小儿急乳蛾-(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
幼儿乳蛾的中医治疗手段
幼儿乳蛾的中医治疗手段
乳蛾是一种常见的儿童疾病，中医有多种治疗手段能够有效地
帮助幼儿治疗乳蛾。
以下是一些常用的中医治疗方法：
1. 穴位按摩：通过按摩特定的穴位可以促进幼儿的血液循环和
淋巴排毒，从而缓解乳蛾的症状。
常用的穴位包括涌泉穴、阴陵泉
穴等。
2. 中药疗法：中药是中医治疗乳蛾的重要手段，常用的中药包
括柴胡、白芍、黄连等。
中药可以用于调理幼儿的体质，增强身体
抵抗力，从而减轻乳蛾的发作。
3. 饮食调理：中医认为饮食对于幼儿的健康非常重要。
在治疗
乳蛾的过程中，中医会根据幼儿的体质特点，给出相应的饮食建议，例如忌口某些食物或者增加某些食材的摄入。
4. 推拿疗法：中医推拿有助于调理幼儿的气血流通，可缓解乳
蛾的症状。
推拿手法应该温和而轻柔，适合幼儿的体质。
5. 针灸疗法：适量的针灸可以刺激幼儿体内的经络和气血循环，改善乳蛾的症状。
针灸要由经验丰富的中医师操作，以确保安全。
需要注意的是，中医治疗乳蛾时应确保医生的指导和监护。
同时，幼儿乳蛾的症状和体质因人而异，治疗方法也会因个体差异而异。
在治疗乳蛾过程中，家长应密切观察幼儿的变化，并及时回访
中医师以调整治疗方案。
请注意，以上内容仅供参考，具体治疗方案应咨询专业中医师
并在他们的指导下进行治疗。
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小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
『扁桃体炎』小儿化脓性扁桃体炎治疗验方
『扁桃体炎』小儿化脓性扁桃体炎治疗验方
扁桃体炎在中医学中被称为“乳蛾”，主要可以分为两种，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎，这样严重影响了患者的正常生活，那么此时该怎么办呢?
1、霍香元参汤治小儿化脓性扁桃体炎：
小儿化脓性扁桃体炎多由细菌侵入扁桃体所引起的急性扁桃体炎症，以一侧或双侧扁桃体红肿、疼痛、发热，吞咽困难为主要特征。
中医称本病“乳娥”或“喉娥”。
[方剂] 肝黛(包)3 克，鱼腥草15克，藿香、元参、寒水石、连翘各9克，合并急性领下淋巴结炎加乳香6克。
[制用法] 将上药水煎，每日1剂，分2 次服。
[验证] 用上药治疗小儿化脓性扁桃体炎患儿102例，服药3天后，其中治愈92例，好转4例，无效6例。
2 、生石膏玄参治小儿化脓性扁桃体炎
[方剂] 生石膏25克(先煎),玄参、板蓝根各10克，射干、生甘草各6克。
[制用法] 将上药水煎3次后合并药液，分3-4次口服，每日1 剂。
[验证] 用本方治疗小儿化脓性扁桃体炎患儿180例，经用药3-6天后，其中，治愈者176例;显效者3例;无效者1例。
小儿急乳蛾中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主）（ZYYXH/T248-2012[2]急乳蛾的诊断标准。
编，中国中医药出版社，2016年出版）（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，[3][4]急性扁桃体-临床实践指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗8第版）炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]。
）（ZYYXH/T248-20121.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞尚未化脓，喉核及周围粘膜红肿，咳嗽咯痰，头痛鼻塞，伴发热微恶寒，咽困难，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治
扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。
是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。
以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。
临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。
又有急、慢性之别。
急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。
乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。
扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。
临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。
慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。
本病在儿科较多见于4岁以上小儿。
一年四季均可发病。
小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。
若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。
偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。
长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。
因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。
乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。
《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。
”一谓为单，二为双也。
历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。
古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。
《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。
一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。
宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。
治疗小儿乳蛾热毒炽盛证最佳选方
治疗小儿乳蛾热毒炽盛证最佳选方治疗小儿乳蛾热毒炽盛证最佳选方在中医理论中，小儿乳蛾热毒炽盛证指的是婴幼儿因身体抵抗力较弱，感受外界热毒侵袭所导致的一种疾病。
这种病症在临床上表现为高热不退、口干舌燥、烦躁不安等症状，给孩子和家长带来了很大的困扰。
针对这种病症，我认为中药治疗是一个非常好的选择。
在中医药的丰富理论和实践经验基础上，有很多经典的方剂可以用来治疗小儿乳蛾热毒炽盛证。
下面我将介绍一些我所认为最佳的选方，并且从深度和广度对这些方剂进行全面评估。
1. 诸法白虎汤诸法白虎汤是一种经典的治疗小儿乳蛾热毒炽盛证的方剂。
这个方剂中的石膏、知母、甘草、粳米等药物，有清热解毒、宣肺降火的作用，对于婴幼儿高热、口渴、烦躁等症状有很好的缓解作用。
2. 小柴胡汤小儿乳蛾热毒炽盛证在临床上常常伴随着烦躁不安的症状，而小柴胡汤则是一个很好的选择。
这个方剂中的柴胡、黄芩、半夏等药物，有疏肝解郁、清热利湿的作用，对于烦躁不安、口苦口干等症状有较好的疗效。
3. 清开灵清开灵是一种非常经典的治疗感冒、发热等症状的中成药。
这个药物中包含了连翘、麻黄、桂枝等药物，具有清热解毒、宣肺散邪的作用。
对于小儿乳蛾热毒炽盛证的治疗，也是一个很好的选择。
以上是我认为治疗小儿乳蛾热毒炽盛证最佳选方的一些介绍。
在选择用药时，一定要根据孩子的具体症状来进行斟酌，最好在医生的指导下使用。
也要注意药物的剂量和使用方法，以免造成不良影响。
中药治疗小儿乳蛾热毒炽盛证是一个非常好的选择。
通过根据孩子的症状，选择合适的方剂进行治疗，可以达到良好的效果。
也要注意日常护理和饮食，帮助孩子尽快康复。
在实际应用中，我们要结合病情轻重、病程长短、芳龄大小、个体差异等因素，综合分析，理性选用方剂。
对于小儿乳蛾热毒炽盛证的治疗，也要注重患儿的饮食调理和饮食疗法，帮助患儿从饮食上调理身体，提高免疫力。
治疗小儿乳蛾热毒炽盛证，中药方剂是一个非常好的选择。
在日常生活中，还需要注意饮食调理和患儿的个人卫生，预防疾病的发生。
小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2. 西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013 年，第8 版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎, 拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1. 风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
乳蛾中医辨证实施方案
乳蛾中医辨证实施方案
中医辨证主要通过观察乳蛾的形态特征、行为习性和病症表现等来进行诊断和治疗。
以下是乳蛾中医辨证的实施方案：
1. 辨证诊断：
根据乳蛾的表现特点，包括体形、颜色、动作、声音等进行辨证。
常见的辨证类型包括气虚、血瘀、湿热等。
2. 治疗方案：
根据辨证结果制定针对性的治疗方案。
具体治疗方法包括中药煎剂、外敷药物、针灸、推拿等。
3. 中药煎剂：
根据乳蛾的辨证类型选择相应的中药组合进行煎煮。
常用的中药有黄芩、千里光、薄荷、山楂等。
煎剂服用的剂量和时间根据乳蛾的情况进行调整。
4. 外敷药物：
针对乳蛾体表的异常病变，可以使用外敷药物进行治疗。
常见的外敷药物包括薄荷膏、草药浸泡液等。
外敷药物的使用方法和频率需要根据实际情况调整。
5. 针灸疗法：
针灸是中医常用的治疗方法之一，可以通过针刺乳蛾身体的特定穴位来调整乳蛾的气血运行，以达到治疗的效果。
针灸的具体操作需要专业的中医师进行。
6. 推拿按摩：
通过对乳蛾进行轻柔的推拿按摩，可以促进其气血畅通，缓解疲劳和不适。
推拿按摩的方式和手法需要根据乳蛾的体质和辨证结果来确定。
总之，乳蛾中医辨证实施方案是根据乳蛾的特征和病症表现来制定的，主要包括辨证诊断、治疗方案的制定和中药煎剂、外敷药物、针灸、推拿等具体治疗方法。
需要专业的中医师进行操作和指导，以确保疗效的最大化。
小儿乳蛾的中医治疗
小儿乳蛾的中医治疗
小儿乳蛾是一种以咽痛、喉核红肿、表面有黄白色脓点为主要特征的疾病，多见于儿童和青壮年。
中医认为，本病的病因为外感风热或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。
外感风热之邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。
若风热犯肺失治，化热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。
因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，日久不消。
诊断要点包括以咽痛、吞咽困难为主要症状，急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。
急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
咽部检查可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。
中医辨证论治可根据不同证候进行针对性治疗。
对于风热搏结证，治疗应以疏风清热、利咽消肿为主，代表方剂为银翘马勃散。
对于热毒炽盛证，治疗应以清热解毒、利咽消肿为主。
在治疗过程中，应注意饮食调理，忌辛辣刺激性食物，多食清淡易消化的食物。
扁桃体炎中医辩证论治
扁桃体炎中医辩证论治扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。
临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。
【辨证论治】1．（风热外侵）[证候] 急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。
咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。
[治法方药] 疏风清热，解毒利咽。
银翘散加减。
2．（胃火炽盛）[证候] 咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。
舌红，苔黄，脉滑数。
[治法方药] 泄热解毒，利咽消肿。
清咽利膈汤加减。
3．（肺肾阴虚）[证候] 咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。
扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。
苔红，苔薄，脉细数。
[治法方药] 滋阴降火，清利咽喉。
知柏地黄汤加减。
4．（脾气虚弱）[证候] 咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。
扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。
舌质淡胖，苔白润，脉细弱。
[治法方药]健脾益气。
参苓白术散加减。
【经验方剂】1.〔清降丸〕[药物组成] 皂角子18．8克，板蓝根18.8克，元参18．8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18．8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12．5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。
[功效] 清热凉营，解毒消肿；[适应证] 急性扁桃体炎。
[用法用量] 共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。
2．〔消蛾汤〕[药物组成] 蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。
[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。
[适应证] 急性扁桃体炎。
[用法用量] 每日一剂，分两次服；病甚者 3～4次。
小儿急乳蛾中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。
（二）特色技术1. 耳穴压豆（详见附录1）2. 拔火罐（详见附录1）3.穴位贴敷(详见附录1)四、健康指导（一）生活起居1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。
2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。
『名医经验』熊继柏医案小儿急性乳蛾高热案
『名医经验』熊继柏医案小儿急性乳蛾高热案
来源：中国中医药报
谭某，男，4岁，某医院会诊病例。
1986年11月15日初诊：起病5日，发热不休，热势甚高，上午体温39.8℃，下午40.8℃，微咳，咽痛。
在某医院急诊室治疗，诊断为急性扁桃体炎。
经用物理降温、抗生素与激素类药物治疗4昼夜，热势依然未减。
遂邀请中医会诊。
刻诊：患儿高热，胸腹部灼热较甚，神志虽清但有沉睡感，时而躁烦不安，咽喉内两侧扁桃体明显红肿，口渴多饮，时而呕逆，大便干结，并已二日未能进食。
指纹青紫，脉细数，舌质绛红无苔。
辨证：热灼营阴。
治法：清营透热。
主方：清营汤。
处方：玄参15克，生地15克，麦冬15克，丹参6克，金银花10克，连翘10克，竹叶6克，黄连2克，水牛角15克，生大黄4克。
2剂，水煎服。
次日，病家前来告知，患儿服第一剂后，其热势大减，患儿沉睡亦完全解除，精神转佳，现体温已趋正常。
嘱服原方第二剂，病愈。
按：舌质绛红无苔，标志着热邪灼营。
叶天士云：“其热传营，舌色必绛。
”热邪既灼营阴，必当清营透热，故用清营汤。
并少加大黄为佐，取釜底抽薪之意。
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急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医诊疗方案
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
诊断依据：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。
（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。
全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。
（3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。
下颌角淋巴结可肿大。
（4）其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。
葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。
体格检查：急性病容。
咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。
颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。
辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（二）证候诊断1．风热外犯证咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重；扁桃体红肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.热毒炽盛证咽痛剧烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．风热外犯证治法：疏风清热。
推荐方药：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。
中成药：连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等。
2．热毒炽盛证治法：清热解毒。
小儿乳蛾扁（桃体炎）的中医护理方案
小儿乳蛾扁（桃体炎）的中医护理方案急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案.一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热*1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。
（二）特色技术中药穴位敷贴中药保留灌肠中药雾化吸入中药穴位贴敷>(一)定义穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。
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小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准
参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2.风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。
3.肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风热犯肺证
治法：疏风清热，利咽消肿。
推荐方药：银翘马勃散加减。
金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、桔梗。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.风寒袭肺证
治法：疏风散寒，利咽消肿。
推荐方药：加味香苏散加减。
荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附、桔梗、蔓荆子、川芎、甘草、生姜。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.肺胃热盛证
治法：清泻肺胃，利咽消肿。
推荐方药：清咽利膈汤加减。
连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、玄参、甘草、桔梗、黄连。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其他中医特色疗法
1.敷贴疗法:
用口疮散（吴茱萸、黄连、黄芩、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合），每日临睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处后固定，次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程。
或釜底抽薪散（吴茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g），同法敷贴于涌泉穴24h。
适用于风热犯肺证、肺胃热盛证。
2.针灸疗法：
可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次；或以耳尖、耳背静脉为主穴，点刺放血1~3滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷，婴幼儿不留针，年长儿留针15min。
适用于所有证型。
（三）西药治疗
高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以β内酰胺类为一线用药。
扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。
（四）护理调摄要点
饮食调理：忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.疾病疗效判定标准：采用1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》[5]。
（1）治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。
（2）好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
（3）未愈：症状和体征无明显改善。
2.证候疗效判定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少＜30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：〔(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分〕×100%。
（二）评价方法
根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价。
参考文献
[1]中华中医药学会.《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[M].北京：中国中医药出版社，2012:6-9.
[2]刘蓬.《中医耳鼻咽喉科学》[M].北京：中国中医药出版社，2016:131-133.
[3]田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2013:130-131.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[J].中国实用儿科杂志，2017，32（3）:161-164.
[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[M].南京：南京大学出版社，1994:111.
表1 风热犯肺证中医证候积分表
表2 风寒袭肺证中医证候积分表
表3 肺胃热盛证中医证候积分表
牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：薛征（上海市中医医院）主要完成人：
薛征（上海市中医医院）
虞坚尔（上海市中医医院）
王雪峰（辽宁中医药大学附属医院）
赵霞（南京中医药大学第一附属医院）
王力宁（广西中医药大学第一附属医院）（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。