63例肺内结节影像分析
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吸道症状 ４ ７ 例， ｘ线 提示双侧对称性肺 门淋 巴结肿大 ２ １ 例， ｃ Ｔ扫描提示肺 间质病变 ３ ７ 例， 纤维支气管 镜活检 阳性 １ ７例 。结论 ： 肺结节的临床表现不具特异性 ， 异常的胸部 ｘ线表 现常是肺 内结节的首要发 现 ， Ｃ Ｔ扫描 能够较准确估
１ 资料与方法
小在 ３— ５ ｒ ａ ｍ时 ， 可见于结节病 、 结核 、 肺炎 、 转移瘤 、 肺泡 癌、 朗格汉斯 巨细胞 肉芽 肿 、 矽肺 ， 其 中以肺 炎 、 结核 、 转 移瘤 、 肺
泡癌较多见 。 ３ ． １ 多发结节的影像表现
１ ． １ 一般资 料 ： 本组 ６ ３例 结 节 中， 男３ ４例 ， 女２ ９例 ， 年 龄
非对称性肺 门淋 巴结肿 大 ， １ １例 同时并 发纵 隔淋 巴结 肿 大。
１ ８例 双 肺 小 结 节 状 以及 小 斑 片状 密度 增 高 影 。
１ ． ４ Ｃ Ｔ扫 描 ： ５ ６例 Ｃ Ｔ扫 描 ， １ ６例 明 确肺 间质 病 变 程 度 ，
９例存在并 发症。 １ ． ５ 纤维支气 管镜检查 ： ｌ ７例 行纤维 支气管 镜检查 ， 镜 下表
性 反应 与肿 瘤鉴别诊断 中将 肿瘤误认 为肺 炎时有 发生 ， 应引
起 高度重视 。若 两肺多 发病灶 ， 同时伴有胸 膜多 发形态 不 同 病 灶（ 扃丘状 、 结节状及 片状 ） ， 而 无胸腔 积液 ， 结 核较肿 瘤多
见。
现： ８例支 气管 黏膜增厚 ， 小结 节状 、 粟粒 状突起 ； ６例支气 管
３ ． １ ． ２ 树 芽征（ Ｔ ｒ ｅ ｅ—ｉ ｎ—ｂ ｕ ｄ ） ： 在Ｃ Ｔ上 表 现 为 边 模 糊 的 小
叶 中心结节及小叶 内分枝影像 。病理上 为呼吸细支气 管被黏
液、 脓液或 液体堵 塞 ， 细支气管发 生扩张 、 管 壁增 厚及细 支气 管周 围炎 。树芽征 可见 于经支气 管播 散的活 动性肺 结核 、 病 毒、 真菌及 寄生虫 感染 ， 过敏性支 气管肺 篼状菌病 、 囊性纤 维 化、 吸人性肺 炎、 喉 支气 管乳头瘤 病。依笔 者的经 验 ， 树芽 征 多见于结核支气管播散及细支气管炎症 ， 此征有 助于结核 、 支
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ６期
・
５ ４ ３ ３・
６ ３例 肺 内结 节 影像 分 析
王 国巍 （ 吉林 省吉林 市人 民医院医学影像中心 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ １ ）
［ 摘
要】 目的 ： 提高对肺 内结节 的认识 ， 探讨肺 内结节 的 临床特点及 诊断 方法。方法 ： 对６ ３例患者临 床资料进行 回顾性
计肺内结节 的类型 、 肺 间质病变的程 度和淋巴结肿大的情况 ， 支气管黏膜 、 肺、 淋 巴结活检病理 阳性率较 高 ， 为诊 断肺 内结节 的重
要方法。
［ 关键词 ］ 肺 内结节 ； 影像学 ； 诊 断 笔者搜集 ２ ０ １ １年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２月共 ６ ３例肺 内结 节 患 者的完整临床资料 ， 现总结报告如 下。
大小在 ３～ ５ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 首先考虑转移瘤及肺泡 癌 ， 但 需排除炎性反
应。在放射科会诊工 作 中体会到 ， 近年 遇见 的炎性反 应与肿 瘤 的鉴别诊 断较肿瘤 与结核 鉴别 多 ， 因为炎性 反应 和肿 瘤多 发病灶形 态相 近 ， 而结 核病灶本 身形态 不同 、 病灶密度 不同 ， 若 发现两上 叶病灶 较其他 部位 多 ， 应 当考虑 为肺结 核。在炎
灶， 经较长时间动态观察变化慢 ， 可见于 甲状腺 癌肺转移 。此
６ ３例结节 中， 临床诊 断为肺 癌 １ ６例 ， 结核 １ ８例 ， 炎 性反 应１ ９例 ， 错构瘤 ２例 ， 血管瘤 １ 例。
３ 讨 论
外肺 内多发 钙化 密度结 节还 可见于成 骨 肉瘤 、 软骨 肉瘤肺转 移 。少见 的两肺 多发结 节钙化灶 还可 见于 胃癌 、 肺癌 的肺 内 转移 ， 它们 表现为两肺大小均匀的结节状钙化 灶 ， 病灶周 围可 见环状磨玻璃密度影 。
１ ． ２ 临床表现 ： ４ ７例有肺部症状 ， 主要 临床 表现为 ： 咳嗽 、 咯
痰、 胸 闷和胸痛等 ； １ １例有非 特异性症状 ： 发热 、 疲惫、 不适 、 体
重下降 。无症状 和体征经体检胸部 ｘ线发现者 １ ９例。
１ ． ３ 胸 部 ｘ线表 现 ： ２ ６例 双侧对称性肺 门淋 巴结肿大 ， ９例
黏膜充血 、 毛细血管 网状扩 张 ， ５例隆 突增宽 ， ４例 管腔 变窄 ， ６例无异常 。
１ ． ６ 病理学诊断： １ Ｏ例 经 纤 维支 气 管镜 支 气 管 黏 膜 活 检 （ Ｔ Ｂ Ｂ ） ， ４例经纤维支气管镜肺 活检 （ Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ ） ， ６例经 颈部淋 巴
结 活检 。
气管炎与肿瘤鉴别 。
１ ． ７ 影像学检查 ： 胸部 Ｘ线检查 ： 常是肺 内结节的首要发现 ， 主要表 现是 肺 内结 节 ， 伴有肺 门、 气管旁 、 纵隔 淋 巴结 肿大或
肺部浸润影 。
２ 结 果
３ ． １ ． ３ 钙化及高密度病 灶 ： 两肺 多发粟粒 状钙 化病灶 ， 可见 于肺泡微石症 ， 表现为两肺广泛性粟粒状 钙化灶 ， 在病灶密集 部 位可呈大 片状 钙 化密 度病 变。两肺 多 发密 度较 高结 节病
１ ５—６ ｏ岁 ， 平均 加 岁。
３ ． １ ． １ 病灶 大小及分布 ： 根据病 灶大 小不 能确定 疾病性质 ， 如结核病灶可从粟粒大小到 １ ｃ ｍ左右 ， 甚 至更大 。肺炎病 灶
也可从粟粒大小到 １ ｅ ｍ左右或更 大 ， 但病灶 大小的划分 有助 于鉴别诊 断。在实 际工 作 中发 现两 肺弥 漫分 布 粟粒结 节病 灶， 首先要鉴 别粟 粒性肺结 核和过敏性 肺炎 （ 鸽子 肺 ） 。病灶
１ 资料与方法
小在 ３— ５ ｒ ａ ｍ时 ， 可见于结节病 、 结核 、 肺炎 、 转移瘤 、 肺泡 癌、 朗格汉斯 巨细胞 肉芽 肿 、 矽肺 ， 其 中以肺 炎 、 结核 、 转 移瘤 、 肺
泡癌较多见 。 ３ ． １ 多发结节的影像表现
１ ． １ 一般资 料 ： 本组 ６ ３例 结 节 中， 男３ ４例 ， 女２ ９例 ， 年 龄
非对称性肺 门淋 巴结肿 大 ， １ １例 同时并 发纵 隔淋 巴结 肿 大。
１ ８例 双 肺 小 结 节 状 以及 小 斑 片状 密度 增 高 影 。
１ ． ４ Ｃ Ｔ扫 描 ： ５ ６例 Ｃ Ｔ扫 描 ， １ ６例 明 确肺 间质 病 变 程 度 ，
９例存在并 发症。 １ ． ５ 纤维支气 管镜检查 ： ｌ ７例 行纤维 支气管 镜检查 ， 镜 下表
性 反应 与肿 瘤鉴别诊断 中将 肿瘤误认 为肺 炎时有 发生 ， 应引
起 高度重视 。若 两肺多 发病灶 ， 同时伴有胸 膜多 发形态 不 同 病 灶（ 扃丘状 、 结节状及 片状 ） ， 而 无胸腔 积液 ， 结 核较肿 瘤多
见。
现： ８例支 气管 黏膜增厚 ， 小结 节状 、 粟粒 状突起 ； ６例支气 管
３ ． １ ． ２ 树 芽征（ Ｔ ｒ ｅ ｅ—ｉ ｎ—ｂ ｕ ｄ ） ： 在Ｃ Ｔ上 表 现 为 边 模 糊 的 小
叶 中心结节及小叶 内分枝影像 。病理上 为呼吸细支气 管被黏
液、 脓液或 液体堵 塞 ， 细支气管发 生扩张 、 管 壁增 厚及细 支气 管周 围炎 。树芽征 可见 于经支气 管播 散的活 动性肺 结核 、 病 毒、 真菌及 寄生虫 感染 ， 过敏性支 气管肺 篼状菌病 、 囊性纤 维 化、 吸人性肺 炎、 喉 支气 管乳头瘤 病。依笔 者的经 验 ， 树芽 征 多见于结核支气管播散及细支气管炎症 ， 此征有 助于结核 、 支
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ６期
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５ ４ ３ ３・
６ ３例 肺 内结 节 影像 分 析
王 国巍 （ 吉林 省吉林 市人 民医院医学影像中心 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ １ ）
［ 摘
要】 目的 ： 提高对肺 内结节 的认识 ， 探讨肺 内结节 的 临床特点及 诊断 方法。方法 ： 对６ ３例患者临 床资料进行 回顾性
计肺内结节 的类型 、 肺 间质病变的程 度和淋巴结肿大的情况 ， 支气管黏膜 、 肺、 淋 巴结活检病理 阳性率较 高 ， 为诊 断肺 内结节 的重
要方法。
［ 关键词 ］ 肺 内结节 ； 影像学 ； 诊 断 笔者搜集 ２ ０ １ １年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２月共 ６ ３例肺 内结 节 患 者的完整临床资料 ， 现总结报告如 下。
大小在 ３～ ５ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 首先考虑转移瘤及肺泡 癌 ， 但 需排除炎性反
应。在放射科会诊工 作 中体会到 ， 近年 遇见 的炎性反 应与肿 瘤 的鉴别诊 断较肿瘤 与结核 鉴别 多 ， 因为炎性 反应 和肿 瘤多 发病灶形 态相 近 ， 而结 核病灶本 身形态 不同 、 病灶密度 不同 ， 若 发现两上 叶病灶 较其他 部位 多 ， 应 当考虑 为肺结 核。在炎
灶， 经较长时间动态观察变化慢 ， 可见于 甲状腺 癌肺转移 。此
６ ３例结节 中， 临床诊 断为肺 癌 １ ６例 ， 结核 １ ８例 ， 炎 性反 应１ ９例 ， 错构瘤 ２例 ， 血管瘤 １ 例。
３ 讨 论
外肺 内多发 钙化 密度结 节还 可见于成 骨 肉瘤 、 软骨 肉瘤肺转 移 。少见 的两肺 多发结 节钙化灶 还可 见于 胃癌 、 肺癌 的肺 内 转移 ， 它们 表现为两肺大小均匀的结节状钙化 灶 ， 病灶周 围可 见环状磨玻璃密度影 。
１ ． ２ 临床表现 ： ４ ７例有肺部症状 ， 主要 临床 表现为 ： 咳嗽 、 咯
痰、 胸 闷和胸痛等 ； １ １例有非 特异性症状 ： 发热 、 疲惫、 不适 、 体
重下降 。无症状 和体征经体检胸部 ｘ线发现者 １ ９例。
１ ． ３ 胸 部 ｘ线表 现 ： ２ ６例 双侧对称性肺 门淋 巴结肿大 ， ９例
黏膜充血 、 毛细血管 网状扩 张 ， ５例隆 突增宽 ， ４例 管腔 变窄 ， ６例无异常 。
１ ． ６ 病理学诊断： １ Ｏ例 经 纤 维支 气 管镜 支 气 管 黏 膜 活 检 （ Ｔ Ｂ Ｂ ） ， ４例经纤维支气管镜肺 活检 （ Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ ） ， ６例经 颈部淋 巴
结 活检 。
气管炎与肿瘤鉴别 。
１ ． ７ 影像学检查 ： 胸部 Ｘ线检查 ： 常是肺 内结节的首要发现 ， 主要表 现是 肺 内结 节 ， 伴有肺 门、 气管旁 、 纵隔 淋 巴结 肿大或
肺部浸润影 。
２ 结 果
３ ． １ ． ３ 钙化及高密度病 灶 ： 两肺 多发粟粒 状钙 化病灶 ， 可见 于肺泡微石症 ， 表现为两肺广泛性粟粒状 钙化灶 ， 在病灶密集 部 位可呈大 片状 钙 化密 度病 变。两肺 多 发密 度较 高结 节病
１ ５—６ ｏ岁 ， 平均 加 岁。
３ ． １ ． １ 病灶 大小及分布 ： 根据病 灶大 小不 能确定 疾病性质 ， 如结核病灶可从粟粒大小到 １ ｃ ｍ左右 ， 甚 至更大 。肺炎病 灶
也可从粟粒大小到 １ ｅ ｍ左右或更 大 ， 但病灶 大小的划分 有助 于鉴别诊 断。在实 际工 作 中发 现两 肺弥 漫分 布 粟粒结 节病 灶， 首先要鉴 别粟 粒性肺结 核和过敏性 肺炎 （ 鸽子 肺 ） 。病灶