举按时皆迟大而无力，似空非空。
2
虚脉的现代概念
虚脉是指心脏泵力下降，心输出量减少，血流缓慢，血液黏稠度降低，血流对管壁的压力降低，由于组织的缺氧，血液需求量增加，血管内液相成分增多，引起血管扩张，营养不良导致皮下脂肪消耗，使动脉血管外显，而呈现浮，迟，大而无力的脉象。
3
虚脉的现代临床意义
多见于各种内分泌疾病引起的功能减退，消耗性疾病，出血性疾病等等。
4
传统中医对虚脉“象”的描述
《濒湖脉学》中曰：“迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。
”又曰：“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。
”《脉经》中曰：“迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。
”《四诊抉微》中曰：“虚脉浮大而迟，按之无力。
”《脉诀汇辨》中曰：“虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。
”《脉理求真》中曰：“虚则豁然浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散。
”《三指禅》中曰：“虚脉大而松，迟柔力少充。
”
5
虚脉的鉴别
(1)微脉：极细而软，按之无力，似有若无，如欲绝。
其细与无力程度，皆甚于虚脉。
如《濒湖脉学》中曰：“极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长。
”《诊家枢要》中曰：“微，不显也，依稀微细，若有若无。
”
(2)芤脉：浮大而软，中间空两边实，如按葱管状。
虚脉虽按之无力，尚未致空豁。
如《脉经》中曰：“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。
”《濒湖脉学》中曰：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。
”又曰：“浮大中空乃是芤”。
《脉诀汇辨》中曰：“芤乃草名，
绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。
(3)散脉：散脉浮大极无力，散漫无拘，脉之边际模糊，如杨花散落之飘忽轻虚，踪迹不定。
虚脉虽浮无力，然脉之边际尚清，且无力之程度无散脉之甚。
《脉诀汇辨》中曰：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。
”《脉理求真》中曰：“散则举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，来去不明，根蒂无有。
”
(4)濡脉：多数脉书皆以浮而柔细称作濡。
其实，濡脉就是软脉，非必兼浮细。
其软，亦是脉力不足，但不似虚脉无力之甚。
若濡果为浮而柔细，则与微脉只是细与无力的程度略有差异，临床上二者难以区分，迳可视为一种脉象。
如《脉理求真》中曰：“濡则虚软少力，应指虚细，如絮浮水，轻手乍来，重手乍去。
”
(5)弱脉：弱脉沉弱无力，不见于浮位，其细与无力程度，亦皆甚于虚脉。
如《脉经》中曰：“极软而沉细，按之欲绝指下。
”《脉诀汇辨》中曰：“弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。
”《脉理求真》中曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。
”《四诊抉微》中曰：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。
”
6
虚脉的传统临床意义
主证多主血虚。
另外，中暑身热或下肢痿痹亦可以出现虚脉。
(1)血虚、痿痹
多见于贫血及一般虚弱的病人。
如《濒湖脉学》中曰：“血不荣心寸口虚”又曰：“自汗怔忡惊悸多，发热阴虚须早治，养营益气莫
蹉跎。
”《全匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
”《四诊抉微》中曰：“左寸虚者，心亏惊悸。
”又曰：“左尺得虚，腰膝痿痹。
”《脉理求真》中曰：“虚为气血空虚之候。
”
(2)暑热
夏季伤暑身热时可出现虚脉。
如《濒湖脉学》中曰：“脉虚身热为伤暑。
”
7
虚脉左右各三部分属的传统临床意义
《诊家正眼》中曰：“左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。
左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。
左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。
”
《濒湖脉学》中曰：“血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。
”
《脉诀汇辨》中曰：“左寸虚者，心亏惊悸。
虚在左关，血不营筋。
左尺得虚，腰膝痿痹。
右寸虚者，自汗喘促。
虚在右关，脾寒食滞。
右尺得虚，寒证蜂起。
”
《脉学阐微》中曰：“左寸虚：心悸气短，惊悸头眩，耳鸣胸闷，心烦热，舌尖红。
左关虚：血虚不荣，胁胀痛不适，心烦喜怒，食欲不振，头眩耳鸣等证。
左尺虚：腰腿酸痛，下肢痿痹不仁，遗精早泄，月事不调等。
右寸虚：自汗咳喘，气短不足以息，虚咳，面色苍白等证。
右关虚：脾虚食少，脘满腹胀，消化迟钝，浮肿便溏，气短等。
右尺虚：食少便溏，小便清长，少腹胀痛，遗精，月事不调等。
”
8
虚脉兼脉的传统临床意义
浮虚为表虚而自汗出，沉虚为里虚多泄泻，迟虚为虚寒，数虚为虚热，虚而小者，为中阳不振，久病脉虚且微而无神者为逆证，此为元气衰竭之象。
如《脉理求真》中曰：“浮而虚者为气衰，沉而虚者为火微，虚而迟者为虚寒，虚而数者为水涸，虚而涩者为血亏，虚而弦者为土衰木盛，虚而尺中微细小为亡血失精，虚而大者为气虚不歙。
”。