无创通气临床应用专家共识(李秋根)
无创正压通气急诊临床实践专家共识课件
PCV模式：即压力控制通气模式，此模式下呼吸机按照所设 定的参数进行强制通气，由病人或机器触发均可 此模式与S/T模式设置的参数一样，但仅适用于紧急情况 下的有创通气
无创正压通气急诊临床实践专家共识
AVAPS模式
• AVAPS是一种混合通气模式,其基本原理仍 • 然是压力支持。为达到预定的通气潮气量,吸气压 设置在一个范
围区间而不是一个固定值。呼吸机 根 据 测 量 到 的 通 气 容 积 , 自 动 调 节 IP A P ,以 达 到 预 定的通气潮气量。
无创正压通气急诊临床实践专家共识
根 据 吸- 呼 相 转 换 机 制 , BI P A P 可 分 为 自 主 呼
吸 ( Spont aneous , S ) 通 气 辅 助 模 式 、 时 间 控 制
( Ti med , T ) 模 式 和 自 主 呼 吸 通 气 无创正压通气急诊临床实践专家共识 辅 助 结 合 时 间 控
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S/T模式：自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机 给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的 压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频 率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的 吸气时间触发强制呼吸。
无创呼吸机使用
无创正压通气急诊临床实践专家共识
无创正压通气急诊临床实 践 专 家 共 识正压通气急诊临床实践专家共识
中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会
无创通气概念 国 家 卫 生 健 康 委 能 力 建 设 与 继 续 教 育 中 心 急 诊 学 专 家 委 员
,
氧合。
e
此 外, CP A P 产 生 的 胸 腔 正 压, 可 减 少 回 心 血
无创通气技术临床应用
– 每一次吸气相提供一个较高水平的正 压，即IPAP；每一次呼气相提供一个 较低水平正压，即EPAP。
BiPAP®有什么临床意义?
• IPAP
– 相当于气道峰压PIP – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人
• 漏气量大小 – ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化 漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可， 但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏 气接头 – 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 – PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平， 漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳
– 直接决定无创通气的成功与否 – 进行无创通气前
• 选择最合适病人的鼻/面罩 – 大小、种类、材料
– 进行无创通气时 • 根据情况及时调整鼻/面罩的 – 大小、种类、材料 – 松紧度 – 使用时间
选择最合适病人的鼻/面罩
• 大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备） – 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 – 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张
在漏气情况下保持人机 同步是非常困难的
出现非预料之的漏气 不断增大的管道漏气 无创通气过程中的漏气是不可避免的
无创通气对呼吸机有哪些要求?
• 当病人有不同通气需求时,呼吸机必须 – 送气流速足够高 – 能及时送气 – 能及时停止送气
• 当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须 – 探测到漏气 – 完全补偿漏气,保证通气继续正常进行
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有创通气
无创通气
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无创正压通气的临床应用ppt课件
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面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
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无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
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NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
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NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
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主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
无创正压通气临床应用专家共识(全文)
无创正压通气临床应用专家共识(全文)相关术语无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法, 包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation , NPPV 或NIPPV )是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure , BiPAP ) 和持续气道内正压(continuous positive airway pressure , CPAP )等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语具实质是压力支扌議PSV ) 或压力控制(PCV ) +呼气末正压(PEEP )。
推荐意见证据水平的说明：［A级］:有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］:有限数据的随机对照试验依据；［C级］:非随机的试验,观察性的硏究依据；［D级］:专家组的推荐意见，尚缺乏系统硏究的依据。
概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。
有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。
自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD得致的呼吸衰竭后Z NPPV 的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989 ~ 1995年）主要是开放式观察硏究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT ）。
近十年来，随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。
NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面：（1 ）NPPV由于“无创"的特点使机械通气的"早期应用〃成为可能；（2 ） NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3 ）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了"过渡性" 的辅助通气选择:在决策是否应用有创通气有困难时,可尝试NPPV治疗; 在撤机过程是,NPPV可以作为一种”桥梁”或〃降低强度”的辅助通气方法, 有助于成功撤机；（4 ）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域,如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等,随着NPPV技术的进步和临床研究的进展,形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
无创通气的临床应用GA-L
患者呼气触发
T
S
T
患者吸气触发
取决于呼吸频率
IPAP
• 吸气压（高压） • 作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 初始8-12cmH2O，5-20分钟后增加至目标压力（评估目标压力），
一般不超过25cmH2O
T
T
IPAP大小
EPAP
• 呼气压（低压）
• 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改 善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；
胃膨胀的原因和策略
• 原因
• IPAP高于食道括约肌闭合压（正常人静态约为2530cmH2O）
• 反复吞气
• 对策
• IPAP尽量不要＞25cmH2O • 通气中尽量不要说话 • 尽量经鼻呼吸，保持口腔关闭 • 必要时行胃肠减压
低氧血症的原因和策略
• 原因 • FiO2太低 • EPAP太低 • 漏气量过大 • 分泌物过多、引流不畅
➢ 在病人自主呼吸停止时，按设定频率给病人送气，防止窒息 ➢ 常用10-20次（浅快呼吸患者的调整与修改、夜间入睡后的调整） ➢ 后备通气的起始时间计算节点：从吸气触发开始计算
上机步骤
➢患者沟通（紧急情况处理、停机情况处理、不配合） ➢调参数 ➢选择配件（鼻罩、面罩），处理面部（假牙、鼻贴） ➢接氧管（氧管接法），调氧流量，佩戴面罩、管路 ➢送气 ➢监测（潮气量、血氧、呼吸频率、主观指证） ➢调整、再观察（重度患者的严密监测） ➢停止送气、撤机
肺通气的完成过程
呼吸机基本概念
什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！
无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道 气管插管、气
无创正压通气临床应用专家共识
NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。
二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。
3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。
NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。
不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。
无创正压通气临床应用的专家共识
70 60
• 平台型呼吸阀漏气恒定
漏气量（L/min)
50 40 30 20 10 4 6 8 10 12 14 16 18 20 气道压力(cmH2O)
漏气接头的漏气量
• 一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需
再接一次性漏气接头或静音漏气接头 • PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留 病人使用效果最佳。
• 压力上升时间：100-200ms
• 呼气敏感度：3-4档
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：12-15次 /分 36
胸壁畸形或神经肌肉疾病
• ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:4-6cmH2O
• 压力上升时间：100-200ms
• 呼气敏感度：3-4档
面罩或管路存在严重漏气 检查
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•t
•压力上升时间
压力上升时间对人机协调的影响
•流
速
•气道压力
•食道内压
•潮 气 量
•压力上升时间逐渐变短
•Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application •Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
参数适应性调节
• 初使参数
5-----20分钟
• 治疗参数
• IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 • EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 • 压力上升时间：0.1秒 • 呼气敏感度：2-3 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：12-16次/分
家庭无创正压通气临床应用技术专家共识(完整版)
家庭无创正压通气临床应用技术专家共识（完整版）内容介绍：目前，由于国内尚缺少呼吸治疗师，大多数睡眠中心缺乏专业的睡眠技师团队，学科建设相对滞后，加之家庭无创通气的购买尚未纳人处方管理，需要从应用技术层面对以下方面进行进一步规范：明确适应证，选择合适的通气模式，进行压力滴定和设置参数，处理不良反应，提高治疗依从性和长期随访管理等。
为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织专家，参考国内外现有指南和临床研究文献，结合国内专家的经验，在2012年版“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识(草案)”的基础上，以睡眠呼吸疾病的家庭无创正压通气临床应用技术为切人点，制定出家庭无创正压通气临床应用技术专家共识。
2017年10月，美国睡眠医学会(AASM)发布了关于家庭睡眠呼吸暂停检测的临床应用声明，成人睡眠呼吸暂停的诊断和有效治疗是目前的当务之急，家庭睡眠呼吸暂停检测是多导睡眠图的补充。
文章指出只有临床医生可以诊断睡眠呼吸暂停以及原发性鼾症，并针对家庭睡眠呼吸暂停检测的临床应用应用提出相应建议。
2017年10月，美国睡眠医学会(AASM)发布了关于应用家庭睡眠呼吸检测诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的意见书，主要目的树确立应用家庭睡眠呼吸检测诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的地位，为临床工作者在临床中国诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停提供指导。
睡眠呼吸疾病(sleep related breathing，SRB)是一组睡眠中呼吸异常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。
包括不同病因所致的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病等。
睡眠呼吸疾病是睡眠疾病中仅次于失眠的第二大类疾病。
其患病率高，合并症多发，对健康危害严重，近年来已引起临床医学界的极大关注。
包括持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)在内的无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治疗可有效改善多种睡眠呼吸疾病的临床症状和生活质量，减少心脑血管和代谢相关等并发症的发生与发展。
无创通气专家共识及临床应用2讲课文档
NPPV的应用指征和禁忌证
目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸衰竭的严 重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存 在多器官功能损害等多种因素相关,也与应用者的经验和 治疗单位人力设备条件有关。可以从3个层面来考虑：（1） 总体应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床 实践中动态决策NPPV的使用。
对符合以下条件者可试行治疗：（1）患者清醒合作，病情相 对稳定；（2）无痰或痰液清除能力好；（3）无多器官功能衰 竭；（4）SAPSⅡ≤34；（5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg；（6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤 等）
第二十四页，共48页。
推荐意见：不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特 别适合者可在密切监护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～ 2 h后低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插 管有创通气。
第二十七页，共48页。
（十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭
推荐意见：对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作 为一种有效的替代治疗[C]。
国内专家推荐意见：由于现有的研究结果不一致，目前尚未 能得出统一建议。对于有应用指征的患者，可以尝试应用 NPPV，如果有效和依从性好(>4 h/d)，则继续应用[C级]。
第十三页，共48页。
（三）心源性肺水肿
NPPV改善氧合和呼吸困难的同时，可通过下列机制改善心功 能：
胸内正压作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左室收 缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经兴奋 性、降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；
第二十五页，共48页。
（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
应用的参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜 睡、恶梦、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3）气 体交换指标：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜间SaO2下降（SaO2 < 90%的持续时间超过5 min，或累计的时间> 10 %的总监测时间 ）；（4）急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰 竭反复住院；（5） FVC<50%预计值。然而，如果有咳嗽排痰 能力和吞咽功能障碍者，不宜应用NPPV。
无创通气模式及临床应用
无创通气模式及临床应用无创通气（Noninvasive ventilation，NIV）是指通过应用面罩、鼻罩或头罩的方式，在不用气管插管或切开呼吸道的情况下，通过机械通气设备输送氧气和支持性通气给患者。
无创通气模式主要包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）和容量控制通气（Volume Control Ventilation，VCV）。
压力支持通气是最常用的无创通气模式，它根据患者的自主呼吸来提供呼气末正压和设计的吸气压力。
该模式可以增加患者的舒适度，减轻呼吸肌疲劳，并改善通气和氧合状况。
它适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心力衰竭、神经肌肉疾病等导致呼吸衰竭的患者。
双水平正压通气是通过设定两个水平的呼气末正压（EPAP）和吸气末正压（IPAP）来进行通气支持的模式。
它适用于重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可以改善通气和氧合状况，并解除呼吸暂停现象。
容量控制通气是通过设定潮气量和潮气量呼气末正压来进行通气的模式。
它适用于急性肺水肿、呼吸窘迫综合征等需要控制潮气量和气道压力的患者。
无创通气的临床应用广泛，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
在急性呼吸衰竭方面，无创通气可以减少气管插管和机械通气的需要，降低呼吸机相关肺炎的发生率，并减少住院时间和病死率。
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，无创通气可以改善通气和氧合状况，减轻呼吸功，缩短住院时间，并减少气管插管和机械通气的需要。
在慢性呼吸衰竭方面，无创通气可以提高生活质量和预期寿命，改善通气和氧合状况，并减少住院次数和医疗费用。
在预防呼吸衰竭的高危患者方面，无创通气可以通过提高通气效果，减轻呼吸肌负荷，降低呼吸功和氧耗，预防呼吸衰竭的发生。
总之，无创通气是一种安全有效的呼吸支持方式，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
无创通气的临床应用
无创通气的临床应用无创通气的临床应用一、引言无创通气作为一种非侵入性的通气支持技术，在临床应用中具有重要意义。
本文旨在对无创通气的临床应用进行详细介绍，并提供相关指南和操作步骤，以供参考。
二、概述1.无创通气的定义和原理2.无创通气的优势和适应症3.无创通气的风险和并发症三、评估与选择1.病情评估和预测指标2.无创通气适应症的判断和筛选标准3.设备选择和参数设置四、无创通气的应用技术1.接触式面罩及配件使用方法2.鼻饲管和鼻咽罩的使用方法3.口鼻面罩的使用方法4.双通道接口的使用方法五、无创通气的操作步骤1.患者的准备工作2.无创通气设备的准备与调整3.无创通气治疗的实施与监测4.无创通气的维护和管理六、无创通气的疗效评估与调整1.临床疗效评估指标2.参数调整和适时撤机的原则3.无创通气治疗失败的判断和处理七、特殊情况下的无创通气应用1.慢性阻塞性肺疾病患者2.急性呼吸衰竭和急性哮喘患者3.重症监护病房的无创通气应用4.儿童和特殊患者群体的无创通气应用八、无创通气的监测与安全1.技术监测指标与方法2.无创通气的安全措施3.无创通气的并发症的预防与处理九、附件本文档涉及的附件包括：1.无创通气设备的操作手册2.无创通气的评估工具和评估表格3.无创通气的护理记录表十、法律名词及注释1.无创通气：通过面罩或鼻饲管等非侵入性设备，利用气流提供辅助或支持呼吸2.适应症：无创通气应用的适宜条件和标准3.并发症：治疗过程中可能出现的不良反应或副作用。
专家共识,无创正压通气临床实践
专家共识! 无创正压通气临床实践无创正压通气( non-invasive positive pressure ventilation , NIPPV )是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
辅助通气的技术无创正压通气（NIPPV）在急诊医学领域具有更广泛的临床适应证，中国医师协会急诊医师分会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会共同组织专家讨论、制定《无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）》。
NIPPV 的急诊临床应用目前仍缺乏统一标准,与患者病情轻重和病程进展、意识状况、医护人员经验及设备条件等多种因素有关。
NIPPV 临床应用需考量的主要因素包括:①适应证与禁忌证;②患者选择;③呼吸机选择与人机连接方式;④通气模式选择及参数设置。
以下为该专家共识的主要推荐意见。
本共识评价证据等级和推荐等级借鉴GRADE共识意见,见表1推荐意见1①NIPPV 主要适用于轻-中度的呼吸衰竭（强推荐，证据等级Ⅰ）；②NIPPV 的临床应用指征主要取决于患者状况和血气分析（强推荐，证据等级Ⅰ）；③NIPPV 的临床应用存在一定禁忌证，使用不当会增加NIPPV 治疗失败或可能导致患者损伤的风险（强推荐，证据等级Ⅰ）；④NIPPV的应用时机多采用个体化试验治疗结合动态评估反应的临床决策（强推荐，证据等级Ⅰ）。
推荐意见2①NIPPV可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）通气治疗的首选方式（强推荐，证据等级Ⅰ）；②对于符合NIPPV指征且没有禁忌证的AECOPD 患者，应尽早应用NIPPV 以降低患者插管率和病死率（强推荐，证据等级Ⅰ）；③对于意识障碍的患者，不推荐常规使用NIPPV（弱推荐，证据等级Ⅱ）；④AECOPD出现早期呼吸衰竭症状（呼吸频率增加，辅助呼吸肌参与呼吸运动，PaCO2 高于基础值等）可尝试使用NIPPV 治疗（弱推荐，证据等级Ⅱ）。
无创通气临床应用指南
无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。
无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。
本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。
一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。
二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。
2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。
3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。
4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。
三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。
2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。
3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。
4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。
四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。
2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。
3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。
五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。
2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。
3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。
六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。
无创正压通气临床应用的专家共识PPT文档共47页
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风பைடு நூலகம்可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
无创通气的临床应用
无创通气的临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和范围2. 概述2.1 定义与原理- 定义：无创通气是指通过面罩或鼻咽管等非侵入性方式提供机械辅助呼吸支持，而不需要插管进入气道。
- 原理：利用正压空气流向上推动肺泡内残留空气回收，并增加有效换氧、排出二氧化碳。
3. 设备及技术选择3．１设备类型：－面罩型（如nasal mask, full face mask）－口腭带式口套 (例如: nasal pillows)３．２适配器材质:－硬塑料(聚乙烯)－软胶体4 . 应用领域４．１急诊医学科a）心源性肺水肿b）哮喘发作c ) COPD 急性加重期d) 放射治疗后放射线引起纤维化e ) 中毒物中枢神经抑制f ) 严重的呼吸性酸中毒g) 气道梗阻h）急性肺损伤i) 高原病j ) 中枢神经系统功能障碍k）睡眠窒息综合征l ）氧耦合和二氧化碳清除 m 其他5. 使用指南a . 环境准备b．设备选择与适配器材质选用c．面罩或口腭带式口套尺寸选择及佩戴方法d．通气模式设置（压力支持、辅助控制等）e . 告知使用者无创通气过程注意事项(如不要将头部完全包裹在被子里)f. 监测参数：血流动力学监护，生命体征观察, 血液分析检查项目。
g。
常见问题解答回应6. 安全风险评估与管理7 . 技术操作培训8 . 资源需求9 。
参考文献10 ，法律名词及注释：- 法定代表人: 公司章程规定的公司最高权利机构成员，行使公司的最高权力和签署法律文件。
- 合同: 双方或多方之间达成共识并具有约束力的协议，明确了各自义务和责任。
本文档涉及附件：1. 无创通气设备清单2. 使用指南图示本文所涉及的法律名词及注释:1. 法定代表人：根据《中华人民共和国公司法》第三十一条规定，每个企业应当有一个合格、负责任且能够履行职责的“法定代表人”来进行管理决策，并作为该企业与外部机构交流沟通以及承担相应风险等事项时提供有效保障。
2. 合同：依照《中华人民共和国合同法》第二章相关规定，“合同”是受到中国政府认可并被视为具有完全效力、可以强制执行且对于参与者都产生约束性影响的书面或口头协议。
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NPPV的总体应用指征和临床切入点
疾病进展 或急性发作
早期 呼吸衰竭
有创通气
•严重 呼吸衰竭
无创正 压通气
•撤机 （稳定后）
无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)
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NPPV在不同疾病中的应用
（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级 当存在NPPV 应用指征，而没有 NPPV 禁忌证的患者，早期应
BiPAP呼吸机
CPAP呼吸机
无创通气优势
• NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从 而减少人工气道的并发症；
• NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“ 过渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有 困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中， NPPV可以作为一种“桥梁 ”或“降低强度” 的辅助通气方法，有助于成功撤机；
无创通气与有创通气
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是
相互代替
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一NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其 参考应用指征如下：
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标：
中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次 /min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min） 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； 血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg（氧合 指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 （3）排除有应用NPPV禁忌证
通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有 效则继续应用。
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（三）心源性肺水肿
• NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气 管插管率和死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失 败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增 加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍 应慎用BiPAP。
无创通气
• 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管 等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
• 无创正压通气(NPPV)是指无创的正压通气方 法。
无创正压通气（NPPV）
• 包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内 正压(CPAP)等多种气道内正压通气模式。
• BiPAP实质是指压力支持（PSV）或压力控制 （PCV）+呼气末正压（PEEP）。
（二）稳定期COPD ---C级
稳定期COPD中NPPV应用的指征如下：
（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常：PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量给氧情况下
PaCO2为50～55 mm Hg, 伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时 间的10%以上； (3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。
• 随着NPPV的临床应用的进步，专家组经过讨 论后，2009年在《中华结核和呼吸杂志》上 发表了该共识。
与其他指南对比
• 比2001年美国胸科协会《无创正压通气在急 性呼吸衰竭应用的专家共识》更详细的阐述了 呼吸机的基本操作程序、呼吸机性能和选用、 通气模式选择和参数设置、不良反应及防治等
• 与2002年英国胸科协会《急性呼吸衰竭应用 无创通气指南》相比，增加了无创通气的不良 反应以及防治。
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（六）NPPV辅助撤机
• 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是 在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌 握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指 征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难 度大的患者。
• NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩 展了机械通气的应用领域， 辅助进行纤维支 气管镜检查
无创通气优缺点
优点 病人及家属易接受
避免了局部创伤 较少需要镇静剂 呼吸机相关肺炎发生少 病人可自主排痰 不影响进食与声带功能
缺点 气路难以密闭 吸氧浓度不易精确调节 气道湿化与引流不够充分 一般缺少完整的监测装置 有误吸的危险 面部受压、皮肤损伤
• 无创机械通气已成为治疗或抢救呼吸衰竭常用 和有效的方法。
• 为指导和规范NPPV的临床应用，2001年以后 美国胸科协会和英国胸科协会等先后制定了临 床应用指南。
• 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护 学组为指导临床医务工作组，于2002年在《 中华结核和呼吸杂志》上发表了《无创正压通 气临床应用中的几点建议》。
用 NPPV 治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的需要和病 死率，缩短住院或住 ICU 的时间。
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NPPV治疗AECOPD
• 对于出现中度呼吸性酸中毒（7.2频率＞24次/分）的AECOPD患者，推荐 应用NPPV。[推荐级别：A级]
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（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭
• 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV， 可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。因为此类患者总死亡 率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。
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（五）支气管哮喘急性严重发作
• NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证 的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸 入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插 管有创通气。
• 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）AECOPD患者 需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性 。[推荐级别：C 级]
• 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密 观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级]
• 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D
无创通气临床应用专家共识
江西省人民医院 李秋根
无创通气临床应用专家共识
• 《无创正压通气临床应用的专家共识》是中华 医学会呼吸生理及ICU学组于2008年在2002年 草拟的《无创正压通气临床应用中的几点建议 》的基础上经过大量检索后修订而成。
背景
• 无创正压通气（NPPV）是近20年来机械通气 的的重要进展之一。