新版脑梗死急性期治疗培训课件
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脑梗塞ppt课件(精)
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
脑梗死最新PPT课件
脑血栓形成——治疗要点 2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
脑血栓形成——预后及预防
预后：
病死率10%，致残率〉50%； 急性期：主要死于脑部病变； 恢复期：主要死于合并症.
预防：
寻找、控制危险因素； 可靠持续的药物治疗
脑血栓形成——护理要点 2
2.3 预防并发症
①预防肺部感染 ②预防压疮 ③预防尿路感染 ④预防口腔溃疡 ⑤预防便秘
脑血栓形成——护理要点 2
2.4 康复护理
① 肢体康复 ② 语言康复
2.5 日常护理
饮食、心理
2.6 健康指导
饮食、危险因素、正规服药、康复
小结
? 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 ? 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组
? 栓塞性脑梗死 (embolic infarction) 占脑梗死 15%
脑栓塞——病因及发病机制
病因 1．心源性 ★占60%~75% 2．非心源性 3．来源不明性
发病机制
栓子
堵塞脑动脉
阻断脑血流
脑组织缺血、 缺氧、坏死
脑栓塞——临床表现
1．发病特点 ：
? 活动中急骤发病而无先兆 , ? 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 ? 容易发生出血性梗死
大脑中A觉障碍
? 失语、失认
椎-基底A 闭塞症状
主要影响脑干及小脑
? 眩晕、呕吐、 ? 共济失调 ? 交叉性瘫痪 ? 够音/吞咽困难
脑血栓形成——实验室及辅助检查 最常用、 最方便、思快考捷
1、CT： 梗塞区出现低密度灶 一病人入院后头颅CT示
24h内CT显示正常，排除低出密度血灶，能否用溶栓治疗？
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死急性期治疗
生物标志物
寻找与脑梗死急性期病情变化相关的生物标志物，用于 评估治疗效果和预后。
长期随访
对接受新型治疗的患者的长期生存率和生活质量进行随 访，评估治疗的长期效果。
脑梗死急性期的长期康复
康复计划
根据患者的病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括物理 疗法、职业疗法、言语疗法等。
康复技术
研究新的康复技术，如虚拟现实、机器人辅助疗法、经颅磁刺激 等，提高康复效果。
建立健康的生活方式
01
戒烟限酒
戒烟限酒是预防脑梗死的重要措施之一，患者需要积极戒烟，限制酒
精摄入量。
02
饮食健康
饮食健康是预防脑梗死的重要措施之一，患者需要保持低盐低脂饮食
，增加蔬菜、水果、全谷类等健康食品的摄入量。
03
控制体重
肥胖是脑梗死的重要危险因素之一，患者需要保持适当的体重，并进
行适量的运动。
抽吸血栓
在发病6小时内，通过介入手术将抽吸装置送至血栓部位，将血栓抽出体外，恢 复血流。
其他治疗方法
抗凝治疗
在发病早期使用低分子肝素等 抗凝药物，预防血栓进一步形
成。
降颅压治疗
使用甘露醇、甘油果糖等脱水药 物，减轻脑水肿，降低颅内压。
对症治疗
针对患者的症状如头痛、呕吐等进 行相应的对症治疗。
03
康复护理
关注患者的心理和社会适应问题，提供护理支持，包括心理疏导、 健康教育、社会康复等。
THANKS
谢谢您的观看
其他预防措施
预防性治疗
患者可以在医生的指导下采取一些预防性治疗措施，如抗血小 板聚集、抗凝、溶栓等。
控制情绪
情绪波动也是脑梗死的重要危险因素之一，患者需要保持平静 的心态，避免过度兴奋和焦虑。
寻找与脑梗死急性期病情变化相关的生物标志物，用于 评估治疗效果和预后。
长期随访
对接受新型治疗的患者的长期生存率和生活质量进行随 访，评估治疗的长期效果。
脑梗死急性期的长期康复
康复计划
根据患者的病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括物理 疗法、职业疗法、言语疗法等。
康复技术
研究新的康复技术，如虚拟现实、机器人辅助疗法、经颅磁刺激 等，提高康复效果。
建立健康的生活方式
01
戒烟限酒
戒烟限酒是预防脑梗死的重要措施之一，患者需要积极戒烟，限制酒
精摄入量。
02
饮食健康
饮食健康是预防脑梗死的重要措施之一，患者需要保持低盐低脂饮食
，增加蔬菜、水果、全谷类等健康食品的摄入量。
03
控制体重
肥胖是脑梗死的重要危险因素之一，患者需要保持适当的体重，并进
行适量的运动。
抽吸血栓
在发病6小时内，通过介入手术将抽吸装置送至血栓部位，将血栓抽出体外，恢 复血流。
其他治疗方法
抗凝治疗
在发病早期使用低分子肝素等 抗凝药物，预防血栓进一步形
成。
降颅压治疗
使用甘露醇、甘油果糖等脱水药 物，减轻脑水肿，降低颅内压。
对症治疗
针对患者的症状如头痛、呕吐等进 行相应的对症治疗。
03
康复护理
关注患者的心理和社会适应问题，提供护理支持，包括心理疏导、 健康教育、社会康复等。
THANKS
谢谢您的观看
其他预防措施
预防性治疗
患者可以在医生的指导下采取一些预防性治疗措施，如抗血小 板聚集、抗凝、溶栓等。
控制情绪
情绪波动也是脑梗死的重要危险因素之一，患者需要保持平静 的心态，避免过度兴奋和焦虑。
急性脑梗死的治疗PPT课件
起效，5-7天达到稳态。
加拿大、美国的研究（CATS）表明，在预防TIA、
第二阶段（6h内 随机、双盲、安慰剂对照、多中心）：
完成511例，三组分别为150万uUK155例，100万Uuk162例，安慰剂 148例，三组的病情具备可比性。结果如下： Ⅰ、 神经功能缺损积分的改善 溶栓组与安慰剂组比较 7天 P=0.03（有显著差异），90天3h 150 万 100万 uP＜0.05 6h仅150万uP＜0.05 150万u与100万u比较 无显著差异 3h内溶栓效果明显好于3-6h。 90天 完全恢复（0-1） 150万u 47.10% 100万u 43.83% 安慰剂 37.84%
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间 30-120 分钟，尿激酶用 量5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完 全再通，部分再通 36%（62 例），总再通率 74%，明显高于静脉组 。动脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症 状性脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅 内动脉血栓、 SAH 、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位 血肿等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3 死亡，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
Ⅱ
Ⅲ
死亡 45例 症状性脑出血6例 150万u 4例（2.58%） 100万u2例（1.58%） 安慰剂 0例 其他 大块脑梗死 17例 出血性梗死 30例 150万u14例 100万u 9例 安慰剂 7例 全身出血 重度 1例 轻度 56例（11.0%）
加拿大、美国的研究（CATS）表明，在预防TIA、
第二阶段（6h内 随机、双盲、安慰剂对照、多中心）：
完成511例，三组分别为150万uUK155例，100万Uuk162例，安慰剂 148例，三组的病情具备可比性。结果如下： Ⅰ、 神经功能缺损积分的改善 溶栓组与安慰剂组比较 7天 P=0.03（有显著差异），90天3h 150 万 100万 uP＜0.05 6h仅150万uP＜0.05 150万u与100万u比较 无显著差异 3h内溶栓效果明显好于3-6h。 90天 完全恢复（0-1） 150万u 47.10% 100万u 43.83% 安慰剂 37.84%
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间 30-120 分钟，尿激酶用 量5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完 全再通，部分再通 36%（62 例），总再通率 74%，明显高于静脉组 。动脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症 状性脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅 内动脉血栓、 SAH 、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位 血肿等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3 死亡，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
Ⅱ
Ⅲ
死亡 45例 症状性脑出血6例 150万u 4例（2.58%） 100万u2例（1.58%） 安慰剂 0例 其他 大块脑梗死 17例 出血性梗死 30例 150万u14例 100万u 9例 安慰剂 7例 全身出血 重度 1例 轻度 56例（11.0%）
脑梗死培训课件
患者及家属教育
指导患者养成健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低脑梗 死复发风险。
对患者及家属进行脑梗死相关知识的教育 ，提高他们对疾病的认知和自我管理能力 。
04
脑梗死的并发症和预后
常见并发症和处理
肺部感染
脑梗死患者常常存在吞咽障碍，容易导致食物或口水进入 气道，引起肺部感染。处理措施包括及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅，使用抗生素等。
给予抗血小板药物，如阿司匹林 、氯吡格雷等，防止血小板聚集
，减少血栓形成风险。
二级预防和长期管理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 脑梗死危险因素，降低复发风险。
抗血小板治疗
对于非心源性脑梗死患者，长期抗血 小板治疗可降低复发风险。
他汀类药物
通过降低血脂、稳定斑块等作用，预 防动脉粥样硬化进展，降低脑梗死复 发风险。
年龄和身体状况
年龄越大、身体状况越差 的患者预后相对较差。
并发症和合并症
脑梗死患者并发症和合并 症越多，预后越差。
提高预后和生活质量的措施
康复锻炼
01
早期进行康复锻炼可以促进肢体功能恢复，提高生活自理能力
。
心理干预
02
脑梗死患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理干
预，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
鉴别诊断和评估的重要性
与脑出血鉴别
脑出血和脑梗死的症状和影像表现有一定相似之处，准确鉴别两 者对治疗方案的选择至关重要。
评估梗死面积和位置
通过影像学评估梗死的面积和位置，可以预测患者的预后和制定合 适的治疗策略。
及时诊断与治疗
快速准确的诊断和评估有助于早期采取合适的治疗措施，改善患者 的预后和生活质量。
指导患者养成健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低脑梗 死复发风险。
对患者及家属进行脑梗死相关知识的教育 ，提高他们对疾病的认知和自我管理能力 。
04
脑梗死的并发症和预后
常见并发症和处理
肺部感染
脑梗死患者常常存在吞咽障碍，容易导致食物或口水进入 气道，引起肺部感染。处理措施包括及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅，使用抗生素等。
给予抗血小板药物，如阿司匹林 、氯吡格雷等，防止血小板聚集
，减少血栓形成风险。
二级预防和长期管理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 脑梗死危险因素，降低复发风险。
抗血小板治疗
对于非心源性脑梗死患者，长期抗血 小板治疗可降低复发风险。
他汀类药物
通过降低血脂、稳定斑块等作用，预 防动脉粥样硬化进展，降低脑梗死复 发风险。
年龄和身体状况
年龄越大、身体状况越差 的患者预后相对较差。
并发症和合并症
脑梗死患者并发症和合并 症越多，预后越差。
提高预后和生活质量的措施
康复锻炼
01
早期进行康复锻炼可以促进肢体功能恢复，提高生活自理能力
。
心理干预
02
脑梗死患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理干
预，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
鉴别诊断和评估的重要性
与脑出血鉴别
脑出血和脑梗死的症状和影像表现有一定相似之处，准确鉴别两 者对治疗方案的选择至关重要。
评估梗死面积和位置
通过影像学评估梗死的面积和位置，可以预测患者的预后和制定合 适的治疗策略。
及时诊断与治疗
快速准确的诊断和评估有助于早期采取合适的治疗措施，改善患者 的预后和生活质量。
2024版急性脑梗死ppt课件
对于执行不力的情况，及时进行分析 和整改，提高预防措施的执行效果。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
急性脑梗死的诊断和治疗ppt课件
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
+ ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I 级推荐）。
+ ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级 推荐），有条件时应持续心电监测（II级推 荐）。
+ ☞ 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级 推荐）。
+ ☞ 应进行血管病变检查（II级推荐），但在 起病早期，应尽量避免因此类检查而延误 溶栓时机。
高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高 质量的随机对
照试验证实。
中成药和针刺治疗
根据具体情况结合患者意愿选用针刺（II级推 荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C
级证据）。
1、脑水肿与颅内压增高 2、梗死后出血(出血转化） 3、癫痫 4、吞咽困难 5、排尿障碍与尿路感染 6、深静脉血栓形成和肺栓塞
2023最新整理收集 do
something
一、评估与诊断 二、一般处理
呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控 制、血压控制、血糖
三、特异性治疗
改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
+ ☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI检查（I级推荐）。
+ ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
或注射治疗。目标是达到正常血糖。
正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者
脑梗死的分型分期治疗幻灯片PPT课件
主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外Байду номын сангаас
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
第10页/共47页
微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、影响因素
第11页/共47页
疗效评价的重要条件
标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性） 分析客观、结论可靠（靶点、 评定终点）
第21页/共47页
● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ） : 基 本 上 与LSR相似 ▲ 大动脉粥样硬化 ▲ 心源性脑栓塞 ▲ 小动脉闭塞（腔隙） ▲ 其他原因 ▲ 未能确定病因
第22页/共47页
脑梗塞有多种分型方法，其中较 多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑 梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最 实用的是急性期确定梗塞部位及大小 的分型，然而在早期，尤其是在3～6 小时的复流时间窗内，常规CT和MRI 不易显示梗塞灶及确定范围。
第33页/共47页
● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的 病理生理及生化改变呈一个动 态发展过程，典型的脑梗塞在 临床上基本可分几个阶段，即 急性期（1个月），恢复期 （2~6个月），后遗症期（6个 月后）
第34页/共47页
分期治疗
第35页/共47页
典型的脑梗塞，主 要是大、中梗塞（TACI、 部 分 的 POCI 及 PACI ） 在临床上可按病程分为 三期。
第12页/共47页
分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
2024年脑梗死培训课件
脑梗死培训课件引言：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
为了提高公众对脑梗死的认识和预防意识，加强对脑梗死患者的护理和康复指导，本课件将详细介绍脑梗死的相关知识，包括病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的内容。
通过本课件的培训，旨在提高大家对脑梗死的认识，提高脑梗死患者的生存质量。
一、脑梗死的病因和病理：脑梗死是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而发生的一系列病理生理变化。
脑梗死的病因多种多样，常见的有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
这些病因导致脑血管内壁发生病变，形成血栓或斑块，阻塞脑血管，导致脑组织缺血缺氧。
脑梗死的病理变化主要包括脑组织水肿、神经元坏死、胶质细胞增生等。
这些病理变化导致脑功能障碍，出现相应的临床症状。
二、脑梗死的表现：脑梗死的表现多种多样，取决于梗死部位和范围。
常见的临床表现包括：1.神经系统症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、吞咽困难等。
2.精神症状：记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等。
3.植物神经症状：尿失禁、便秘、出汗异常等。
4.全身症状：发热、意识障碍、抽搐等。
三、脑梗死的诊断：脑梗死的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
辅助检查包括：1.影像学检查：头颅CT和MRI是诊断脑梗死的重要手段，可以明确梗死部位、范围和病理类型。
2.脑血管造影：可以了解脑血管的病变情况，为治疗提供依据。
3.实验室检查：包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等，有助于了解患者的全身状况。
四、脑梗死的治疗：脑梗死的治疗原则是尽快恢复脑灌注，减轻脑损伤，防止并发症。
治疗方法包括：1.药物治疗：抗血小板聚集药物、抗凝药物、溶栓治疗等。
2.介入治疗：包括血管内溶栓、血管成形术等。
3.康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等。
4.并发症治疗：包括感染、压疮、深静脉血栓等。
五、脑梗死的预防：脑梗死的预防主要包括一级预防和二级预防。
一级预防是指预防脑梗死的发生，包括控制高血压、糖尿病、心脏病等危险因素，保持健康的生活方式。
急性脑梗死的诊断及处理ppt课件
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状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 4）深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上下肢近端
轻瘫。
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（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于侧 支循环。
1）单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野 较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视 皮质代表区为大脑中动脉、后动脉双重供应）。优势半 球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失 认等。
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顶、颞交界区。 3）皮层下型：见于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿
支分水岭区脑梗死或大脑前动脉回返支（Heubner动 脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死，病灶位于大 脑深部白质、壳核和尾状核等。 （4）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋 养血管同时缺血，导致动脉血管壁
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损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或侧 枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血 液会从破损的血管壁漏出，引发出血性梗死，常见于 大面积脑梗死。 （4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统 脑血管闭塞引起的梗死，一般有反复多次发生脑梗死 所致。
2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：导致对侧 的足和下肢的感觉运动障碍，而上
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肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。可以出现尿 失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和 缄默等（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮 反射和痉挛性强直（额叶受损）。 3）皮层支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉 障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济 失调、强握反射及精神症
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脑·1、血一般栓特点形：成动脉的粥样临硬化床性脑表死多现见于中老年，
动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发 病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等， 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰， 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 4）深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上下肢近端
轻瘫。
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（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于侧 支循环。
1）单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野 较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视 皮质代表区为大脑中动脉、后动脉双重供应）。优势半 球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失 认等。
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顶、颞交界区。 3）皮层下型：见于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿
支分水岭区脑梗死或大脑前动脉回返支（Heubner动 脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死，病灶位于大 脑深部白质、壳核和尾状核等。 （4）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋 养血管同时缺血，导致动脉血管壁
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损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或侧 枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血 液会从破损的血管壁漏出，引发出血性梗死，常见于 大面积脑梗死。 （4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统 脑血管闭塞引起的梗死，一般有反复多次发生脑梗死 所致。
2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：导致对侧 的足和下肢的感觉运动障碍，而上
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肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。可以出现尿 失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和 缄默等（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮 反射和痉挛性强直（额叶受损）。 3）皮层支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉 障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济 失调、强握反射及精神症
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脑·1、血一般栓特点形：成动脉的粥样临硬化床性脑表死多现见于中老年，
动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发 病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等， 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰， 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
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1/22/2021
新版脑梗死急性期治疗
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影像学检查
• 1.头颅计算机断层扫描(CT) * 头颅CT平扫是最常用的检查。
• 但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏 感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。 * 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微 的改变
• 2.磁共振(MRI) 、经颅多普勒超声(TCD) 、血管影像等。
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关于联合抗血小板
• 不推荐急性脑梗死患者应用阿司匹林+氯吡 格雷。
• 目前急性期双抗治疗一般仅限于轻微患者， 尚缺乏在中重度患者中的临床试验。
• 在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
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一：内科综合支持治疗：一般治疗
• 1：包括肺功能和气道的保护、合理供氧（4-6L/ 分）
• 2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105100mmHg）无特殊情况不必积极处理较高的血 压
• 3：控制血糖（10mmol/l以下)。
4. 在卒中24小时内给予阿司匹林口服可降低死亡率 和再梗率。
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糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂
• 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 静脉: 阿昔单抗。
试验表明 1.对缺血性心脏病有益
2.针对脑梗死急性期有临床改善趋势，同时出血 风险有增加趋势。
• 4：控制体温37.5℃以下 • 5维持水电解质平衡
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二：特殊治疗
• 1：溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶 酶原激活物（r-tPA），发病三小时内应用， 半小时内滴完。可明显改善预后。
• 专家建议：卒中三小时内静脉溶栓、最大 剂量剂量9mg r-tPA/kg,总量90mg。其中 10%一次性静注（1分钟），其余30分钟内 滴完。
次出现症状时间作为发病时间。
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溶栓适应症
• 1。发病6小时内； 2。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者； 3。年龄在18岁以上，75岁以下； 4。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他 出血性疾病史； 5。血压在185/110mmHg以下，血糖正常； 6。血小板计数100×10的9次方/L以上 ； 7。无明显肝肾功能损害； 8。病人本人及家属理解与合作（一定要家属或者 病人签字）。
1/22/2021新版脑梗死急性期治疗 Nhomakorabea13
溶栓治疗时间窗判定
• 溶栓治疗时间窗（3小时以内）： • 发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻 • 睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为
患者就寝前知道的无症状的最后时刻 • 有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应
假定在出现症状的时间 • TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二
.
• 脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化 治疗的原则,需对因施治.
• 脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型 • 1：脑血栓形成 • 2：腔隙性梗死 • 3：脑栓塞 • 4：多发性脑梗塞 • 5：TIA发作
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原因及发病率
• 血管壁病变、血液成分病变和血液动力学 改变是引起脑梗死的主要原因。
• 脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部 脑卒中的60%一80%。
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诊治重点
• 脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床 表现、病因及病理进行分型分期，
• 综合全身状态，实施个体化治疗。 • 在超急性期和急性期采取积极、合理的治
疗措施尤为重要。
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辅助检查
* 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
* 2、影像学检查
* 影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血 管分布、有无出血、陈旧和新发梗死灶等，帮助临床判断 组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。 帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊 断和治疗至关重要。
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典型的脑梗塞CT表现:为低密度影,
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左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.
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治疗
• 脑梗死的治疗不能一概而论， • 应根据不同的病因、发病机制、临床类型、
发病时间来选择针对性强的治疗方案。
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.
• 2：发病超过3小时者静脉应用r-tPA疗效差 但在一些严格筛选的患者仍可应用。发病 时间不清楚的不能应用溶栓治疗。
• 3：缺血性卒中不适宜应用链激酶，其它静 脉溶栓药物也不适用于临床
• 4：急性大脑中动脉梗死6小时内动脉应用 尿激酶可明显改善预后，在一些严格选择 的医疗中心，急性椎基底动脉梗塞也可以 选择动脉溶栓。
• 在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选 用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压 等措施。
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. • 通常按病程可分为急性期(1个月)，
• 恢复期(2-6个月) • 后遗症期(6个月以后)。
• 重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱 水，主要是改善循环；
• 大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝 形成。
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诊断
• (一)临床特点 * 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑
梗死多见，部分患者的前驱症状可有TIA的表现。 * 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症
状可进行性加重或波动。 * 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局
灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状。
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抗血小板治疗
1.对于不进行溶栓治疗的急性病人，应该使用阿司 匹林，剂量是160-325mg/d。
2.使用溶栓治疗的急性病人，应该在溶栓治疗24小 时后使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。长期服 用最佳剂量75-150mg/d。
3. 除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗 血小板药物代替阿司匹林。