慢性前列腺炎的中医外治法研究进展

【综 述】
慢性前列腺炎的中医外治法研究进展
韩俊昌
(郑州市中医院,河南　郑州　45007)
【摘要】　论述慢性前列腺炎的病理机制以及中医外治法的研究进展㊂中医外治法主要包括中药穴位敷贴㊁针灸治疗㊁中药保留灌肠㊁中药坐浴等㊂实际上,中医外治法的操作方法简单且有助于血液循环,无任何毒副作用,治疗效果良好,无耐药性以及抗药性㊂【关键词】　慢性前列腺炎;中医外治法;研究进展
doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2018.02.036
中图分类号:　R244.9 文献标识码:　A 文章编号: 1672-0369(2018)02-0071-03
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病,患者的临床表现为:排尿异常㊁精神抑郁且骨盆区域疼痛,多见于20~40岁的男性㊂从中医角度看,慢性前列腺炎属于淋证㊁白浊的范畴㊂中医治疗慢性前列腺炎效果良好,主要是由于中医外治法的不良反应小,操作简单㊁便捷,在临床应用中较为广泛,本文就对中医外治法治疗慢性前列腺炎的研究进行综述㊂1　病因机制
美国国立卫生研究院(NIH)在1995年将前列腺炎疾病分为4类:急性细菌性前列腺炎㊁慢性细菌性前列腺炎㊁第三类前列腺炎疾病(慢性非细菌性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征)以及无任何症状的炎症性前列腺炎㊂其中,急性细菌性前列腺炎主要是指具有感染性炎症的前列腺;慢性细菌性前列腺炎的主要特点为反复发作㊂在现代医学中将慢性前列腺炎疾病的病因归结为:致病菌经血行和淋巴或是经后尿道以及泌尿生殖系统传播到前列腺,进而导致感染㊁患病㊂
从中医的角度看,导致男性患有此种疾病主要是由于相火旺动,或是忍精不泄㊁房事不洁㊁病久伤阴,亦或是男性体质偏阳虚,久而久之,导致身体火势衰微,则表现为肾阳不足㊂王省博等[1]认为该疾病的病机由湿㊁热㊁疲㊁虚四者导致,常常以其中某一个或是几个病邪为主㊂治疗此种疾病,应该是浊邪阻滞,驱除病邪㊂
2　中医外治法
2.1　中药穴位敷贴法　中医穴位敷贴法治疗慢性前列腺炎,首选的穴位是腧穴㊂因为腧穴与深部的组织器官联系密切,同时也是微循环密集开放的集中点,通过该穴位的疏通是双向的,能够在反应病痛的同时,接受刺激,防治疾病㊂可以说,腧穴既是反应点又是刺激点㊂在现代化中药中,中药贴膜剂是一种新型的治疗方式,具有长时间恒定血药浓度的作用,且能够保证充分吸收药物,有效避免了口服以及注射药物出现血药浓度峰谷的现象㊂在杨静哲等[2]的研究中,应用脐疗联合栓剂治疗150例慢性前列腺炎,该研究将慢性前列腺炎患者分为联合应用治疗组和单独治疗组,分别应用前列安栓和丁桂散敷脐联合前列安栓治疗㊂治疗4周后,联合应用治疗组的总有效率(86.67%)显著高于单独治疗组
(53.33%),两组之间差异存在统计学意义(P< 0.05)㊂由此可见,中药穴位敷贴治疗慢性前列腺炎的效果明显,值得应用㊂
2.2　针灸治疗　在现代医学中,针灸能够有效应用在前列腺炎患者的治疗中,针灸具有加快血液循环,炎性物质渗出少㊁加速炎症渗出物吸收的作用,其应用在慢性前列腺炎疾病中的机制为其一,针刺能够使得患者的穴位兴奋,进而刺激中枢神经系统,待神经冲动过后,交感神经节后纤维直达肾上腺髓质,抑制血管通透性,减轻前列腺组织水肿,促进修复;其二,针刺能够有效调节患者的内分泌环境,调节垂体-肾上腺皮质机能,增强应激和组织修复能力;其三,针刺能够有效调节患者机体的免疫功能,提高机体的抗病杀菌能力㊂莫旭威等[3]在研究针灸治疗慢性前列腺炎的时候,将68例患者分为研究组(n=34)和对照组(n=34)㊂研究组实施针灸治疗;对照组应用普乐安片进行治疗㊂研究组患者经针刺气海㊁中极㊁三阴交㊁会阴㊁阴陵泉㊁太溪㊁血海㊁水道㊁腧穴等部位,每天针刺1次,连续治疗5d后停针2d,治疗20次后观察治疗效果㊂结果表明,研究组患者的治疗有效例数为33,约占97.05%,对照组治疗有效例数为16,约占47.05%㊂由此可见,针灸治疗慢性前列腺炎的效果明显㊂
朱闽等[4]在研究针灸治疗慢性前列腺炎时,采用的是电针配合中药熏蒸,操作方法如下:首先取穴位,将其分为两组,第一组由关元㊁中极㊁足三里㊁太
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冲穴与大赫以及横骨组成,第二组则由三阴交㊁阴陵泉穴㊁肝俞穴与膀胱俞㊁佚边组成,第1天使用第1组穴位,第2天使用第2组穴位,以此交替使用,针刺规格为0.25mm×40mm,使用第1组穴位治疗时,将电极与关元穴㊁中极穴㊁大赫㊁横骨四处相连,使用第2组时,将电极与佚边相连,将频率设置为20
~30Hz,采用连续波的形式对患者进行治疗,每次留针的时间控制在30min,起针后,进行熏蒸,熏蒸的药液选用10g黄芩㊁9g苦参,12g当归,10g桃仁,30g土茯苓,6g甘草,30g黄芪,15g杜仲,10g 延胡索,10g制乳香,熏蒸的时间为30min,每天进行一次,连续治疗10d,休息3d,在整个治疗完成后,治疗总有效率为91.6%,由此可见,针灸联合中药治疗慢性前列腺炎效果显著㊂
2.3　中药保留灌肠　中药保留灌肠治疗主要是将中药药液灌入到患者的直肠内,使药物成分被人体直接吸收,此种方法能够充分保证患者体内的血药浓度,有效缓解前列腺组织充血症状㊂此种治疗方法具有以下几点优势:①药物在灌入直肠后,能够充分被吸收;②保证了药物的血药浓度;③具有一定的温度,在热效作用下,促进血液循环,加快新陈代谢;
④能够直接通过淋巴系统进入人体内,使药物充分被吸收;⑤药效发挥快,能够根据病情变化调节药物的剂量,保持了传统汤剂药物的特点㊂李海松等[5]单纯应用前炎汤保留灌肠治疗46例慢性前列腺炎患者,时间30min,治疗1周后,治愈32例,症状明显改善14例,进行研究的46例患者症状均得到了不同程度的改善㊂焦拥政等[6]应用中药治疗39例患者,中药成分主要包括:10g红藤,3g大黄,20g 败酱草,30g薏米仁,20g透骨草以及30g蒲公英,每天治疗1次,时间保证在30min以上,10d后36例患者治疗有效,3例无效,治疗总有效率为92.30%,由此可见,中药保留灌肠治疗前列腺炎效果明显㊂
2.4　中药坐浴　中药坐浴主要是物理与药物相结合治疗,常应用于因久坐而导致的会阴不适或是疼痛的患者,此种治疗方法能够产生双重温热的效果,使皮肤附属器,如毛囊㊁皮脂等开放,充分促进代谢产物的排除,有效改善临床症状,再加之中药具有活血化瘀㊁消肿的功效,此种方法能够作用在前列腺周围,促进周围血液循环,改善组织营养,促进组织修复,改善患者的不适以及疼痛等症状㊂王省博[7]等将45例患者作为研究对象,选取中药20g路路通, 30g车前子,30g木通,20g蒲公英,20g丹参,30g 黄柏,30g龙胆草,20g赤芍㊁30g苍术坐浴,每次坐浴时间30min,每天2次㊂治疗1周后,45例患者的临床症状均有所改善,治疗总有效率高达95.55%,效果显著㊂
3　总结与展望
慢性前列腺炎属于男性的多发疾病,反复发作,且症状多种多样,严重影响患者的生活质量㊂慢性前列腺炎主要是由于受到微生物等病原体的感染而产生的炎症反应,不是一个独立的疾病,而是一种综合症状[8],这种综合症状有着独特的病因和临床表现㊂据相关学者调查研究,慢性前列腺炎的发生率比较大,男性有40%~50%会在某一时段受到该疾病的影响[9]㊂该疾病可以发生在任何年龄层段,通常在25~35岁之间的男性患该疾病的比例较大[10],此外,中老年男性也较为常见㊂在古籍中并没有关于前列腺炎的记载,根据其外在的临床表现,将其归属为 白淫”㊁ 白浊”㊂‘素问疹论“中提到: 思想无穷,所愿不得,意淫与外......及为白淫㊂”后世医学家在此基础上,对该病的病因与病机理进行了研讨,可以将其概括为本虚标实,所谓本虚为肾虚㊁脾虚等,所谓标识为湿热与气滞㊁血瘀等[11]㊂现代医学中,中医外治疗法治疗前列腺炎,能够有效增强治疗的持久性,改善患者的自觉症状㊂对于此种疾病来说,中医外治法具有操作简单,无耐药性以及毒副作用小的特点;此外,中药还具有多靶点㊁多层次的特点㊂在当前外治的背景下,此种方法能够有效促进血液循环,充分吸收药物成分,缓解患者的疼痛不适㊁焦虑紧张的情况㊂通过中医辩证论治,根据患者的体质与外界环境等多方面因素进行考虑,有针对性的用药[12]㊂应用中医外治疗法治疗前列腺炎,效果显著,很大程度减轻了患者治疗的痛苦,并且方便㊁简单,廉价,值得推广应用和进一步研究㊂
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上的SP 分离自儿科病房,而检出率最高的样本是痰液,其次为血液㊂这一结果与文献报道吻合[7]㊂
近年来SP 对青霉素㊁大环内酯类抗生素的耐
药率日趋升高,逐渐增强的耐药性是影响临床疗效的主要原因㊂SP 对抗生素的耐药性主要表现在耐头孢类㊁大环内酯类㊁四环素类以及磺胺类药物,从而给SP 感染的治疗带来了很大困难[8,9]㊂SP 对四环素的耐药率较高,而且对其抗菌药物有较高的敏感性,未检测出万古霉素耐药株[5]㊂本研究数据显示,耐药率居前几位的抗生素分别是四环素㊁红霉素㊁复方新诺明㊂研究中尚未发现利奈唑胺和万古霉素的耐药菌株,对左氧氟沙星的敏感率也较高,这与文献报道吻合
[3,4,10,11]
㊂SP 对青霉素产生耐药的
主要机制是细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白基因发生变异,继而SP 对抗生素亲和力的降低而产生耐药性
[12]
㊂血清型19F㊁19A㊁23F 与青霉素耐药有明
显相关并且都是多重耐药菌(MDR)
[13]
㊂而SP 按
照非颅内感染折点判断对青霉素耐药率为19.3%,多重耐药比例为58.9%[14]㊂本研究数据表明,SP 对青霉素G 的耐药率仅由2014年的1.2%逐年增
长到2016年的6.1%,这与文献报道吻合[5,15,16]
,但
也与其它文献报道有差异
[7,13]
㊂这种差异的可能原
因为我国SP 的分离具有很强的时间性和地域性,不同地区地理位置㊁气候的差异使其流行菌株有差异,另外各个地区各个医院使用抗菌药物模式不一样以及抗菌药物的不合理使用也可能导致SP 的耐药基因发生变化,对其产生抗药性,从而导致体外药敏试验的耐药㊂
综上所述,该医院检出的SP 对青霉素的耐药率较低,对四环素㊁红霉素㊁复方新诺明的耐药性相对较高,需加强临床合理用药㊂
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编辑: 李莹
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编辑:王冰
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