针刺治疗假性球麻痹临床研究的统计及分析

针刺治疗假性球麻痹临床研究的统计及分析
周武;韦丹
【摘要】目的探讨临床针灸治疗假性球麻痹的常用穴位及疗效显著的治疗方案.方法通过对近十年来98篇针灸治疗假性球麻痹的临床研究类文献4320例病例进行数据统计整理分析,然后对使用率最高的10个穴位进行分析,探讨其作用机理.结果
共使用 54个穴位,总频次为598次.出现频次15次以上的腧穴 10个.使用率最高
的10个穴位分别为廉泉、风池、翳风、哑门、完骨、金津、玉液、三阴交、内关、人中.结论针刺配合中药治疗假性球麻痹的疗效好于单纯针刺治疗.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2017(032)017
【总页数】3页(P2483-2485)
【关键词】针灸疗法;假性球麻痹;穴位;统计分析
【作者】周武;韦丹
【作者单位】湖北中医药大学针灸骨伤学院武汉 430064;湖北省中医院针灸科武汉 430071
【正文语种】中文
中风后假性球麻痹，亦称假性延髓麻痹，是指病变发生在脑桥或脑桥以上，致使延髓运动性颅神经核(疑核以及脑桥三叉神经运动核)失去上位神经支配而发生中枢性瘫痪，临床表现为构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、强哭强笑等。

中医学认为本病属“中风”范畴，与古代记载的“喉痹”“喑痱”“噎膈”等相似[1]。

目前针灸被认为是治疗假性球麻痹最有效的方法，因此笔者将对针灸选穴规律及评价方法进行研究和探讨，以期为相关研究者提供帮助。

选用中国知网为数据库(CNKI)，以“针刺”and“假性球麻痹”为检索词，限定时间为2006年1月1日至今，共检索到文献359篇。

纳入标准：治疗方法限定为
单纯针刺治疗或者针刺配合中药治疗。

排除标准：排除重复、综述、不符合诊断及疗效判定标准、随机对照研究、干预治疗措施过多以及不符合纳入标准的文献共计261篇，符合要求的文献共98篇，然后按题名、作者、取穴、操作方法、病名、病因病机、治疗原则、配穴规律、评价方法等整理文献，逐项记录。

对主要内容进行整理分析及统计穴位应用频次等。

2.1 选穴规律在对98篇符合要求的文献进行统计之后，全部文献合计使用 54个
穴位，总频次为 598 次。

出现频次 15次以上的腧穴 10个，这10个穴位的总频次为305次，分别为廉泉63次、风池62次、翳风30次、哑门28次、完骨24次、金津23次、玉液23次、三阴交20次、内关17次、人中15次。

此10个
穴位占所用穴位的18.52%，但是使用频次占总频次的51.00%。

因此，可以认为
此10个穴位是针刺治疗假性球麻痹的主穴。

见表 1。

2.2 有效率上述98篇文献中，病例总数为4320例，其中单纯针刺治疗2584例，针灸配合中药治疗1736例。

其中单纯针刺治疗有效人数为2118例，总有效率81.97%；针灸配合中药治疗有效人数为1606例，总有效率为92.51%。

数据表
明针刺配合中药治疗假性球麻痹的疗效好于单纯针刺治疗。

见表2。

2.3 评价标准 98篇文献中，有65篇文献以洼田氏饮水试验[2]为吞咽障碍的评价
标准，使用率为66.32%。

洼田氏饮水试验是国际上公认的评测吞咽障碍方法。

具体操作为: 令患者取端坐位按习惯自己喝下温水30ml，观察所需时间及呛咳等情况。

具体评级见表3。

廉泉：廉泉属于任脉，《针灸甲乙经》云：“阴维、任脉之会”，其经络循行“循
腹里，上关元，至咽喉”，根据腧穴“经络所通，主治所及”的特点，故廉泉可治疗与咽喉有关的疾病。

《铜人腧穴针灸图经》曰廉泉治“口噤，舌根急缩，下食难”，廉泉连舌本，邻喉结。

经云:“舌为心之窍”“言为心之声”。

舌为气血所注，而舌根恰是气血经络汇聚之处，故针刺廉泉可激发经气，具有通关利窍、活络利舌作用[3]。

从现代解剖学来看，就解剖及生理来解释其治疗机理，是因廉泉位
居咽部，其周围有迷走神经的喉上神经和舌咽神经的茎突、咽肌神经通过，采用
傍刺法并接电针可直接刺激感受器，形成对中枢神经的刺激作用，促进吞咽反射弧重建与恢复，协调吞咽诸肌的运动，从而起到治疗效果[4]。

风池：风池属于足少阳胆经，胆经循行过颈部和头部，《针灸甲乙经》云：“阳维、足少阳之会”，针刺风池能泻痰火而行气血，局部取穴能使气直至咽喉，疏经气而利咽喉。

从使用频次来看，廉泉63次，风池62次，说明两穴一般是同时使用，
而两穴所属的经脉分别与阴维脉、阳维脉相会，体现了针灸用穴的阴阳平衡。

《难经·二十九难》：“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶
溶不能自收持……”，与假性球麻痹的症状强哭强笑十分相似。

在现代医学中，风池穴针刺过程中，通过刺激风池穴处的神经，与第1～4颈段脊髓前角神经元(Ⅷ、Ⅸ)、面神经核内侧核群、副面神经核等结构建立联系，而发挥其治疗作用[5]。

翳风：翳风属于手少阳三焦经，为手足少阳经的交会穴，善治风病。

《灵枢·经筋》：“手少阳之筋……其支者，当曲颊入系舌本，其病当所过者，即支转筋，舌卷。

”是说手少阳经筋的分支当下颌角部进入，联系舌根，其病症，可见经筋循行部位僵滞不适，转筋掣引，舌蜷缩。

《针灸甲乙经》：“痓，喑不能言，翳风主之。

”《针灸大成》：“翳风主耳鸣耳聋，口眼斜，脱颌颊肿，口噤不开，不能言。

”说明在古代，翳风已经被用于治疗构音障碍、不能言语等假性球麻痹的症状。

哑门：哑门属于督脉，为督脉和阳维脉的交会穴，督脉总督诸阳经，其经脉入脑上巅。

脑为髓海，元神所主，人体经络气血贯通于脑。

针刺哑门穴能疏通督脉，通达
脑络，补髓填精。

《玉龙歌》云：“偶尔失音言语难，哑门一穴两筋间，若知浅针莫深刺，言语音和照旧安。

”《太平圣惠方》：“头风脑痛，舌急，针入八分，不宜灸。

”现代研究表明，以哑门为主穴治疗假性球麻痹的疗效优于维生素类药物。

从解剖学来看，哑门穴位于后枕部，深层有第二、第三颈神经后支的分支，椎外经脉和枕动静脉的分支，因此针刺哑门能改善脑部缺血缺氧状态，有利于脑细胞的恢复。

完骨：完骨属于足少阳胆经，胆经经别“以上挟咽，出颐颌中”。

《铜人腧穴针灸图经》云完骨“治头痛，烦心，癫疾，头面虚肿，齿龋，偏风，口眼涡斜，颈项痛，不得回顾，小便赤黄，喉痹颊肿。

”从解剖学和神经生理病理学等角度看，完骨为颈部要穴，斜刺进针可透达颈夹脊深层，刺激面大，针感可及整个咽喉部，引起椎-基底动脉及颈内动脉扩张，改善大脑供血状况，从而改善病损脑组织的血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立，促进中枢神经功能的恢复，重建上运动神经元对延髓运动核的支配，从而促进该病的恢复[6]。

金津、玉液：金津、玉液位于舌面下，舌系带两旁的静脉上取穴，多用于治疗中风言语不利。

点刺放血前后，观察发现，放血后迂曲血管襻减少，开放血管襻增多，血液瘀滞改善[7]。

我们在临床亦发现，当针刺放血和舌面点刺后，患者舌体僵硬
感明显减轻。

三阴交：属于足太阴脾经，脾经的经络循行“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”，可以治疗舌强不语等症。

三阴交穴系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴，
可补肾滋阴生髓。

内关：内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属手厥阴心包经之络穴，可养心安神、疏通气血。

人中：人中穴为督脉与手足阳明经交会穴。

督脉起于胞中，上行入脑达巅顶，故
泻人中可调督脉，开窍启闭。

脑梗死假性球麻痹是由于损伤了双侧上运动神经元，不能正常支配延髓区的运动性神经核团，使舌肌、咽喉肌、软腭肌失去上运动神经元的支配，进而出现吞咽障碍(咽食管括约肌舒张力降低、咽上缩肌收缩异常、食物不能进入口咽部)[8]。

患者临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、构音障碍及下颌反射亢进等，其中吞咽困难对患者的影响尤为明显。

故西医临床对其多采取食物康复训练或采用药物营养脑细胞结合语言锻炼促进吞咽功能及增强口咽肌的力量，从而达到恢复正常吞咽功能的目的，但整体和长期疗效有限[9]。

大量现代临床研究表明[10]，针灸治疗假性球麻痹效果显著，且从数据分析得知，针药并用的效果更佳。

本文所分析得出的针刺治疗假性球麻痹使用率最高的10个穴位可能因为样本不同，而使某些穴位的排名顺序不同，但不可否认这10个穴位是治疗此病的主穴或者疗效较好的穴位。

当然，治疗效果还与医者的手法、针刺的方向、留针的时间、疗程的长短等方面关系密切，这些都有待于我们进一步的研究和探讨。

【相关文献】
[1] 卫建华.舌咽针治疗中风假性球麻痹吞咽困难的临床观察[J].光明中医，2012，27(1)：95-96.
[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司，2005：217.
[3] 龚丹,郑建刚. 针刺风池透喉结翳风透喉结为主治疗假性球麻痹40例临床观察[J]. 四川中
医,2015,33(5):163-164.
[4] 陈茹，丁德光.针刺配合吞咽训练治疗中风后假性球麻痹致吞咽障碍45例[J].中国中医急症，2010，19(3)：511-512.
[5] 苏瑜,韩宝杰. 醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹吞咽困难47例[J]. 四川中
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[6] 蒋戈利，王国华，王鹤云.通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300例[J].上海针灸杂志，1997，16(2):17-18.
[7] 贺普仁，谢新才，孙敬青，等.中国现代百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社，2007:239.
[8] 张慧永，马晓俊，丁亮吾.针刺阿呛穴治疗脑卒中假性球麻痹吞咽困难的中西医机制探讨[J].中医研究，2012，25(3):53-55
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[10] 罗文舒.针刺任脉对脑梗塞假性延髓麻痹BAEP 的影响[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：78-79.。