神经系统查体40654
神经系统查体
神经系统查体神经查体的顺序·一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查需要的器具n叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针一般检查意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力脑膜刺激征定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。
症状①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。
如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。
颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。
②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。
如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。
③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全舌咽、迷走神经检查1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。
嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。
当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状——舌下神经一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。
双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。
神经病变症状——嗅神经1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。
神经系统查体
神经系统查体1. 简介神经系统查体是医学领域中评估患者神经功能的一种方法。
通过对神经系统的全面检查，可以帮助医生判断神经系统是否存在异常或疾病，并进一步指导治疗方案的制定。
神经系统查体包括神经系统的功能、反射和感觉评估等多个方面。
2. 检查项目与方法2.1 神经系统功能评估神经系统功能评估主要包括以下几个方面：•大脑功能评估：包括意识、记忆力和思维功能等的评估，可通过问卷调查、观察和简单的认知测试等进行。
•运动功能评估：包括肌力、肌张力和协调能力等的评估。
通过让患者进行一系列的动作，观察其肌肉强度、肌张力和协调能力的表现。
•感觉功能评估：包括触觉、疼痛、震颤感和温度感等的评估。
通过刺激患者的皮肤、肌肉和关节等部位，观察其对刺激的感觉反应。
2.2 神经系统反射评估神经系统反射评估是通过检查患者的肌腱反射、腹壁反射和返跳反射等，来评估神经系统的功能状态。
•肌腱反射检查：包括叩击肌腱、观察肌腱反射的程度和对称性等，常用的检查方法有艾氏反射、涂抹橡胶锤反射等。
•腹壁反射检查：通过刺激患者腹壁上的腹肌，评估腹壁反射的程度和对称性，常用的检查方法有划痕法和叩击法等。
2.3 神经系统感觉评估神经系统感觉评估是通过检查患者的触觉、疼痛、震颤感和温度感等，来评估神经系统的感觉功能。
•触觉检查：通过轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能够感觉到触摸的刺激和感觉到不同的触感强度。
•疼痛感觉检查：通过针刺或压迫患者的皮肤，观察患者是否能够感受到疼痛的刺激和疼痛的程度。
•震颤感检查：通过让患者伸出手臂或腿，观察患者是否能够感觉到震颤感和震颤的强弱。
•温度感检查：通过触摸患者的皮肤，观察患者对冷热刺激的感觉和对温度的辨别能力。
3. 注意事项•在进行神经系统查体之前，应该充分了解患者的病史和症状，包括是否有过去的神经系统疾病或家族遗传病史。
•进行神经系统查体时，应选择一个安静、明亮的环境，让患者尽量放松自己，以确保检查结果的准确性。
神经系统查体
﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
光反射：（直接、间接）
调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数 厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
动眼、滑车、外展神经 （2）
临床意义
动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
5/5 正常肌力
★上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别
表现
上运动神经元
下运动神经元
肌无力
是
是
肌萎缩
否
是
肌束震颤
否
是
腱反射
亢进
减弱
肌张力
增高
下降
瘫痪
痉挛性
驰缓性
中枢性瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
交叉瘫
脑干病变
截瘫
脊髓病变
4. 共济运动
快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验
3. ★肌 力—— 肢体
自主运动的力量
嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。
检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
肌力分级
分级
描
述
0/5 无肌纤维活动
1/5 有肌肉活动，无关节运动
2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力
3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4/5 可以抵抗阻力，但较正常差
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价.意识状态可分为以下几类：1。
清醒状态（clear-headed state）被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向.当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答.2.嗜睡状态（somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3。
意识模糊（confusion）指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊.4。
昏睡状态(stupor state）意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射.此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在.5。
浅昏迷（superficial coma) 指病人随意运动丧失,呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷（deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定,瞳孔散大，濒临死亡。
神经系统查体(61页)
4.
5.
视觉失认：后枕叶、纹状体、角回 听觉失认：双颞上回中部 触觉失认：双顶叶角回、缘上回 体象障碍：非优势半球顶叶病变 Gerstmann综合症：优势半球顶叶角回
谢谢！
二.脑神经检查－III动眼、IV滑车、VI外 展
1.
2.
3.
外观： 眼球运动： 瞳孔及瞳孔反射： 光反射
调节反射
1.
二.脑神经检查－III动眼、IV滑车、VI外 展 周围性眼肌麻痹
动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 麻痹：眼外肌麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球不能向 上内及下运动，复视 眼内肌麻痹：瞳孔散大、光反射及调节反射消失 滑车神经：多合并动眼神经麻痹，支配上斜肌 麻痹：眼球向外下方运动受限，复视 外展神经：支配外直肌 麻痹：产生内斜视，复视 2.
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
肌营养 肌张力 肌力 不自主运动 共济运动 姿势 步态
三.运动系统检查－肌营养
1.
2.
肌萎缩：下运动神经元损害 假性肥大：进行性肌营养不良
三.运动系统检查－肌张力
指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所 遇到的阻力 静止肌张力；运动肌张力 肌张力减低： 下运动神经元病变
2.
大脑性
额叶性共济失调：额叶或额桥小脑束病变 顶叶性共济失调： 颞叶性共济失调：一过性平衡障碍
3. 4.
感觉性：脊髓后索受损。闭目难立症 前庭性：病变越接近内耳迷路症状越明显，平衡障碍
三.运动系统检查－共济运动
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
指鼻试验 误指试验 跟－膝－胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验 闭目难立征
小脑病变 肌原性病变
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法，对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态，这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时，要注意患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部，观察头颅的形状、大小有无异常，有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度，有无颈项强直，这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经，检查时让患者闭目，用不同气味的物品让其分辨，注意两侧对比。
第二对视神经，主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经，共同控制眼球运动，检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称，有无斜视、复视等。
第五对三叉神经，检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经，观察患者的面部表情肌是否对称，有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经，通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经，主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经，检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经，观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时，让患者对抗阻力进行不同关节的运动，根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等，能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等，用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
神经系统体格检查详解
脑神经检查
（七）舌咽神经及迷走神经 1. 运动 ① 有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难； ② 双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中； ③ 嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。 2. 味觉（舌后1/3）：检查法同面神经。 3. 感觉：棉签轻触软腭和咽后壁。
脑神经检查
4. 反射 ①咽反射：作呕反应； ②眼心反射：中指与食指压眼球20~30秒，脉搏减少10~12次/分； ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。
反射检查
（一）深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。 1. 肱二头肌反射（C5-6） 2. 肱三头肌反射（C6-7） 3. 桡反射（C5-6） 4. 膝反射（L2-4）
反射检查
5. 踝反射（S1-2）强弱描述： ▪ 消失（-）、减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛
（++++）。 6. 阵挛： ①髌阵挛； ②踝阵挛。 7. 霍夫曼（Hoffmann）征（C7-T1） 8. 罗索里莫（Rossolimo）征
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。 动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。
脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经 1. 外观：观察双侧眼裂大小，是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。 2. 眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作， 观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。 3. 瞳孔及反射 ① 瞳孔正常3~4 mm； ② 光反射：直接/间接； ③ 调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。
一般检查
一般检查
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种重要的临床方法，用于评估神经系统功能和诊断神经系统疾病。
通过观察和测试患者的神经系统反应和体征，医生可以获取有关神经系统状况的关键信息。
本文将从五个大点阐述神经系统体征检查的内容和意义。
引言概述：神经系统体征检查是一种临床评估神经系统功能和诊断神经系统疾病的重要方法。
它通过观察和测试患者的神经系统反应和体征，为医生提供了关键的诊断依据。
正文内容：1. 神经系统体征检查的基本方法1.1 神经系统观察：医生通过观察患者的面部表情、肢体姿式和步态等，来判断神经系统的功能状态。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过触摸、针刺和温度感觉等测试，评估患者的感觉功能和神经传导速度。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性和反射等，来评估患者的运动功能和神经传导状态。
2. 神经系统体征检查的临床应用2.1 神经系统疾病的诊断：神经系统体征检查是诊断神经系统疾病的重要手段，如帕金森病、脑卒中和多发性硬化等。
2.2 神经系统功能评估：通过神经系统体征检查，医生可以评估患者的神经系统功能，匡助制定治疗计划和监测疾病发展。
2.3 神经系统损伤评估：神经系统体征检查可以匡助医生评估神经系统损伤的程度和范围，为治疗和康复提供依据。
3. 神经系统体征检查的常见方法3.1 神经系统观察方法：包括观察面部表情、肢体姿式和步态等。
3.2 神经系统感觉检查方法：包括触摸、针刺和温度感觉测试等。
3.3 神经系统运动检查方法：包括测试肌肉力量、协调性和反射等。
4. 神经系统体征检查的注意事项4.1 检查环境：应保持肃静、舒适的环境，以减少干扰和提高检查的准确性。
4.2 患者合作：患者需要配合医生的指示和操作，以确保检查的顺利进行。
4.3 专业技能：神经系统体征检查需要医生具备一定的专业技能和经验，以确保准确的结果和诊断。
5. 神经系统体征检查的意义和局限性5.1 意义：神经系统体征检查可以提供重要的诊断依据，匡助医生评估神经系统功能和疾病状态。
神经系统查体
神经系统查体引言神经系统查体是医学中一项重要的临床技术，用于评估神经系统的功能状态和检测潜在的神经系统疾病。
神经系统是人体重要的控制和协调机体各种活动的系统，包括中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经和脊神经）。
神经系统疾病可能导致多种临床症状，如头痛、失眠、肌无力、感觉异常等。
通过神经系统查体，可以进一步了解病情，为临床诊断和治疗提供依据。
本文将介绍神经系统查体的基本步骤和常见的检查方法。
神经系统查体的基本步骤神经系统查体通常包括以下几个基本步骤：1.病史采集：了解患者的主诉、病史和既往疾病情况，以便更好地进行神经系统查体。
2.观察：观察患者的外貌、站立姿势、步态等，以及面部表情、瞳孔大小、对光反应等，这些观察可以提供一些关键的信息。
3.神经系统检查：包括脑神经检查和躯体神经检查。
脑神经检查脑神经检查是检查中枢神经系统的重要环节，主要包括以下方面：•神经系统问诊：询问患者有无头晕、头痛、视物模糊、嗅觉和味觉异常等症状。
•眼运动检查：观察患者的眼球运动，包括上下注视、内外眼肌运动等。
•视力检查：通过使用视力图表或其他辅助工具，测量患者的视力。
•瞳孔检查：观察瞳孔的大小、对光反应以及近、远视散效应。
•面神经检查：观察患者表情和额肌、口腔肌的运动是否对称。
•听力检查：通过使用听力器或其他辅助工具，测试患者的听力。
躯体神经检查躯体神经检查是检查周围神经系统的关键步骤，包括以下方面：•肢体运动检查：通过测试患者的肌力和肌张力，可以判断是否存在运动功能障碍。
•肢体感觉检查：触觉、痛觉、温度觉等感觉检查，可以评估患者感觉功能的完整性。
•肌腱反射检查：测试患者的肱二头肌反射、膝腱反射等，可判断患者的神经传导是否正常。
•其他特殊检查：如共济失调检查、步态检查等，用于评估患者的协调性和平衡性。
常见的神经系统检查方法除了基本的神经系统查体步骤外，医生还可以根据病情和需要进行进一步的特殊检查，以下是几种常见的神经系统检查方法：1.脑电图（EEG）：用于记录大脑皮层神经元电活动的方法，可以评估癫痫、睡眠障碍等脑部功能异常。
神经系统查体
○ 常伴呼吸循环衰竭，如肿瘤、颅底骨折等。
假性球麻痹
核上性病变 表现同真性球麻痹 情绪失控，强哭强
笑 原始发射复存
肩颈运动-副神经（ Ⅺ）
A
一侧副神经麻痹：斜颈， 下颌转向患侧，耸肩不 能 双侧副神经麻痹：后滴 状征阳性
B
转头——胸锁乳突肌 耸肩——斜方肌
瞳孔缩小 假性眼睑下垂 眼球内陷 面部半侧无汗
面部（ Ⅴ， Ⅶ）
感觉 ：三叉神经(眼支，上颌支，下颌支） 运动：面神经：表情肌
○ 鼓腮 ○ 示齿 ○ 额纹 ○ 闭眼
● 三叉神经运动支：咀嚼肌
角膜反射 角膜反射消失 单侧：单侧面神 经麻痹 双侧：眼神经麻 痹
面神经麻痹：中 枢性or周围性
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小儿神经系统查体
项目
01
颅神经
02
运动
03
感觉
04
反射及 病理征
05
脑膜刺 激征
一般情况：意识状态、 步态
意识状态
清醒： 嗜睡：过多而深沉的睡眠，可以唤醒，醒后可回答问题 意识模糊：用无痛性刺激可以唤醒，反应迟钝，回答问题 不完善，常有错觉，不能
维持清醒状态 昏迷： 浅昏迷：强烈疼痛刺激有反应（如压眶），吞咽、咳嗽反射存在 深昏迷：对任何刺激无反应，吞咽、咳嗽反射消失
眼球运动：动眼神经 滑车神经 外展神经
○ 上下内外四直肌 ○ 上斜下斜上睑提
麻痹表现
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔 散大，对光、调节反射消失
滑车神经麻痹：向下、外活动减弱，复视 外展神经麻痹：内斜视，复视
瞳孔
大小 对光反射
horner综合征
颈内动脉交感神经丛受累
神经系统查体
神经系统查体神经系统是人体的重要组成部分，负责传递和处理各种信息。
通过对神经系统的查体可以了解个体的神经功能情况，并帮助诊断一些与神经系统相关的疾病。
本文将介绍神经系统的查体方法和步骤。
神经系统的查体可以分为两个主要方面：直接观察和功能测试。
直接观察是通过观察病人的表情、姿势、行走和肌肉活动等获得的信息。
功能测试则是通过一系列的体力和感觉测试来评估神经系统的功能状态。
首先，我们来了解一下神经系统的直接观察。
在进行直接观察时，医生需要仔细观察病人的一般情况和行为。
他们会观察病人的面部表情，是否有异常的抽搐或颜色变化。
同时，还会留意病人的肢体活动情况，如手脚是否不协调或僵硬。
其他方面的观察包括瞳孔大小和对光的反应、眨眼的频率和协调性等。
接下来是神经系统的功能测试。
功能测试主要包括感觉、运动和反射三个方面。
感觉测试是通过观察病人对不同刺激的感觉反应来评估神经系统的感觉功能。
测试的刺激可以是触觉、痛觉、温度或震动等。
医生会用不同的工具轻轻触碰病人的皮肤，询问他们是否能感受到刺激，以及刺激的强度、部位和持续时间。
运动测试是评估病人的肌肉力量和协调性的重要步骤。
医生会要求病人进行一系列特定的肌肉活动，如屈膝、伸掌或转头等，以评估他们的肌肉控制能力。
病人需要配合医生的指导进行这些动作，并在过程中说明感觉或疼痛的情况。
反射测试是评估神经系统中自主反射弧的功能的方法之一。
医生会用橡皮锤或手指轻轻敲击病人的肌腱或肌肉，观察相应肌肉的收缩反应。
例如，敲击膝腱会引起膝关节的反射性屈曲动作。
医生还会检查其他一些重要的反射，如腱反射、耳眼反射和巴宾斯基征等。
这些反射的存在与否可以为医生提供一些在神经系统疾病诊断中的线索。
综上所述，神经系统的查体是通过直接观察和功能测试来评估神经系统的功能和状态。
这些非侵入性的检查方法可以为医生提供重要的线索，帮助他们诊断神经系统疾病。
神经系统的健康对于人体的正常功能至关重要，我们应该定期接受相关的检查，及早发现和治疗问题，保持身体健康。
神经系统查体
神经系统查体进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。
一．一般检查：（一）意识状态即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍：1．嗜睡为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。
2．昏睡病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。
3．昏迷病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。
（1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。
（2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。
（二）精神状态1．定向力：检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。
2．记忆力：（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等）（2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。
2．计算力：让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。
4．情感：观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。
5．判断力及理解力：列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。
（三）语言，即失语的检查失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。
病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。
失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。
进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。
对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。
1．自发语言：让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。
2．复述：检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检查是否能准确，完整。
神经系统体格检查(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版神经系统体格检查（完整版）神经系统体格检查Neurological Examination（本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结）神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。
一、一般检查1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。
2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精神运动性兴奋或抑制等。
3.头部和颈部3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。
3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。
3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。
3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。
4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛，脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
二、脑神经检查1.嗅神经（olfactory nerve）嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。
2.视神经（optic nerve）2.1视力2.1.1远视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。
（视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5）2.1.2近视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。
2.2视野2.2.1对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。
2.2.2视野计测定法：常采用弓型视野计。
神经系统体格检查详解
检查方法
通过观察肌肉收缩时产生的力量、幅 度和速度等来判断肌力是否正常。常 用的检查方法包括手法检查、重力检 查和器械检查等。
肌张力检查
肌张力定义
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，是维持身体姿势和运动的基础。
浅反射检查
腹壁反射
用棉签轻划腹部皮肤，观察腹肌收缩情况。Байду номын сангаас
提睾反射
轻划大腿内侧皮肤，观察同侧提睾肌收缩及睾丸上提情况。
跖反射
轻划足底外侧，观察足趾跖屈动作。
病理反射检查
1 2
Babinski征
用竹签轻划足底外侧，观察足趾背伸动作。
Chaddock征
由外踝下方向前划至足背外侧，观察足趾背伸动 作。
3
定向力
测试患者对时间、地点和 人物的定向能力，以评估 其意识水平。
注意力
检查患者是否能够集中注 意力，以及注意力是否易 于分散。
精神状态评估
情感反应
观察患者的面部表情、语 调和身体语言，以评估其 情感状态，如焦虑、抑郁 或欣快。
思维过程
通过与患者交谈，了解其 思维逻辑、抽象思维和判 断能力。
行为表现
感觉异常识别与处理
感觉过敏
表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，如触觉、痛觉过敏 等。处理时需避免过度刺激，可使用抗过敏药物或局部涂 抹药膏。
感觉倒错
表现为对刺激的性质和部位产生错误的感知。处理时需进 行心理治疗和行为疗法，帮助患者纠正错误的感知。
感觉减退
表现为对刺激的感受性降低，需加强刺激才能感知。处理 时需寻找原因并进行针对性治疗，如营养神经、改善局部 血液循环等。
神经系统查体
电生理检查：如脑电 图、诱发电位等，了
解大脑电活动情况
3
正常结果
01
意识清晰， 反应灵敏
02
肌力正常， 肌张力正常
03
感觉正常， 无感觉异常
04
反射正常， 无病理反射
05
脑神经功能正 常，无神经功
能障碍
06
脑电图、脑血 流图等辅助检
查结果正常
异常结果
01
感觉障碍：肢体麻木、疼痛、 感觉减退等
06
脊髓功能检查：包括感觉、 运动、反射等
评估患者的认知和语言能力
认知功能评估：包括 记忆力、注意力、执
行功能等
临床观察：观察患者 的行为、情绪、交流
等方面的表现
语言能力评估：包括 语言理解、表达、阅
读、书写等
影像学检查：如CT、 MRI等，了解大脑结
构和功能情况
神经心理学测试：如 韦氏智力测验、蒙特
演讲人
目录
01. 神经系统查体的目的 02. 神经系统查体的方法 03. 神经系统查体的结果分析
1
评估神经系统功能
01
检查脑部疾病：如中风、 脑肿瘤、脑外伤等
03
诊断神经系统疾病：如帕 金森病、阿尔茨海默病等
05
评估康复效果：如脑卒 中、脊髓损伤等
02
评估神经功能：如感觉、 运动、认知、语言等功能
02
运动障碍：肢体无力、运动 不协调、肌张力异常等
03
反射异常：病理反射、反射 减弱或消失等
04
自主神经功能障碍：血压异 常、出汗异常、排尿异常等
05
认知功能障碍：记忆力减退、 注意力不集中、语言障碍等
06
精神症状：情绪波动、焦虑、 抑郁等
神经系统查体
颅神经检查
8.副神经
• 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 • 神经核：位于延髓和颈髓上段 • 检查方法：
– 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 • 临床意义：
– 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力 转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
神经反射检查
2.深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射， 又称腱反射。
• 肱二头肌腱反射 C5，6
• 肱三头肌腱反射 C7
• 桡骨骨膜反射 C5，6
• 膝反射
L2,3,4
• 踝反射(跟腱反射) S1
2.深反射：
神经反射检查
• 肱二头肌腱反射：
被检查者前臂屈曲90度， 检查者以左拇指置于被检者肘 部肱二头肌腱上，然后右手持 叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱 二头肌收缩，引出屈肘动作。
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期， • 嗅觉过敏常见于癔病病人
颅神经检查
2.视神经
• 功能：司视觉 • 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶 • 检查方法：包括视力、视野、眼底
（一）视力： – 婴儿：可在其眼前移动色彩鲜明的物体观察是否追物 – 幼儿：可使其辨认细小物品，也可在不同距离模仿手指数 – 年长儿：视力表
运动功能检查
• 肌容积 • 肌张力 • 肌力 • 共济运动 • 姿势和步态 • 不自主运动
运动功能检查
1.肌容积
• 检查有无肌萎缩或肌容积增加
2.肌张力
• 定义：指静息状态下的肌肉紧张度。 • 检查方法：
病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回 活动，注意所感到的阻力。 • 异常表现：
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*昏迷患者的神经系统检查
3、瘫痪体征
通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体， 偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应 差或消失，可出现病理征。
*昏迷患者的神经系统检查
4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球
咀嚼肌运动：首先观察有否颞肌、咬肌萎缩，再用双手压紧
双侧颞肌、咬肌，让患者做咀嚼动作，感知肌张力、肌力，两侧 是否对称等，再观察患者有无下颌偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼 肌瘫痪。
反射：角膜反射（细棉絮轻触角膜外缘，出现瞬目动作 ）、下
颌反射（患者略张口，轻叩击置于其下颌中央的检查者的拇指， 引起下颌上提） 受试侧三叉神经麻痹，双侧角膜反射消失； 下颌反射正常人不易引初，脑干上运动神经元病变时反射增强。
. 跟膝胫试验：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖， 再沿胫骨前缘下移。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意 向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖。
.闭目难立（Romberg)症：患者双足并拢站立，双手向前平伸、 闭目。后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼稳闭眼不稳， 即Romberg（+）；小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明 显，蚓部病变向前后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。
皮质下侧视中枢（脑桥） 破坏性病灶：表现为向健侧凝视
皮质侧视中枢（额中回后部） 破坏性病灶（如脑出血）：表现为向病灶侧凝
视 刺激性病灶（如癫痫）：表现为向健侧凝视
瞳孔大小
瞳孔受动眼神经和交感神经支配，动眼神经支 配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小；交感神经支配 瞳孔开大肌，使瞳孔散大。
瞳孔散大：多见于动眼神经受损（如大脑幕切 迹疝），当视神经病变失明及阿托品中毒时瞳孔也散
屈曲成直角，检查者于膝关节处施行伸直小腿，如伸 直受限并出现疼痛，大、小腿之间夹角<135度，为 kerning阳性。
布鲁津斯基(Brudzinski)试验：颈部征（患者仰卧
屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲）；下肢征（一侧下肢 膝关节屈曲，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下 肢亦发生屈曲）。
. 脑膜刺激征
面神经（支配面部表情肌运动为主，尚支配舌前2/3味觉）
. 面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，
然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作， 观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表 情肌均瘫痪，中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。 （周围性面瘫：是指面神经核或面神经本身受损所导致的面部肌肉 的麻痹。中枢性面瘫：皮质脑干束受损，见于脑血管病等）
4、病理反射：是锥体束损害的确切体征，常与下至
腱反射亢进、浅反射消失同时存在。
*昏迷患者的神经系统检查
1、眼征 2、疼痛反应 3、瘫痪体征 4、脑干功能
*昏迷患者的神经系统检查
1、眼征 瞳孔：如一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受
损，常为钩回疝所致；双侧瞳孔散大、固定提示中脑 受损、脑缺氧和阿托品类中毒等；双侧瞳孔针尖样缩 小提示脑桥被盖损害如脑桥出血、有机磷中毒和吗啡 中毒等；一侧瞳孔缩小见于Horner 征，如延髓背外侧 综合征或颈内动脉闭塞等。
和脑桥上部
光反应（±）
脑桥下部 共济失调或 针尖样，
无运动
迟缓或下肢屈曲
和延髓上部 叹息样呼吸 光反应（±）
（潮式呼吸：表现或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停；长吸式呼吸：吸2-3次呼1 次或吸足气后呼吸暂停）
神经系统疾病定位诊断
一、感觉障碍的定位诊断 二、运动障碍的定位诊断 三、神经系统不同部位损害的定位诊断
眼底：有否视乳头水肿、出血
眼球位置：可推测脑神经受损，如一眼球内收或
外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；双眼 球分离说明双动眼神经受损，眼球内聚提示双外展神 经受损。
*昏迷患者的神经系统检查
2、疼痛反应
用力按压眶上缘、胸骨检查患者对疼痛的运动反应， 有助于定位脑功能障碍水平或判断昏迷的程度。单侧 或不对称性姿势反应提示对侧大脑半球或脑干病变， 健侧上肢可见防御反应，病侧则无，观察面部表情判 断有无面瘫。疼痛引起去皮层强直提示丘脑病变或大 脑半球占位性病变从上方压迫丘脑，去脑强直提示中 脑受损。
Babinski征：用竹签轻划足底外侧，由足跟向前至小趾跟
部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾背屈，可伴其他足趾扇 形外展。
Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧 Gonda征：用力下压4、5趾，数分钟后突然放松 Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑 Gordon征：用手挤压腓肠肌 Pussep征：轻划足背外缘
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡反射 膝反射 跟腱反射 Hoffmann征
颈5-6 颈6-7 颈5-6 腰2-4 骶1-2 颈7-胸1
腹壁反射
提睾反射
跖反射 肛门反射 角膜反射 咽反射
2、浅反射
上
胸7-8
中
胸9-10
下
胸11-12
腰1-2
骶1-2 骶4-5 桥脑 延髓
3、病理反射
*昏迷患者的神经系统检查
脑干损害的定位
损害水平 呼吸模式
瞳孔及光反应 反射性眼球运动 对疼痛运动反应
间脑 潮式呼吸
小，光反应（+） 浮动，运动充分 伸展过度
中脑
潮式呼吸或深呼吸 居中，固定不规则 只有外展运动 去皮层（上肢屈曲，下肢伸直）
中脑下部 长吸气呼吸
针尖样，
只有外展运动 去大脑（四肢伸直）
Ⅲ动眼神经 Ⅶ面神经 Ⅺ副神经
Ⅳ滑车神经 Ⅷ听神经 Ⅻ舌下神经
动眼 滑车 外展神经（共同支配眼球运动）
. 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突
或内陷、斜视、同向偏斜。
. 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，
并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否 眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震 颤。
大。
瞳孔缩小：多见于颈上交感神经受损（如脑桥 出血），镇静安眠药时也出现。
光反射通路损伤表现
患侧瞳孔
损伤 神经
直接
一侧视神 无 经
一侧动眼 无 神经
间接 无 有
三叉神经（主要支配面部感觉和咀嚼肌运动）
面部感觉：用圆头针或棉签测试面部三叉神经分布区痛温觉
和触觉，两侧内外对比。分周围性和核性感觉障碍，前者病变区 各种感觉缺失，后者呈葱皮样分离性感觉障碍。
肌力
肌力分级:
0级: 完全瘫痪。
1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。
5级: 正常肌力。
共济运动
. 检查方法：
. 指鼻试验 ：嘱患者用示指指尖触及前方距其0.5米检查者的示 指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反 复进行，两侧比较。小脑半球病变可见指鼻不准，接近目标 时动作迟缓或出现意向性震颤、辨距不良。感觉性共济失调 睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。
临床意义：
脑膜刺激征阳性主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。
如颈强（+）而kernig(-)称为颈强-kernig征分 离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。
二、脑神经检查
脑神经：
Ⅰ嗅神经
Ⅱ视神经
Ⅴ三叉神经 Ⅸ舌咽神经
Ⅵ外展神经 Ⅹ迷走神经
神经系统查体及其定位诊断
神经系统检查内容
一般检查-------意识状态 精神状态 脑膜刺激征
颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 植物神经系统检查 周围神经损伤检查
意识状态(评价患者意识是否清醒及意识障碍程度)
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征
嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） +
. 味觉：面神经瘫痪可使舌前2/3味觉丧失。
三、运动系统
检查内容: 1、肌肉形态和营养 2、肌张力 3、肌力 4、共济运动 5、姿势与步态
肌张力
肌张力:指肌肉在静息状态下的紧张度. 肌张力增高: 折刀样强直:多见于椎体束损害. 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害. 肌张力减低:见于下运动神经元损害.
反射系统损伤临床意义
1、深反射减弱或消失：反射弧径路的任何部位
损伤均可引起。是下运动神经元瘫痪的重要体征。
2、深反射增强：当锥体损伤束损害时平面以下的
深反射增强或扩散。深反射亢进是上运动神经元损害 的重要体征。
3、浅反射减弱或消失：由脊髓反射弧的中断或
锥体束病变引起。上、下运动神经元损害均可引起。 注意深昏迷、麻醉、深睡时浅反射也可消失。
. 共济运动
. 临床意义：
. 睁眼准，闭眼不准多提示深感觉障碍（感觉性 共济失调）。
. 睁眼闭眼均不准，多提示小脑病变，也见于前 庭病变、额叶病变。
. 前庭性共济失调常伴有眩晕、呕吐、耳鸣。 . 额叶性共济失调常伴有中枢性轻偏瘫、精神症
状。
5、步态
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。 醉汉步态：见于小脑 前庭 或深感觉传导径路损害。 慌张步态：见于帕金森病。
+
+
稳定
昏睡 （+，迟钝）（+，大声呼唤） +
+
+
稳定
昏迷浅昏迷 +-来自可有+
+
无变化
中昏迷 重刺激可有 -
很少
-
迟钝 轻度变化
深昏迷 -
-