VSD在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的临床应用

VSD在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的临床应用
摘要】目的探索负压封闭引流技术治疗烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的疗效。

方法 47例患者分为VSD组22例和对照组25倒，对照组于清创术后给予常
规换药，VSD组于清创术后在创面覆盖VSD敷料，并予持续负压吸引，5～10 d
去除VSD敷料。

比较2组的Ⅱ期手术处理时间、换药次数、创面愈合时间，手术
愈合率，总的治疗费用等指标，评估疗效。

结果 VSD组与对照组相比差异均有统计学意义。

结论 vsd技术在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的应用优于传统方法，值得推广。

【关键词】负压封闭引流技术烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面
真空封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）是一种治疗急、慢性创伤创面
和（或）创腔的新方法或技术，经过近10年的临床应用效果观察VSD使创伤后急、慢性创面治疗发生了革命性的变化，已广泛应用于创伤外科、普通外科、骨科、烧伤科。

我科于2009年3月-2010年10月，开展该项技术，作为烧伤科复
杂难愈性软组织损伤创面的一种新治疗模式，选择那些严重创伤后大面积软组织
缺损和/或感染、按常规处理及清创后存在不能或不宜闭合的软组织创面或创腔的病人，在急诊或非急诊清创后应用VSD，对加速创面愈合、促进损伤组织生长是
有益的。

现报道如下
1 临床资料与方法
1.1临床资料
我科于2009年3月-2010年10月收治复杂难愈性软组织损伤创面患者47例。

男35例，女12例；年龄15—68岁，平均年龄37岁。

受伤原因：车祸伤12例，机械绞伤l0例，电烧伤5例；糖尿病足10例，褥疮10例；其中22例患者采用VSD治疗(VS组)，男15例，女7例；年龄15—65岁，平均年龄35岁，车祸伤6例，机械绞伤5例，电烧伤3例；糖尿病足3例，褥疮5例其余25例患者接受
常规换药作为对照组，男20例，女5例；年龄15—69岁，平均年龄38岁，车
祸伤6例，机械绞伤5例，电烧伤2例；糖尿病足7例，褥疮5例。

2组一般情
况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2材料
VSD组：（1）多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料（商品名为Vsd，武汉维斯第医
用公司)：有0.3-0.5mm的微孔，呈白色无毒、无免疫活性，耐腐蚀，有极强的吸
附性和透水性，质软、抗张力强，有多种不同规格，可据创面大小进行修剪；（2）多侧孔引流管：直径为0.8cm，包埋在明胶海绵泡沫材料中；（3）负压引
流装置：采用中心负压吸引装置（负压为60-70mmHg)；（4）生物透明透性密封
贴膜：具有良好的透明、透氧和透湿性，防水和防止细菌侵入，可观察创面情况。

换药组：生理盐水及磺胺嘧啶银软膏及常规换药材料。

1.3方法
VSD组：1）彻底清创，清除创面坏死组织和异物，敞开死腔2）置入Vacuseal材料:将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状，覆贴于创面
或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创
面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。

（3）封闭创面/腔:将
创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm
范围。

（4）连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压
至60～80kPa，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。

（5）24小时不间断负压
吸引，5-7天后根据创面情况决定是否拆除或更换、或进行植皮、皮瓣转移等Ⅱ
期处理。

2.另一组，行创面清创，清除创面坏死组织和异物，敞开死腔，给予更
换敷料常规创面换药处理，后期行植皮、皮瓣转移等Ⅱ期处理
1.4观察指标
术后5-7天开始观察2组创面形态学状况，包括有否渗出、死腔情况、肉芽
组织的生长情况等；创面清洁行Ⅱ期手术时间；观察换药次数、总的治疗费用及
总住院时间等。

1.5统计学方法
所测数据以均数±标准差(x-±s)表示，用SPSSll．5软件进行分析，组间比较采
用方差t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05为差异无统计学意义。

见表
1
2.结果
VSD组较常规换药组创面清洁时间及创面愈合时间均明显缩短，手术愈合率高，换药次数大为减少，总治疗费用下降，极大地减轻了临床医生的工作强度及
患者痛苦
3.讨论
VSD是一种治疗急、慢性创伤创面和（或）创腔的新方法或技术［1］，1992
年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创，最初用于治疗躯干、四肢的
软组织感染创面，应用效果很快得到肯定，并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面（problem wounds），如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤创面、
特殊部位创面（头、手、会阴部）的临床治疗中［2，3］。

经过近10年的临床
应用效果观察，VSD已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式［4］。

3.1作用机制
作为创面与引流管的中介，引流从点到面做到全创面引流，改变了传统创面
和（或）创腔的引流方式；负压吸引结合冲洗保证引流通畅和创面处于相对干净
的环境，清除坏死组织，减少创面的细菌量（因细菌在负压下不易存活），利于
创面肉芽组织生长；减轻创面肉芽组织肿胀，增加创面血流量；促进白细胞和成
纤维细胞进入创面，起到抗感染、促进胶原合成作用；使创腔周围组织紧密地贴附，加快创腔愈合；负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，将信息转导给细
胞核，通过信号转导，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而
刺激组织生产更多的新生毛细血管。

3.2优点
(1)治疗时间明显缩短，减少了病人痛苦，并减轻了工作量。

(2)创面高效引流，避免交叉感染，VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和
坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”[5]。

(3)促进创面愈合。

(4)避免死
腔形成及缩小创面。

(5)手术治愈率高(6)尽管VSD系统较单次普通换药的材料费用昂贵，但是由于它显著减少了换药次数，缩短了治疗时间．因此病人总的医疗费
用反而降低，并且治疗效果更佳。

3.3注意事项
(1)合理应用，明确适应症范围，不应盲目滥用。

(2)彻底清创，不留死腔，止
血彻底。

(3)防止发生负氮平衡，应注意及时补充营养需求(4)配合抗感染治疗，抗
厌氧菌治疗不应忽视。

(5)注意观察，加强护理，若吸引管道连续负压吸引后发生
塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。

(6)定期消毒皮肤。

(7)一般VSD
可维持有效引流5～10d，若海绵块及侧孔堵塞，或海绵变硬，引流不畅，应及时
予以二次清创并更换。

总之vsd技术在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的应用，给医生提供了一种创面封闭或修复的简单、经济、安全有效的治疗方法，同时也给无数病人带来福音。

有良好的推广应用价值。

参考文献
[1］姚元章,黄显凯,麻晓林,等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损［J］.创伤外科杂
志,2002,4(1):9-12.
[2］Neumaier J.Innovative therapeutic measures in problem wounds: a utologous skin and vacuum sealing［J］.MMW Fortschr Med,2004,146(17):14.
[3］Tautenhahn J,Pross M,Kuhn R,et al.The use of v.a.C.system in wound management for borderline indications［J］.Zentralbl Chir,2004,129(S1):12-13.
[4］Polykandriotis E,Kneser U,Kopp J,et al.Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand［J］.Zentralbl Chir,2006,131(S1):S36-39.
[5]王昌建，姚元章．负压封闭引流治疗肢体远端慢性感染及溃疡创面[J]．创伤外科杂志．2005，7(4)：306．。