病理---低渗性脱水
病理生理学名词解释
1.低渗性脱水：也叫低容量性低钠血症，失＞失水血<130 血浆渗透压<280 伴有细胞外液的减少。
2.高渗性脱水：低容量性高钠血症。
特点失水>失钠血清 >150 血浆渗透>310 细胞内外液均减少3.等渗性脱水：钠水呈比例丢失，血容量减少，但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围4.水肿：过多的体液在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
水肿发生于体腔，称为积水5.水中毒：高容量性低钠血症。
机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍。
特点：血清 <130，血浆渗透压<280, 患者有水潴留，使体液量明显增多。
6.高钾血症：血钾浓度大于5.57.低钾血症:指血清钾低于3.58.脱水热：由于脱水引起皮肤蒸发的水分减少，散热障碍，使体温升高称脱水热，主要见于高渗性脱水的婴幼儿。
9.代谢性酸中毒：以血浆 [3-] 原发性减少和降低为特征的酸碱平衡紊乱类型10.呼吸性酸中毒：以血浆H23浓度原发性增高和降低为特征的酸碱平衡紊乱11.代谢性碱中毒：以血浆 [3-] 增加或H＋丢失引起升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
12.呼吸性碱中毒：以血浆H23原发性减少和升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
13.反常性酸性尿：一般碱中毒时尿液呈碱性，但在低血症性碱中毒时，细胞内外移、进入细胞致细胞外液碱中毒，肾小管上皮细胞增多、泌增加、使尿液反常性地呈酸性。
14.反常性碱性尿：高血钾性酸中毒时进入肾小管上皮细胞、细胞内外移、肾小管上皮细胞减少、泌减少、使尿液反常性地呈碱性。
15.2：动脉血二氧化碳分压物理溶解在动脉血浆中的2分子所产生的张力。
正常值: 5.32（4016.：标准碳酸氢盐。
标准条件下测得的血浆3- 浓度（38 °C 完全氧合 2 =40）。
正常: 22-27 （24 ）反映代谢因素17.：实际碳酸氢盐。
概念: 实际条件下测得的血浆3-浓度。
外科三种缺水的鉴别
1.低钾血症
• （4）治疗：
• 针对病因 • 补钾量： • 缺钾程度很难估计
• 分次、观察治疗 • 口服安全，但外科病人不易 采用
• 静脉补钾的浓度和速度：
• • • • • ①浓度不超过3g/L
绝对不能用10%氯化钾静脉推注！
②速度不超过20mmol/h ，100～150mmol/d ③见尿（尿量大于40ml/h）补钾 ④持续3～5d
三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水常见原因摄入水分不够如食管癌或危重病人水分丧失过多如高热或大量出汗体液较长时间慢性丢失后单纯补给水如慢性肠梗阻大面积渗液体液急性丢失补充不足如大面积烧伤弥漫性腹膜炎急性肠梗阻等体腔积液丢失病理生理基础失水大于失钠细胞内液减少为主血容量正常晚期才减少失钠大于失水细胞外液减少为主血容量减少水和钠等量丧失细胞内液外液都明显减少血容量减少临床表现缺水症状为主如口渴严重但无恶心呕吐无肌肉痉挛性疼痛血压正常晚期才下降昏迷脑细胞脱水缺钠症状为主如口渴不明显但恶心呕吐明显肌肉痉挛性抽痛水体征血压不稳定或下降休克直立时易晕厥有缺水和缺钠的症状如口渴恶心呕吐偶尔有肌肉痉挛性抽痛脱水体血压极易下降休克直立时可晕厥化验检查血液浓缩轻度晚期明显血清钠稍高尿量很少比重高尿中cl正常血液浓缩明显血清钠减少尿量正常比重低尿中cl很少或血液浓缩明显血清钠正常尿量少比重高尿中cl减少不明治疗原则输给5gs或045的盐水糖
• ＞ 7mmol/L，P波减小 PR间期延长 QRS波增宽
• ＞ 8 mmol/L 突发致死性心律失常 如心搏停止 心室颤动或无脉的心 室自身节律
T波高而尖 QT间期延长
QRS间期延长
2.高钾血症 • （3）临床诊断：
• 根据病史、临床表现无法用原发疾病解释 • 血清钾 ＞ 5.5mmol/L • 即可诊断
病理生理名词解释
名词解释:\1.缺氧：组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢；功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
2.发热：是指当由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高。
3.低张性缺氧：以动脉血氧分压降低，血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。
4.血液性缺氧：由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧。
5.发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。
6.缺血--再灌注损伤：在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为缺血——再灌注损伤。
7.休克：是指机体在严重失血失液，感染，创伤等强烈致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血，缺氧，各重要生命器官的功能，代谢障碍及结构损伤的病理过程。
8.MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在严重感染，创伤，烧伤及休克或休克复苏后，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。
9.DIC（弥散性血管内凝血）：是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以止，凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
10.裂体细胞：DIC患者外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞，其外形呈盔形，星形，新月形等，统称为裂体细胞。
11.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
12.劳力性呼吸困难：轻度左心衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，为左心衰竭最早的表现。
13.端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。
等渗、低渗、高渗性脱水
等渗性脱水-概述外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。
它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。
但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。
等渗性脱水-诊断主要依靠病史和临床表现。
要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。
测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。
血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。
尿比重增高。
红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。
必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。
等渗性脱水-治疗措施首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。
针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。
根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L，（按体重60kg计算）。
以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。
补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水2.0L和钠4.5g.等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L.两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。
因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。
病理生理学问答题
1、何型脱水易发生休克？为什么?1、低渗性脱水的病人易发生休克。
这是因为低渗性脱水患者失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，致使渗透压感受器受抑制,ADH分泌和释放减少,肾排水增加，同时细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，导致胞外液明显减少低渗性脱水、高渗性脱水对机体的最大危害有何不同？为什么?低渗性脱水更易发生循环衰竭，比如休克.因为低渗性脱水发生后，细胞外液减少,且低渗，细胞外液水向细胞内转移,使细胞外液量更低。
高渗性脱水后，细胞外液虽然减少,但是高渗,使细胞内液水向外转移,细胞外液得以补充，所以不易发生循环衰竭简述低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)的概念，发生原因，对机体的影响. 答：低渗性脱水是指水钠共同丢失，水钠＞失水，体液容量明显减少，血清钠浓度〈130 mmol/L，血浆胶体渗透压<280 mmol/L 原因：1。
丧失大量消化而只补充水分 2。
大汗后只补充水分 3。
大面积烧伤 4。
肾性失钠.影响:1。
细胞外液减少，易发生休克：低容量低血钠症主要特点是细胞外液量减少.2。
脱水体证明显 3血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少，缺水不思饮。
尿量减少 4经肾失钠的低血钠症,尿钠含量增多；肾外因素因素导致的尿钠含量减少。
尿钠变化。
防治：轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量).重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿）高血钠性体液容量减少（高渗性脱水）概念，发生原因，对机体的影响。
答：高渗性脱水是指水钠共同丢失，失水大于失钠，体液容量(细胞外液和细胞内液）明显减少，血浆渗透压＞310 mmol/L，血清钠浓度＞150 mmol/L.原因：（1)入量不足:水源断绝，丧失口渴感，进食困难（2)丢失过多:大量出汗,尿崩症和渗透性利尿，呼吸道蒸发。
影响：1。
口渴 2．血液浓缩：血［Na+]↑血浆渗透压↑ 3。
脉速,BP ↓4。
细胞内液向细胞外液转移 5细胞外液含量减少:尿少比重高尿钠取决于醛固酮含量 6。
高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
定义
又称低容量性高钠血症
又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水
血清钠浓度（mmol/L)
＞150
轻度＜135中度＜130重度＜120
正常范围波动血浆渗透压(m源自sm/L)>310<290
病 因
进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等
①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。②大创面慢性渗液③肾脏排出水和钠过多
体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等
病理生理
失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少
失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少
失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水
①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。②重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。③注意纠正酸中毒④尿量达40mL/h后，应补钾⑤测血清Na+，K+,Cl-和做血气分析，作为进一步治疗的参考。
①肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防止高氯性酸中毒。②多用平衡盐溶液③先用盐水，后用糖水④及早纠正酸中毒⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾
三种脱水缺水鉴别高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水定义又称低容量性高钠血症又称低容量性低钠血症慢性缺水或继发性缺水血清钠浓度mmoll150轻度v135中度v130重度v120正常范围波动血浆渗透压mosml310290病因进水量不足排出量过多如长期禁食肾脏排出水和钠过多体液急性丢失如大面积烧伤肠梗阻腹膜炎等病理生理失水大于缺钠细胞外液低渗早期adh泌减少尿量多血容量不足
判断题病理生理学浙大远程
、判断题1、×低渗性脱水(低容量性低钠血症)主要是细胞外液明显减少，因细胞外液中水分除直接丧失外，还可移向渗透压相对较高的细胞内液内，使细胞内液得到补充而有增多，但使细胞外液进一步减少。
故低渗性脱水主要脱水部位不是细胞内液。
2、×低渗性脱水(低容量性低钠血症)以丢失细胞外液为主，在早期就可以引起血容量减少、心率加快、血压降低、脉细速、四肢厥冷等外周循环衰竭的症状。
但在此时，由于细胞外液低渗，ADH分泌减少，故患者无口渴、无尿少。
故低渗性脱水易发生口渴为错误。
3、×水中毒(高容量性低钠血症) 指机体发生水潴留，细胞内外体液量明显增多，体内钠总量正常或增多，血钠降低，血清钠浓度<130 mml/L.，血浆渗透压<280 mOsm/L。
而水肿指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
体内外液体交换失衡引起的钠水潴留导致细胞外液总量增多；而血管内外液体交换失衡引起的组织液生成多于回流使过多的液体在组织间隙内积聚。
故急性水中毒时全身水肿很明显是概念性错误。
4、√钾平衡：正常成人体内含钾总量为50～55 mmol/kg，98%左右的钾存在于细胞内，因而细胞内K？浓度远远高于细胞外，可高达160 mmol/L，而血清钾浓度仅为3 .5～5. 5mmol ／L。
食物含钾比较丰富，体内的钾主要由肾脏排泄，肾排钾与钾的摄人有关，多吃多排，少吃少排。
因此，低钾血症时体钾总量不一定减少是对的。
5、√机体发生酸碱平衡紊乱时，可相继发生细胞外液(含血液)缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿和骨骼缓冲。
血液缓冲系统中最重要的为HCO-？缓冲系统，因其含量最多，约占血液缓冲总量的50%以上；同时其为开放性缓冲系统，可通过肺功能改变对CO2，以及肾功能改变对其共轭HCO-？浓度进行调节。
6、×血pH正常除可说明没有酸碱平衡紊乱外，还不能排除存在某些酸碱平衡紊乱。
在酸碱中毒时，如HCO-？和PaCO2的绝对值已发生改变，但在一定范围内可通过机体的调节作用，使HCO-？/PaCO2比值仍可接近正常，使pH维持在正常范围內，这称为代偿性酸中毒或碱中毒。
病理生理学名词解释
病理生理学名词解释：脑死亡（brain death）：是指全脑机能永久性丧失，即机体作为一个整体的功能永久停止。
因此，脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。
低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）:称高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150ml/L,血浆渗透压>310mmol/L。
低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）又称低渗性脱水，其特征是失钠多于失水，细胞外液渗透压低于280mmol/L，血清钠浓度低于130mmol/L。
水中毒（water intoxication）：血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，但体钠总量正常，患者有水潴留使体液量明显增多，故称水中毒。
水肿（edema）：是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见病理过程。
心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide ANP）：由心房组织释放，可增加回心血量、提高心房内压。
其作用为抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加，作用于肾上腺皮质球状带而抑制醛固酮分泌，减少肾小管对钠的重吸收。
阴离子间隙（anion gap AG）：是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。
混合型酸碱平衡紊乱（mixed acid-base disturbances）：是指同一病人有两种或两种以上酸碱平衡紊乱同时存在。
肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis RTA）：是一种肾小管排酸或重吸收碱性物质障碍而产生酸中毒的疾病，有RTA-Ⅰ型和RTA-Ⅱ型等多种类型。
缺氧（hypoxia）：凡因氧供应不足或用氧障碍，导致组织代谢、功能及形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。
低张性缺氧（hypotonic hypoxia）：由吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍及静脉血分流入动脉等原因引起动脉血养分压降低，使动脉血氧含量减少的组织供氧不足，称为低张性缺氧。
病理生理学问答题总结
病理生理学问答题总结1．试比较低渗性脱水与高渗性脱水的异同。
2．为什么低渗性脱水比高渗性脱水更易发生休克?3，在低渗性脱水的早、晚期尿量有何变化?阐述其发生机制。
4．为什么低渗性脱水的失水体征比高渗性脱水明显? 5．试述水中毒对机体的影响。
6．ADH分泌异常综合征为什么能引起等容性低钠血症? 7．试述高渗性脱水发生局部脑出血的机制。
8．在高渗性脱水早、晚期尿钠有何变化?阐述其机制。
9．试述扎紧动物一侧后肢2小时后局部的变化及其机制。
10．简述体内外液体交换失平衡引起水肿的机制。
11．低钾血症和高钾血症对骨骼肌影响有何异同?其机制如何?12．在高钾血症和低钾血症时，心肌兴奋性的变化有何异同?阐述其机制。
13．试述高钾血症和低钾血症心肌自律性的变化有何异同?阐述其机制。
14．试述低钾血症和高钾血症心电图的改变极其机制。
15．简述碳酸氢盐缓冲系统在维持酸碱平衡中的作用。
16．肾脏是如何调节酸碱平衡的?17．动脉血pH值正常的代表意义有哪些?18．哪些情况下易于发生AG增大型代谢性酸中毒?为什么? 19．简述代谢性酸中毒时机体的代偿调节及血气变化特点。
20．代谢性酸中毒时心肌收缩力为何降低?21．简述急性呼吸性酸中毒时机体的代偿调节机制。
22．酸中毒和碱中毒对血钾的影响有何不同?为什么? 23．剧烈呕吐易引起何种酸碱失衡?为什么?24．代谢性碱中毒与低钾血症互为因果，试述其机制。
25．血氯、血钾与酸碱失衡的类型有何联系?为什么? 26．代谢性酸中毒与代谢性碱中毒对中枢神经系统的影响有何不同?简述其机制?27．心衰发生时，心脏本身的代偿形式是什么？28．试比较心功能不全时，心率加快和心肌肥大两种代偿反应形式的意义及优缺点。
29．试述持久的神经一体液代偿反应引发心力衰竭的主要原因。
30．试述心衰时血容量增加的发生机制。
31．试述心力衰竭时诱导心肌细胞凋亡的有关因素。
32．简述心肌肥大转向衰竭的一般机制。
33．简述心室舒张功能异常的主要发生机制。
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低渗性缺水（低容量性低钠血症）：失钠多于失水，血清浓度钠浓度小于130，血浆渗透压小于280，伴有细胞外液量的减少。
原因：肾内或肾外丢失大量的液体或液体积聚在第三间隙后处理措施不当所致。
机制：A.经肾丢失：长期使用利尿药（呋塞米、利尿酸、噻嗪类）抑制髓袢支对钠的重吸收；肾上腺皮质功能不全；肾实质性疾病；肾小管酸中毒；B.肾外丢失：经消化道失液；液体在第三间隙积聚；经皮肤丢失。
对机体影响：细胞外液减少，易发生休克；血浆渗透压降低；有明显的失水体征。
防治：防治原发病，去除病因；适当的补液；适当的补液；原则上给予等渗液以恢复细胞外液容量。
高渗性脱水（低容量性高钠血症）：失水多于失钠，血清钠浓度大于150，血浆渗透压大于310，细胞外液量和细胞内液量均减少。
原因和机制：A.水摄入减少；B水丢失过多：经呼吸道失水、经皮肤失水、经肾失水、经胃肠道丢失。
对机体影响：口渴、细胞外液含量减少、细胞内液向细胞外液转移、血液浓缩、中枢神经系统功能障碍。
防治：防治原发病，去除病因；补给体内缺少的水分；补给适当的钠；适当补给K+。
等渗性脱水：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
不进行处理，患者可通过不感性蒸发和呼吸等途径不断丢失水分而转变为高渗性脱水；补给过多的低渗性溶液可转变为低钠血症或低渗性脱水。
水中毒（高容量性低钠血症）：患者水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清钠浓度小于130，血浆渗透压小于280，但体钠总量正常或增多。
（最常发生于急性肾功能不全患者）原因：过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。
机制：水摄入过多、水排出减少。
对机体影响：细胞外液量增多，血液稀释；细胞内水肿；中枢神经系统症状；血液稀释，血浆蛋白和血红蛋白浓度、血细胞比容降低，早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿量下降。
防治：防治原发病；轻症者停止限制水分摄入；重症患者严格进水给予高渗盐水。
《病理生理学》名词解释和简答题
《病理生理学》名词解释和解答题名词解释：1、健康：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或衰弱现象。
24一系列生物化学反应以及蛋白质相互作用，直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。
5、细胞死亡：指细胞作为一个基本单位的永久性功能丧失。
6、细胞凋亡：指在体内外因素诱导下，由基因严格调控而发生的自主性细胞有序死亡。
7、凋亡小体：细胞凋亡时，胞膜皱缩内陷，分割包裹胞浆，内含DNA物质及细胞器，形成泡状小体称为凋亡小体。
8、脱水：体液容量的明显减少。
9、低渗性脱水：低血钠性体液容量减少，以细胞外液减少为主的病理过程，失钠>失水，11、等渗性脱水：水、钠按正常血浆浓度比例丢失引起的血钠性体液容量减少，血钠维持在130-150mmol/L，渗透压浓度280-310mOsm/L。
12、水肿（显隐性）：过多的液体在组织间隙或体腔中聚积的病理过程。
显性水肿：皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，留有凹陷。
隐形水肿：全身性水肿时，皮下组织液增多，当水肿液不超过原体重的10%时，手指按压不会出现凹陷征。
致体温升高，尤其是婴幼儿体温调节功能不完善，易出现脱水热。
15、高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。
16、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。
17、代谢性酸中毒：指血浆中HCO3-原发性减少而导致的PH下降，是临床上最常见的酸碱失衡。
18、代谢性碱中毒：指血浆中HCO3-原发性增多而导致的PH升高。
19、呼吸性酸中毒：指血浆中PaCO2原发性增高而导致血浆中PH下降。
20、呼吸性碱中毒：指因通气过度，血浆中PaCO2原发性减少而导致血浆中PH升高21、阴离子间隙（AG）：实质血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA－UC=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]，正常为12mmol/L。
22、乏氧性缺氧（低张性）：主要表现为动脉血氧分压降低，外界环境氧气不足，呼吸功能障碍引起血氧含量减少，组织供氧不足。
低渗性脱水的鉴别诊断
低渗性脱水的鉴别诊断
脱水是由于液体丧失多于摄入而引起的体内水分减少，当失水量超过3%时，
会出现脱水症状。
而低渗性脱水是一种鉴别诊断的重要类型，其诊断涉及一系列临床表现和实验室检查。
本文将介绍低渗性脱水的鉴别诊断方法。
临床表现
低渗性脱水的临床表现主要有以下几个特点：
•体征：患者常常出现口渴、尿量减少、皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝下凹等现象。
•精神状态：患者可能表现出疲倦、精神疲乏、注意力不集中等症状。
•血压和心率：血压可能升高，心率明显增快，体温上升。
•尿液：尿量减少，尿比重增高，尿中无蛋白质。
实验室检查
鉴别诊断低渗性脱水的实验室检查包括以下几项：
•血清渗透压：低渗性脱水患者血清渗透压通常较高。
•尿液电解质浓度：尿液电解质浓度通常较高，尤其是尿中氯化钠含量较高。
•尿液渗透压：低渗性脱水患者尿液渗透压通常较高。
•尿液比重：尿液比重通常较高。
鉴别诊断
在临床实践中，应该通过综合临床表现和实验室检查结果综合判断、鉴别诊断
低渗性脱水。
需要注意的是，低渗性脱水与其他类型的脱水如高渗性脱水、失血性脱水等有着不同的临床表现和实验室检查结果，要根据具体情况进行鉴别。
治疗
低渗性脱水的治疗原则是及时补充液体和纠正电解质紊乱。
通常可以通过口服
水分或静脉输液的方式来纠正低渗性脱水。
结语
低渗性脱水是一种常见的脱水类型，及时准确地鉴别诊断对于指导治疗非常重要。
通过综合临床表现和实验室检查结果，可以帮助医生做出正确的诊断并采取相应的治疗措施。
希望本文能够对低渗性脱水的鉴别诊断有所帮助。
病理生理学名词解释
1. 低渗性脱水[答案]特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。
2.水中毒[答案]特点是血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。
3. 高渗性脱水[答案]特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。
4.水肿（edema[答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
5. 显性水肿(凹陷性水肿)[答案]皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。
6.隐性水肿（recessive edema）[答案]过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。
7.低钾血症（hypokalemia）[答案]指血清钾浓度低于3.5mmol/L。
8.高钾血症（hyperkalemia）[答案]指血清钾浓度大于5.5mmol/L.代谢性酸中毒(metabolic acidosis)[答案]由于血浆HCO3-原发性减少所引起的pH值降低。
2.AG增高型代谢性酸中毒(metabolic acidosis with increased AG)[答案]指血浆中不含氯的固定酸浓度增加时AG增大、血氯正常的代谢性酸中毒。
5.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)[答案]由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。
6.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)[答案]由于血浆HCO3-原发性增高所引起的pH值升高。
8.呼吸性碱中毒(respiratory alkalos[答案]由于PaCO2原发性降低所引起的pH值升高1.缺氧（Hypoxia ，anoxia）[答案]组织得不到充足氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢功能，甚至形态结构都可发异常变化，这一病理过程称为缺氧。
低渗脱水等渗脱水高渗脱水
低渗脱水等渗脱水高渗脱水
脱水是指体液的丢失，导致体液量减少，根据脱水严重程度的不同，脱水分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。
1.高渗性脱水：又称为缺水性脱水，即丧失的水分多于丧失的盐分。
高渗性
脱水主要是由高温引起皮肤表面水分蒸发、大量出汗或发高烧却未能及时补充水分所造成的。
出现高渗透性脱水后，细胞外液的渗透压升高，继而抗利尿激素的分泌增加，因此患者出现明显的口渴、尿少等症状。
2.低渗性脱水：又称为缺盐性脱水，即丧失的盐分多于丧失的水分。
低渗透
性主要是由严重呕吐、腹泻、大出血或者身体皮肤大面积烧伤所致。
出现低渗透性脱水后，细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，因此患者出现尿量增加的症状，但口并不渴，这容易造成没有脱水的假像。
3.等渗性脱水：指水和钠成比例地丢失，血钠水平在正常范围（130～
150mmol/L），细胞外液的渗透压正常，细胞内外液的渗透压平衡。
等渗性脱水常见于呕吐、腹泻、胃肠引流等导致消化液急性丧失的情况。
等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么
等渗.低渗.高渗性脱水三者的差别是什么？(一)高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴随细胞外液削减的高钠血症,其特点是掉水多于掉钠,血清钠浓度＞150mmol/L,血浆渗入渗出压＞310mOsm／L.1.原因和机制(l)摄水缺少：重要见于以下情形：①不克不及或不会饮水如口腔.咽及食管疾患.频仍吐逆的患者.晕厥病人或极端虚弱的病人等;②渴感障碍下丘脑病变可伤害口渴中枢,部分脑血管不测病人也会损掉渴感;③水源拒却如戈壁迷路.海上掉事等.以上情形下,又经由过程皮肤和呼吸的不竭不感性蒸发水,引起掉水多于掉钠,而使血浆渗入渗出压升高.(2)掉水过多：包含单纯掉水和掉水多于掉钠,即损掉低渗性液体两种情形.①单纯掉水有经皮肤.呼吸掉水和经肾掉水.前者见于高热.甲状腺功效亢进和过度通气使不感蒸发量增强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放缺少以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和聚集管对ADH的反响缺少,故肾排出大量水分.因为此种掉水产生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重接收,是以病人天天可排出10～15L的稀释尿而个中只含几个mmol的钠;②掉水多于掉钠起首经胃肠道损掉含钠低的消化液,重要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在60 mmol /L以下.其次见于大汗淋漓时损掉低渗性液体,常在高温情形中产生.别的在重复静脉打针高渗物资(如甘露醇.尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗入渗出压增高而引起渗入渗出性利尿产生掉水多于掉钠.2.病理心理变更掉水多于掉钠导致细胞外液渗入渗出压增高,是引起高渗性脱水时病理心理变(l)细胞外液渗入渗出压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水. (2)细胞外液渗入渗出压增高刺激下丘脑视上核渗入渗出压感触感染器,ADH释放增多使肾小管重接收水增多,从而引起尿量削减而尿比重升高.(3)细胞外液渗入渗出压增高可使渗入渗出压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移.可见,高渗性脱水时细胞内.外液都有所削减,但以细胞内液削减为主,并消失细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到填补,故细胞外液和血容量的削减不如低渗性脱水明显,产生轮回障碍者也较少.(4)早期或轻症患者,因为血容量削减不明显,醛固酮排泄不增长,尿内仍有钠排出,其浓度还可因ADH的感化使水分重接收增多而增高;晚期或重症患者,可因血容量削减,ADS排泄增多而使尿钠含量削减.(5)轻微细胞外液渗入渗出压增高可导致脱水热与脑细胞脱水.前者是因为皮肤及汗腺细胞脱水,汗腺排泄汗液及皮肤蒸发水削减,散热受影响导致体温升高,这在体温调节才能较差的婴幼儿较罕有.后者可引起中枢神经体系功效障碍的症状,如嗜睡.肌肉抽搐.晕厥,甚至导致逝世亡.脑体积因脱水而明显缩小时,颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大,引起静脉决裂消失颅内出血和蛛网膜下腔出血.3.防治原则防治原发病,去除病因.单纯掉水者,口服淡水或输注5％葡萄糖液;掉水多于掉钠者,在重要补水的同时,也要恰当补钠.原则上先补水后补钠,一般是二份5％葡萄糖溶液和一份心理盐水.(二)低渗性脱水低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴随细胞外液削减的低钠血症,其特点是掉钠多于掉水,血清钠浓度＜135mmol/L,血浆渗入渗出压＜280mOsm／L.1.原因和机制下述各类原因引起的掉液（往往不是高渗液体）,几乎都只有在治疗措施不当时,即掉液后只补水分或滴注葡萄糖液,未填补钠的情形下,才会产生低渗性脱水.(l)肾外性原因重要见于下列情形：①经消化道掉液如吐逆和腹泻导致大量消化液损掉;②经皮肤掉液重要见于大汗后和大面积烧伤;③体腔内大量液体贮留如大量胸水或腹水形成.(2) 肾性原因罕有于：①长期运用速效利尿剂如速尿.利尿酸等;②肾本质病变如慢性间质性肾疾患;③肾上腺皮质功效减退如Addison病.此三种情形,以经肾损掉钠为主,但也伴随水分的损掉. （3）肾内“自由水”（肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生削减和重接收增多,进一步促使掉钠多于掉水.2.病理心理变更掉钠多于掉水引起细胞外液渗入渗出压降低,是导致低渗性脱水时病理心理变更的重要环节.(l)细胞外液渗入渗出压降低,患者早期无渴感.但晚期或轻微脱水病人,血容量明显削减使血管重要素II浓度升高,可直接刺激口渴中枢引起渴感.(2)细胞外液渗入渗出压降低克制下丘脑视上核渗入渗出压感触感染器,ADH排泄削减使肾小管对水重接收削减,所以早期病人尿量一般不削减,常消失低比重尿.但晚期或轻微脱水病人,血容量明显削减,ADH释放增多,肾小管对“自由水”重接收增长.加之肾血流削减,肾小球滤过率降低,原尿削减,“自由水”产生削减使尿量转为削减,尿比重升高.(3)细胞外液渗入渗出压降低,可使水份从细胞外液移向渗入渗出压相对较高的细胞内液,一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步削减,低血容量进一步加重.可见,低渗性脱水时细胞内液并未损掉,甚至有增长,主如果以细胞外液明显削减为主,同时致血容量降低和四周轮回衰竭,往往有静脉塌陷.动脉血压降低.脉搏细速.(4) 若低渗性脱水是经肾掉钠,则病人尿钠含量增多(＞20mmo1／L);若是由肾外原因引起,则因低血容量时肾血流量削减而激活RAA体系和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带,使ADS排泄增多,肾小管对钠重接收增长,成果尿钠含量削减(＜10mmo1／L).(5) 因为细胞外液削减,血浆容量也就削减,使血液浓缩,血浆胶体渗入渗出压升高,导致组织间液进入血管填补血容量,成果组织间液削减更为明显,故病人皮肤弹性损掉.眼窝及婴儿囟门凹陷,消失明显的脱水貌.3.防治原则防治原发病.去除病因.一般运用等渗氯化钠溶液实时补足血容量,轻微者可输高渗氯化钠溶液（3～5％）,后补5％或10％葡萄糖溶液.如已产生休克,应实时积极挽救.(三)等渗性脱水等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混杂性脱水或血钠浓度正常的细胞外液削减.其特点是水与钠成比例地损掉,血清钠浓度130～150mmol／I,血浆渗入渗出压280～310mOsm／L.1.原因和机制任多么渗性体液损掉以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液缺少,都可引起此型脱水.(l)消化液的急性损掉：胃肠液特殊是小肠液是等渗性体液,轻微腹泻.小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的损掉.(2)大量胸.腹水形成.(3)大面积烧伤,轻微创伤等使血浆损掉.2.病理心理变更(l)因起首损掉的是细胞外液,故血容量和组织间液均损掉,但细胞外液渗入渗出压正常,细胞内液不向细胞外转移,故细胞内液量变更不大.(2)有用轮回血量削减使ADS和ADH排泄增长,肾小管对钠.水重接收增多,细胞外液得到必定的填补,同时尿量削减,尿比重增高.(3)轻微患者血容量削减敏捷而明显,可伴发休克.(4)若未实时处理,可经由过程不感蒸发不竭损掉水分而改变成高渗性脱水;若仅补水而未补钠,又可改变成低渗性脱水.等渗性脱水无特异的临床表示,兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表示.轻症以掉盐的表示为主,如厌食.恶心.脆弱.口渴.尿少.口腔粘膜湿润.眼窝凹陷和皮肤弹性降低等;重症重要表示为外周轮回衰竭.3.防治原则防治原发病,去除病因.输注偏低渗氯化钠溶液,其渗入渗出压以等渗溶液渗入渗出压的l／2～2／3为宜。
不同类型脱水的分型依据
不同类型脱水的分型依据
不同类型的脱水可以根据不同的分型依据进行分类。
以下是一些常见的脱水分型：
1. 根据脱水的程度：
脱水可以分为轻度、中度和重度脱水。
轻度脱水指体液丧失在5%以下，中度脱水指体液丧失在5-10%，重度脱水则指体液丧失超过10%。
2. 根据脱水的原因：
脱水可以根据其原因分为生理性脱水和病理性脱水。
生理性脱水是由于正常的生理过程，如出汗、尿液排泄等引起的液体丧失。
病理性脱水则是由于疾病或病理状态引起的液体丧失，如呕吐、腹泻、尿量减少等。
3. 根据体液丧失的组成：
脱水可以分为等量性脱水和非等量性脱水。
等量性脱水是指体液丧失中各种成分的比例相对保持不变，即体液中的电解质和水的比例相对稳定。
非等量性脱水则是指体液丧失中水和电解质的比例发生变化，导致体液中的电解质浓度异常。
4. 根据水、电解质和酸碱平衡的改变：
脱水可以分为低渗性脱水和高渗性脱水。
低渗性脱水是指体液中水和电解质的丧失相对均衡，酸碱平衡也相对保持稳定。
高渗性脱水则是指体液中水的丧失超过电解质的丧失，导致体液中电解质浓度升高，酸碱平衡也可能受到影响。
需要注意的是，以上的分型只是一种常见的分类方式，实际上脱水的表现和分类还受到许多其他因素的影响。
如果您需要更详细的信息，请参考相关的医学文献或咨询专业医生。
低渗脱水原因
引起低渗性失脱水最常见的原因是可能是溶质丢失过多，也可能是溶质摄取过少，低渗性失脱水主要是人体内的水和钠丢失，当丢失的钠多于水时，就会导致体内的钠就会低于正常值，从而出现低渗性脱水的情况。
1、溶质丢失过多:如果出现腹泻、呕吐时，胃肠道内的消化液就会流失，当流失过多时，就会导致低渗性失脱水，如果持续腹泻、呕吐，情况也是非常严重的，所以要及时就医。
2、溶质摄取过少:如果长时间服用利尿剂，就会抑制肾小管对钠的重吸收，这时人体内钠吸收的量就比较少，就会导致低渗性失脱水。
低渗性失脱水的出现主要与溶质的含量有关，当出现这种情况时，症状轻时可以喝些淡盐水，如果症状严重，就要及时就医，根据医生的指导进行胃肠道补液或静脉补液。
低渗性脱水的治疗
低渗性脱水的治疗低渗性脱水是指体内液体丢失，导致血液中溶质浓度超过外部环境，使得细胞外液的渗透压升高，从而引起水分从细胞内向细胞外转移的医学情况。
治疗低渗性脱水需要综合考虑患者的具体情况和症状，以确定最佳的治疗方案。
诊断低渗性脱水常见于过度排尿、呕吐、腹泻等情况，造成体液丧失，而未相应地水和电解质补充。
临床上通过检测患者的尿量、血液中的电解质浓度、尿液渗透压、血液渗透压等指标可以进行诊断。
治疗方案治疗低渗性脱水的关键是要早期干预和适当的水分及电解质补充。
以下是治疗低渗性脱水的常见方法：补充水分患者应尽量补充足够的水分来恢复体液平衡。
可以口服水或通过静脉补液的方式来增加体液量。
补充电解质除了水分，电解质在维持细胞内外的渗透压平衡方面也起着重要作用。
在补充水分的同时，需要考虑补充钠、钾等电解质。
调整饮食控制食盐的摄入量，避免进食过咸或过甜的食物。
适时增加含水果、蔬菜等富含水分和电解质的食物。
药物治疗在严重情况下，可能需要通过药物来调整电解质水平，例如使用钠、钾等补充剂。
预防与注意事项预防低渗性脱水的关键是合理饮食，并根据体液丢失情况及时补充水分和电解质。
此外，避免过量运动、高温环境下过度出汗等情况也有助于预防低渗性脱水的发生。
在治疗低渗性脱水过程中，需要密切观察患者的症状变化，定期监测血液指标，确保治疗效果和患者健康安全。
结语低渗性脱水是一种常见的疾病，及时合理的治疗对患者康复至关重要。
通过本文介绍的治疗方案以及预防措施，希望可以帮助患者及时应对低渗性脱水，恢复健康。
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D、只需补水
4、低渗性脱水的临床表现有（）（多选）
A、血压降低B、四肢冰冷体变化及相对应的临床变现有哪些？
早期：
后期
4、等渗性脱水的防治原则是什么，（早期和后期）
二、随机抽查预习结果
填空题
1．等渗性脱水特点是（），细胞外液呈
（）状态。后期应体表不感。
2、等渗性脱水的防治原则
教学难点：等渗性脱水的机体变化和临床表现
【教学方法】本节课采用问题教学和讲练结合的教学方法，运用现代化教学手段，通过现场演示、讨论，引导学生独自的去发现、分析、归纳。
【教学过程】
一、各小组讨论
1.等渗性脱水的特点是什么，与低高渗性脱水相比较记忆。
2、引起等渗性脱水的原因有哪些？
临河一职高护（分校）教研组活页学案
课题病理学------脱水（等渗性脱水）主备人赵灵梓备课时间2014/11/7备课组组长签字教研组组长签字赵霞
【学习目标】1掌握等渗性脱水的特点
2.熟悉并掌握等渗性脱水的防治原则
3.掌握等渗性脱水的机体变化和临床表现
【学习重点难点】教学重点：1、等渗性脱水的类型及特点
4、低渗性脱水的临床表现有（）、（）
（）和（）等。
选择题
1、低渗性脱水的特点（）
A、失钠多于失水B、失水多于失钠
C、失水失钠呈比例D、失水失钠呈等比例
2、低渗性脱水细胞外液呈（）状态。
A、高渗B、等渗C、低渗D、中渗
3、低渗性脱水的防治原则是（）
A、以补水为主，先补水后补钠
B、以补钠为主，比如生理盐水
2、导致低渗性脱水的原因是（）。
3、低渗性脱水的防止原则是（）。
5、引起低渗性脱水的原因是（）
A、单纯丢失钠B、单纯丢失水
C、体液丢失后，单纯补水D钠体液丢失后，单纯补水
判断题
1、低渗性脱水，失水多于失钠，故呈缺水性脱水（）
2、低渗性脱水由于失钠多于失水，所以细胞内液称低渗状态（）
3、低渗性脱水只需补充大量的钠（）
4、低渗性脱水的特点是失钠多于失水（）
5、低渗性脱水患者注射生理盐水补钠之后还应补充5%葡萄糖来提供能量（）
6、溶液中溶质越多，渗透压越小。（）
解答题
1、总结低渗性脱水的特点，原因及防治原则。
备注：
在进行展示时不要看书，要举实例。