老年开放性胫腓骨骨折术后感染应用负压引流技术联合护理干预的效果

《中外医学研究》第19卷 第11期（总第487期）2021年4月 现代护理 Xiandaihuli
- 113 -
参考文献
[1]彭顺刚，卢建刚，曾秋蓉，等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2016（2）：261-264.
[2]刘飒，刘元，张文亮，等.有氧联合阻抗运动对重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力及生活质量的影响[J].华西医学，2018，33（10）：1252-1256.
[3]周鹏程，余薇，陈科伶，等.调补肺肾方对慢性阻塞性肺疾病合并气管支气管软化症患者肺功能和生活质量的影响[J].成都中医药大学学报，2019，42（1）：45-50.
[4]万丽玲，兰智慧，张元兵，等.补益宗气对慢阻肺缓解期生活质量及肺功能的影响[J].辽宁中医杂志，2015，42（3）：537-538.
[5]张银珏.辨证施护对COPD 患者生存质量和肺功能的影响研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（7）：219-220.
[6]朱立成，余建玮，朱强，等.温阳益气化饮对慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的影响[J].辽宁中医杂志，2016，43（9）：1885-1887.[7]王悦.中医辨证论治结合辨证施护治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（5）：234-236.[8]胡昱容.护理干预对老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量的影响[J].首都食品与医药，2020，27（20）：147.
[9]宋旭露.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响分析[J].医药前沿，2020，10（4）：163.
[10]孙薇.优质护理对提高老年慢阻肺患者肺功能和生活质量的应用价
值分析[J].中外医学研究，2019，17（12）：103-104.
[11]谢玉花.优质护理对老年慢阻肺患者肺功能和生活质量的 影响分
析[J].中外医学研究，2018，16（18）：74-76.
[12]陈美丽，陈秋芬.延续性护理对慢阻肺患者戒烟成功率及肺功能的
影响[J].中外医学研究，2017，15（28）：98-100.
（收稿日期：2020-11-23）　（本文编辑：何玉勤）
①福建医科大学附属第一医院　福建　福州　350000
老年开放性胫腓骨骨折术后感染应用负压引流技术
联合护理干预的效果
谢美钦①
【摘要】　目的：探讨老年开放性胫腓骨骨折术后感染应用负压引流技术联合干预的临床效果。

方法：选取2018年1月-2020年8月本院骨科47例开放性胫腓骨骨折术后并发感染的老年患者为研究对象，随机分为对照组（23例）和试验组（24例）。

对照组予以清创+抗感染+无菌换药+常规护理。

试验组予以清创+抗感染+负压引流+引流相关护理干预。

统计两组换药次数，评价两组疼痛情况，记录两组抗菌药物使用时间、创面满足植皮时间、创面愈合时间。

结果：试验组治疗总有效率（95.83%）高于对照组（73.91%），差异有统计学意义（χ2=4.452，P <0.05）。

试验组换药次数（1.26±0.19）次，NRS 评分（2.23±0.75）分，抗菌药物使用时间（11.85±2.30）d，创面满足植皮时间（9.11±1.24）d，创面愈合时间（15.31±1.94）d，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t =30.905、10.625、6.476、16.958、40.817，P <0.05）。

结论：负压引流技术联合护理干预可有效缩短老年开放性胫腓骨骨折术后感染的治疗时间，提高治疗效果，减少患者抗生素使用，值得临床推广使用。

【关键词】　开放性胫腓骨骨折　术后感染　负压引流　护理干预 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.11.042
文献标识码　B
文章编号　1674-6805（2021）11-0113-03
Effect of Negative Pressure Drainage Technique Combined with Nursing Intervention on Postoperative Infection of Open Tibia and Fibula Fracture in the Elderly/XIE Meiqin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(11): 113-115
[Abstract]　Objective: To investigate the clinical effect of negative pressure drainage technique combined with nursing intervention for postoperative infection of open tibia and fibula fracture in the elderly. Method: From January 2018 to August 2020, 47 elderly patients with open tibia and fibula fractures complicated by infection after surgery were selected as the research objects, and they were randomly divided into the control group (23 cases) and the experimental group (24 cases). The control group was given debridement + anti-infection + sterile dressing change + routine nursing. The experimental group was treated with debridement + anti-infection + negative pressure drainage + drainage related nursing intervention. The number of dressing changes in the two groups was counted, the pain conditions of the two groups were evaluated, and the time of using antibacterial drugs, time of wound surface met skin grafting and time of wound healing in the two groups were recorded. Result: The total effective rate in the experimental group (95.83%) was higher than 73.91% in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.452, P <0.05). The number of dressing changes in the experimental group was (1.26±0.19) times, the NRS score was (2.23±0.75) points, the time of using antibacterial drugs was (11.85±2.30) d, the time of wound surface met skin grafting was (9.11±1.24) d, and the time of wound healing was (15.31±1.94) d, all indicators were better than those in the control group, the differences were statistically significant (t =30.905, 10.625, 6.476, 16.958, 40.817; P <0.05). Conclusion: Negative pressure drainage technology combined with nursing intervention can effectively shorten the treatment time of postoperative infection of elderly open tibia and fibula fracture, improve the treatment effect, and reduce the use of antibiotics in patients. It is worthy of clinical application.
现代护理 Xiandaihuli
《中外医学研究》第19卷 第11期（总第487期）2021年4月- 114 - 胫腓骨位于人体小腿，结构细长，承载力大，在外力作用下极易发生骨折，统计数据显示约占全身骨折的10%[1]。

由于胫骨前内侧没有肌肉保护，骨与皮肤紧贴，创伤造成皮肤破损，很容易引起开放性骨折，文献[2]报道占到全部胫腓骨骨折的45%~50%。

内固定是临床治疗开放性胫腓骨骨折常用方法，但是由于开放创面存在污染，即使予以清创，术后并发感染的风险仍高于闭合性骨折[3]。

特别是老年患者，生理机能衰退，免疫功能下降，是感染的高发群体，需加强感染预防及治疗[4]。

负压引流是近年广泛应用于感染创面治疗的引流技术，可以有效去除坏死组织，为肉芽生长和创面愈合提供优势环境，在减少患者疾病痛苦、减轻护理人员工作负担方面也具有积极作用。

本院近年在常规治疗基础上以负压引流联合相关护理措施干预老年开放性胫腓骨骨折患者术后感染，效果理想，文章现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
选取2018年1月-2020年8月本院骨科收治的47例胫腓骨骨折患者为研究对象。

纳入标准：（1）影像学检查确诊胫腓骨骨折；（2）开放性创口；（3）年龄≥60岁；（4）行外科手术，术后创面分泌物病原学培养呈阳性，符合文献[5]《医院感染诊断标准》关于创面感染相关内容。

排除标准：（1）合并严重多发伤、凝血异常或严重实质脏器功能障碍性疾病；（2）精神异常或认知障碍，依从性差；（3）临床资料不全。

按照随机数字表法分为对照组（23例）和试验组（24例）。

试验组男13例，女11例；年龄60~77岁，平均（66.2±4.9）岁；Gustilo-Anderson（GA）骨折分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型15例。

对照组：男11例，女12例；年龄60~78岁，平均（65.9±4.7）岁；GA 骨折分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型16例。

两组基线资料比较差异无统计学意义（P >0.05），有可比性。

患者均对本研究知情同意，本研究获伦理委员会批准。

1.2　方法
1.2.1　对照组　予以患者彻底清创，去除感染物及失活坏死组织，进行病原学培养，彻底清创后闭合切口，覆盖凡士林纱布。

护理措施：每日以2%双氧水清洗和擦拭创面及周围皮肤，保持创面光洁，定期更换纱布，换药全过程严格遵循无菌化原则。

1.2.2　试验组　本组清创及抗感染治疗同对照组，在此基础上于彻底清创后行负压封闭引流。

引流前，再次以2%双氧水和碘伏对创面及周围进行冲洗清洁，并以庆大霉素混合无菌生理盐水（配置比例1∶4）对感染创面进行浸泡，然后根据创面大小和形状，随形修剪泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐敷料，覆盖于创面，使与创面边缘正常皮肤密闭贴合、引流
管位于创面中央。

确认满意后，再以生物半透明膜封闭，接负压装置行持续负压引流，以庆大霉素生理盐水对创面进行持续灌洗，维持负压-150~-300 mm Hg。

引流相关护理干预措施：负压引流前，予以患者充分健康宣教及心理疏导，使患者和家属充分了解治疗方案，提供依从性；负压引流期间，将患者患肢抬高并制动，以促进静脉回流，预防和减少肿胀；妥善固定引流管，注意观察敷料边缘密封是否严密，一旦出现污染、开边等异常情况，及时有效处理；动态监测负压参数，维持引流装置负压值稳定，确保引流效果；注意观察引流液的量及颜色，发现异常及时告知医生；每日至少2次观察创面有无胀满、气泡等异常，测量并记录创面及周围皮温；予以患者饮食指导，嘱多摄入蛋白质和纤维素，促进创面愈合；耐受前提下，指导患者患肢主动运动，功能锻炼，促进血液循环，加速创面愈合，另防止肌肉失用性萎缩与关节僵硬。

1.3　观察指标及评价标准
统计两组治疗期间换药次数，评价两组疼痛情况及治疗10 d 时的疗效，随访记录两组抗菌药物使用时间、创面满足植皮时间、创面愈合时间。

疼痛评价于患者治疗第1、3、7天进行，采用数字评分法（NRS），记录患者当日创面疼痛最高值，取3 d 均值记录，评分范围0~10分，得分越高痛感越强。

疗效评价标准：患者创面感染得到控制，肉芽组织生长，达到Ⅰ期植皮标准——显效；患者创面感染较前改善，但仍可见少许渗出和局部水肿，评估继续予以数日处理即可达到Ⅰ期植皮标准——有效；患者创面感染无改善甚或加重，仍有化脓性渗出，肉芽生长不佳，评估依旧需要继续清创并持续较长时间的处理，才能进行植皮手术——无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）
表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组疗效比较
经治疗，试验组显效率（70.83%）与总有效率（95.83%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1　两组疗效比较　例（%）
组别
显效
有效无效总有效试验组（n =24）17（70.83）6（25.0）1（4.17）
23（95.83）对照组（n =23）8（34.78）
9（39.13）
6（26.09）17（73.91）
χ2值 6.131 4.452P 值
0.013
0.035
[Key words]　Open tibia and fibula fracture　Postoperative infection　Negative pressure drainage　Nursing intervention First-author ’s address: The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000, China
《中外医学研究》第19卷 第11期（总第487期）2021年4月 现代护理 Xiandaihuli
- 115 -
表2　两组治疗指标比较　（x -±s ）
组别换药次数（次）疼痛评分（分）抗菌药物使用时间（d）创面满足植皮时间（d）
创面愈合时间（d）
试验组（n =24） 1.26±0.19 2.23±0.7511.85±2.30 9.11±1.2415.31±1.94对照组（n =23）
10.32±1.77 4.69±1.3215.71±3.1616.35±2.5136.77±2.85t 值30.90510.625 6.47616.95840.817P 值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2　两组治疗指标比较
试验组换药次数少于对照组，NRS 疼痛评分低于对照组，
抗菌药物使用时间短于对照组，创面满足植皮时间与愈合时间均早于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

3　讨论
感染是老年开放性胫腓骨骨折术后常见并发症，主要与开放伤口污染、骨折内固定剥离骨膜破坏骨折区血运引起水肿和坏死等因素有关[6]。

以往临床处理创面感染，主要采用干性愈合的方法，在彻底清创后以纱布覆盖，定期换药，为创面提供透气环境，让氧气产于创面愈合，促进细胞生长。

但近年临床研究发现，此法会造成创面脱水与组织失活，有碍细胞爬行[7]。

不仅如此，频繁换药也会加重护理人员的工作负担，敷料与新组织粘连，还会在换药时引起患者明显疼痛，加重痛苦，甚至造成组织破坏，延长愈合时间[8]。

另外，敷料透气，创面开放，也不能阻隔外界，有造成创面二次感染的风险，临床应用受限。

负压引流是基于湿性愈合理念研发和使用的创面愈合治疗新技术，现以在国内外临床得到广泛使用，其理论依据为保持创面适度湿润更符合组织愈合的生理特点。

负压引流为创面提供的是一个密闭的环境，不会让创面渗出物快速干燥失活，而有研究发现，这些渗出物中含有多种免疫细胞、生长因子及组织蛋白溶解酶，对促进创面坏死组织溶解吸收具有积极作用[9]。

另外，负压引流可以实现对创面的持续冲洗，及时清除创面坏死组织，实现坏死组织零聚集，为肉芽生长创造良好条件。

有临床实践证实，予以创面充分的引流，可以刺激肉芽组织快速生长，从而缩短治疗时间[10]。

另外，负压引流使用时间长，在保证管路清洁、环境密闭的情况下，无须频繁换药，可以减少护理人员工作量，提高护理效率。

而且创面实行愈合，大大降低了换药机械性损伤及由此引起的疼痛，有助于提高患者生活质量，同时可以减少对创面愈合的干扰。

另外，负压引流以生物般透明膜封闭，方便对创面的观察与评估，而且形成的阻隔性屏障也有助于预防医院交叉感染。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率（95.83%）高于对照组（73.91%），与文献[11]报道负压引流治疗骨折术后感染有效率（94.12%）的研究结论相符，提示负压引流联合护理干预的应用可以有效提高老年开放性胫腓骨骨折的临床疗效，考虑原因在于负压引流持续冲洗创面，坏死组织清除率高，提供的封闭环境更利于肉芽组织生长。

患者用药后换药次数明显减少，疼痛减轻，抗生素使用时间缩短，创面满足植皮时间（9.11±1.24）d，早于对照组，愈合也更快，与文献[12]报道负压引流治疗创面术后感染满足植皮时间（9.03±1.39）d 的结论相近，提示负压引流联合护理干预的
应用营造的湿性环境，可以减少对创面的干扰，更利于创面愈合，为植皮创造良好条件，肯定了负压引流联合护理干预预防和减少术后感染、促进创面早期预后的临床效果和优势。

综上，负压引流技术联合护理干预可有效缩短老年开放性胫腓骨骨折术后感染的治疗时间，提高治疗效果，减少患者抗生素使用，值得临床推广使用。

参考文献
[1]虎镯，尤银刚.负压封闭引流技术在治疗骨折术后感染中的疗效及其对血清炎性指标的影响[J].中国初级卫生保健，2019，33（6）：98-100.
[2]孙祖达，周国万，祁峰.负压封闭引流技术在骨折术后感染中的应用及其对血清炎性指标的影响[J].现代实用医学，2019，31（8）：1119-1121.
[3]冯栋梁.四肢骨折合并严重软组织损伤采用负压封闭引流术临床治疗效果分析[J].中外医学研究，2019，17（5）：55-56.
[4]段宏涛.胫腓骨骨折术后早期感染中负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠的治疗效果[J].包头医学院学报，2019，35（7）：62-63.[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准：试行[J].现代实用医学，2003，15（7）：460-465.
[6]贾玉俊，孙丽琴，杜中宝.带蒂皮瓣术后应用负压封闭引流技术治疗胫骨骨外露创面[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3045-3048.[7]莫刚，徐林，阮世强，等.负压封闭引流配合游离植皮治疗跟骨骨折术后切口感染的疗效[J].中华医院感染学杂志，2020，30（9）：1381-1384.
[8]姚金池，杨春露，韩忠孝，等.负压封闭引流术对胫骨骨折术后感染患者炎性因子及微循环的影响[J].中国实用乡村医生杂志，2020，27（2）：60-62.
[9]严超，尚峥辉，陈剑锋，等.负压封闭引流技术联合可调式皮肤牵开器治疗胫骨开放性骨折后骨外露的疗效研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（4）：123-126.
[10]赵勇.持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后并发感染的临床价值
研究[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2019，19（64）：104.
[11]周旭东，袁丹，刘先明，等.负压封闭引流术治疗胫骨骨折患者术
后感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2019，29（19）：2998-3001，3006.
[12]张旭然.改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后
膝关节关节内感染[J].中国伤残医学，2019，27（16）：47-49.
（收稿日期：2020-11-19）　（本文编辑：薛琦琪）。