胆道感染与胆石症病人的护理

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实验室检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法：B超
➢口服法胆囊造影（被B超取代） ➢经皮肝穿剌胆管造影PTC：X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注 入胆道显影 ➢内镜逆行胰胆管造影ERCP：治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下 端取石及蛔虫等 ➢纤维胆道镜检查
胆道系统其它检查方法
病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高
治疗原则
应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。
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经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律
变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记 录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽 和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增， 及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症 应怀疑胆漏
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二、急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC
➢ 急性重症型胆管炎，在胆道梗阻的基础上并
发的急性 化脓性细菌感染
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染
病理和生理
肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓 性感染
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AOSC 的症状
➢ 腹痛 ➢ 寒战、高热 ➢ 黄疸
Charcot 三联症
➢ 休克
➢ 中枢神经系统受抑制
胆石症和胆道感染患者的护理
北二区李聪
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一、解剖和生理
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生理功能
➢1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢2、胆汁的生理功能 ：
乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激 小肠和结肠蠕动、中和胃酸 ➢3、胆汁分泌的调节
神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌 ➢4、胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。
1、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌 食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮食 治疗。生活规律，避免劳累
2、解释T管重要性，告知注意事项： a、穿柔软衣物以防管道受压 b、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染 c、避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管 d、T管标明记号，以观察是否滑脱 e、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 f、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、
➢ 放射性核素显像
➢ 选择性肝动脉造影 ➢ 电子计算机体层扫描（CT） ➢ 磁共振成像（MRI） ➢ 磁共振胰胆管造影（MRCP)
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(一)胆石症
病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石
结石
病理 梗阻
感染
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
量、形状 g、若不适及时就诊
3、定期复诊
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谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ20
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淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有
或无核心
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胆囊结石
主要为胆固 醇性结石或以胆 固醇为主的混合 型结石。女性常 见，男女比例1： 3。
临床表现
• 无症状（静止型胆囊结石）， 20%~40%
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胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅
T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试
夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造
影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无
不适可拔管
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T管患者出院健康宣教
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3.肝内胆管结石
①无症状或肝区不适。
②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆
绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜
可确诊。
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手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流
• 胆肠吻合术
• Oddi括约肌成形术
• 经内镜下括约肌切开 取石术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
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3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，
并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导
• 消化不良症状
• 胆绞痛
• 胆囊积液
• 其他：继发性胆管结石，胆源 性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊 癌变等
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临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
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2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
Reynolds 五联症
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临床特点
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(>120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。