非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件

最新数据显示
上海、北京等地区的 流行病学调查显示， 普通成人B超诊断的 NAFLD患病率10年期 间从15%增加到31% 以上
其中50~55岁男性患
病率高于女性，其后 女性患病率增长迅速 甚至高于男性
中国NAFLD患病率变 化与肥胖症、2型糖尿
病、代谢综合征流行 趋势相平行。
目前成人总体肥胖、 腹型肥胖、2型糖尿病 患病率分别为7.5%、 12.3%、11.6%。
Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
遗传易感基因PNPLA3 I148M 和 TM6SF2E167K 变异与 NAFLD 及其严重程度 相关
BMI 正常成人（瘦人） NAFLD 患病率亦高达 10%以上，瘦人 NAFLD 通常有近期体重和腰围 增加的病史
推荐意见 1：NAFLD 是健康体检肝功能酶学异常 的主要病因，血清 ALT 和 GGT 增高者应筛查 NAFLD（A1）。
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 10~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
推荐意见 4：鉴于肥胖症、高血压病、T2DM 和 MetS是 NAFLD 患者疾病进展的危险因素，需加 强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测 （B1），合并 IR 和（或）腹型肥胖的瘦人 NAFLD 同样需要定期随访（B2）。
Cryptogenic cirrhosis
美国NAFLD的流行现状
亚洲NAFLD患者的自然史
NAFLD年发病率 3-4%; 改变生活方式使60% 的NAFLD 缓解
25%的单纯性脂肪肝进展 为NASH，后者很难自 发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今 无肝硬化逆转的报道
全球CHB和NAFLD流行现状
Schweitzer A, Lancet 2015. Younossi Z M, Hepatology 2015. Rinella M, Hepatology 2016
危 富高险含热因饱量和膳素脂食肪结和构果糖的
久坐少动的生活方式
腰围增粗与 胰岛素抵抗 和非酒精性脂肪性肝病 的关联高于皮下脂肪增 多及体重指数（BMI） 增加
2018非酒精性脂肪性肝病防 治指南概述
脂肪肝 病理学改变/影像学发现/临床综合征
脂肪肝的病理学诊断
大泡性肝脂肪变
小泡性肝脂肪变
常见，慢性起病，缓慢进展 罕见，急性起病
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎
脂肪性肝纤维化肝硬化
脂肪肝的影像学诊断
Loomba. Hepatology. 2014.
FibroScan or FibroTouch
推荐意见 5：鉴于 NAFLD 与 T2DM 互为因果， 建议NAFLD 患者定期检测 FBG、糖化血红蛋白 （HbA1c），甚至做口服糖耐量试验（OGTT）， 以筛查糖尿病（A1）。
推荐意见 6：鉴于 NAFLD 患者心脑血管疾病相
肥胖患者脂肪肝的诊断
➢ 肥胖症和/或代谢综合征、2型糖尿病患者B超和CT 等影像学检查发现弥漫性脂肪肝，提示NAFLD。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
Байду номын сангаас
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
亚洲国家肥胖和脂肪肝流行现状
8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
2000
2005
2010
Year
China Japan Korea India Indonesia
2014
亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势
中国脂肪肝的患病率变化趋势
Fan JG, et al. J Hepatol 2017; 67:862-873.
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肝脂变合并小叶内 炎症和气球样变，伴或不伴肝纤维化。可进展为肝 硬化、肝衰竭和肝细胞癌。
NASH肝硬化：近期或既往有肝脂肪变或脂肪性肝炎 组织学证据但无其他损肝因素的肝硬化。
隐源性肝硬化：病因未明的肝硬化，但患者有肥胖 和代谢综合征等代谢性危险因素。
隐源性肝硬化
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
➢ 改变生活方式减肥后，影像学脂肪肝消减轻或消退， 更加支持NAFLD的诊断。
➢ 并且要排除乙醇（酒精）滥用等可以导致肝脂肪变 的其他病因。当然也需要排除一些药物、自免肝等 可能导致脂肪肝的特定肝病因素。
注：过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量小于 30 g/d，女性小于 20 g/d）
推荐意见 2：肥胖症、高 TG 症、T2DM 和 MetS 患者需要通过肝功能酶学和 B 超筛查 NAFLD（A1）。
推荐意见 3：鉴于不健康的生活方式在 NAFLD 的发病中起重要作用，疑似 NAFLD 患者需调查 饮食及运动习惯（A1）。
疾病转归
NAFLD 患者起病隐匿 且肝病进展缓慢， NASH 患者肝纤维化平 均 7~10 年进展一个等 级。