萘中毒的监测与诊治论文

心肌酶谱增高，心电图ｓＴ．Ｔ改变，肾功能障碍肌酐和尿素氮
含量升高［６１。 ３．致瘤作用：动物实验中，雌性Ｂ６Ｃ３Ｆ１小鼠吸入萘蒸气
１５０ ｍｇ／ｍ３
２年（６
ｈ甜，５
ｄ，周），可显著增加小鼠肺泡，细支气
管腺瘤的发生，而雄性小鼠组无明显变化。Ｆ３４４大鼠中，吸 入萘蒸气＞１０
ｍｇ／ｍ３
２年（６
ｈ／ｄ，５
【１５】Ｍｅｅｋｅｒ ＪＤ，Ｂａｒｒ
ａｎｄ ２－ｎａｐｈｔｈｏｌ
ＤＢ，Ｓｅｒｄａｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ １－ｎａｐｈｔｈｏｌ ｌｅｖｅｌｓ
ｔｏ
ａｎ ａｓｓｅｓｓ
ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ
ｃａｒｂａｒｙｌ Ｅｘｐｏ
ａｎｄ
Ｓｃｉ
ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ
Ｅｎｖｉｒｏｎ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｉｎ
较为困难，但相信，将来１，２－双羟基萘将成为监测环境和职 业萘接触的最理想的生物指标㈣。 ２。未代谢萘的检测：有研究显示，萘接触人群尿中能检 测出未代谢萘。Ｃａｍｐｏ等旧检测了２４名铺路工和６名建筑 工尿液中的ＰＡＨ（主要成分是萘）含量，结果显示几乎所有的
万方数据
主堡董麴里生婴些痘苤查垫！鱼生！旦箜丝鲞箜！塑鱼垡！』！丛旦埋Ｑ！！业旦ｉ！！丛型！Ｑ！！！！！！：丝：盟！：！
ｕｒｉｎｅ『Ｊ１．Ｔｏｘｉｃｏｌ Ｌｅｔｔ，２００６，１６２（２—３）： ａ１．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ
２８７．
血反应，并用速尿和甘露醇利尿。重症患者可配合采用换血
疗法【１９】。保护肝脏功能可给予肝安、强力宁等护肝治疗同。最 近有报道，锦紫苏（ｅｏ｜ｅｕ８ ａｒｏｍａｔｉ）叶提取物具有清除自由基 功效，并对萘中毒大鼠肝脏有保护作用【ｌｌ】＇但尚未见用于临 床的报道。 五、小结 萘是环境中普遍存在的污染物，然而，目前还没有确切 的措施用以保护人们免受职业或环境中萘对健康的损害。临 床上，萘中毒患者主要采用对症支持治疗策略。进一步明确
ｔｏ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｉｎｇｅｓｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｏｔｈｂａｌｌｓ：Ａ Ｃａｓｅ
Ｅｍｅｒｇ
Ｍｅｄ，２０００，７（１）：４２．４７．
ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｉｎｄｏｏｒ ａｉｒ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｉｎ
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ
Ｈｅａｌｔｈ，２０１１，２１４（２）：ｌＩＯ—１１４．
Ｌ，Ａｄｄａｒｉｏ
ｔｏ
【１７】Ｃａｍｐｏ
Ｌ，Ｂｕｒａｔｔｉ
Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ
ｐｏｌｙｃｙｃｌｉｃ ａｒｏｍａｔｉｃ ｈｙｄｒｏｃａｒｂｏｎｓ ｂｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ
ｕｎｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｄ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ ｉｎ １３２．１３８．
Ｂｅｎｔｈ（Ｌａｍｉａｃｅａｅ）ａｇａｉｎｓｔ
ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ
ｈｅｐａｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ［Ｊ１．Ｂｉｏｍｅｄ Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｓｃｉ，２０１ ３，２６（４）：２９５・３０２． 【１２】Ａｂｄｏ ＫＭ，Ｇｒｕｍｂｅｉｎ Ｓ，Ｃｈｏｕ ＢＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｘｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｅａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｅｉｔｙ
ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｊ
Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００７，１７（４）：３１４—３２０．
ａ
【１６】Ｋｌｏｔｚ
Ｋ，Ｓｃｈｉｎｄｌｅｒ ＢＫ，Ａｎｇｅｒｅｒ
ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ Ｅｎｖｉｒｏｎ
ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｉｎ
Ｊ．１，２－Ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ ａｓ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｙｇ
１．萘酚或２一萘酚浓度均能够有效地反映个体短期ＰＡＨ暴露 的内剂量水平，可用于焦炉工的生物监测。但采用尿中ｌ一萘 酚或２．萘酚含量作为生物指标监测萘接触水平存在不足之 处。首先，尿ｌ一萘酚也是杀虫剂甲萘威（ｃａｒｂａｒｙｌ）的代谢物【１５１， 会影响其作为萘接触的特异性。其次，１一萘酚或２一萘酚并不 是反映萘接触水平的最精确的指标。而１，２－双羟基萘能够更 加灵敏地反映体内萘水平，其在萘接触者尿中浓度要高于１．
出现肝肿大、黄疸以及血清酶（天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢 酶）活力的升高，以及肝脏炎症反应…】。长期低浓度萘接触会 影响大脑的认识功能，导致结膜充血、角膜溃疡、晶体混浊、 白内障等眼部病变。急性萘中毒还会导致心、肾损伤，表现为
接触阈值规定为１．５ ｍｓ／ｍ３（Ｏ．３ ｐｐｍ）Ｉｚ）。
一、萘接触的途径 １．环境中的萘：萘是具挥发性的多环芳烃（ＰＡＨ）之一， 也是构成室内、外污染的主要成分。空气中的萘有多种来源， 包括生物质及化石燃料的燃烧、化工制造、吸烟、焚香、以及 烹饪（尤其是油炸烹调）［３１。室内空气中，萘的主要来源为卫生
ｂｉｏｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｐｒｏｊｅｃｔｓ
ｉｎ
Ｐｅｒｕ
ｂｙ
ｕｒｉｎａｒｙ
ｏｆ
ｐｏｌｙｃｙｃｌｉｃ
ａｒｏｍａｔｉｃ
ｈｙｄｒｏｃａｒｂｏｎ
ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ［Ｊ１．Ｅｎｖｉｒｏｎ 【１ｌ】Ｖｉｊａｙａｖｅｌ
Ｃｏｌｅｕｓ ａｒｏｍａｔｉｅｕｓ
Ｉｎｔ，２０１
１，３７（７）：１ １５７—１ １６３．
Ｋ，Ａｎｂｕｓｅｌｖａｍ Ｃ，Ａｓｈｏｋｋｕｍａｒ Ｂ．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ｌｌ‘７Ｕ．
【６】苏素花，葛宪民，李航天．急性萘中毒４６例救治成功的体会【Ｊ】．
中华劳动卫生职业病杂志，２００３，２１（４）：５４—５５． 【７］Ｋａｐｏｏｒ
Ｉｎｄｉａｎ Ｒ，Ｓｕｒｅｓｈ Ｐ，Ｂａｒｋｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ
ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ
ａｎｄ ｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｅｍｉａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ ｂａｌｌ
ｄ／周）可诱发雄性（而非雌
球等驱虫剂和烹饪㈣。普通居民主要经呼吸道吸入周围环境
以及室内空气中萘，穿戴经卫生球存放的衣物也会导致皮肤 萘接触，急性萘中毒多见于突发事故或服毒事件［６１。 ２．职业接触：工作中使用含萘物品或直接从事萘的生 产、贮存等均有机会接触萘。萘空气浓度较高的职业场所包 括从事杂酚油（木焦油）相关操作（２００—４１ 球制备和包装（３
３００—１０ ０００
性）大鼠呼吸道上皮腺瘤，并呈剂量依赖趋势。吸入高浓度
（３００ ｍｇ］ｍ３）萘可诱发雌性（而非雄性）大鼠嗅神经母细胞
瘤【１２１。虽然在动物实验中确定了萘的致癌性，但流行病学研 究还未能明确萘与人类肿瘤的关系。近期的一项研究分析了 萘与人鼻癌／嗅神经母细胞瘤的相关性，结果显示，萘接触人 群中这两种肿瘤的实际发病率远远低于预测值１１３】。２００２年 ＩＡＲＣ把萘列为２Ｂ级致癌物（可能致癌）。萘与人类肿瘤关系 还需进一步研究。 三、萘水平的监测 １．萘代谢产物的检测：目前广泛采用的是检测尿中萘的 代谢产物１一萘酚或２．萘酚含量，来反映萘接触水平。冷曙光
的主要表现¨ｌ。萘进人人体后，经肝脏氧化代谢，产生萘酚等
代谢产物，造成机体氧化应激。导致血红蛋白的氧化变性，红 细胞溶解产生溶血及高铁血红蛋白血症。对于葡萄糖．６一磷酸 脱氢酶（Ｇ．６。ＰＤ）缺陷患者，萘中毒导致严重溶血的风险大大 提高１９１。溶血会导致血红蛋白（Ｈｂ）降低等贫血表现。但长期 低浓度萘接触并不一定会表现出贫血血象。近期有研究针对 美国国家健康与营养调查（ＮＨＡＮＥＳ）的样本，比较了不同人 种中萘代谢产物（１一萘酚和２一萘酚）与Ｈｂ和红细胞压积 （ＨＣＴ）的关系，发现Ｈｂ和ＨＣＴ与１一萘酚呈正相关【３ｌ。这与预
ｉｎ ｔｈｅ ＵＳ ｄｕｅ
ｔｏ
［１３］Ｍａｇｅｅ
ｒｉｓｋ
Ｂ，Ｓａｍｕｅｌｉａｎ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｏｆ ｎａｓａｌ ｔｕｍｏｒｓ
ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｇｕｌ Ｔｏｘｉｃｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，５７（２—３）：１６８・１８０． ［１４］冷曙光，郑玉新，宋文佳，等．尿中萘及其代谢产物作为焦炉工 生物监测指标的研究【Ｊ］．工业卫生与职业病，２００３，２９（５）：２８４—
样本中都能检测到萘，而且随着接触时间的延长萘含量增 高，提示尿中未代谢的萘可以作为监测职业萘接触的生物指 标。另外，也有研究通过检测血中的萘反映机体萘接触水平， 如汽车制造车间及喷漆车间工人血中萘水平明显升高【１８】。 四、萘中毒的临床表现与处理 １．临床表现：急性萘中毒可见于意外事故、儿童误食以 及自杀。吸入高浓度萘蒸气或萘粉末时，可引起眼及呼吸道 刺激症状。轻者主要表现为流泪、视物不清、咳嗽气短、恶心 等接触部位的刺激症状。重者可发生视神经炎和视网膜炎， 严重中毒患者可发生中毒性脑病、抽搐、惊厥【１９１。口服中毒患 者主要症状为溶血［２０－２１Ｉ和肝肾损害，出现腰痛、黄疸、贫血、血 红蛋白尿、肝功能异常、甚至发生肾衰竭和急性肝坏死【１９．２２１。 长期接触低浓度的萘会导致角膜溃疡、视神经炎等眼部 病变，还可引起头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等神经衰 弱症状。皮肤接触可引起皮炎和湿疹样表现１１９１。 ２．萘中毒的处理：急性萘中毒的治疗策略主要为控制溶 血、保护肝肾功能、防治感染等对症支持疗法１６１，应早期短程 使用大量糖皮质激素，同时使用大量还原型谷胱甘肽控制溶
程文伟孔祥玲李金龙
萘，双环芳香烃，常温下为白色晶体，具有芳香气味，不 溶于水，溶于甲醇、乙醇、苯等有机溶剂。萘是用于制造塑化 剂、杀虫剂、合成革、活性剂以及除臭剂等的重要原料【１】。长期 以来，人们认为萘是一种低毒性的芳香烃，国内外针对萘毒 性的实验研究及流行病学调查较少。２０００年，美国国家毒理 学规划处（ＮＴＰ）发布研究证实，长期萘接触可导致大鼠发生 肿瘤，但对人的致癌作用尚缺乏流行病学依据。国际癌症研 究机构（ＩＡＲＣ）已经将萘划归为人类潜在致癌物。大多数欧 盟成员国将萘的职业接触阈值设为５０ ｍｇＣｍ，（１０ ｐｐｍ），但从 健康保健的角度，根据环境监测研究的结果，有建议将萘的
ｔｒｇ／ｍ３）、卫生
０００斗咖３）、煤焦油蒸馏（１６０～７７０ 斗∥ｍ３）、萘生产（１００～７００斗咖３）、焦化厂。其他职业场所如冶
炼厂、垃圾处理中心、铺路工等场所空气中也含有萘，但浓度 远远低于以上几种职业［２１。 二、萘的毒性作用 １．溶血：血管内溶血及高铁血红蛋白血症是急性萘中毒
等【１４检测了我国焦炉工人尿中的萘及其代谢产物，发现尿中
急性萘中毒的治疗策略主要为控制溶血保护肝肾功能防治感染等对症支持疗法161应早期短程使用大量糖皮质激素同时使用大量还原型谷胱甘肽控制溶血反应并用速尿和甘露醇利尿
生堡董塾里生墼些疸盘查！Ｑ！鱼生！旦笪丝鲞箜！塑鱼！垫』！鲤旦埋Ｑ！！业旦！！：丛型！Ｑ！！：！！！：丝！塑！：！
３９ｌ
・综述・
萘中毒的监测与诊治
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９３９１．２０１６．０５．０２６ 作者单位：２７７１０２山东省枣庄市市立医院急救中心（程文伟、孔 祥玲）；南方医科大学生物技术学院（李金龙） 通信作者：李金龙，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｊｉｎｌｏｎ９７５＠１２６．ｔｏｍ
萘酚或２一萘酚１０倍以上。虽然１，２－双羟基萘的分离和定量
期的结果不符，分析Ｈｂ和ＨＣＴ的升高不是萘的直接作用结 果，可能是其他因素（如一氧化碳）导致的代偿性反应，因为 环境中的萘接触大多同时伴随着一氧化碳的吸入【ｌＯｌ。 ２．脏器损伤：萘会导致肝、脑、心及肾脏的损伤。肝脏是 机体主要的代谢器官，特别在毒物的代谢过程中肝细胞容易
受到损伤。萘导致的肝损害多见于误服或事故等突发事件，
ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｆ３４４
ｒａｔｓ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ２ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｗｈｏｌｅ—ｂｏｄｙ ｅｘｐｏｓｕｒｅ
ｔｏ
ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ
ｖａｐｏｒｓ［Ｊ１．Ｉｎｈａｌ Ｔｏｘｉｃｏｌ，２００１，１３（１０）：９３１—９５０．
Ｊ，Ｈａｉｎｅｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ－ｌｅｖｅｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ
ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ【Ｊ】．
Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓ，２０１４，３０（Ｓｕｐｐｌ １）：３１７—３１９．
ＴＳ，Ｂｈｕｔａｔａｎｉ Ｖ，Ｇｕｐｔａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ
【８】Ｋｕｎｄｒａ
Ｒｅｐｏｒｔ【Ｊ】．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｉａｇｎ Ｒｅｓ，２０１５。９（８）：Ｄ１一Ｄ２． 【９】Ｓａｎｔｕｃｃｉ Ｋ，Ｓｈａｈ Ｂ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ａｎｅｍｉａ［Ｊ１．Ａｃａｄ 【１０】Ｕ Ｚ，Ｓｊｏｄｉｎ