最新3 关节学总论课件PPT
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最新《系统解剖学》关节学总论幻灯片课件
手术禁忌症
手术
食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术
姑息手术—胃造瘘、 食道内置管
放疗
放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、
食管–支气管瘘等并发症。
化疗
选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑
一、病因
病因不明：
饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热 过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；
食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
二、形态分类
髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型
小结
这次我们学习了骨的形态和结构、骨的表面 形态，简单介绍了骨的化学、物理特性和生长发 育。重点讲解骨连结类型、关节的基本和辅助结 构，关节的类型和运动。希望大家课后结合书本、 图片、活体，将关节的类型和运动进行复习，为 后续的学习打下基础。
复习思考题
1．试着分析全身各骨的类型。 2．以膝关节为例归纳一下关节的基本结构和辅助
（二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
四、转移途径
转移途径：
主要通过淋巴转移 晚期 血行转移
五、治 疗和预后
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合 治疗
鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型
ห้องสมุดไป่ตู้
手术适应征
能否切除还应考虑 肿瘤大小，与气管、 主动脉有无粘连
1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象
手术
食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术
姑息手术—胃造瘘、 食道内置管
放疗
放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、
食管–支气管瘘等并发症。
化疗
选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑
一、病因
病因不明：
饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热 过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；
食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
二、形态分类
髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型
小结
这次我们学习了骨的形态和结构、骨的表面 形态，简单介绍了骨的化学、物理特性和生长发 育。重点讲解骨连结类型、关节的基本和辅助结 构，关节的类型和运动。希望大家课后结合书本、 图片、活体，将关节的类型和运动进行复习，为 后续的学习打下基础。
复习思考题
1．试着分析全身各骨的类型。 2．以膝关节为例归纳一下关节的基本结构和辅助
（二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
四、转移途径
转移途径：
主要通过淋巴转移 晚期 血行转移
五、治 疗和预后
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合 治疗
鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型
ห้องสมุดไป่ตู้
手术适应征
能否切除还应考虑 肿瘤大小，与气管、 主动脉有无粘连
1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象
2、关节总论各论.简58页PPT
30 肘关节
31
3.桡尺连结 (1)前臂骨间膜 (2)桡尺近侧关节 (3)桡尺远侧关节
运动：旋前、旋后
32
腕关节
手关节
（1）
关节头：舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面
关节窝：桡骨的腕关节面，尺骨头下方的关节盘
尺骨？
（桡）腕关节
腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节
33
关节盘
掌指关节
34
下肢骨的连结
下肢带连结 1、骶髂关节： 2、韧带： 3、耻骨联合
1.韧带
囊内韧带 囊外韧带
2.关节盘和关节半月板
3.关节唇
关节盘
髋臼唇
髌上囊
髂股韧带
滑膜脂垫
7
股骨头韧带
（三）关节的运动
• 屈、伸：沿冠状轴运动。
屈：两骨靠拢，角度变小
伸：反之（跖屈、背屈）
• 内收、外展：沿矢状轴运动。
内收：向躯干靠拢 外展：反之
• 旋内、旋外：环绕垂直轴运动。
旋内：骨的前面转向内侧（旋前） 旋外：骨的前面转向外侧（旋后）
第一节 总论
骨与骨之间连接装置，形成骨连结。
连结形式 •直接连结 •间接连结
纤维连结 软骨连结 骨性结合 关节
1
(一) 纤维连结
两骨之间以纤维结缔组织相连结，可分为两种 1.韧带 2.缝
前臂 骨间膜
冠状缝 矢状缝
2
人字缝
(二) 软骨连结 两骨之间籍软骨相连结
椎间盘 耻骨联合
3
(三)骨性结合 常由纤维连结或透明软骨骨化而成。 骶椎椎骨之间 髂、耻、坐骨之间
骨盆外形 骨盆上口
窄而长 较小,近似桃形
宽而短 较大,近似圆形
骨盆腔形态 漏斗形 耻骨弓下角 70～75°
31
3.桡尺连结 (1)前臂骨间膜 (2)桡尺近侧关节 (3)桡尺远侧关节
运动：旋前、旋后
32
腕关节
手关节
（1）
关节头：舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面
关节窝：桡骨的腕关节面，尺骨头下方的关节盘
尺骨？
（桡）腕关节
腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节
33
关节盘
掌指关节
34
下肢骨的连结
下肢带连结 1、骶髂关节： 2、韧带： 3、耻骨联合
1.韧带
囊内韧带 囊外韧带
2.关节盘和关节半月板
3.关节唇
关节盘
髋臼唇
髌上囊
髂股韧带
滑膜脂垫
7
股骨头韧带
（三）关节的运动
• 屈、伸：沿冠状轴运动。
屈：两骨靠拢，角度变小
伸：反之（跖屈、背屈）
• 内收、外展：沿矢状轴运动。
内收：向躯干靠拢 外展：反之
• 旋内、旋外：环绕垂直轴运动。
旋内：骨的前面转向内侧（旋前） 旋外：骨的前面转向外侧（旋后）
第一节 总论
骨与骨之间连接装置，形成骨连结。
连结形式 •直接连结 •间接连结
纤维连结 软骨连结 骨性结合 关节
1
(一) 纤维连结
两骨之间以纤维结缔组织相连结，可分为两种 1.韧带 2.缝
前臂 骨间膜
冠状缝 矢状缝
2
人字缝
(二) 软骨连结 两骨之间籍软骨相连结
椎间盘 耻骨联合
3
(三)骨性结合 常由纤维连结或透明软骨骨化而成。 骶椎椎骨之间 髂、耻、坐骨之间
骨盆外形 骨盆上口
窄而长 较小,近似桃形
宽而短 较大,近似圆形
骨盆腔形态 漏斗形 耻骨弓下角 70～75°
关节学总论和躯干骨连接培训课件
构成，少数为纤维软骨。它不
仅使粗糙不平的关节面变光
滑，也使关节在运动时减少关
节面的摩擦、缓冲振荡和冲击。
关节学总论和躯干骨连接
11
2、关节囊
构成：由纤维结缔组织膜构 成。附着于关节的周围，并 与骨膜相延续。
分层：
外层：纤维层。厚而坚
韧，附着关节面周围骨面，
与骨膜连续。其厚薄通常与
关节的功能有关。
作用：扩大滑膜面积，有利于滑液的分泌和吸 收。
滑膜囊 synovial bursa 即滑膜从关节囊纤维层 薄弱处向外突出形成的。多位于关节周围的 肌腱与骨面之间。
作用：减少肌肉与骨面之间的摩擦。
关节学总论和躯干骨连接
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23
（三）关节的运动 关节的运动方式取决于关节面的形状、运动
轴的数量和位置。
内层：为滑膜层。由薄
而柔软的疏松结缔组织膜构
成，衬于纤维层内面。富含
血管，能产生滑液，润滑关
节软骨。
关节学总论和躯干骨连接
12
滑膜形成结构及其功能
形成结构： 滑膜皱襞：滑膜面大于纤维膜，
形成皱襞突入关节腔。 滑膜囊 ：滑膜经纤维膜薄弱面呈
囊状向外突出。 滑膜绒毛：
功能： 1、产生滑液 2、滑膜皱襞内含脂肪形成脂肪垫 3、滑膜囊充填于肌腱和骨面之间，以减少两者之间
直接连结的分类：
纤维连结 fibrous joint
软骨连结 cartilaginous joint
骨性连结 synosteosis
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关节学总论和躯干骨连接
4
1、纤维连结
指两骨间藉纤维结缔组织相连结。 如：韧带连结、颅骨缝、桡骨尺骨间膜
关节学总论和躯干骨连接
《关节学肌学总论》课件
技术成果
随着技术的不断发展，关节学与肌学的技术应用成果也越 来越多，如智能康复设备、远程诊疗系统等，为患者提供 了更加便捷和高效的治疗服务。
关节学与肌学的教育普及
教育领域
关节学与肌学的教育普及主要面向医学专业学生、医生和康复师等人群，旨在提高他们对 关节与肌肉的认识和诊疗水平。
教育方向
教育普及内容包括关节与肌肉的基本知识、病理机制、治疗方法等，通过理论学习和实践 操作，提高相关人员的专业素养和实践能力。
03
科研成果
近年来，关节学与肌学的科研成果不断涌现，如新型生物材料、组织工
程、药物研发等方面的突破，为临床治疗和康复提供了更多选择。
关节学与肌学的技术应用
技术领域
关节学与肌学的技术应用主要涉及医疗、运动、康复等领 域，通过技术手段对关节与肌肉进行检测、诊断、治疗和 预防。
技术方向
技术应用涵盖了影像诊断、生物力学分析、康复机器人、 运动生物力学等多个方面，通过技术手段提高关节与肌肉 的诊断准确性和治疗效果。
关节的类型与特点
总结词
关节的类型与特点
详细描述
人体中的关节有多种类型，包括纤维关节、软骨关节和滑膜关节等。每种类型的 关节都有其独特的特点和功能，例如纤维关节主要依靠坚韧的纤维组织来固定两 块骨骼，而滑膜关节则允许骨骼之间有更大的活动范围。
关节的运动与稳定机制
总结词
关节的运动与稳定机制
详细描述
关节的运动主要依赖于骨骼、肌肉和韧带的协同作用。当肌肉收缩时，它会拉动骨骼，使关节发生运动。同时， 韧带和滑膜产生的润滑液也有助于减少运动时的摩擦。为了保持关节的稳定性，人体还发展出了多种机制，如韧 带和肌肉的张力、骨关节炎和骨关节炎等。
力量与耐力的关系
随着技术的不断发展，关节学与肌学的技术应用成果也越 来越多，如智能康复设备、远程诊疗系统等，为患者提供 了更加便捷和高效的治疗服务。
关节学与肌学的教育普及
教育领域
关节学与肌学的教育普及主要面向医学专业学生、医生和康复师等人群，旨在提高他们对 关节与肌肉的认识和诊疗水平。
教育方向
教育普及内容包括关节与肌肉的基本知识、病理机制、治疗方法等，通过理论学习和实践 操作，提高相关人员的专业素养和实践能力。
03
科研成果
近年来，关节学与肌学的科研成果不断涌现，如新型生物材料、组织工
程、药物研发等方面的突破，为临床治疗和康复提供了更多选择。
关节学与肌学的技术应用
技术领域
关节学与肌学的技术应用主要涉及医疗、运动、康复等领 域，通过技术手段对关节与肌肉进行检测、诊断、治疗和 预防。
技术方向
技术应用涵盖了影像诊断、生物力学分析、康复机器人、 运动生物力学等多个方面，通过技术手段提高关节与肌肉 的诊断准确性和治疗效果。
关节的类型与特点
总结词
关节的类型与特点
详细描述
人体中的关节有多种类型，包括纤维关节、软骨关节和滑膜关节等。每种类型的 关节都有其独特的特点和功能，例如纤维关节主要依靠坚韧的纤维组织来固定两 块骨骼，而滑膜关节则允许骨骼之间有更大的活动范围。
关节的运动与稳定机制
总结词
关节的运动与稳定机制
详细描述
关节的运动主要依赖于骨骼、肌肉和韧带的协同作用。当肌肉收缩时，它会拉动骨骼，使关节发生运动。同时， 韧带和滑膜产生的润滑液也有助于减少运动时的摩擦。为了保持关节的稳定性，人体还发展出了多种机制，如韧 带和肌肉的张力、骨关节炎和骨关节炎等。
力量与耐力的关系
关节学总论全课件
屈戍关节 车轴关节
橢圆关节 鞍状关节
球窝关节 平面关节
单轴关节
屈戌关节 车轴关节
双轴关节
椭圆关节 鞍状关节
三轴关节
球窝关节 杵臼关节
三轴关节
27
平面关节
小结
28
关节的构成特点 关节的基本结构（重点） 关节面 关节囊 关节腔 课后思考：影响关节灵活性和稳固性的因素
都有哪些？
（一）关节的基本结构
14
3、关节腔（articular
cavity)
腔内为负压，对维持 关节的稳固有一定的 作用。
关节腔
关节头 关节窝
（二)关节的辅助结构
15
1、韧带(ligament)
囊内韧带 囊外韧带
（二)关节的辅助结构
16
2、关节盘和半月板
关节盘 半月板
（二)关节的辅助结构
17
3、关节唇
（一）脊柱
32
（1）椎体之间的连结 椎间盘： 构成：纤维环和 髓核 特点：23块，颈部、腰部
前厚，后薄。 前后有韧带加强， 后外侧薄弱
（一）脊柱
33
髓
核
脱
出
压
迫
神
受压变形
经
34
（一）脊柱
35
（1）椎体之间的连结 前纵韧带
后纵韧带
（一）脊柱
36
（2）椎弓之间的连结 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带 横突间韧带 关节突关节
1
关节学概述
2
骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连， 形成骨连结。
按连接的方式不同可分为：
直接连结 （多见于躯干骨和颅骨之间）
间接连结 （关节）多见于四肢骨之间
相关主题
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支气管哮喘
1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及 运动等有关，常夜间或清晨发作或加据；
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的 哮鸣音，呼气相延长
3. 经抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)治疗 有效或缓解；
支气管哮喘
4. 排除其他疾病引起喘息、咳嗽、气促、胸闷 5. 临床不典型的，至少以1项；()支气管激发试验或运
动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限a， 吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量 （PEV1）增加≥12%；b，抗哮喘治疗有效 c，最大 呼气流量（PEF）每日变异率（连续检测1-2周） ≥20%
• 符合1-4条或4-5条可以诊断哮喘
过敏性鼻炎
1. 病史；症状，特异性体质，家族史 2. 临床表现；鼻痒，喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四大症状，
特殊体征“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”， “过敏性敬礼”“过敏性抽搐”“过敏性鼻皱痕” 3. 辅助检查 4. 鼻腔检查，鼻粘膜苍白水肿或充血肿胀，鼻甲水肿。 鼻粘膜试子涂片 5. 过敏原点刺试验，阳性至少一种≥++ 6. 血清或鼻部分泌物总IgE。特异性IgE升高
有无感染：支原体感染
1. 症状，体征， 2. 肺炎支原体抗体示阳性（1：320）， 3. 胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄影
2. 关节的辅助结构
关节除具备基本结构外，为了适应其功 能需要，还形成一些辅助结构：
韧带 关节盘Байду номын сангаас关节唇 滑膜襞和滑膜囊
3.关节的运动
关节的运动方式：
屈和伸：沿冠状轴进行的运动 展和收：沿矢状轴进行的运动 旋转：沿垂直轴进行的运动 环转：
（1）屈和伸：在髋关节以上（含髋关节）， 前折为屈，反之为伸；膝关节以下（含膝关 节），后折为屈，反之为伸。
屈和伸
（2）内收和外展：运动时骨向躯干或正中矢状 面靠拢者，称为内收；反之，离开躯干或正中矢 状面者为外展。
展和收
（3）旋转：骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧 称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前，反 之称旋后。
旋转
支气管哮喘与顺尔宁
绍兴二院 儿科 钱烘云 2011年4月
病例讨论
病例特点
• 男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中 无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接 种无脱落。
• 主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。 • 临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。
偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。 曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治 疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发 热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。
2. 临床无感染症状，或经较长时间抗生素治疗无效； 3. 抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)诊断性
治疗有效； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5. 支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量（PEF）
每日变异率（连续检测1-2周）≥20% 6. 个人或一、二级亲属特异性疾病史或变应原检测阳
性 7. 以上1-4条诊断基本条件
1. 国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药， 可单药或联合激素及LABA使用
2. 我国最新的儿童哮喘诊治与防治指南均推荐使用， 特别是合并过敏性鼻炎治疗
3. 白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性 高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制 白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞 浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方 便。（中华儿科杂志2008.10）
谢谢
3 关节学总论
一、总论
定义
骨连结是指骨与骨之间借纤维结缔组织、软
骨或骨相连而形成。
骨连结的分类
骨连结
直接连结 间接连结
（2）关节囊
构成：附着于关节的周围，与骨膜相延续。 分层：
外层：纤维层，即纤维膜厚而坚韧。 内层：滑膜，衬于纤维层内面，富含血管，
产生滑液。
（3）关节腔
构成：由关节囊滑膜层和关节面的关节 软骨共同围成，呈负压状态。
排除其他慢性咳嗽喘息病因
1. 支气管异物 2. 肺结核 3. 上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 5. 胃食道反流性咳嗽（GERD） 6. 其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管
肺发育不全；气道内膜病变；间质性肺疾病；精神 性咳嗽（心因性）
诊断：过敏性鼻炎，支气管哮喘， 支原体肺炎
诊治过程
• 入院后与“头孢唑肟+阿奇霉素针”5天，“舒普深+ 红霉素”3天，患儿肺部体征明显好转2天，肺部又出 现中等量湿罗音。考虑支气管异物可能，转杭州儿童 医院诊，纤支镜检查无特殊发现，予“阿奇霉素 针”5天后出院。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
1. 慢性咳嗽﹥4周，常夜间或清晨发作或加重，以干 咳为主；
治疗（同一气道，同一种疾病）
1. 抗感染，后期序贯治疗 2. 哮喘控制治疗，患儿属于轻度-中度持续；储雾罐+
顺尔宁 3. 过敏性鼻炎治疗；抗组胺药，糖皮质激素喷鼻剂；
白三烯受体拮抗剂(LTRA)，肥大细胞膜稳定剂，抗 胆碱能药，减充血剂； 4. 随访；舒利迭+顺尔宁维持
顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎 依据
病例特点
• 查体：咽充血（+），咽后壁滤泡成鹅卵石样排列， 胸骨上窝凹陷，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，可闻 及少许干湿罗音，左肺明显，呼吸相延长。
• 辅助检查：查胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄 影。血常规示：WBC：10.5 10^9/L NE：45.3%， PLT：302 10^9/L，CRP：30.2mg/L。肺炎支原体抗 体阳性（1：320）。ASO阴性。血沉：18MM/H。血 生化及大小便常规皆示正常。PPD（-）。副鼻窦CT 示未见异常。血清总IgE640IU/ML(偏高)，屋尘阳性。 痰培养呼吸道正常菌群生长