无创通气临床应用专家共识(李秋根)
无创正压通气急诊临床实践专家共识课件
无创正压通气急诊临床实践专家共识
无创正压通气急诊临床实 践 专 家 共 识 (2018) 2019年1月临床急诊杂志
无创正压通气急诊临床实践专家共识
中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会
无创通气概念 国 家 卫 生 健 康 委 能 力 建 设 与 继 续 教 育 中 心 急 诊 学 专 家 委 员
该方案多数人会采纳, 但仍有部分人不采纳, 要结合患 证据 不足, 需要患 者、医生和 政策制 定者共 同讨论 决定
1 NIP P V 模式 NI PP V 是一种 正 压 通 气 方 式, 可 在 一 定 程 度
上开放塌陷的 上 气 道、提 高 肺 通 气 容 积、改 善 通 气 与通气/ 血流比 值、改 善 氧 合 及 二 氧 化 碳 潴 留 等 基 本作用。 临床常用的 NI PP V 模式有持续气道正 压 (conti nuous posi ti ve ai r way pr essur e , CP A P ) 、双 水平气道正压(bi-phasi c posi ti ve ai r way pr essur e , BI P A P ) 以 及 保 证 平 均 容 量 的 压 力 支 持 (aver age vol u me assur ed pr essur e support , A V A PS ) 等。
PCV模式：即压力控制通气模式，此模式下呼吸机按照所设 定的参数进行强制通气，由病人或机器触发均可 此模式与S/T模式设置的参数一样，但仅适用于紧急情况 下的有创通气
无创通气技术临床应用
头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
呼吸机管道
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
•如使用BiPAP® 呼吸机，则需使用以上专用管道
•Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的
抖动容易造成误触发
漏气接头
一次性漏气接头
Whisper Swivel II静音漏气接头
PEV平台 漏气阀
• 大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备） – 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 – 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张
水晶面罩和标准弯头水晶面罩
Image 3面罩
可脱卸鼻垫
安全翻片阀
快速搭扣 当呼吸机停止工 作时，可让病人 直接呼吸大气
舒适系列鼻罩
ComfortClassicTM
两档高度选择 可拆卸凝胶额垫
呼吸机触发和切换的目的
• 触发信号提示呼吸机开始送气 • 切换信号提示呼吸机停止继续送气 • 在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的
呼吸作功决定 • 触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能 够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力 后，呼吸机立即停止送气。
强大的自动漏气补偿功能
• 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节
———————————————————————— 有创通气 无创通气 ———————————————————————— 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 `` `` 感染 `` `` 气管坏死 `` `` 喉头水肿 `` `` 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 —————————————————————————
高压力无创通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察
Ｐ Ｃ ２ｃａｇｓｗ ｒ ｓｅｓｄｂｔｅｎｈｇ— ｔ ｓｙｎ ｎｉｖｓ ｅｖｎｉ ｔ ｎｇｏ ｐ １ ａｅ ）ａｄｌ ｉｔｎｉ ｏ － ｖ ｉ ｅｔａｏ ａ Ｏ ｈｎ ｅ ｅ ａｓｓｅ ｅ ｅ ｉｈｉ ｅ ｉ ｏ — ａｉ ｅｔａｏ ｒｕ （６ ｃｓｓ ｎ ｏ ｎｅｓｙｎ ｎｉ ａ ｖ ｖｎｉｔ ｎ ｏ ｗ ｎｎｔ ｎ ｖ ｌｉ ｗ－ ｔ ｎｓ ｅ ｌｉ ｇｏ ｐ（ ３ｃ ｅ）ｂｆｒ ｎ ｆ ｒ ｈ ｅｔｅ ｔ ｆ ｏ ｅｎｎｉｖｓ ｅｖｎｉ ｔｎ Ｒｅｕｔ Ｂ ￣ｒ ｔｅｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒｕ １ ａ ｓ ｅ ｅａ ｄａｔ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｍ ｏ — ａｉ ｅｔａｉ ． ｓｌ ｓ ｏ ｅｔ ｒ ｈ ｎ ｖ ｌ ｏ ｓ ｅ ｅ ｈ ｅｔ ｔ ｎ—ｉｖ ｉ ｅｔａ ｒ ｍｅ ｏ ｎ ｎａ ｖ ｖｎｉ ． ｓ ｅ ｌ
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【 关键词 】 高压力 ； 无创通气 ； 慢性阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭 Ｏｂｅｖ ｔ ｎｏ ｅｅ ｃｃ ｆ ｉＩｉｔｎｉ ｏ － ｖ ｓ ｅｖｎｉ ｔ ｎｉ ａ ｌ ｒｎｃｏ ｓ ｕｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ｓｒａｉ ｆｈ ｆ ａｙｏ ｇＩｎｅ ｓ ｙｎ ｎｉ ａｉ ｅ ｔａｉ ｓ ｂｅｃ ｏ ｉ ｂｔ ｃ ｖ ｕｍｏ ａｙｄｓ ｏ ｔ ｉ Ｈ － ｔ ｎ ｖ ｌ ｏ ｎｔ ｈ ｒ ｉ － ｅｓ ａ ｅ ￣ 、ｔ ｐ Ｉｒｓｉａｏｙｆｉ ｒ Ｚ Ｕ Ｑｎ Ｙ Ｎ ｉＧ Ｏ Ｇ ａ ｇｙｎ ａｅｐ ｆ ｎ 】 ｈｔ ｅ Ｉ ｅｐｒｔｒ ｌ ｅ ＨＯ ｉ ，Ａ ＧＬ ， Ｕ ｕ ｎ —ｕ ｉ Ｉ ｙ ｒ ｉ ａｕ
无创通气的临床应用ppt课件
• 1989年Meudri应用无创通气治疗急 性呼吸衰竭
• 我国的无创通气技术从90年代末逐 步发展起来
Collin Sullivan
无创呼吸机的分类：
单水平无创呼吸机：CPAP呼吸机/睡眠呼吸机 （ Continous Positive Airway Pressure ）
哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）
➢ 心跳呼吸停止 ➢ 自主呼吸微弱、昏迷 ➢ 误吸可能性高 ➢ 合并其他器官功能衰竭 ➢ 面部创伤/术后/畸形 ➢ 不合作
选择性使用
➢ 拒绝插管 ➢ 气道分泌物多
12 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创通气的模式与参数
High Medium Low
面罩数据库、管路数据库等配件的选择
➢ 不同型号的面罩或即使同一面罩，在不同压力状态下的漏气量也是不同的。 选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节
➢ 选择瑞思迈品牌面罩，排二氧化碳能力是其它面罩的20倍
上机步骤
➢患者沟通（紧急情况处理、停机情况处理、不配合） ➢调参数 ➢选择配件（鼻罩、面罩），处理面部（假牙、鼻贴） ➢接氧管（氧管接法），调氧流量，佩戴面罩、管路 ➢送气 ➢监测（潮气量、血氧、呼吸频率、主观指证） ➢调整、再观察（重度患者的严密监测） ➢停止送气、撤机
无创通气的临床应用
等 ， 中经 口鼻面罩正压通气 临床最为常用的。 其
率、 病死 率及 住 院时 间并 无下 降 ， 但两 组均 无死 亡及插 管 病
２ 无 创通 气的 临床应 用
２ １ 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＯＰ ． Ｃ Ｄ）急 性 加 重 期 的 应 用
［ ５ ＡＭＰ Ｎ ＪＡ， Ｔ Ｔ Ｇ Ｈ， ＡＹ Ｇ Ｐ ｅ １Ｒｅｕｒｄｌｓｒ － ］Ｃ １ Ｉ Ｅ ＴＩ ＧＲ ． ｔａ． ｑ ｉ ａｅ ｅ
ｂｅ ｍｅ ｏ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ＰＲＫ ｙ ｔ ｍ ｏ ｆｇ ｒ ｔｏ ｏ ｕ ｔ ｍ ｇ ａ ｒ ｓ ｌ ｔｏ ｎ ｓ ｓ ｅ ｃ ｎ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｃ ｓ ｏ ｈｉ ｈ
０２）死亡例数无创组１ 例 ， 照组２ （ ． ２， ２ 对 ４例 Ｐ一０ ０ ） 治 疗 ４ ． ５， ｈ 后 ｐ Ｐ Ｃ 呼 吸 频 率 改 善 明显 （ Ｏ Ｏ ） 另 一 项 多 中 Ｈ， ａ Ｏ 及 Ｐ＜ ． １在 心 实 验 中 ， ｒｃ ａｄ４ ８ Ｂ ｏｈ ｒ［ 将 ５例 Ｃ Ｄ 急 性 加 重 期 患 者 分 为 标 ］ ＯＰ
但 也 有 相 反 的 报 道 ，ａｂ ［将 ２ Ｂ ｒｅ５ Ｏ例 Ｃ Ｄ 急性 加重 期 患者 分 ＯＰ 为无创组及对照组各 １ Ｏ例 ， 疗 后 无 创 组 与 对 照 组 比较 ， 管 治 插
无创通气临床应用和研究进展
无创通气临床应用和研究进展无创通气临床应用和研究进展。
1：引言
1.1 背景介绍
1.2 目的和意义
2：无创通气基础知识
2.1 无创通气的定义
2.2 无创通气的原理
2.3 无创通气的适应症
2.4 无创通气的禁忌症
3：无创通气设备
3.1 呼吸机的类型和分类
3.2 面罩和鼻罩的种类
3.3 呼吸支持装置的选择和调整
4：无创通气在临床应用中的疗效
4.1 急性呼吸衰竭的治疗
4.2 慢性阻塞性肺病的管理
4.3 心力衰竭的辅助治疗
4.4 重症监护病房的应用
5：无创通气的并发症和注意事项
5.1 口腔和咽喉不适
5.2 面罩和鼻罩的漏气
5.3 预防气压伤
6：无创通气的研究进展
6.1 新技术和设备
6.2 无创通气的效果评价
6.3 研究热点和前沿领域
7：结束语
附件：本文档未包含任何附件。
法律名词及注释：
1：无创通气：通过面罩或鼻罩等方式提供通气支持，而不需要气管插管或切开气管。
2：适应症：无创通气适用于缺氧和（或）呼吸性碳酸血症的
患者，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
3：禁忌症：无创通气禁忌症包括昏迷、不能保持呼吸道通畅、严重面部外伤等。
4：急性呼吸衰竭：由于肺部疾病或全身性疾病引起的呼吸功
能丧失。
5：慢性阻塞性肺疾病：以呼气流速减慢为特征的慢性呼吸道
疾病，如慢性支气管炎和肺气肿等。
6：心力衰竭：由于心脏功能障碍引起的心排血量不足。
7：重症监护病房：专门为重症患者提供医疗护理和监控设备
的医疗单位。
无创通气临床应用专家共识新
通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有效则继 续应用。
建议持续夜应用！
7
（三）心源性肺水肿
• NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管
3
•
NPPV的总体应用指征和临床切入点
疾病进展
或急性发作
早期
呼吸衰竭
有创通气
•严重 呼吸衰竭
无创正 压通气
•撤机
（稳定后）
无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)
4
二、NPPV在不同疾病中的应用
（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级 轻度呼吸性酸中毒（pH≥7.35） 中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35)
• 不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切监 护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善或全身情
况恶化，应及时气管插管有创通气。
15
（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜睡、恶梦 、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3）气体交换指标 ：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜间SaO2下降（SaO2 < 90%的持续时间超过 5 min，或累计的时间> 10 %的总监测时间）； （4）急性呼吸衰竭 恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反复住院；（5） FVC<50%预计 值。然而，如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障碍者，不宜应用NPPV。
无创正压通气临床应用专家共识(全文)
无创正压通气临床应用专家共识(全文)
相关术语
无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法, 包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation , NPPV 或NIPPV )是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure , BiPAP ) 和持续气道内正压(continuous positive airway pressure , CPAP )等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语具实质是压力支扌議PSV ) 或压力控制(PCV ) +呼气末正压(PEEP )。
推荐意见证据水平的说明：［A级］:有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］:有限数据的随机对照试验依据；［C级］:非随机的试验,观察性的硏究依据；［D级］:专家组的推荐意见，尚缺乏系统硏究的依据。概述
气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正
压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD得致的呼吸衰竭后Z NPPV 的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989 ~ 1995年）主要是开放式观察硏究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研
无创呼吸机辅助通气 专家共识
无创通气是指无需建立人工气道如气管插 管等的机械通气方法;包括气道内正压通气和胸 外负压通气等&无创正压通气NPPV或NIPPV是指无 创的正压通气方法;包括双水平正压通气BiPAP和 持续气道内正压CPAP等多种气道内正压通气模式 &
BiPAP是注册的术语;其实质是压力支持PSV 或压力控制PCV+呼气末正压PEEP&
无创呼吸机的调整---EPAP
作用:保持呼气时肺泡开放;促进氧合
慢性呼吸衰竭;有内源性呼气末正压存 在 4~P7EcmEPHi2;O平便均可7c.mH2O ;设定EPAP为 急性呼吸衰竭ARDSEPAP＞ 10cmH2O
RISE TIME气道压力上升时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间 &VPAP Ⅱ ST升压时间设置最短MIN可在150-900毫秒 间调节升压时间越长;吸气压升高越柔和&调节升压时 间长可使病人获得最佳舒适度&病人获得充分的气流 而不会明显感觉到吸气压水平的转变;但是对高通气量 需求高的病人;如COPD;设置最短升压时间将有助于减 少病人的呼吸作功
II型呼吸衰竭COPD---BIPAP阻塞性通气功能障 碍
I型呼吸衰竭、心力衰竭、间质性肺炎、OSAS、 肺纤维化、辅助纤维支气管镜检查、排痰---CPAP限制性通气功能障碍
参数设置
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点
1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制
1、改变病人的呼吸方式
急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼
吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气
缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过
无创正压通气临床应用的专家共识
呼吸机稍微辅助的病人
?P
20Biblioteka Baidu
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初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压： 6~8 cm H2O﹑ 呼气压： 4 cm H2O）开始，经过 5~20 min逐渐增加到合适的治疗水 平（如上述）。整个 NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随 时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气 量和改善动脉血气为目标。
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无创通气对呼吸机的选择
无创呼吸机选择(基本要求）：
一、操作简单 二、人机同步
高漏气、高压力、高频率时同步 三、功能模式齐全
CPAP、S、ST、T、APCV
四、性能强大
压力上 升时间 最大漏气补偿60 最大流速
五、监测内容齐全—压力波形
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无创吸机的通气模式
? S：自主呼吸模式 ? T：时间控制模式 ? S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ? CPAP：持续气道正压通气模式 ? APCV：辅助压力控制模式
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什么是S模式?用于哪些病人 ?
Spontaneous自主呼吸模式
? 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/
无创正压通气(NIPPV)在呼吸衰竭中应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用
吴峰扬州市第一人民医院呼吸科
一.概念
1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气
一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的
1、改善肺泡低通气
2、改善气体交换
3、纠正低氧血症
4、纠正呼吸性酸中毒
5、缓解呼吸窘迫
6、降低呼吸肌作功及氧耗
7、缓解呼吸肌疲劳
8、改变压力—容积的关系
9、预防和治疗肺不张
10、改善肺顺应性
11、预防和减少肺进一步损伤
12、便于肺和气道的修复和愈合
13、避免并发症
三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
无创通气的临床应用
２ 无创 正压通气 的作用机制
专用 无创 正压 通 气 的呼 吸机 （ 呼 吸机 ） 目前最 常 用 的呼 无创 是 吸机 ，常 用通 气 方 式有 ：① 持 续气 通 正 压 （ Ｐ Ｐ ：呼 吸机 在 整 ＣＡ ）
个 呼吸周期中只提供恒定的压力 ，整个通气过程 由 自主呼吸完
成 ，实 质 是 以零 压 为 基 线 的 自主 呼吸 基 线 上 移 ，其 基 本 作 用 相 当于 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ，这 样 可 以维 持气 通 开 放 和 防止 肺泡 萎 陷 ，可 以改 善 氧合 和 防 止大 气 通 阻 塞 的作 用 ，主 要 用 于 轻 中度 低 氧 血 症 患 者
是替 代有 创通 气 。
１ 无创通气 的定义及分类
无创 性 通气 （ｏｉｖｓ ｅｖｎ ｌｉｎ ｎ ｎ ａｉ ｅｔａ ｏ ，ＮＩ） 指 不经人 工 气道 ｎ ｖ ｉｔ Ｖ是 （ 管插 管或 气管 切 开） 行 机械 通气 的方法 和 技术 。包括 无 创性 气 进 正压 通气 、负压 通 气（ 铁肺 、胸 甲式 或雨 披 式 呼吸机 通 气） 如 、腹
部移动式呼吸机通气（ 如滚动床 ，充气带腹部加压通气） 及其他无
创性 通气 辅 助方 法 （ 肌起 搏 ，舌 咽 呼 吸） 助 咳 嗽技 术 等 。 如膈 和辅
随着 对有 创通 气所 带来 的严 重不 良反 应认 识 的深 入 以及传 感 技术
家庭无创正压通气临床应用技术专家共识(完整版)
家庭无创正压通气临床应用技术专家共识（完整版）
内容介绍：
目前，由于国内尚缺少呼吸治疗师，大多数睡眠中心缺乏专业的睡眠技师团队，学科建设相对滞后，加之家庭无创通气的购买尚未纳人处方管理，需要从应用技术层面对以下方面进行进一步规范：明确适应证，选择合适的通气模式，进行压力滴定和设置参数，处理不良反应，提高治疗依从性和长期随访管理等。为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织专家，参考国内外现有指南和临床研究文献，结合国内专家的经验，在2012年版“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识(草案)”的基础上，以睡眠呼吸疾病的家庭无创正压通气临床应用技术为切人点，制定出家庭无创正压通气临床应用技术专家共识。
2017年10月，美国睡眠医学会(AASM)发布了关于家庭睡眠呼吸暂停检测的临床应用声明，成人睡眠呼吸暂停的诊断和有效治疗是目前的当务之急，家庭睡眠呼吸暂停检测是多导睡眠图的补充。文章指出只有临床医生可以诊断睡眠呼吸暂停以及原发性鼾症，并针对家庭睡眠呼吸暂停检测的临床应用应用提出相应建议。
2017年10月，美国睡眠医学会(AASM)发布了关于应用家庭睡眠呼吸检测诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的意见书，主要目的树确立应用家庭
睡眠呼吸检测诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的地位，为临床工作者在临床中国诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停提供指导。
睡眠呼吸疾病(sleep related breathing，SRB)是一组睡眠中呼吸异常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。包括不同病因所致的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病等。睡眠呼吸疾病是睡眠疾病中仅次于失眠的第二大类疾病。其患病率高，合并症多发，对健康危害严重，近年来已引起临床医学界的极大关注。包括持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)在内的无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治疗可有效改善多种睡眠呼吸疾病的临床症状和生活质量，减少心脑血管和代谢相关等并发症的发生与发展。近20年来，随着NPPV临床适应证不断拓宽，治疗有效性和舒适度不断提高，接受治疗人群的迅速扩大，NPPV已经成为睡眠呼吸疾病首选和最主要的治疗手段。目前我国睡眠呼吸疾病的无创通气治疗还处于无章可循和随意性较强的欠规范状态，严重影响患者的治疗和无创通气领域的健康发展。为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组在参考国内外现有指南‘4刮和临床研究结果基础上，结合国内临床实践和研究结果拟定本共识，意在指导国内NPPV在睡眠呼吸疾病治疗中的规范化应用及管理，期望能成为指导我国睡眠呼吸疾病无创通气规范应用的临床依据。
NIPPV专家共识2009
• 血气异常pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或 氧合指<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压 ／吸入氧浓度) • 排除有应用NPPV的禁忌证
监 测
上海交通大学附属第一人民医院松江分院
Songjiang Hospital affiliated Shanghai first people’s hospital
疗效判断--起始治疗时的评估
• 起始治疗后1～2 h可评价NPPV是否起到辅助通 气的作用，是否使呼吸衰竭的临床和生理学指 标改善，通过观察临床和动脉血气的变化来判 断。 • 判断标准如下：
–缺点是：
• 可提供的通气模式与可调节的通气参数少， • 多数不能卣接调节吸入氧浓度， • 监测报警较差及单管连接时潜在的蕈复呼吸。
上海交通大学附属第一人民医院松江分院
Songjiang Hospital affiliated Shanghai first people’s hospital
呼吸机的性能要求和选用
上海交通大学附属第一人民医院松江分院
Songjiang Hospital affiliated Shanghai first people’s hospital
《家庭无创正压通气临床应用技术专家共识》要点
《家庭无创正压通气临床应用技术专家共识》要点
近年来无创通气技术取得长足进展，新的通气模式不断涌现，其适应证越来越宽泛，疗效也得到越来越多循证医学证据的支持。随着对睡眠呼吸疾病的认识及诊疗技术的发展，无创通气正逐渐从医院走向家庭并发挥着极大效能，成为改善患者生活质量和远期预后的重要保障。目前，由于国内尚缺少呼吸治疗师，大多数睡眠中心缺乏专业的睡眠技师团队，学科建设相对滞后，加之家庭无创通气的购买尚未纳人处方管理，需要从应用技术层面对以下方面进行进一步规范：明确适应证，选择合适的通气模式，进行压力滴定和设置参数，处理不良反应，提高治疗依从性和长期随访管理等。
一、无创正压通气的概念
无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道(如气管插管和气管切开等)，在上气道结构和功能保持完整的情况下实施的气道内正压通气。NPPV包括持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BPAP)和自动持续气道正压(APAP)等多种通气模式，是成人睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)、睡眠相关低通气疾病和睡眠相关低氧血症的最主要治疗手段一。
二、NPPV技术和应用的发展历程
三、NPPV呼吸机结构
NPPV呼吸机由主机、管路、人机连接界面和湿化器组成。主机的核心是马达，通过改变涡轮机的速度来控制压力的升降。随着技术的进步，正在向主机体积变小、重量变轻、噪音变低、舒适度变高的方向发展。
要点：NPPV呼吸机由主机、管路、人机连接界面和湿化器组成。主机中的马达通过改变速度控制压力。管路分为标准管路和加温管路。多种样式的人机连接界面可供选择。湿化器包括常温湿化和加温湿化。
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• 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密 观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级]
• 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D
无创通气
• 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管 等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
• 无创正压通气(NPPV)是指无创的正压通气方 法。
无创正压通气（NPPV）
• 包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内 正压(CPAP)等多种气道内正压通气模式。
• BiPAP实质是指压力支持（PSV）或压力控制 （PCV）+呼气末正压（PEEP）。
用 NPPV 治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的需要和病 死率，缩短住院或住 ICU 的时间。
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NPPV治疗AECOPD
• 对于出现中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞24次/分）的AECOPD患者，推荐 应用NPPV。[推荐级别：A级]
（二）稳定期COPD ---C级
稳定期COPD中NPPV应用的指征如下：
（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常：PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量给氧情况下
PaCO2为50～55 mm Hg, 伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时 间的10%以上； (3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。
• NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩 展了机械通气的应用领域， 辅助进行纤维支 气管镜检查
无创通气优缺点
优点 病人及家属易接受
避免了局部创伤 较少需要镇静剂 呼吸机相关肺炎发生少 病人可自主排痰 不影响进食与声带功能
缺点 气路难以密闭 吸氧浓度不易精确调节 气道湿化与引流不够充分 一般缺少完整的监测装置 有误吸的危险 面部受压、皮肤损伤
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（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭
• 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV， 可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。因为此类患者总死亡 率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。
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（五）支气管哮喘急性严重发作
• NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证 的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸 入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插 管有创通气。
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（六）NPPV辅助撤机
• 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是 在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌 握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指 征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难 度大的患者。
• 随着NPPV的临床应用的进步，专家组经过讨 论后，2009年在《中华结核和呼吸杂志》上 发表了该共识。
与其他指南对比
• 比2001年美国胸科协会《无创正压通气在急 性呼吸衰竭应用的专家共识》更详细的阐述了 呼吸机的基本操作程序、呼吸机性能和选用、 通气模式选择和参数设置、不良反应及防治等
• 与2002年英国胸科协会《急性呼吸衰竭应用 无创通气指南》相比，增加了无创通气的不良 反应以及防治。
无创通气与有创通气
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是
相互代替
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一NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其 参考应用指征如下：
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标：
中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次 /min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min） 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； 血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg（氧合 指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 （3）排除有应用NPPV禁忌证
通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有 效则继续应用。
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（三）心源性肺水肿
• NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气 管插管率和死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失 败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增 加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍 应慎用BiPAP。
• 无创机械通气已成为治疗或抢救呼吸衰竭常用 和有效的方法。
• 为指导和规范NPPV的临床应用，2001年以后 美国胸科协会和英国胸科协会等先后制定了临 床应用指南。
• 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护 学组为指导临床医务工作组，于2002年在《 中华结核和呼吸杂志》上发表了《无创正压通 气临床应用中的几点建议》。
BiPAP呼吸机
CPAP呼吸机
无创通气优势
• NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从 而减少人工气道的并发症；
• NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“ 过渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有 困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中， NPPV可以作为一种“桥梁 ”或“降低强度” 的辅助通气方法，有助于成功撤机；
无创通气临床应用专家共识
江西省人民医院 李秋根
无创通气临床应用专家共识
• 《无创正压通气临床应用的专家共识》是中华 医学会呼吸生理及ICU学组于2008年在2002年 草拟的《无创正压通气临床应用中的几点建议 》的基础上经过大量检索后修订而成。
背景
• 无创正压通气（NPPV）是近20年来机械通气 的的重要进展之一。
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•
NPห้องสมุดไป่ตู้V的总体应用指征和临床切入点
疾病进展 或急性发作
早期 呼吸衰竭
有创通气
•严重 呼吸衰竭
无创正 压通气
•撤机 （稳定后）
无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)
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NPPV在不同疾病中的应用
（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级 当存在NPPV 应用指征，而没有 NPPV 禁忌证的患者，早期应