肺结核误诊为肺癌1例报告

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肺结核并胸腰椎及骶髂结核误诊为肺癌骨转移1例报告

肺结核并胸腰椎及骶髂结核误诊为肺癌骨转移１例报告
Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒａｎｄｉｌｉｏｓａｃｒａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｎｄｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ
（１）胸腰椎病变性质待查，转移瘤？结核？（２）肺部病变性质
１例肺结核并胸腰椎及骶髂结核患者，患者无明显结核中毒症状，实验摩及影像学检查基本不支持结核的诊断，术后病灶病理学检查符合结核。诊疗过程报道如下。
Ｔ细胞检测Ｔ — ＳＰＯＴ — ＴＢ＞５０ＳＦＣｓ；血清肿瘤系列阴性：纤支镜毛刷及活检未查见癌细胞；抗酸染色：未找到抗酸杆菌。行腰椎ＣＴ及胸部ＣＴ，较前无明显变化；骶髂关节ＣＴ发
嗽、咳痰，无胸闷、憋气，就诊当地诊所行推拿等治疗．效果差。１个月前开始出现发热，体温波动在３８～３８．９ ℃，下午较高，偶有夜间盗汗、乏力，晨起咳少量白色粘痰，患者就

肺内结核瘤误诊肺癌1例

肺内结核瘤误诊肺癌1例
赵如诚;桑德胜
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2003(1)2
【摘要】患者,女,57岁,无明显诱因反复咳嗽咳痰并痰中带血,伴右侧胸部隐痛半月,在村卫生室以"急性支气管炎"抗炎治疗一周未见好转,故来本站就诊.自诉平素体健,无结核病史、接触史,无盗汗、发热、消瘦、食欲不振等症状.体检及实验室检查均未见异常.X线检查:右肺中叶内侧段见一6cm×5.5cm类圆形软组织肿块影,边缘不清,周边有毛刺.通向肺门区域内见数条索条状影指向肺门,未见明显分叶征象和卫星灶,其内密度不均匀,有多个黄豆粒大小的近骨密度影.右肺门淋巴结肿大.X线诊断:①右侧周围型肺癌,②右侧肺内转移性占位不能排除.择期行右肺中叶癌根治术.标本经病理学诊断为肺内结核瘤并肺门淋巴结核.术后常规治疗,同时正规SHRZ抗痨化疗,21天康复出院.随访1年未见复发.
【总页数】1页(P64-64)
【关键词】肺内结核瘤;误诊;肺癌;诊断
【作者】赵如诚;桑德胜
【作者单位】山东省肥城市卫生防疫站;山东省肥城市马埠卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.7例肺内小结核瘤误诊为肺癌 [J], 吕谦
2.肺内畸胎瘤合并咯血误诊结核瘤一例 [J], 张晓明;殷桂林;韩洪舜
3.肺内孤立结节中周围肺癌与肺结核瘤的CT鉴别诊断 [J], 杨伟
4.肺内多发结核瘤CT误诊分析 [J], 闫敏;齐波;等
5.肺内畸胎瘤误诊结核一例 [J], 王彤
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肺结核合并肺癌误诊分析

收稿日期２００２—０５—２６
３１目前动静脉内瘘可以做为永久性血液通路，维持性．对血透是重要的途径。在内瘘未成熟前建立暂时性血液通路，也有颈内静脉插管或锁骨下静脉插管等多种方法，仍有严但重并发症的报道和禁忌症的限制，不易操作，那些急性并而肾衰、性中毒病人多能短时间内恢复正常，需要造瘘。急不应用本法操作简单，且无严重的并发症。而３２操作过程中，根据动脉血管情况谨慎选，加一针成功率，免反复穿刺而增增避加病人的痛苦。一般急、性肾衰首选桡动脉，动脉血流慢桡
量可达１０３０Ｌ操作最安全，针后易压迫；背动脉穿８０ｍ，拔足
３讨论
例动静脉瘘形成。原因是穿刺针穿过静脉进了动脉，针后拔粘连，静脉之间便形成通道，为血管侧侧吻合。一般认动成为，只要有瘘形成，会增加心脏负荷，害心功能，笔者就损但借助检查和临床观察，侧瘘形成患者目前未直接造成心功两能损害。３４１透析失败，因是急性肾衰患者合并严重的肺部感．例原染，志不清、咳。在桡动脉穿刺成功后血流量不足，又神剧后穿刺肱动脉，剧烈咳嗽、动、针头移位，流量又出现因躁使血不足，致透析失败。后经积极治疗并发症，ｄ情况好转，导２后重新直接穿刺进行血透，转入正常。笔者认为类似患者不方宜临床穿刺或马上进行血液透析。

肺结核的误诊与漏

• 气管镜提示：左上气管阻塞，右上气管可见新生物。病例提示：肺鳞癌。
病例3
• 患者，男性，58岁，汽车司机。以咯血2周入院，查体：神志清楚，精神尚可，锁骨上淋巴结肿大。胸廓无畸形，未闻及干湿性啰音，心腹正常，胸部CT提示：左上肺絮状阴影，边缘不清，考虑结核。
诊断
• 肺结核：依据为：患者有咳嗽咳痰，咯血等临床表现，胸部CT可见絮状阴影。气管镜检查未见新生物，肿瘤指标正常。 • 治疗予以HRZE 抗痨，患者临床症状改善不明显。复查胸部CT。
• (1)
病例2
• 患者，男性，73岁，因咳嗽咳痰1月咯血1周入院，既往有长期抽烟史。查体：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音。呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹无明显异常。胸部CT提示：左上肺结核，痰培养提示：铜绿假单胞菌。
• 治疗过程：以抗感染治疗。咳嗽症状好转，未见咯血。
影像学复杂
• 肺结核好发于肺尖、肺上野，如上叶尖后段和下叶背段，影像学早期和肺炎改变无明显差异，使这类患者初步诊断易诊断为社区获得性肺炎随着影像学的发展,尤其是胸部CT及PET-CT的应用，肺结核的误诊率明显下本组降,尤其CT 是诊断肺癌尤其是周围性肺癌的有效影像学手段有效的减少了肺结核诊断为肺癌的可能，但是由于耐药肺结核的增加，肺结核临床表现无特异性，空洞型肺结核在出现空洞前仅靠临床表现很难与肺部炎性病变甚至肿瘤相鉴别
肺结核的误诊与漏诊
怀宁县人民医院
概述
• 肺结核常由于缺乏典型的临床表现和X线特征而易被误诊，虽然这种类型并不常见，但近年研究显示，这种不典型肺结核逐渐增多。也由于许多患者患有基础病，掩盖结核病的临床表现，引起误诊及漏诊。

误诊误治案例大全

误诊误治案例大全误诊误治是指医务人员在诊断和治疗过程中出现错误，导致患者的病情得不到正确的诊断与治疗而出现严重后果。

下面将列举一些典型的误诊误治案例，以提醒医务人员和患者注意诊断和治疗过程中可能存在的风险。

1. **肺结核误诊为肺炎**患者王某因呼吸困难、发热等症状就诊，医生误将其诊断为肺炎并进行相应治疗。

经过数月，患者症状未见好转，后来才确诊为肺结核。

误将肺结核误诊为肺炎，导致患者错过了治疗时机，严重影响了治疗效果。

2. **子宫肌瘤误诊为宫颈癌**患者李女士因不规则阴道出血就诊，医生误将其诊断为宫颈癌并进行子宫切除手术。

手术后才发现患者实际上只是患有子宫肌瘤，导致不必要的手术并加重了患者的身体负担。

3. **心绞痛误诊为消化不良**患者张先生因胸闷、恶心等症状就诊，医生误将其诊断为消化不良给予治疗。

后来患者出现了严重的心绞痛发作，才被确诊为冠心病。

误将心绞痛误诊为消化不良，延误了治疗时机，加重了病情。

4. **阑尾炎误诊为肠梗阻**患者刘某因腹痛、呕吐等症状就诊，医生误将其诊断为肠梗阻需立即手术。

手术后才发现患者实际上患有阑尾炎，导致不必要的手术和治疗。

5. **溶血性贫血误诊为感冒**患者赵小姐因乏力、黄疸等症状就诊，医生误将其诊断为感冒并进行对症治疗。

后来患者病情加重，才被确诊为溶血性贫血。

误将严重疾病误诊为感冒，延误了正确的治疗时机。

### 总结以上案例充分体现了医疗工作中误诊误治的危害与风险。

医务人员应该提高责任感，加强医疗知识和技能的学习，提高对疾病的诊断能力。

患者在接受诊断和治疗时也应保持警惕，如有疑问应多方咨询，避免因误诊误治导致不必要的痛苦与损失。

青年肺癌误诊为肺结核一例报告

。青年肺癌以腺癌
男，１８岁。主因间断性发热、咳嗽２月余入院。患者２个月前无明显诱因出现发热，体温波动于３７．２～３８￣Ｃ，以午后为甚，无寒战、高热、惊厥等，偶有盗汗，伴咳嗽，以夜间为重，咯黄白色痰，痰中偶带血丝，无大量咯血；偶有胸痛，呈针刺样，无胸闷、气短等；伴乏力，消瘦不明显。有吸烟史２年。既往体健，无肺结核病患者密切接触史。病程初期在当时医院就诊，ｘ线胸片
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．８３．
青年肺癌误诊为肺结核一例报告
王明芹，李学
［关键词］肺肿瘤；误诊；结核，肺［中国图书资料分类号］Ｒ７３４．２［文献标志码］Ｂ［文章编号］１００２ — ３４２９（２０１３）０４－００８３ — ０１
［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ — ３４２９．２０１３．４．００３５
我国肺癌的发病高峰年龄在６０岁左右，青年期肺
热、咳嗽、胸痛等症状，与肺结核表现极其相似，因青年
肺癌少见，肺结核多见，故临床医生多先人为主考虑肺结核。有报道称青年肺癌误诊率为４６．４％～７３．９％，
［３］吴平波，史利宏．１２例肺癌误诊为肺结核病的分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（１１）：１８０６．［４］曹进．青年人肺癌１７例误诊原因分析［Ｊ］．中国全科医学，

支气管内膜结核误诊中心型肺癌1例

我们有以下几点体会。
２１过度医疗：．咽喉炎病人一开始就用半合成青霉素加酶抑制剂治疗，有过度医疗之嫌。一般给予中成药治疗及不易发生过敏的大环内酯类消炎药可取得较好效果。２２激素滥用：．咽喉炎病人没有必要使用肾上腺皮质激素，
２讨论
不完全一样，药物之附加成分不一样，是容易发生过敏性都休克的因素。建议可换用一些不易发生过敏的消炎药。
１ｍ，；０ｇｉ肾上腺素０５ｇｉ；ｖ．ｍ，非那根２ｍｇｉ１％ＧＳ０ｌｖ５ｍ，０Ｓ０ｍ＋０１％葡萄糖酸钙１ｍｇ，５～１０ｌｖｔ约ｉｔＯ分钟后病情稳定，住院两小时后心脏恢复窦性心律，血压平稳，院观察２住４小时后好转出院。
，
、
表现缺乏特异性与中央型支气管肺癌有相似的影像学表
，
。
CT
拟诊为：右肺
现影像检查误诊率较高
，
。
现报告
一
例误诊为肺癌的支气管
。
上叶中心型肺癌纵隔淋巴结肿大
，，
。
支气管镜检查：右侧中
［中图分类号］１９．１８１７
文章编码：０１— １１２０）２— ０７一１１０８３（０８００４Ｏ
［文献标识码］Ｂ
学科分类代码：３０４２１．７０
患者，，４岁，男４因咽喉疼痛一天于８月２日及２日５６连续两天在某区医院给予阿莫西林舒巴坦及地塞米松输液治疗，２日来我院继续治疗。查１７ｃ，于７３ｑ咽部充血，咽后

青年肺癌误诊为肺结核球1例

讨论
１．临床表现：青年病人因咯血作为首发症状占
肺结核病人１３以上；肺癌在早期常不产生任何症状，也可／以咯血，多数在体检才发现病变。二者在临床表现上无特异性。有人报道青年肺癌从首发症状到确诊约需６个月，本例病人相仿。朱春频等报道３５例青年肺癌误诊率８．９，２８％其中误诊为肺结核占４．１５７％。究其原因，对青年肺癌的警惕性不高和认识不足，常因为年轻而多考虑为良性疾病如肺结核、肺炎等，病变发展后方考虑为恶性病变。２．影像学特征：肺孤立结节病变，其核心内容是周围型肺癌与肺结核的鉴别诊断。肺结核球是具有纤维包膜的干酪病变，好发于上叶尖段，后段及下叶背段，少见于其它肺
段，单纯的下叶基底段结核少见。周围型肺癌指发生于肺亚
肺孤立结节病变，继广泛的ｘ线研究之后，重点转向ＨＲＣＴ的影像。其核心内容是周围型肺癌与肺结核鉴别诊
断，与慢性炎性结节的鉴别也引起不少学者重视。过份强调
胸部ＣＴ报告左上肺结核复发。抗痨治疗６个月后复查病灶
成倍增大，出现毛刺征及分叶征并侵犯胸膜再次胸部ＣＴ检查报告左上肺癌。放、化疗后病灶明显缩小，因肺功能不

哪些病容易造成肺结核误诊

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢哪些病容易造成肺结核误诊
导语：一些疾病总是有一些很相似的病症，就连医生在没有做出详细的检查的时候，也是会产生误诊的状况。

肺结核就是一种比较容易误诊的疾病，误诊之
一些疾病总是有一些很相似的病症，就连医生在没有做出详细的检查的时候，也是会产生误诊的状况。

肺结核就是一种比较容易误诊的疾病，误诊之后对身体的影响是比较大的，下面我们就了解一下哪些病容易造成肺结核误诊。

一、肺癌：肺癌中心型以鳞癌为主，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦；结核者可查到结核菌。

结素试验肺癌往往阴性，而结核常强阳性。

上述各项不能确诊时应剖胸探查。

二、肺炎：肺炎会显示链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，1个月全消散。

故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。

三、肺脓肿：结核者痰结核菌阳性，而肺脓肿阴性。

四、慢性支气管炎：X线与痰菌检查易于鉴别。

慢支患者X线仅见纹理改变未见实质结核灶，且结核菌阳性。

五、支气管扩张：X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

肺结核误诊，是一种常见的误诊，为了能够区分各种病情，以上的诊断的方式，希望给各位朋友们带来帮助。

在没有确定自己的病情之前一定要先去医院进行检查，确认之后然后再，接受治疗。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

肺结核诊断肺癌行肺叶切除术后引发医患纠纷1例报告

肺结核诊断肺癌行肺叶切除术后引发医患纠纷1例报告
苏艳芬
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2010(031)029
【摘要】@@ 1 案情摘要rn患者女,50岁,教师.2009年5月30日当地某医院诊断"右肺下野炎性反应"(抗炎治疗效果不佳),建议转外地确诊治疗.2009年6月5日转到某附属医院,专科检查:胸部外形正常,肋间隙均匀,无增宽或变窄,无隆起、凹陷,胸壁未触及肿块,肺脏听诊右肺中下部呼吸音弱,心脏无杂音,全身或局部淋巴结未触及肿大.胸部CT检查诊断:右肺肿瘤,有恶性肿瘤的可能.
【总页数】1页(P5240)
【作者】苏艳芬
【作者单位】内蒙古通辽市中级人民法院技术处,内蒙古,通辽,028000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肺癌行肺叶切除术后运动能力的评估 [J], 张灿斌;毛毅敏;王强;曹风云
2.肺结核诊断肺癌行肺叶切除术后引发医患纠纷1例报告 [J], 苏艳芬
3.肺结核球误诊为肺癌行肺叶切除1例 [J], 刘彦;戴宏勋;郑晓梅;林火真;余谦;白晓燕
4.高龄肺癌患者43例行肺叶切除术后预防肺部并发症的护理方法探讨 [J], 赵卫红
5.快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响 [J], 王丽
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青少年肺结核误诊肺癌1例报告

明显，分析此病例有以下特点：１肺实变；２院内外共抗（）（）
炎治疗１ｄ明显疗效，０无病变范围反而增大；３伴大小不（）等、密度不等肺部结节，伴局限性肺不张、膈淋巴结肿大和纵支气管受压、窄表现；４有病名不详的肺病家族史。结合狭（）患者年龄、病史，遂行ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术，病理报
ｍｓ，０７５４）６２—６９ｏｔ０，（：９２９．
静脉治疗效果不理想外，其余２４例病人ｌ床治愈，出现出｝缶未
血及肺栓塞的临床表现。因此，积极干预深静脉血栓的高危
２吴在德，吴肇汉．外科学（．６版．Ｍ］第北京：民卫生出版社，人
ｍｎＲ２￣ｍｎＢ１／０ｍｇ发育正常，ｉ，０Ｏ／ｉ，Ｐ１０７ｍＨ，营养差，力无
肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案）上述症状很快好，
转，个月后复查Ｃ１Ｔ示 “ 右肺结核，两肺血行播散 ” 。化疗２
个月后再复查ＣＴ示双肺病变与前片比较，病灶明显吸收、缩
患者熊某，，７岁，痛３个月，男１胸乏力、消瘦２周于当地

县医院转诊入院。３月前无明显诱因胸痛（个以右侧明显），
咳少量黄白色黏液痰，持续发热约３８℃ ，于当地县医院作胸片等检查诊为 “ 葡萄球菌肺炎” 治疗后好转。２周前受凉后，出现高热，３．４ｃ，达９７～１ｃ于当地县医院输入 “ 头孢” 类抗生素后第二天起体温降至正常，又持续用药１，后周仍伴胸闷、

肺炎误诊为肺癌1例分析

・
９Ｏ・
匕莉
肺炎误诊为肺癌１例分析
肺炎误诊为肺癌１例分析
化莉
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｎｅｃａｓｅｏｆｐｎｅｕｍｏｎｉａｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ
ＨａｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｔｈｅ３０９ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１，Ｃｈｉｎａ．
３小时 ” 入院。入院前Ｉ周无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰质黏、色黄，痰无臭味，无痰中带血，无发热、乏力、盗汗、胸闷、
中性粒细胞百分比７８．９％。生化：谷丙转氨酶（ＡＬＴ）８４ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶（ＡＳＴ）９６ＩＵ／Ｌ，氯（ｃ１）９４．５ｍｍｏｌ／Ｌ，钠（Ｎａ）
ＳＯｏｎ，ｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒｗｈｅｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｓｎｏｔｔｙｐｉｃａｌ，ｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｉｄｅｎ — ｔｉｆｙｂｅｔｗｅｅｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄｅａｓｉｌｙｌｅａｄｔｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｒｅｂｏｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｙａｒｅｖｅｙｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｏｎｃｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｔｈｅｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｗｉｌｌｂｅｓｅｒｉｏｕｓ．Ｓｏ，ｃｕｒｒｅｎｔｌｙｉｔｉｓａｓｅｉｒｏｕｓｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｂｌｅｍｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｒｆｐｕｌｍｏｎａｙｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｎｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ．

肺结核合并肺炎误诊为肺癌患者结节或肿块的CT影像及相关原因

ｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｙｒ１，２０１２ｔｏＤｅｃｅｍ—
ｍｅｄｉｃａｌｉｍａｇｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅａｓｏｎｓａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｌｉａｂｌｅｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ
ｂｅｒ３１，２０１２ａｄｍｉｔｔｅｄｄｕｉｒｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７５ｃａｓｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｙｒｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｓｉｎｇＣＴｍｅｄｉｃａｌｉｍａｇｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｃｏｒｄｓｏｆｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｉｓｄｉａｇ — ｎｏｓｅｄａｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｒｓｋ，ｐａｔｉｅｎｔｎｏｄｕｌｅｓ，ｌｕｍｐｓｏｆＣＴｍｅｄｉｃａｌｉｍａｇｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ７５ｃａｓｅｓｏｆｐｕｈｎｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓｂｙＣＴｓｔａｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｒｉｓｋｗａｓ４５．３３％，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣＴｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎ，

肺结核误诊病例分析

肺结核误诊病例分析典型肺结核：有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤维条索影、钙化，混合存在，病灶存在时间长(>1个月)空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊早期浸润肺TB：上叶急性肺炎：起病慢起病急低热多见中高热多见高热少见低热少见(轻症)WBC+DC多正常WBC↑↑N↑(少数WBC↑N↑偶有类白血病反应)痰TB菌(+)或(-)OT或PPD(++)～（+++）非抗TB药物无效1个月内不吸收消散抗痨治疗效佳(除耐药外)1～2W内退热病灶逐渐吸收消散举例：患者，男，19岁，学生，入学体检时左上肺浸润阴影，放射诊断：左上肺TB。

WBC+DC 正常，OT皮试(-)，PNC治疗2W左上肺阴影全吸，确诊：肺炎。

患者，男，20，乏力三个月，不发热，咯血300ml胸片，右下大片浸润影，白分不高，放射诊断：右下大叶肺炎，临床诊断：右下叶肺TB。

本病例起病慢，无发热，咯血量大（肺炎为血痰，小咯血，极少大咯血），血分不高，不支持肺炎诊断。

咯血停止后痰TB菌(+)患者，女，40岁，工人，高热20+天。

左下肺大片浸润影，有高密度结节，WBC↑N ↑放射诊断：左下大叶肺炎多种抗生素(非抗TB)无效。

细观胸片：病灶密度不均，有高密度硬结灶，不符急性肺炎的X线表现，考虑肺TB，抗TB治疗3天退热。

几天后痰TB菌(+)，确诊左下肺Tb。

患者，男，55岁，长期吸烟史，低热，咳嗽，血痰，右上肺浸润影，放射诊断：右上肺TB，痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月，病灶恶化增大，右颈、腋下淋巴结肿大；修正诊断：肺Ca，淋巴结活检，纤支镜检确诊小细胞肺Ca；化疗+放疗+介入，存活已3+年。

患者，男，42岁，工人，吸烟30年。

咳嗽、发热、左下肺阴影，诊断：肺炎，青霉素治疗病灶全吸。

病历不真实成功案例

病历不真实成功案例案例一：突如其来的胃痛患者李某，女性，50岁，突然出现剧烈的胃痛，伴有呕吐和腹泻症状。

经过详细检查，发现她患有胃溃疡，但治疗无效。

经过多次咨询和检查，终于发现她实际上是患有胃肠道感染。

通过合适的抗生素治疗，她的症状迅速缓解，病情得到有效控制。

案例二：被误诊的肺结节患者王某，男性，60岁，因体检发现肺部有结节，并被误诊为肺癌。

王某选择了手术治疗，但手术后病理结果显示结节为结核球。

王某随后接受抗结核治疗，病情得到控制，不再出现结节相关的症状。

案例三：突发的腰痛患者赵某，女性，40岁，突然出现剧烈的腰痛，伴有下肢无力和排尿异常。

初步诊断为腰椎间盘突出症，但治疗无效。

经过进一步检查，发现赵某实际上患有脊髓炎，即脊髓的炎症性疾病。

通过适当的药物治疗和康复训练，赵某的症状得到明显改善。

案例四：失眠困扰患者杨某，男性，30岁，长期遭受失眠的困扰，导致情绪低落和工作效率下降。

经过详细的睡眠评估和咨询，发现杨某实际上患有焦虑和抑郁症。

通过心理治疗和药物辅助治疗，杨某的睡眠质量和心理状态得到明显改善。

案例五：突发的胸痛患者刘某，男性，50岁，突然出现剧烈的胸痛，伴有呼吸困难和心慌感。

初步诊断为心绞痛，但治疗无效。

经过进一步检查，发现刘某实际上患有食管痉挛，即食管肌肉异常收缩引起的疼痛。

通过适当的药物治疗和饮食调整，刘某的症状得到明显缓解。

案例六：难以治愈的皮肤病患者张某，女性，25岁，患有多年的慢性皮肤病，经过多次治疗仍无效。

经过详细检查，发现她实际上患有自身免疫性疾病，即免疫系统攻击自身皮肤导致的病变。

通过合适的免疫抑制剂治疗，张某的皮肤病得到有效控制。

案例七：突然发作的癫痫患者陈某，男性，20岁，突然出现反复发作的抽搐和意识丧失症状。

初步诊断为癫痫，但治疗无效。

经过进一步检查，发现陈某实际上患有脑动脉瘤，即脑血管异常扩张导致的症状。

通过适当的手术治疗，陈某的癫痫得到明显缓解。

案例八：不明原因的咳嗽患者黄某，女性，35岁，长期遭受咳嗽的困扰，经过多次治疗仍无效。

肺结核误诊为肺癌的鉴别诊断

肺结核误诊为肺癌的鉴别诊断
胡光清
【期刊名称】《中国新医药》
【年(卷),期】2004(003)004
【摘要】在日常工作中老年人肺结核(肺TB)较多见，而把结核病误诊为肺癌并不少见，现综述如下。

【总页数】1页(P95-95)
【作者】胡光清
【作者单位】陕西省紫阳县中医院,725300
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.肺癌误诊肺结核病的临床分析及其鉴别诊断：附63例分析报告 [J], 程南铭;高理锦
2.162例肺癌误诊肺结核鉴别诊断探讨 [J], 李向红;陆冬梅;田荆方
3.肺结核、肺癌、肺炎的CT误诊分析及鉴别诊断(附28例报告) [J], 张玉宝
4.CT在肺结核与肺结核合并肺癌鉴别诊断中的应用 [J], 罗志东;孙玮;张燕
5.肺结核、肺结核并肺癌的CT影像特征及鉴别诊断分析 [J], 李迎春
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肺炎型肺癌误诊1例

2019年1月第26卷第1期具敏感性及特异性表现，小剂量激素治疗有效。

但该病目前诊断尚无金标准，需排除其他风湿性疾病及感染、肿瘤后长期随访才能确诊。

本例患者为中年女性，持续颈、肩、腰背僵痛，不伴有其他关节受累，生化及风湿指标、肿瘤指标均未见异常，ESR、CRP明显升高，超声提示右侧肩峰下滑囊炎。

按照2012年欧洲抗风湿病联盟/联合美国风湿病学会的风湿性多肌痛分类标准进行评分超过5分，对小剂量皮质激素治疗一度反应良好，似乎符合风湿性多肌痛诊断。

但该患者激素在尚未减量，E S R、CRP正常情况下病情反复且逐渐加重，出现不能解释的右上肢麻木、乏力等神经系统表现，结合胸椎CT 及PET-CT骨质异常改变，提示存在其他疾病可能，最终通过胸椎病理活检证实为放线菌感染。

放线菌属人兽共患菌，以孢子进行繁殖，是革兰染色阳性的一类原核微生物，属于条件致病菌。

放线菌病在人体好发于胸部、腹部和颜面部，容易形成多发脓肿和窦道瘘管。

脊柱放线菌感染则少见，主要通过直接蔓延和血行播散途径感染，因生长缓慢，临床往往不具有典型表现，早期可仅有轻微神经症状，如颈背部疼痛、肢体麻木；晚期有硬膜外脓肿或肉芽组织形成时则出现脊髓压迫症状。

脊柱放线菌感染往往缺乏特征性影像学表现，MRI检查可发现多个节段椎体连续受累，椎体溶骨性骨质破坏，硬膜外积脓或硬膜外软组织肿块，附件常也受累，而椎体塌陷一般不易见到，椎间盘多完整。

本病确诊主要依靠组织培养或组织病理切片找到放线菌。

回顾本例患者发病过程还是比较符合脊柱放线菌感染临床表现，早期出现颈背疼痛、发热，由于认识不足，误以为风湿性多肌痛予以激素治疗致使机体免疫力降低，导致放线菌快速生长，短期内出现了神经系统症状及骨质破坏，最终通过病理确诊挽救了患者生命。

脊柱放线菌感染治疗主要是应用大剂量青霉素治疗半年，甚至1年，也可选择红霉素、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素治疗，对伴有硬膜外积脓产生脊髓压迫症状的患者，采用抗生素联合外科椎管内引流减压治疗也取得了很好效果[1]。

矽肺并发肺结核误诊为并发肺癌1例报告

维普资讯
工业卫生与职业病
２００２年第２８卷第１期
－
ＩｄＨｔ＆ＯｃｐＤｉ２０ｎｔｈｃｕｓ０２．Ｖｏ．８．Ｎｏ１［２
３１－
【业病临床】职
矽肺并发肺结核误诊为并发肺癌１报告例
２讨论
吸烟史７年，每日２Ｏ余０支。
１２临床表现．
患者于人院前１周因患感冒致咳嗽、气短加重，伴发热，体温达３．左右，经静脉滴注环８５℃ 丙沙星注射液及青霉素注射液等药物，发热无缓解，于２０００年２月１５日转人我院治疗。人院时查
１病倒介绍
听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音。２月２１日ＣＴ示：右肺下叶大片状肺实变影，密度不均，边界不清；右下肺实性结节病灶，直径约２５ｃｍ，边缘不
规整；纵隔淋巴结肿大。痰培养为葡萄球菌生长，
潘佰冰，李艳，许涤非
（山钢铁集团公司劳动卫生研究所，辽宁鞍山１４０）鞍１０１
【要】报告了１恻矽肺并发肺结核因肺部感染等原因误诊为并发肺癌。病例介绍了其临床表现、诊治摘经过，并讨论了本例矽肺并发感染合并肺结核的特点及误诊原目。
体温降至正常。但停用激素后体温再次上升达３．８５℃ ，故改用新型广谱抗生素，头孢哌酮钠２０ｇ．，２次／ｄ静脉滴注，１周后体温降至３．７５℃ 左右，咳嗽、咯痰明显减少，双肺呼吸音仍粗，未闻及干湿罗音。复查：ＷＢ． ×１，Ｎ０．１Ｃ７２０几７。３９日Ｃ月Ｔ显示：（）１右肺下叶可见大片状影；右下肺结节性病灶较２月２１日病灶范围略有扩大。３月１１日胸片示：右肺中下野可见浓淡不均斑片状阴影；右侧位可见右下叶背段浓密斑片状阴影。在继续上述抗炎治疗１周后，再次查痰，结核菌阳性，遂确诊为矽肺并发活动性结核，因需要隔离，转送结核专科医院治疗。经过６个月抗痨治疗后，病人痊愈出院。

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肺结核误诊为肺癌1例报告
发表时间：2013-03-07T10:50:29.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：高钦来[导读] 食道：在左支气管下方食管右后部可见一边缘较光整的充盈缺损；胃呈钩型下垂约2cm。

高钦来（济南军区空军司令部机关门诊部 250002）【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0159-02 【关键词】肺结核肺癌误诊
一、病例报告
患者女，30岁。

因反复发热、咳嗽、咳痰，在当地门诊按上呼吸道感染给予头孢曲松、左氧氟沙星等静脉输液治疗，一周后好转，但停药后不久又复发，反复数次。

一月后，患者无明显诱因出现进食后梗阻感，到当地一三甲医院就诊。

查体：T36℃,P78次/min,R20次/min,BP112/68mmHg。

神志清，自动体位。

头颅（-），双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。

心率78次/min,律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软无压痛，肝脾肋下未及。

脊柱四肢（-），生理反射存在，病理反射未引出。

该患者22岁结婚。

孕3育2。

未到过疫区，家族中无结核肝炎等传染病史。

化验：WBC6.17×109/L，N72.76%，L15.89%，E1.83%，B0.66%，M8.66%RBC3.91×1012/L,Hb118.7g/L,HCT35.51%,PLT264×109/L。

PT-sec13.40second,PT-INR1.01second，PT%98%。

HBsAg(-)。

尿常规、大便常规无异常。

胃肠检查：胸部透视（-）；食道：在左支气管下方食管右后部可见一边缘较光整的充盈缺损；胃呈钩型下垂约2cm。

意见：1、胃炎。

2、胃下垂。

3、食管改变考虑为管腔外占位病变压迫所致，进一步检查确定其性质。

胸部CT所见：双侧胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，右肺奇食窝处见类圆形如组织肿块，大小约1.0cm×1.1cm，周围见短细毛刺，重建图像病灶显示轻度强化。

双肺门无增大，段以上支气管开口通畅。

纵膈见多个肿大融合的淋巴结。

气管受压。

未见胸膜增厚及胸腔积液征象，肋骨、胸壁软组织未见异常。

扫描层面内见脾脏增大。

意见：右肺下叶占位性病变，考虑小肺Ca并纵膈、右肺门淋巴结转移可能性大。

脾大。

后将该CT片请省内肿瘤专家会诊，基本同意该诊断，但肿块内似有坏死组织，难以解释，建议支气管镜下穿刺行细胞学检查及病理活检。

后局麻下行OLYMPUS CLV-260支气管镜检查，镜下所见：声门气管正常，隆突锐利，双肺各支气管管腔均通畅，粘膜光滑，未见新生物，于L8处行TBNA检查。

胸片见淋巴结肿大。

针吸物涂片中细胞成分少见，仅见少量坏死组织，未查到癌细胞。

09刷检细胞送检，涂片中细胞成分少见，仅见少量坏死组织，未查到癌细胞。

考虑为炎性所致，专家建议头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗两周，然后复查。

治疗半月后，病人进食阻挡感消失，咳嗽症状基本消失。

CT复查未见明显改变。

尔后到结核病专科医院查：结核菌素试验（+++），胸部CT报告：双肺感染性病变，结合临床考虑为结核性。

遂住院一月，给予加替沙星、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、异烟肼联合治疗，出院后又服药半年。

病人无自觉症状，CT复查：右肺上叶尖后段近胸膜处见两个小结节灶，周围见斑小片状模糊影，与前片对比，斑片灶病变范围缩小，部分融合呈结节。

左肺下叶外基底段胸膜下见小结节灶，病灶较前缩小，右下胸膜近脊柱处见类圆形小结节灶，右肺门、隆突下见肿大淋巴结，无胸腔积液。

意见：符合肺结核治疗后CT表现。

二、讨论
肺结核病的发病率在全球范围内仍居高不下，目前各种类型的结核均有增多趋势，其中成人原发性肺结核也增多，而其影像表现与如肺癌淋巴转移等良恶性病变容易混淆。

肺结核的病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。

肺结核的影像学特点：成人原发性肺结核其肺段或肿块样结核病变合并肺门或纵膈淋巴结肿大。

其肺内病变传统观念认为“上结下炎”即肺结核好发肺上叶尖、后段和下叶背段，肺下野的病灶多为炎症。

但不典型肺结核其病灶可单独位于前段或下叶基底段，且病变形式多样，症状无特征性。

肺癌的影像学特点：动态螺旋CT增强扫描要优于常规CT扫描，如分叶征、毛刺征、血管集束征、棘突征、胸膜凹陷征，均在HRCT发现。

该患者家庭中无结核病患者，但常年随丈夫在外地行医，接触人员较多也比较复杂，初以“上感”症状发病，曾用过“左氧氟沙星”等抗生素，病情好转，但多次反复。

后来又出现进食梗阻症状，CT扫描又显示右肺下叶组织肿块，且周围见细小毛刺，纵膈可见到肿大融合的淋巴结，这恰恰是容易造成误诊的原因，即客观上存在“异病同影”和“同病异影”的困难，另外诊断思维上的孤立片面性及特诊科医师的局限性也是造成本例患者被误诊的原因。

这就提醒我们无论是CT还是B超检查都是间接征象，不能完全依赖它，必须有病理及内窥镜等检查，还要密切结合临床，才能做出正确的诊断，避免给病人造成不必要的痛苦和灾难。

参考资料
[1] 陆再英,钟南山主编.《内科学》第7版,p43-53页.
[2] 陈灏珠主编.《实用内科学》第13版,第26章结核病.。