学龄儿童调查问卷模板

亲爱的家长和小朋友们：
您好！为了更好地了解学龄儿童的学习、生活状况及心理健康，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取无记名方式，所有信息仅用于统计分析，请您和小朋友们如实填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的孩子姓名：
2. 您的孩子性别：
A. 男
B. 女
3. 您的孩子出生年月：
4. 您的孩子就读年级：
A. 小学一年级
B. 小学二年级
C. 小学三年级
D. 小学四年级
E. 小学五年级
F. 小学六年级
二、学习状况
5. 您的孩子每天上学时间大约是：
A. 7:00-7:30
B. 7:30-8:00
C. 8:00-8:30
D. 8:30-9:00
6. 您的孩子每天放学回家后，通常做什么？
B. 休息
C. 玩游戏
D. 帮助家长做家务
E. 参加兴趣班
7. 您的孩子在做作业时，遇到难题会：
A. 独自思考
B. 向家长请教
C. 向同学请教
D. 放弃不做
8. 您的孩子每天完成作业的时间大约是：
A. 30分钟以内
B. 30-60分钟
C. 1小时以上
三、生活状况
9. 您的孩子每天睡眠时间大约是：
A. 9小时以上
B. 8-9小时
C. 7-8小时
D. 7小时以下
10. 您的孩子每天饮食情况如何？
A. 营养均衡
B. 营养较好
D. 营养不良
11. 您的孩子每天课外活动时间大约是：
A. 1小时以上
B. 30-60分钟
C. 15-30分钟
D. 15分钟以下
12. 您的孩子每天使用电子产品的时间大约是：
A. 1小时以上
B. 30-60分钟
C. 15-30分钟
D. 15分钟以下
四、心理健康
13. 您的孩子在学习、生活中遇到困难时，通常如何应对？
A. 自我调节
B. 向家长、老师寻求帮助
C. 向同学请教
D. 放弃
14. 您的孩子在人际交往中，是否主动与同学、朋友交流？
A. 是
B. 否
15. 您的孩子是否经常感到焦虑、紧张？
A. 是
B. 否
16. 您的孩子是否有睡眠障碍？
A. 是
B. 否
17. 您的孩子是否有厌学情绪？
A. 是
B. 否
感谢您和您的孩子参与本次问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解学龄儿童的学习、生活状况及心理健康，为儿童成长提供更好的支持和帮助。

祝您和您的孩子生活愉快、学习进步！
此致
敬礼！
[调查机构名称]
[调查时间]。