中西医结合治疗糖尿病足57例

中国中医药现代远程教育
第17卷第13期•总第309期
2019年7月•上半月刊
mis医工in 中西医结合治疗糖尿病足57例
陈宏伟
(本溪市中医院中医科，辽宁本溪117000)
摘要：目的探讨中西医结合治疗糖尿病足的临床效果。

方法选取2013年1月—2013年1月收治的114例糖尿病足患者，数字随机分为2组，各57例。

对照组采取西医常规治疗，研究组在常规西医治疗基础上加用中医治疗，比较2组患者的治疗有效率、踝肱比指数(ABI)、足部症状变化。

结果研究组治疗有效率为92•96%(53/57)高于对照组的，有统计学意义(P<0.05)o在治疗后，研究组的ABI值明显高于对照组，具有显著差异性(P<0.05)o治疗后研究组足部症状阴性增长率明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)o结论中西医结合治疗糖尿病足,效果更显著。

关键词：糖尿病足；中西医结合疗法；中药内服疗法；中成药疗法；中药熏洗疗法；中药外敷疗法;针刺疗法;按摩;消渴
doi：120969/j.2sn.1377-2777.0012.13.049文章编号：1672-2779(2019)-13-0119-02
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Diabetic Foot for57Cases
CHEN Hongwei
(Department of Traditional Chinese Medicine,Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianing Province,Benxi117000,China) Abstract：Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on diabetic foot.
Methods From January2013to January2018,114patients with diabetic foot in our hospital were randomly divided into two groups.
57patients in the control group were treated with routine western medicine.57patients in the study group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of routine western medicine.The effective rate and ankle-brachial ratio index(ABI)of foot symptoms between the two groups was compared.Results The effective rate of the study group was92.98%(53/57),which was higher than77.19%(44/57)of the control group,and the difference had statistical significance(!Y0.05).After treatment,the ABI value of the study group was significantly higher than that of the control group,and the difference had significant difference(!Y0.05).After treatment,the negative growth rate of foot symptoms in the study group was significantly higher than that in the control group(!Y
0.05).Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine on diabetic foot has more significant.
Keywords：diabetic foot;integrated traditional Chinese and Western medicine;oral administration of traditional Chinese medicine;
therapy of Chinese patent drug;traditional Chinese medicine fumigation and washing therapy;external application therapy of traditional Chinese medicine;acupuncture therapy;massage;consumptive thirst
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，是指因糖尿病造成患者下肢发生神经和血管病变，导致下肢及足部病变，主要表现为足部感觉减退，麻木发凉，足背动脉搏动减弱，间歇性跛行，静息痛，局部溃疡或坏死等，严重者导致患者截肢或有生命危险[1]0糖尿病足属于中医“脱 疽”“消渴”“血痹”等范畴，中西医结合在治疗糖尿病足方面具有一定优势，降低截肢率，效果显著，报告如下。

1资料与方法
12一般资料选取本院2013年1月一2018年1月收治的糖尿病足患者114例，均符合诊断标准，排除脊髓损伤、多发性神经炎、下肢静脉曲张、下肢动脉栓塞等疾病患者。

经数字随机分为2组，各57例。

观察组中，男32例，女25例；年龄45-78岁，平均65.13岁；平均病程(7.55±0.30)年；糖尿病足分级保用Wagner分级)：0级24例，1级23例，2级10例。

对照组男30例，女27例；年龄47-77岁，平均65.17岁；平均病程(7.52±0.34)年；糖尿病足分级：0级25例，1级24例，2级8例。

2组患者一般资料比较("0.05)。

1.2治疗方法所有患者均给予加强糖尿病教育，指导患者低糖、高纤维饮食，进食富含硒、钙质、维生素的食物，少食多餐。

对照组在上述基础上采取西医治疗，⑴控制血糖：口服降糖药物或胰岛素个体化治疗，使血糖严格达标。

(2)抗感染：存在感染的先选广谱抗生素，待细菌培养及药物敏感试验回报选择敏感药物。

(3)改善微循环、神经功能:前列腺E1、硫辛酸注射液、甲钻胺、维生素B1、小牛血去蛋白提取物注射液等。

⑷清创：对于有坏死组织的患者，予清创、引流等夕卜科方法。

⑸支持疗法：抗凝、对症等。

观察组在上述基础上采用中医治疗，具体如下：(1)内服中药治疗：根据中医理论，辨证用药。

常用如下：热毒壅盛证方选仙方活命饮加减，湿热蕴结证予四妙勇安汤加减，阳虚寒凝血瘀证予阳和汤加减，气滞血瘀证选血府逐瘀汤加减，气虚血瘀证予黄芪桂枝五物汤加减，气血虚弱证予八珍汤合当归活血汤加减等随证治之。

(2)中成药静脉输液以活血化瘀通络止痛：如疏血通注射液、红花注射液等，15d1个疗程。

(3)中药熏洗治疗：常用方药如下：川芎30g,黄连10g,木瓜30g,金银花30g,桂枝15g,红花15g,鸡血藤30g，伸筋草30g,姜黄20g,透骨草30g。

水煎后浴足及下肢，避开肢体溃疡处。

(4)局部中药外敷：局部红肿热痛属热毒炽盛者选用解毒膏或金黄散茶调或醋调外敷，肉芽开
中国中医药现代远程教育
第17卷第13期•总第309期
2019年7月•上半月刊
始生长，予生肌玉红膏外敷；肉芽生长缓慢，经久不愈的选生肌散外敷。

（5）穴位按摩或针刺治疗：辨证取穴。

12观察指标（1）临床症状和体征消失，血流动力学指标正常，足背动脉搏动正常为治愈；临床症状显著改善,溃疡面积缩小，患肢皮肤颜色趋于正常，血流动力学显著改善，可触及足背动脉为有效；未达到上述治疗标准为无效。

治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数x 100%。

（2）踝肱比指数（AB）:ABI正常值为1.0-1.4,下肢轻度供血不足：ABI<0.9;中度缺血：ABI值为0.5~
0.7;重度缺血：ABI值<0.5;下肢动脉钙化：ABI值>
1.4。

（3）比较2组患者在治疗前、后的触压觉、足背动脉搏动、痛觉、凉温觉变化。

①足背动脉搏动：搏动强视为阴性；②凉温觉：将凉温觉检查器贴在受试点持续2秒，并询问患者温、凉觉，回答正确视为阴性；③痛觉：采用40g痛觉针头轻轻的压在受试部位，当患者皮肤出现凹陷，操作者询问患者是否存在刺痛感，回答有视为阴性；④触压觉：将10g尼龙丝垂直于患者皮肤，用力压2秒，该力量以患者有感觉、尼龙丝弯曲为阴性［2］0
13统计学方法本次研究中，将114例糖尿病性肢端坏疽患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，治疗有效率、足部症状阴性增长率采用％的形式表示，！2检验；阻ABI值采用（!±"）的形式表示，#检验，$<0.05,差异有统计学意义。

2结果
222组患者的治疗有效率比较研究组治疗有效率为92.98%（53/57）高于对照组的77.19%（44/57）,差异有统计学意义（$<0.05）。

见表1。

表12组患者的治疗有效率比较［例（％）］组别例数显效有效无效总有效
研究组3923(40.35)36(52.25)4(9.22)35(62.08)对照组3915(51.03)22(43.21)13(22.01)69(79.12) !值 5.660 $值0.01 222组患者的ABI值比较治疗前2组的ABI值无显著差异性（$>0.05）0在治疗后，研究组的ABI值明显高于对照组，具有显著差异性（$<0.05）。

见表2。

表22组患者的ABI值比较（!土s）组别例数治疗前治疗后
研究组39065±023166±060
对照组57060±06366±029
%值122211652
$值02350200
232组患者的足部变化情况比较治疗前2组的足部症状阴性增长率无显著差异性（$>0.05）0治疗后研究组足部症状阴性增长率高于对照组，差异有统计学意义（$< 0.05）。

见表3。

表32组患者足部变化情况比较［例（％）］组别例数
触压觉温凉性
治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5717(51.83)49(8226)13(22.81)30(59.00)对照组5712(35.35)32(65.16)17(22.32)38(6627) !值0246362106769677 $值0641062102650209组别例数
痛觉足部动脉搏动
治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5737(6467)35(62.08)22(53.26)49(85.96)对照组5736(65.12)69(79.1)21(32.84)37(64.97) !值023336600235661 $值0.8450610.8430206
3讨论
糖尿病足是指因糖尿病血管神经病变所致的下肢病变总称，目前认为跟血管病变、神经病变、代谢紊乱、感染等因素有关。

糖尿病足不仅会使糖尿病患者的生活质量显著下降，且可加重其家庭的经济负担和社会负担。

西医治疗以改善微循环、抗感染、恢复神经功能、纠正代谢紊乱、外科清创等治疗为主。

糖尿病足属于多种因素作用的结果，单纯采取西医治疗，难以达到理想治疗效果，而中医中药辨证论治、整体观的理论体系，具有一定的优势。

糖尿病足中医学归属于“脱疽”“消渴”“血痹”等范畴，宋•诸瑞章《卫生宝鉴》提到“……消渴者，足膝发恶疮，致死不救”。

现各临床医家对此病机及分型说法不一，个人认为本病主要由于消渴日久，气血阴阳俱亏，血脉运行不利，或由气机郁滞化火、热毒、湿热等蕴结，或寒湿凝结，或正气虚衰，外邪侵袭等，导致气血运行不畅，经脉瘀滞，日久肉腐筋损而至“脱疽”。

治疗上，无论中医内治法还是外治法均秉行辨证论治原则遣方用药。

热毒壅盛予清热解毒，湿热炽盛证予清热除湿，阳虚寒凝血瘀温阳活血化瘀，气滞血瘀予行气活血通络，气虚血瘀证予益气活血，气血虚弱证予补气养血活血［3］0中药熏洗及按摩可疏通经络、调理脏腑，现代医学解释是使远端毛细血管扩张，增加局部血流灌注，促进新陈代谢，改善循环。

根据以上的临床观察及研究表明，虽然糖尿病足西医治疗效果较好，但中西医结合治疗疗效更显著，值得推广。

参考文献
［1］王守民，夏冬臣.辨证分型治疗糖尿病肢端坏疽64例［J］.实用中医药杂志,2013,29（5）:347-34&
［0］钱龙江，田锦玲冲药外洗配合穴位按摩治疗糖尿病足的疗效观察［J］.
国际中医中药杂志,201,36（8）:749-750.
［3］王自辉，李红霞•中西医结合治疗糖尿病足13例分析［J］.辽宁中医杂志,2006,33（4）：457-458.
（本文编辑:张文娟本文校对:宋佳音收稿日期：2013-11-00
）。