非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件
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非酒精性脂肪性肝ppt课件
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• 4．果糖与褐色脂肪组织：褐色脂肪组织(brown adipose tissue，BAT)是人体内的重要产热组织， 近来也因其与代谢紊乱的关系备受关注。褐色脂 肪组织主要存在于两肩胛骨之间，出生后迅速退 化，但仍有功能性组织存在于身体各部位。
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• 褐色脂肪组织的含量与人体质量指数及个体脂肪 含量有密切的关系，通常情况下，肥胖人群的褐 色脂肪组织的含量少于纤瘦人群。褐色脂肪组织 的活性还因年龄、性别等而异。Yihnaz等的研究结 果显示褐色脂肪组织的存在会降低非酒精性脂肪 肝的发病可能。
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• 2．果糖与肝脏酶调节异常：持续的高果糖摄入会 增加肝脏代谢的负担。在肝细胞中，果糖在果糖 激酶的催化下消耗一分子三磷酸腺苷转化为1磷酸 果糖，因而大量的果糖摄人会因三磷酸腺苷的迅 速消耗而给肝脏带来巨大的代谢压力。
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• 3．果糖与铜缺乏症：铜是一种具有氧化还原活性 的过渡金属，在细胞抗氧化防御、脂质过氧化以 及线粒体功能 的执行中有非常重要的作用。铜的 缺乏与动脉粥样硬化有着密切的关系，另外还通 过氧化还原敏感的信号通路与肪肝浸润密切相关
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三、总结与展望
• 众多的证据显示，果糖与NAFLD有着非常密切的 关系，主要通过引发代谢综合征、影响肝脏酶的 调节等间接途径以及通过积累胞毒的l-磷酸果糖以 及糖基化终末产物等直接途径。
• 然而作用方式仍缺乏直接的证据。未来的研究应 该致力于将实验、临床研究所得的数据转化为对 饮食健康提供建议。此外，体内、体外实验以及 遗传学研究应该结合起来，为果糖对非酒精性脂 肪肝确切的作用机制提供直接证据。
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非酒精性脂肪性肝炎【精品课件】【精品课件】
不宜用,疗程长。
➢ 3TC 抑制HBV疗效肯定,使用方便,副作用轻微, 但疗程长1-3年,服药9-10个月易耐药(YMDD变异)
• Carnet 近期抑制HBV疗效肯定,安全,副作用少,疗程 短,适用于高黄疸乙肝病人,包括FH及失代偿肝硬化, 长期疗效有待观察。但其为有HBV复制、高黄疸的乙 型肝炎如慢乙肝重度、FH及失代偿肝硬化提供了一个 安全、有效的抗HBV治疗途径,所以,确实填补了这一 用药空白。
• 辅助检查:生化可有肝功异常,最常见ALT,AST升高(88%)多在正常 上限2~5倍。少数AKP(30%)和r-GT升高,2~3倍。
• 超声检查95%有肝肿大。表现为弥漫性 或局灶性脂肪肝。 • 治疗应包括:1,病因治疗,停用引起脂肪肝的药物,有效控制肥胖,高
脂血症和糖尿病人的体重,血脂和血糖,肝炎病人避免长期过高热量 摄入。2,调整饮食,纠正营养失衡是治疗脂肪肝的重要措施。3,适 当体育锻炼。
非酒精性脂肪性肝炎
• 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一种无过量饮酒,以肝实质细胞脂 肪变 和脂肪储积为特征的临床病理综合征。随着病情的进展,可表 现为单纯脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化 和肝硬化。
• 临床表现:发病率2%~3%,糖尿病和肥胖者中发病率高,绝大多数 (45~100%)无任何症状,少数主要是儿童有乏力,腹部不适和右上腹 痛,体检12%~75%可有肝肿大,或脾肿大。
膦甲酸钠在沈阳传院的临床应用
• 此药2000年8月进入我院以来,现应用已达80—100例, 有关临床资料正在整理当中,经近期观察对抑制HBV 复制,减轻肝损害,改善肝功能,降低黄疸,改善预后有 较明显效果。治疗方法及疗程可根据病情而定,一般 3.0g(250ml)一日一次或一日二次静点(相隔4-6小时),每 次2小时滴完;也可3.0g+10%G.S 250ml静点,疗程28天 或更长。
➢ 3TC 抑制HBV疗效肯定,使用方便,副作用轻微, 但疗程长1-3年,服药9-10个月易耐药(YMDD变异)
• Carnet 近期抑制HBV疗效肯定,安全,副作用少,疗程 短,适用于高黄疸乙肝病人,包括FH及失代偿肝硬化, 长期疗效有待观察。但其为有HBV复制、高黄疸的乙 型肝炎如慢乙肝重度、FH及失代偿肝硬化提供了一个 安全、有效的抗HBV治疗途径,所以,确实填补了这一 用药空白。
• 辅助检查:生化可有肝功异常,最常见ALT,AST升高(88%)多在正常 上限2~5倍。少数AKP(30%)和r-GT升高,2~3倍。
• 超声检查95%有肝肿大。表现为弥漫性 或局灶性脂肪肝。 • 治疗应包括:1,病因治疗,停用引起脂肪肝的药物,有效控制肥胖,高
脂血症和糖尿病人的体重,血脂和血糖,肝炎病人避免长期过高热量 摄入。2,调整饮食,纠正营养失衡是治疗脂肪肝的重要措施。3,适 当体育锻炼。
非酒精性脂肪性肝炎
• 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一种无过量饮酒,以肝实质细胞脂 肪变 和脂肪储积为特征的临床病理综合征。随着病情的进展,可表 现为单纯脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化 和肝硬化。
• 临床表现:发病率2%~3%,糖尿病和肥胖者中发病率高,绝大多数 (45~100%)无任何症状,少数主要是儿童有乏力,腹部不适和右上腹 痛,体检12%~75%可有肝肿大,或脾肿大。
膦甲酸钠在沈阳传院的临床应用
• 此药2000年8月进入我院以来,现应用已达80—100例, 有关临床资料正在整理当中,经近期观察对抑制HBV 复制,减轻肝损害,改善肝功能,降低黄疸,改善预后有 较明显效果。治疗方法及疗程可根据病情而定,一般 3.0g(250ml)一日一次或一日二次静点(相隔4-6小时),每 次2小时滴完;也可3.0g+10%G.S 250ml静点,疗程28天 或更长。
非酒精性脂肪肝诊治指南ppt课件
2017/3/1
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单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状，可伴肝脾肿大 *有代谢综合征相关症和脂肪性病史 *影象学符合肝硬化诊断标准 *肝组织学符合肝硬化诊断标准
2017/3/1 14
脂肪肝的B超诊断标准
具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
12
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂
肪肝的特定疾病
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症
状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征,
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
2017/3/1
22
脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化
大泡性脂肪肝 小泡性脂肪肝 混合型 小叶内或汇管区炎症，以 中性粒细胞侵润为主
窦周纤维化 中央静脉周围纤维化 门管区周围纤维化 酒精性肝硬化 非酒精性肝硬化
ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
2017/3/1 13
非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
03
健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
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感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
03
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
非酒精性脂肪肝基本内容PPT
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
定义
• 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性 脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗 和遗传易感性与其发病关系密切。
临床诊断标准
• 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD • 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) • 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可
CT诊断
• 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1， 弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等 于1.0.但大于0.7者为轻度。
• 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。
• 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 • 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤
• 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准
• 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括 NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝 硬化。
影像学诊断
• 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥 漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能 区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞 脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于 肝硬化等慢性肝病
维化程度。 • 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 • 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改
变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估
2.治疗对策
• 1)防治原发病或相关危险因素 • 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中
等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 • 3)避免加重肝损害 • 4)减肥 • 5)胰岛素増敏剂 • 6)降血脂药 • 7)针对肝病的药物 • 8)肝移植
定义
• 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性 脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗 和遗传易感性与其发病关系密切。
临床诊断标准
• 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD • 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) • 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可
CT诊断
• 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1， 弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等 于1.0.但大于0.7者为轻度。
• 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。
• 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 • 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤
• 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准
• 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括 NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝 硬化。
影像学诊断
• 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥 漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能 区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞 脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于 肝硬化等慢性肝病
维化程度。 • 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 • 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改
变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估
2.治疗对策
• 1)防治原发病或相关危险因素 • 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中
等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 • 3)避免加重肝损害 • 4)减肥 • 5)胰岛素増敏剂 • 6)降血脂药 • 7)针对肝病的药物 • 8)肝移植
非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南PPT精品医学课件
二、ＮＡＦＬＤ的评估
２ -１ 识别高危人群中的 ＮＡＦＬＤ
（ １）警 惕 在 下列人群中更常见 ＮＡＦＬＤ：①２型糖尿病 ；②代谢 综 合 征 。 （ ２）询 问 饮 酒 史 以 排 除 酒 精 相 关 的 肝脏疾病 。参阅 ＮＩＣＥ肝硬 化 指 南 。 （ ３）不 要 使 用 常 规 血 液 （肝 酶 ）检 测 来 排 除 ＮＡＦＬＤ。
3.2
三、ＮＡＦＬD患者进展性肝纤维化的评估
３ -４ ＮＡＦＬＤቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者生活方式的改变
（ １）对 体质量超标或者肥胖的 ＮＡＦＬＤ患者 ，需根据 ＮＩＣＥ的 《肥 胖 》和 《超 重 防 治 》 指南提供运动和饮食方面的建议。 （ ２）告 知 ＮＡＦＬＤ患 者 ， 有 证 据 显 示 运 动 可 以 减 少 肝 脏 脂 肪 含 量。 （ ３） ＮＡＦＬＤ患者 ，无论 ＢＭＩ高低 ，均需考虑 ＮＩＣＥ《肥胖 》指南 提 供 的 生活方式干 预 。 （ ４）鉴 于 没 有足够的证据支持 ，不建议给予成人 ＮＡＦＬＤ患者 ω－３脂 肪 酸 治 疗 。 （５）向 有 饮 酒 史 的 ＮＡＦＬＤ患 者 说明饮酒量维持在推荐的酒精 摄 入 范 围 的 重 要 性 。
《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精 性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译
概述
目录 CONTENTS
ＮＡＦＬＤ的评估
ＮＡＦＬＤ患者进展性肝纤维化的评估
服用他汀的 ＮＡＦＬＤ患者 药物治疗 及对研究的建议
一、概述
该 指 南 包 括 如 何 识 别 非 酒精性脂肪性肝病 （ ＮＡＦＬＤ） 患者 （成 年 、 青 年 和 儿 童 ）出 现进展性肝纤维化以及更 严重的并发 症 ， 概 述 了 用 于 ＮＡＦＬＤ及 进 展 性 肝 纤 维化的干预手段，即改变生活方式和药物治 疗 。 该 指 南 的 使 用对象包括 ： （ １）防治 ＮＡＦＬＤ的专业医务人 员 ； （ ２）医 疗 服务的决策者 ； （ ３） ＮＡＦＬＤ患者及其家属和看护人员。
《非酒精性肝病》PPT课件
激素、有丝分裂药 多种因素并存者发生脂肪性肝病概率增高
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16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
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32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
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非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
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代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
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非酒精性脂肪肝病护理业务学习PPT
症状加重
患者如出现疲劳、腹痛、黄疸等症状时，应及时 就医。
这些可能是肝病加重的信号，需要专业评估。
何时寻求帮助？
定期检查
应按医生建议定期进行肝功能和影像学检查。 定期评估有助于早期发现病变，及时干预。
何时寻求帮助？
心理支持
当患者感到焦虑、抑郁时，应寻求心理健康支持 。
心理健康对身体康复同样重要，提供情感支持有 助于患者的整体健康。
了解患者的病史、生活方式和心理状态也是重要 步骤。
如何进行护理？
干预措施
制定个性化的护理计划，包括饮食、运动和药物 管理。
必要时，与营养师和运动治疗师合作。
如何进行护理？
随访与支持
定期进行随访，以评估治疗效果和调整护理计划 。
提供情感支持和心理辅导，帮助患者应对疾病。
何时寻求帮助？
何时寻求帮助？
谢谢观看
它是最常见的肝病类型，可能导致肝炎、肝纤维 化，甚至肝硬化。
什么是非酒精性脂肪肝病？
分类
NAFLD可分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）。
NASH是一种更严重的形式，可能伴随肝细胞损伤 和炎症。
什么是非酒精性脂肪肝病？
流行病学
NAFLD的发生率在全球范围内逐渐上升，尤其是 在肥胖和糖尿病患者中。
非酒精性脂肪肝病护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 为什么需要护理？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何时寻求帮助？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种因脂肪在肝 脏异常积聚而引起的疾病，通常与饮酒无关。
研究显示，NAFLD在肥胖人群中的发生率高达 70%-90%。
患者如出现疲劳、腹痛、黄疸等症状时，应及时 就医。
这些可能是肝病加重的信号，需要专业评估。
何时寻求帮助？
定期检查
应按医生建议定期进行肝功能和影像学检查。 定期评估有助于早期发现病变，及时干预。
何时寻求帮助？
心理支持
当患者感到焦虑、抑郁时，应寻求心理健康支持 。
心理健康对身体康复同样重要，提供情感支持有 助于患者的整体健康。
了解患者的病史、生活方式和心理状态也是重要 步骤。
如何进行护理？
干预措施
制定个性化的护理计划，包括饮食、运动和药物 管理。
必要时，与营养师和运动治疗师合作。
如何进行护理？
随访与支持
定期进行随访，以评估治疗效果和调整护理计划 。
提供情感支持和心理辅导，帮助患者应对疾病。
何时寻求帮助？
何时寻求帮助？
谢谢观看
它是最常见的肝病类型，可能导致肝炎、肝纤维 化，甚至肝硬化。
什么是非酒精性脂肪肝病？
分类
NAFLD可分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）。
NASH是一种更严重的形式，可能伴随肝细胞损伤 和炎症。
什么是非酒精性脂肪肝病？
流行病学
NAFLD的发生率在全球范围内逐渐上升，尤其是 在肥胖和糖尿病患者中。
非酒精性脂肪肝病护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 为什么需要护理？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何时寻求帮助？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种因脂肪在肝 脏异常积聚而引起的疾病，通常与饮酒无关。
研究显示，NAFLD在肥胖人群中的发生率高达 70%-90%。
非酒精性脂肪性肝病PPT幻灯片课件
4．可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高 血压等代谢综合征相关组分。
5．血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常 值上限)．通常以ALT增高为主。
6．影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 7．肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
23
1962年Thaler在文献中开始描述非嗜酒者脂肪肝。
1979年有文献分别报道肥胖、糖尿病相关脂肪肝发生肝硬化。
Ludwig（1980）和Schaffner（1986）相继提出非酒精性脂肪性 肝炎（NASH）和NAFLD的概念。然而当时脂肪肝主要还是作为 一种无关紧要的影像学表现见诸于B超和CT等检查结论之中，有关 NASH/NAFLD的研究仍仅零星报道。
35
诊断NAFLD一些问题
对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV 感 染患者, 并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。
36
诊断NAFLD一些问题
对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳性患者,若其血 清HBV DNA 载量低于104 拷贝/ml且存在代谢危险因 素,则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致。
10
国内的指南
非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)2002年
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组
11
为什么要关注脂肪肝？
12
1、发病率高
欧美等西方发达国家： 普通成人患病率：NAFLD：20-30% ，其中
NASH：10-20% 肝硬化：2-3%。 肥胖症患者患病率: NAFL：60-90%，其中
22
临床诊断标准(2006版)
凡具备下列第1～5项和第6项或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。
5．血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常 值上限)．通常以ALT增高为主。
6．影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 7．肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
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1962年Thaler在文献中开始描述非嗜酒者脂肪肝。
1979年有文献分别报道肥胖、糖尿病相关脂肪肝发生肝硬化。
Ludwig（1980）和Schaffner（1986）相继提出非酒精性脂肪性 肝炎（NASH）和NAFLD的概念。然而当时脂肪肝主要还是作为 一种无关紧要的影像学表现见诸于B超和CT等检查结论之中，有关 NASH/NAFLD的研究仍仅零星报道。
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诊断NAFLD一些问题
对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV 感 染患者, 并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。
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诊断NAFLD一些问题
对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳性患者,若其血 清HBV DNA 载量低于104 拷贝/ml且存在代谢危险因 素,则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致。
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国内的指南
非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)2002年
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组
11
为什么要关注脂肪肝？
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1、发病率高
欧美等西方发达国家： 普通成人患病率：NAFLD：20-30% ，其中
NASH：10-20% 肝硬化：2-3%。 肥胖症患者患病率: NAFL：60-90%，其中
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临床诊断标准(2006版)
凡具备下列第1～5项和第6项或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。
非酒精性脂肪性肝病指南解读83页PPT
非酒精性脂肪性肝病指南解读
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
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Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
推荐意见 4：鉴于肥胖症、高血压病、T2DM 和 MetS是 NAFLD 患者疾病进展的危险因素，需加 强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测 （B1），合并 IR 和（或）腹型肥胖的瘦人 NAFLD 同样需要定期随访（B2）。
Cryptogenic cirrhosis
美国NAFLD的流行现状
亚洲NAFLD患者的自然史
NAFLD年发病率 3-4%; 改变生活方式使60% 的NAFLD 缓解
25%的单纯性脂肪肝进展 为NASH，后者很难自 发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今 无肝硬化逆转的报道
遗传易感基因PNPLA3 I148M 和 TM6SF2E167K 变异与 NAFLD 及其严重程度 相关
BMI 正常成人（瘦人） NAFLD 患病率亦高达 10%以上，瘦人 NAFLD 通常有近期体重和腰围 增加的病史
推荐意见 1：NAFLD 是健康体检肝功能酶学异常 的主要病因，血清 ALT 和 GGT 增高者应筛查 NAFLD（A1）。
最新数据显示
上海、北京等地区的 流行病学调查显示， 普通成人B超诊断的 NAFLD患病率10年期 间从15%增加到31% 以上
其中50~55岁男性患
病率高于女性，其后 女性患病率增长迅速 甚至高于男性
中国NAFLD患病率变 化与肥胖症、2型糖尿
病、代谢综合征流行 趋势相平行。
目前成人总体肥胖、 腹型肥胖、2型糖尿病 患病率分别为7.5%、 12.3%、11.6%。
推荐意见 2：肥胖症、高 TG 症、T2DM 和 MetS 患者需要通过肝功能酶学和 B 超筛查 NAFLD（A1）。
推荐意见 3：鉴于不健康的生活方式在 NAFLD 的发病中起重要作用，疑似 NAFLD 患者需调查 饮食及运动习惯（A1）。
疾病转归
NAFLD 患者起病隐匿 且肝病进展缓慢， NASH 患者肝纤维化平 均 7~10 年进展一个等 级。
推荐意见 5：鉴于 NAFLD 与 T2DM 互为因果， 建议NAFLD 患者定期检测 FBG、糖化血红蛋白 （HbA1c），甚至做口服糖耐量试验（OGTT）， 以筛查糖尿病（A1）。
推荐意见 6：鉴于 NAFLD 患者心脑血管疾病相
肥胖患者脂肪肝的诊断
➢ 肥胖症和/或代谢综合征、2型糖尿病患者B超和CT 等影像学检查发现弥漫性脂肪肝，提示NAFLD。
➢ 改变生活方式减肥后，影像学脂肪肝消减轻或消退， 更加支持NAFLD的诊断。
➢ 并且要排除乙醇（酒精）滥用等可以导致肝脂肪变 的其他病因。当然也需要排除一些药物、自免肝等 可能导致脂肪肝的特定肝病因素。
注：过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量小于 30 g/d，女性小于 20 g/d）
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肝脂变合并小叶内 炎症和气球样变，伴或不伴肝纤维化。可进展为肝 硬化、肝衰竭和肝细胞癌。
NASH肝硬化：近期或既往有肝脂肪变或脂肪性肝炎 组织学证据但无其他损肝因素的肝硬化。
隐源性肝硬化：病因未明的肝硬化，但患者有肥胖 和代谢综合征等代谢性危险因素。
隐源性肝硬化
2018非酒精性脂肪性肝病防 治指南概述
脂肪肝 病理学改变/影像学发现/临床综合征
脂肪肝的病理学诊断
大泡性肝脂肪变
小泡性肝脂肪变
常见，慢性起病，缓慢进展 罕见，急性起病
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎
脂肪性肝纤维化肝硬化
脂肪肝的影像学诊断
Loomba. Hepatology. 2014.
FibroScan or FibroTouch
全球CHB和NAFLD流行现状
Schweitzer A, Lancet 2015. Younossi Z M, Hepatology 2015. Rinella M, Hepatology 2016
危 富高险含热因饱量和膳素脂食肪结和构果糖的
久坐少动的生活方式
腰围增粗与 胰岛素抵抗 和非酒精性脂肪性肝病 的关联高于皮下脂肪增 多及体重指数（BMI） 增加
亚洲国家肥胖和脂肪肝流行现状
8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
2000
2005
2010
Year
China Japan Korea India Indonesia
2014
亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势
中国脂肪肝的患病率变化趋势
Fan JG, et al. J Hepatol 2017; 67:862-873.
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
推荐意见 4：鉴于肥胖症、高血压病、T2DM 和 MetS是 NAFLD 患者疾病进展的危险因素，需加 强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测 （B1），合并 IR 和（或）腹型肥胖的瘦人 NAFLD 同样需要定期随访（B2）。
Cryptogenic cirrhosis
美国NAFLD的流行现状
亚洲NAFLD患者的自然史
NAFLD年发病率 3-4%; 改变生活方式使60% 的NAFLD 缓解
25%的单纯性脂肪肝进展 为NASH，后者很难自 发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今 无肝硬化逆转的报道
遗传易感基因PNPLA3 I148M 和 TM6SF2E167K 变异与 NAFLD 及其严重程度 相关
BMI 正常成人（瘦人） NAFLD 患病率亦高达 10%以上，瘦人 NAFLD 通常有近期体重和腰围 增加的病史
推荐意见 1：NAFLD 是健康体检肝功能酶学异常 的主要病因，血清 ALT 和 GGT 增高者应筛查 NAFLD（A1）。
最新数据显示
上海、北京等地区的 流行病学调查显示， 普通成人B超诊断的 NAFLD患病率10年期 间从15%增加到31% 以上
其中50~55岁男性患
病率高于女性，其后 女性患病率增长迅速 甚至高于男性
中国NAFLD患病率变 化与肥胖症、2型糖尿
病、代谢综合征流行 趋势相平行。
目前成人总体肥胖、 腹型肥胖、2型糖尿病 患病率分别为7.5%、 12.3%、11.6%。
推荐意见 2：肥胖症、高 TG 症、T2DM 和 MetS 患者需要通过肝功能酶学和 B 超筛查 NAFLD（A1）。
推荐意见 3：鉴于不健康的生活方式在 NAFLD 的发病中起重要作用，疑似 NAFLD 患者需调查 饮食及运动习惯（A1）。
疾病转归
NAFLD 患者起病隐匿 且肝病进展缓慢， NASH 患者肝纤维化平 均 7~10 年进展一个等 级。
推荐意见 5：鉴于 NAFLD 与 T2DM 互为因果， 建议NAFLD 患者定期检测 FBG、糖化血红蛋白 （HbA1c），甚至做口服糖耐量试验（OGTT）， 以筛查糖尿病（A1）。
推荐意见 6：鉴于 NAFLD 患者心脑血管疾病相
肥胖患者脂肪肝的诊断
➢ 肥胖症和/或代谢综合征、2型糖尿病患者B超和CT 等影像学检查发现弥漫性脂肪肝，提示NAFLD。
➢ 改变生活方式减肥后，影像学脂肪肝消减轻或消退， 更加支持NAFLD的诊断。
➢ 并且要排除乙醇（酒精）滥用等可以导致肝脂肪变 的其他病因。当然也需要排除一些药物、自免肝等 可能导致脂肪肝的特定肝病因素。
注：过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量小于 30 g/d，女性小于 20 g/d）
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肝脂变合并小叶内 炎症和气球样变，伴或不伴肝纤维化。可进展为肝 硬化、肝衰竭和肝细胞癌。
NASH肝硬化：近期或既往有肝脂肪变或脂肪性肝炎 组织学证据但无其他损肝因素的肝硬化。
隐源性肝硬化：病因未明的肝硬化，但患者有肥胖 和代谢综合征等代谢性危险因素。
隐源性肝硬化
2018非酒精性脂肪性肝病防 治指南概述
脂肪肝 病理学改变/影像学发现/临床综合征
脂肪肝的病理学诊断
大泡性肝脂肪变
小泡性肝脂肪变
常见，慢性起病，缓慢进展 罕见，急性起病
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎
脂肪性肝纤维化肝硬化
脂肪肝的影像学诊断
Loomba. Hepatology. 2014.
FibroScan or FibroTouch
全球CHB和NAFLD流行现状
Schweitzer A, Lancet 2015. Younossi Z M, Hepatology 2015. Rinella M, Hepatology 2016
危 富高险含热因饱量和膳素脂食肪结和构果糖的
久坐少动的生活方式
腰围增粗与 胰岛素抵抗 和非酒精性脂肪性肝病 的关联高于皮下脂肪增 多及体重指数（BMI） 增加
亚洲国家肥胖和脂肪肝流行现状
8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
2000
2005
2010
Year
China Japan Korea India Indonesia
2014
亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势
中国脂肪肝的患病率变化趋势
Fan JG, et al. J Hepatol 2017; 67:862-873.