第十章 传染 第9节

第九节 伤寒病人的护理-护理措施
【护理措施】
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）用药护理 （五）并发症护理 （六）心理护理 （七）健康指导
第九节 伤寒病人的护理-护理措施
（一）一般护理
1．休息与活动 按消化道传染病隔离。发热期病人必须卧 床休息至退热后1
2．饮食护理 极期给予营养丰富、清淡的流质饮食，少量 多餐。缓解期可给予易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、 不易产生肠胀气的流质或半流质饮食。恢复期切忌暴饮暴食或 进食生冷、粗糙及不消化的食物。
（六）心理护理
做好解释工作，消除病人抑郁、悲观、孤独、焦虑及恐惧等 心理，积极配合治疗与护理。
第九节 伤寒病人的护理-护理措施
（五）健康指导
1．疾病知识指导 告知病人必须隔离治疗至体温正常后15日 或每隔5～7日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离。出院 后应继续休息1～2周，逐渐增加活动量和工作量。恢复期仍应避
由于不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现 不配合治疗护理和急躁情绪。
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
（四）辅助检查
1．一般检查 血白细胞计数减少，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细 胞减少或消失。骨髓涂片可见伤寒细胞。 2．细菌学检查 ①血培养：最常用的确诊方法，第1～2周阳性率 最高，可达80%～90%以上。②骨髓培养与涂片：适合于疑似伤 寒但血培养阴性者。③粪便培养：常用于判断带菌情况。④尿培养： 第3～4周阳性率较高。 3．肥达反应 第3～4周阳性率最高，“O”抗体效价≥1∶80，
3．并发症 （1）肠出血：最常见，发生于病程第2～4周。（2） 肠穿孔：最严重，多见于病程第2～4周。（3）其他：中毒性心肌 炎、中毒性肝炎、支气管炎-肺炎、急性胆囊炎、血栓性静脉炎等。
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
（三）心理-社会状况
由于伤寒症状多且严重、加之住院隔离治疗，病人多有抑郁、 孤独、焦虑及恐惧等心理；
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
（一）流行病学资料
1．传染源 病人及带菌者为传染源。 2．传播途径 通过消化道和接触传播，其中食物污染是主
3．人群易感性 普遍易感，病后可获得持久性免疫力。 4．流行特征 可常年发病，散发为主，流行多在夏、秋季。 儿童及青壮年多见。
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
第九节 伤寒病人的护理-护理措施
（二）病情观察
观察热型、生命体征、面色及意识状态的变化； 密切观察腹胀、便秘及腹泻等情况； 观察粪便颜色、性状、有无粪便隐血阳性及腹痛、腹肌紧 张等并发症表现。
第九节 伤寒病人的护理-护理措施
（三）对症护理
高热者给予物理降温，擦浴时避免在腹部加压用力；便秘病人 切忌排便时过度用力，必要时可用开塞露或生理盐水低压灌肠，忌 用泻药。腹胀病人可用松节油热敷腹部、肛管排气或生理盐水低压 灌肠，但禁用新斯的明。
第九节 伤寒病人的护理
课堂练习
1.对伤寒高热病人护理，不正确的是 A.严密监测生命体征 B.做好皮肤、口腔护理 C.用大剂量退热剂降温 D.补充足够营养及水分 E.记录24h出入量
2.指导伤寒病人卧床休息至什么时间逐渐增加活动量 A.发热后1周 B.发热后2周 C.退热后第1天 D.退热后1周 E.退热后第2周
“H” 抗体效价≥1∶160时，可确定为阳性。相隔1周双份血清抗体效价 上升4倍以上有助于确诊。“Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调 查，效价≥1∶40有意义。
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
（五）治疗要点
治疗原则是在病原治疗的同时进行对症治疗，积极防治并发 症。
病原治疗首选第三代喹诺酮类药物，诺氟沙星最常用。儿童 和孕妇首选第三代头孢菌素类。14天为一疗程。
内科护理
《内科护理》（第3版）
第十章 传染病病人的护理
第十章 传染病病人的护理
第九节 伤寒病人的护理
第九节 伤寒病人的护理
学习目标
具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人。 掌握伤寒病人的护理评估要点及主要护理措施。 熟悉伤寒病人的常见护理诊断/问题。 学会正确对伤寒病人进行健康指导。
免 粗纤维、多渣饮食。
2．疾病预防指导 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育，加 强公共卫生的管理和水源的保护，注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。
第九节 伤寒病人的护理
教学小结
病人及带菌者为传染源；通过消化道和接触传播；人群普遍易感， 病后可获得持久性免疫力；流行多在夏、秋季，儿童及青壮年多见。
常见护理诊断/问题是体温过高 、营养失调：低于机体需要量、 腹泻/便秘和潜在并发症等。 主要护理措施是按消化道传染病隔离，发热期卧床休息至退热后 1周，极期给予营养丰富、清淡的流质饮食；密切观察病情变化和 药物的不良反应；做好发热 、腹泻、便秘、腹胀和并发症的对症 护理；加强健康指导。
（四）用药护理
喹诺酮类药物儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用；氯霉素使用时 注意监测血象变化。
第九节 伤寒病人的护理-护理措施
（五）并发症护理
1．肠出血 绝对卧床休息，必要时使用镇静剂。出血时禁 食，遵医嘱静脉输液，给予止血药物，严禁灌肠治疗。
2．肠穿孔 禁食，胃肠减压，遵医嘱静脉输液，应用对肠道 菌敏感的抗生素，监测生命体征，做好术前准备。
烦躁者用镇静剂。 高热者行降温等对症处理。
第九节 伤寒病人的护理
【常见护理诊断/问题】
1．体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、腹胀、腹泻 有关。 3. 腹泻/便秘 与内毒素释放导致肠道功能紊乱、中毒性肠 麻痹、低钾、长期卧床等有关。 4．潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
（3）缓解期：病程第3～4周。体温逐渐下降，症状逐渐减轻，肿 大的肝脾开始回缩。 （4）恢复期：病程第5周。体温恢复正常，症状消失，约1个月左 右完全康复。
2．复发和再燃 少数病人热退后1～3周，症状再现，血培养再度 阳性，称为复发；部分病人在病后2～3周体温开始下降但又未达 到正常时，体温又再上升，持续5～7天后才恢复正常，血培养可 为阳性，称再燃。
第九节 伤寒病人的护理
重点 ❖ 流行病学资料、常见护理诊断/问题、
护理措施
难点 ❖辅助检查、治疗要点
第九节 伤寒病人的护理
学习内容 一 护理评估 二 常见护理诊断/问题 三 护理措施
四
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
【护理评估】
（一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
①高热：多呈稽留热型，持续约10～14天。 ②消化系统症状：腹部不适、腹胀，多有便秘。 ③神经系统症状：特殊的中毒面容（伤寒面容），严重者可 有中毒性脑病表现。 ④循环系统症状：相对缓脉或重脉。 ⑤肝脾大：多数病人于病程1周末可有脾大，部分病人有肝大。 ⑥玫瑰疹：病程第7～13天出现，2～4天内消退，主要分布 于胸、腹，直径约2～4mm，压之褪色，多在10个以下。
评估时询问： 病人的饮食、饮水、个人卫生状况及生活环境； 当地是否有伤寒流行， 有无与伤寒病人接触， 既往是否患过伤寒， 是否接种过伤寒菌苗。
第九节 伤寒病人的护理-护理评估
（二）身体状况
潜伏期一般为10～14天。 1. 典型伤寒 自然病程为4～5周。 （1）初期：病程第1周。发热是最早出现的症状，其体温呈阶梯 形上升，于5～7天内达39～40℃。 （2）极