颈椎前路减压融合术后再手术原因与对策课件
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颈椎前后路联合手术PPT课件(模板)
双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈指 肌力Ⅱ-Ⅲ级；双侧Holfman征阳性．双 下肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．感 觉平面位于胸1水平
诊断：脊髓型颈椎病 不全截瘫
手 术 前
手 术 前 － － 颈 椎
MRI
CT
手 术 前 － －
三 维 重 建
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-Th1双开门， C4、6、7、Th1
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：双下肢无力、双 上肢麻木疼痛2年，加重伴行走障碍1年
臂丛牵拉实验阳性，左侧肱二头肌、肱三 头肌、左手屈指肌力Ⅲ-Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ； 双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双 下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型）
双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性． 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨融合，经C4-6前路钢板内固定手术。 主述：左手麻木8年，颈部不适，右上肢疼痛麻木、双下肢无力、行走障碍1年
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-7双开门， C4-7棘突间楔形骨
块植入， C4-7椎管扩大成形手术 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎
间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨 融合，经C4-6前路钢板较
高露云
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：间歇性颈部不适、 双上肢麻木无力8年，双下肢无力行走障 碍1年，颈胸部束带感2个月
臂丛牵拉实验阳性，双侧三角肌、肱二头 肌、肱三头肌Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ；双侧 Holfman征和Rossoliana征阳性．双下 肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
诊断：脊髓型颈椎病 不全截瘫
手 术 前
手 术 前 － － 颈 椎
MRI
CT
手 术 前 － －
三 维 重 建
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-Th1双开门， C4、6、7、Th1
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：双下肢无力、双 上肢麻木疼痛2年，加重伴行走障碍1年
臂丛牵拉实验阳性，左侧肱二头肌、肱三 头肌、左手屈指肌力Ⅲ-Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ； 双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双 下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型）
双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性． 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨融合，经C4-6前路钢板内固定手术。 主述：左手麻木8年，颈部不适，右上肢疼痛麻木、双下肢无力、行走障碍1年
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-7双开门， C4-7棘突间楔形骨
块植入， C4-7椎管扩大成形手术 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎
间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨 融合，经C4-6前路钢板较
高露云
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：间歇性颈部不适、 双上肢麻木无力8年，双下肢无力行走障 碍1年，颈胸部束带感2个月
臂丛牵拉实验阳性，双侧三角肌、肱二头 肌、肱三头肌Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ；双侧 Holfman征和Rossoliana征阳性．双下 肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
《颈椎前路手术》课件
《颈椎前路手术》 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
颈椎病术后并发症PPT课件
五、 喉上神经损伤 临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮 食、饮水时为重 处 理——禁流质饮食，补液并进食固 体食物
5
六、 颈交感神经干损伤
损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤
7
八、 脊髓、神经根损伤
冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可 在硬膜表面使用吸引器
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
20
21
后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
23
如有错误请指出并纠正 如有不足请补充并讨论
24
25
2019/11/25
.
26
颈椎病术后并发症观察 及原因分析
延安市人民医院
骨一科
1
前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
17
二十、 肺部感染
临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。 处 理——加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。
18
二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞
临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小 腿或大腿肿胀、疼痛 处 理——抬高患肢，加强物理治疗， 必要时抗凝、溶栓治疗。
5
六、 颈交感神经干损伤
损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤
7
八、 脊髓、神经根损伤
冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可 在硬膜表面使用吸引器
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
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21
后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
23
如有错误请指出并纠正 如有不足请补充并讨论
24
25
2019/11/25
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26
颈椎病术后并发症观察 及原因分析
延安市人民医院
骨一科
1
前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
17
二十、 肺部感染
临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。 处 理——加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。
18
二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞
临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小 腿或大腿肿胀、疼痛 处 理——抬高患肢，加强物理治疗， 必要时抗凝、溶栓治疗。
颈椎前路术后并发症及护理措施ppt课件
心理护理措施
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积 极面对手术和康复过程。
情绪调节
帮助患者调节情绪，减轻焦虑、抑 郁等不良情绪的影响。
家属沟通
与患者家属进行沟通，共同关心和 支持患者，提高患者的康复信心。
康复训练指导
康复计划制定
定期随访
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划。
定期对患者进行随访，了解康复情况 ，及时调整康复计划。
其他并发症
深静脉血栓形成
由于术后卧床、制动等原因，可能导 致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题
术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓 塞、呼吸衰竭等。
03
颈椎前路术后护理措施及注意 事项
常规护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
术后应保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物， 预防肺部感染。
观察生命体征
密切观察患者的生命体征 ，包括体温、呼吸、心率 、血压等，及时发现并处 理异常情况。
神经损伤并发症
喉返神经损伤
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶 哑或失声。
脊髓损伤
颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
内固定松动或断裂并发症
内固定松动
内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂
内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
加强术后观察与护理工作力度
总结词
详细描述
总结词
详细描述
加强术后观察和护理工作力 度，及时发现和处理术后并 发症。
颈椎前路手术后，患者需要 在医院接受一定时间的观察 和护理。医生应加强术后观 察和护理工作力度，密切关 注患者的病情变化，及时发 现和处理术后并发症。
《颈椎病的手术治疗》课件
病例2
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能 的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路 减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底， 对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带 骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴 露颈椎后方的椎板和小关节，然 后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减 轻脊髓和神经根的压迫，改善颈 椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂 的颈椎病手术治疗方法，适用于 同时存在颈椎间盘突出的颈椎管 狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗 全面，但手术难度较大，需要较 高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切 口，分别进行颈椎间盘切除和颈 椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈 椎间盘突和颈椎管狭窄的问题， 提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手 术治疗方法，通过较小的切口和 特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致 永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液 外漏。轻者可能自行愈合，重者需要 进行修补手术。
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能 的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路 减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底， 对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带 骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴 露颈椎后方的椎板和小关节，然 后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减 轻脊髓和神经根的压迫，改善颈 椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂 的颈椎病手术治疗方法，适用于 同时存在颈椎间盘突出的颈椎管 狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗 全面，但手术难度较大，需要较 高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切 口，分别进行颈椎间盘切除和颈 椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈 椎间盘突和颈椎管狭窄的问题， 提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手 术治疗方法，通过较小的切口和 特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致 永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液 外漏。轻者可能自行愈合，重者需要 进行修补手术。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈椎前后路联合手术ppt课件
颈椎前后路联合手术 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术方法 • 手术效果与预后 • 手术并发症与处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：颈椎前后路联合手术是一种治疗颈椎疾病的手术方式，通过前路和后路两个入路 ，对颈椎进行减压、固定和融合等操作，以恢复颈椎的正常生理结构和功能。
稳定性保持
生活质量提高
通过颈椎前后路联合手术，患者颈椎 的稳定性和生理曲度能够长期保持。
中长期随访显示，患者的生活质量得 到显著提高，能够正常工作和生活。
神经功能改善
中长期观察发现，手术后神经功能得 到明显改善，患者肢体活动能力增强。
预后影响因素
病情严重程度
病情的严重程度是影响手术效果 的重要因素，轻中度病情的患者
预后较好。
年龄因素
年龄越轻，手术效果越好，恢复越 快。
手术时机
早期诊断和及时手术有利于提高手 术效果和预后。
04
手术并发症与处理
常见并发症
感染
手术部位或手术器械引起的感染，需 要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
血肿形成
手术后出血形成的血肿，可能导致压 迫脊髓或神经根，需要再次手术清除
血肿。
神经损伤
05
06
手术特点：操作简便，对颈椎前方结构破 坏小，但术后颈部活动受限。
03
手术效果与预后
短期效果
01 疼痛缓解
手术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
02 功能恢复
颈椎前后路联合手术能够恢复颈椎的正常生理曲 度和稳定性，改善神经功能。
03 并发症控制
手术能够及时控制病情，减少并发症的发生。
中长期效果
典型案例三
目录
• 手术简介 • 手术方法 • 手术效果与预后 • 手术并发症与处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：颈椎前后路联合手术是一种治疗颈椎疾病的手术方式，通过前路和后路两个入路 ，对颈椎进行减压、固定和融合等操作，以恢复颈椎的正常生理结构和功能。
稳定性保持
生活质量提高
通过颈椎前后路联合手术，患者颈椎 的稳定性和生理曲度能够长期保持。
中长期随访显示，患者的生活质量得 到显著提高，能够正常工作和生活。
神经功能改善
中长期观察发现，手术后神经功能得 到明显改善，患者肢体活动能力增强。
预后影响因素
病情严重程度
病情的严重程度是影响手术效果 的重要因素，轻中度病情的患者
预后较好。
年龄因素
年龄越轻，手术效果越好，恢复越 快。
手术时机
早期诊断和及时手术有利于提高手 术效果和预后。
04
手术并发症与处理
常见并发症
感染
手术部位或手术器械引起的感染，需 要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
血肿形成
手术后出血形成的血肿，可能导致压 迫脊髓或神经根，需要再次手术清除
血肿。
神经损伤
05
06
手术特点：操作简便，对颈椎前方结构破 坏小，但术后颈部活动受限。
03
手术效果与预后
短期效果
01 疼痛缓解
手术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
02 功能恢复
颈椎前后路联合手术能够恢复颈椎的正常生理曲 度和稳定性，改善神经功能。
03 并发症控制
手术能够及时控制病情，减少并发症的发生。
中长期效果
典型案例三
颈椎前后路的手术配合PPT课件
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6
手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
.
7
颈椎手术的方式
.
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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24
撑开椎管上钉固定
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25
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26
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27
手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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28
注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
.
9
用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
.
10
手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
.
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
.
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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13
• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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No Image
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No Image
谢谢您的观看
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32
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Байду номын сангаас19
椎间盘切除+椎间植骨融合术
颈椎前后路手术配合ppt课件
外发生。
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切
开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2 、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意， 用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压
迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨， 按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定 物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管， 清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
颈前切口
显露椎体
并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间隙
放置前路 钢板
术后X光片
后路单开门椎管扩大成形术
后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固 定术
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充 分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸 腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵 枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多 种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及 循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种 导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的 生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切
开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2 、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意， 用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压
迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨， 按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定 物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管， 清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
颈前切口
显露椎体
并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间隙
放置前路 钢板
术后X光片
后路单开门椎管扩大成形术
后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固 定术
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充 分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸 腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵 枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多 种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及 循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种 导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的 生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意
手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项： 求 位置，另一手旋转，才不至偏歪。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
2.植骨块不可长，不论圆柱植骨或长形植 骨，均需比椎体前后径要短5mm以上，除 硬膜前放置明胶海绵止血外，使植骨与硬 膜外间留有空隙，有渗血可自植骨与受区 骨缝隙中流出，以防植骨块或血肿压迫脊 髓。
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
并发症：
2.植骨块脱出 植骨块太松或前宽后窄， 则有可能脱出。防止的办法是取骨长度要 稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牵 引头扩大减压孔情况下植入，使角尖插入 椎前缘皮质下，则可防止脱出。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮 条置于椎前，自切口下面皮肤刺口中引出 并以缝线固定，以防引流条被颈部负压吸 入伤口内。缝合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮 肤。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
1.椎体钻孔减压的位置要正，不可偏歪。 偏歪则易损伤脊髓。向上下偏斜，则不能 对称取出上下椎体骨板。不偏歪的要点是 打入指示钻芯时，头一定在正 位，指示钻芯与鼻尖在一长轴线，并与该 椎间盘前后轴线完全平行，包括上下椎体 边缘相等带钻芯术中行X线检查可校正其 方向。环锯钻取时，一手固定环锯在要
颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
大出血
立即采取止血措施并进行 手术治疗，防止失血性休 克。
呼吸系统并发症
及时给予呼吸支持，防止 呼吸衰竭。
特殊情况处理
患者存在基础疾病
在围手术期应积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低 手术风险。
年龄较大或身体状况较差
应充分评估患者的身体状况，合理安排手术时机和方式，减少手 术风险。
术中突发情况
实施ERAS的患者在术后恢复速度明显加快，且生活质量显著 高于传统治疗组，同时住院时间缩短，医疗费用降低，提高 了患者满意度。
04
临床应用效果评估
评估指标及方法
疼痛程度
功能状态
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后 疼痛程度。
采用脊髓功能分级（Frankel分级）评估患 者术后功能状态。
融合情况
术中优化
采用先进的手术技术和设备，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的疼痛程度。
加强康复训练与随访
康复训练
在患者出院前，根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动康 复、物理治疗等，促进患者的功能恢复。
定期随访
在患者出院后，定期进行电话或现场随访，了解患者的恢复情况，及时调整康复 计划。同时对患者进行健康宣教，提高患者的自我保健意识和能力。
加速康复理念旨在优化围手术期处理，减轻患者痛苦，缩短 康复周期，提高患者满意度。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈椎椎间盘突出、颈椎椎间盘膨出、颈椎椎管狭窄等退行性病变，伴有或不 伴有神经根或脊髓受压症状者。
禁忌症
颈椎骨折、炎症、结核等感染性病变，肿瘤、畸形等结构性病变，以及严重 心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者。
THANKS
感谢观看
加速康复外科（ERAS）在CAV病中 的应用
颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理
2012年6月后肢体功能锻炼。
促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。
3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。
对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h 按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。
适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。
使用弹力袜或者间歇充气加压泵。
3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。
尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。
3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。
②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。
③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。
④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。
⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。
如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。
⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。
若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。
⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。
颈椎前路椎间盘切除植骨融合术手术配合护理课件
清洁消毒
手术室应定期进行彻底的清洁和消毒，确保手术室的卫生和无菌 状态。
THANKS
巡回护士应协助麻醉师进行麻 醉操作，并密切监测患者的生
命体征。
在手术过程中，巡回护士应确 保手术室内的仪器设备正常运 行，并随时准备应对突发情况。
巡回护士还需协助器械护士传 递器械和敷料，并保持手术室
的整洁和安全。
医生与护士的沟通
在手术过程中，医生与护士应保持密 切的沟通，确保手术的顺利进行。
护士应及时向医生反馈患者的生命体 征和异常情况，以便医生做出相应的 处理。
02
在手术过程中，器械护 士应迅速、准确地传递 手术器械和敷料，并保 持无菌状态。
03
器械护士还需协助医生 进行手术操作，如拉钩、 止血等，确保手术顺利 进行。
04
器械护士应密切关注手 术进展，及时向医生提 供必要的器械和敷料。
巡回护士配合
01
02
03
04
巡回护士应在手术前核对患者 身份、手术部位及手术名称等 信息，确保手术正确进行。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导 患者合理饮食，保证营养供给。
并发症的预防与处理
感染预防
保持手术部位的清洁和干燥，定 期更换敷料，预防感染。
脑脊液漏防治
观察患者有无头痛、恶心等症状， 及时发现并处理脑脊液漏。
神经功能监测
观察患者肢体感觉和运动功能， 及时发现并处理神经损伤。
康复指 导
功能锻炼指导
正确使用手术器械
医护人员需熟悉手术器械的正确使用方法，避免因操作不当而造成 手术部位的损伤或感染。
合理用药
根据患者的具体情况，医生需合理选用抗生素等药物，以预防感染 和促进术后恢复。
手术室应定期进行彻底的清洁和消毒，确保手术室的卫生和无菌 状态。
THANKS
巡回护士应协助麻醉师进行麻 醉操作，并密切监测患者的生
命体征。
在手术过程中，巡回护士应确 保手术室内的仪器设备正常运 行，并随时准备应对突发情况。
巡回护士还需协助器械护士传 递器械和敷料，并保持手术室
的整洁和安全。
医生与护士的沟通
在手术过程中，医生与护士应保持密 切的沟通，确保手术的顺利进行。
护士应及时向医生反馈患者的生命体 征和异常情况，以便医生做出相应的 处理。
02
在手术过程中，器械护 士应迅速、准确地传递 手术器械和敷料，并保 持无菌状态。
03
器械护士还需协助医生 进行手术操作，如拉钩、 止血等，确保手术顺利 进行。
04
器械护士应密切关注手 术进展，及时向医生提 供必要的器械和敷料。
巡回护士配合
01
02
03
04
巡回护士应在手术前核对患者 身份、手术部位及手术名称等 信息，确保手术正确进行。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导 患者合理饮食，保证营养供给。
并发症的预防与处理
感染预防
保持手术部位的清洁和干燥，定 期更换敷料，预防感染。
脑脊液漏防治
观察患者有无头痛、恶心等症状， 及时发现并处理脑脊液漏。
神经功能监测
观察患者肢体感觉和运动功能， 及时发现并处理神经损伤。
康复指 导
功能锻炼指导
正确使用手术器械
医护人员需熟悉手术器械的正确使用方法，避免因操作不当而造成 手术部位的损伤或感染。
合理用药
根据患者的具体情况，医生需合理选用抗生素等药物，以预防感染 和促进术后恢复。