胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析

胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析
摘要】目的：对胃十二指肠消化性溃疡病穿孔手术规范治疗效果进行调查。

方法：选择我院2012 年3 月-2014 年3 月间68 例胃十二指肠消化性溃疡并穿孔患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用单纯修补术进行治疗，实验组患者采
用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除+修补术进行治疗，比较两组患者的
手术情况和术后并发症发生率。

结果：实验组组患者的手术时间要明显长于对照组、术中出血量明显高于对照组、住院时间明显长于对照组，两组比较存在明显
差异，P＜0.05。

对照组有2 例吻合口瘘、1 例肠梗阻病例，并发症发生率为8.8%；实验组有4 例感染、3 例吻合口瘘、3 例肠梗阻患者，并发症发生率为29.4%，两
组比较存在明显差异，P＜0.05。

实验组患者治疗后一年疾病复发率为11.8%，对
照组为32.4%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。

结论：两种手术方式在临床中
有不同的优点和缺点，医师要对患者的病情充分分析，并根据患者病情选择不同
的手术方式。

【关键词】胃十二指肠；消化性溃疡并穿孔；修补术；胃大部分切除【中图
分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0135-02 消化性溃疡是指胃、十二指肠黏膜局限性椭圆形或圆形缺损，消化性溃疡可
以分为十二指肠溃疡、胃溃疡，此两种溃疡均能够导致胃、十二指肠出现急性。

本病在临床中通常采用手术治疗，仅有少数患者采用保守治疗。

我院在2012 年3 月-2014 年3 月间对胃十二指肠消化性溃疡病穿孔手术规范治疗效果进行调查，
旨在为患者临床治疗提供可参考依据。

1.资料与方法
1.1 一般资料选择我院2012 年3 月-2014 年3 月间68 例胃十二指肠消化性溃
疡并穿孔患者，将所有患者分为两组，每组34 例对照组患者采用单纯修补术进
行治疗，实验组患者采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除+修补术进行
治疗。

实验组患者平均年龄为（46.5±12.4）岁，男性19 例，女性15 例，34 例患
者中有15 例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为（9±8.7）年；对照组患者平
均年龄为（46.6±11.9）岁，男性18 例，女性16 例，34 例患者中有14 例患者既
往存在溃疡史，患者平均病程为（9±8.6）年，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法1.
2.1 对照组：患者采用单纯缝合修补术进行治疗，若患者穿孔
直径小于5mm 则要现将穿孔剪断再行缝合，将大网膜覆盖在穿孔部位。

若患者
穿孔直径超过5mm 则要在穿孔间断部位留置缝线，将大网膜覆盖在穿孔部位，
将穿孔部位打结，而后将大网膜填塞在穿孔内部，间断缝合穿孔。

1.2.2 实验组：患者采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术
进行治疗。

患者均在持续性硬膜外麻醉下进行手术，取腹部正中做手术切口，清
理溃疡周边的食物残渣以及渗液。

自胃大弯、胃小弯处钝性分析十二指肠，依次
切断十二指肠或胃、重建胃肠道结构。

高选择性迷走神经切除术+修补术的患者，在胃小弯上段将迷走神经分支和后支切断，分离食管，间断缝合浆肌层。

两组患者术后均予以质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护剂、抗
菌药物、止血药物进行治疗。

1.3 效果观察对两组患者治疗后的手术时间、术中出血量、住院时间以及术
后并发症发生率进行调查。

同时对患者进行为期一年的随访，了解患者治疗后三
个月、六个月、一年后疾病复发状况。

所有内容均由患者责任医师进行调查，并
将结果进行整理记录。

1.4 数据统计文中数据采用spss18.0 软件进行处理，计数资料采用%表示，资
料采用卡方检验；计量资料采用X ±S 表示，资料采用t 值检验，P＜0.05 认为差
异具有统计学意义。

2.结果2.1 两组患者手术情况、住院时间比较：实验组组患者的手术时间要
明显长于对照组、术中出血量明显高于对照组、住院时间明显长于对照组，两组
比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。

3.讨论
胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔是临床中常见的普外科急腹症，本病起病较急、
病情变化较快，若治疗不及时很容易导致患者出现消化道大出血、腹腔感染等疾病，严重威胁患者的生命健康[1]。

本病在临床中既可以采用手术治疗又可以采用
保守治疗，不同的治疗方式都有不同的适应症。

保守治疗的患者病情通常较轻，
患者脏器功能良好，溃疡病史较短，且患者疾病发生前6 六个小时并未进食。

但
若患者病情较重、脏器功能较差、溃疡史长且发病前存在进食情况则要选择手术
治疗[2]。

单纯穿孔修复缝合是胃、十二指肠溃疡穿孔最常用的治疗方式，此种治疗方
式操作非常简单，患者术后并发症发生率较低，且患者术后预后较好，胃的生理
功能也能够得以保存，在临床中应用非常广泛[3]。

对于穿孔后并无出血、梗阻、
严重并发症的患者采取单纯缝合治疗的效果是非常显著的。

在我院的调查结果中
显示：对照组患者的术中出血量要低于实验组，且患者手术时间、住院时间均要
低于对照组，且对照组患者术后并发症发生率为8.8%，实验组则为29.4%，两组
比较存在明显差异，P＜0.05。

进一步说明，单纯穿孔修补术能够达到降低并发症发生率、减少手术时间的目的。

但单纯修补术只是将穿孔部位堵住，并非将其消除，因此无法达到治愈的效果，患者的远期效果并不理想，术后复发率非常高。

在我院的结果中同样可以看出，实验组患者治疗后三个月无复发病例，而对照组
治疗后三个月即有1 例复发病例。

实验组患者治疗后1 年有3 例复发病例，对照
组则有6 例，两组患者的疾病复发率比较存在明显差异，P＜0.05。

胃大部分切除术又称之为胃次全切术，其中包括胃切除和胃肠道功能重建两
个方面。

此种治疗的适应症为：（1）患者溃疡病史长、临床症状重；（2）患者
为多发性溃疡穿孔；（3）患者溃疡伴随出血；（4）幽门瘢痕狭窄、穿孔较大；（5）患者存在癌变可能；（6）患者无脏器功能衰竭、严重感染表现[4-6]。

胃大
部分切除术是要将幽门一侧60%-80%胃脏切除，并要进行胃空肠吻合术，虽然其
在临床中的适应症非常广泛，远期效果非常好，但患者术后并发症发生率非常高，医师在临床中要充分结合患者具体情况来选择不同的治疗方式[7]。

总的来说，单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔患者中治疗近期的效果非
常好，远期效果不理想，胃大部分切除的远期效果非常理想，但患者并发症发生
率较高，因此，选择合适的方式对患者进行治疗是非常重要的。

参考文献[1] 严党益.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术规范治疗体会[J].吉林
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