肺癌诊断为肌无力1例
肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例
所 致 ， 发 性者 由于下 丘 脑 一垂 体病 继
变引发 ， 体瘤和垂体缺血性坏 死为常见 垂
病 因 。 误诊原 因 ： 肾上腺皮 质功能减退症 对 认 识不足 。该疾病属 内分泌系统疾病 ， 但 患者 多因呕吐症状就诊 于消化 内科 ， 加之
吐， 应及 时 检测 激 素 水 平 、 Ｃ Ｈ 兴奋 试 ＡＴ 验及 肾上腺形 态学改变 ， 以免误诊误治 。
肢关节痛 、 状指为首发症 状误诊为关 节 杵 炎 ６例 和肥 大性骨关节病 ３例 （５ ） 在 ４％ ， 本组 中误诊率最 高 ， 四肢关 节痛是肺癌 最 早的肺外表 现 ， 由于肺癌 异位分泌生 长 是 激素 … 释 放所 致 ， 当患 者 的关 节 肿 痛且
的特殊激 素 、 抗原 ， 或代谢 产 物所 引起 酶 复杂多样 的临床表现等 ， 复杂多样性可 其 涉及全身各个 系统与肺癌 的直接侵犯 、 转
确诊 时问 ： 大部分 患者确诊时 已属 中 晚期 ， 初诊至确诊 时间 ４ ５天 一２ ５年 。 ．
讨 论
肺 外表现又 称副 癌 综合 征 ， 内分泌 、 神经肌 肉、 缔组 织 、 结 血液 和血 管异 常 改 变 ， 癌的肺外表现 系 由于肺癌细胞产 生 肺
１ｍ ， ０ ｇ 口服治疗 ， 周 后病情 稳定 出院 ， １ 继 续该药物维持 治疗 ， 随访 ３个 月未出现 呕
退可能。在积极纠正 电解 质紊乱 、 适当补 液的同时 ， 尿 １ 查 ７一羟类 固醇 １２ ； 一 ．３ 尿 １ ７酮类 固醇 １９ 均 明显 下 降 ， ．， 证实 肾上 腺皮 质功 能 减 退诊 断 ， 给予 地 塞 米 松 针 １ｍ ， ０ ｇ 静脉滴 注 ， 日１次 ， ３天后 患者 恶心 呕吐症状消失 ， 诉 特殊 不适 ， 查 电解 未 复 质全部 恢复正 常 ， 为氢 化可 的松 片 ， 改 上 午 ８０ ： ０予 ２ ｍ ， 服 ， 午 ４ ０ 予 ０ｇ 口 下 ：０
以Lambert_Eaton肌无力综合征为首发症状的肺癌3例报告
才 是 社 会功支持系统 (X20) 1 2 3 4
(X10) 是 1 否 2 (X11) 是 1 否 2
(X12) 是 1 否 2 (X13) 是 1 否 2
教养因素 (X21) 一般 1 特殊 2 社会功能现状 ( Y) 很差 1 较差 2 良好 3
中山医科大学孙逸仙纪念医院内科 (510120)
中国神经精神疾病杂志 1998 年第 24 卷第 1 期
45
临床资料
例 1 男 ,55 岁 ,因进行性下肢无力 2 年入院 。2 年 来 ,患者行走不稳易跌倒 、易疲劳 ,下蹲时起身困难 ,且进 行性加重 。入院时体检 :胸廓呈桶状 ,双侧乳房发育 ,声 音低沉无力 ,少语 ,其余一般内科检查无异常 。神经系 统检查 :神志清 ,上肢肌力 、肌张力正常 ,下肢肌张力降 低 ,肌力 Ⅳ级 ,腱反射减弱 。四肢感觉正常 ,无病理反射 , 头颅及胸部 CT 检查未发现异常 ,血糖 、血钾以及甲状腺 功能正常 ,痰找癌细胞一次阴性 。诊断为“脑动脉硬化”, 给予都可喜等治疗 ,病情无好转而出院 。半年后 ,患者 因双下肢无力加重 ,并伴有咳嗽 ,咳血丝痰而再次入院 , 此次 X 线胸片和胸部 CT 报告为右肺中央型肺癌并纵隔 淋巴结转移 。纤维支气管镜检查发现 :隆突增宽 ,右侧 支气管开口处见肿物阻塞 ,活检报告为小细胞未分化 癌 。化疗 4 个疗程后 ,胸部 CT 及 X 线复查 :病灶及纵隔 淋巴结明显缩小 。患者下肢肌力 Ⅴ级 ,能在他人帮助下 缓慢行走 。
讨论
L EMS 是一种以四肢无力为主要表现的临床综合 征 。其临床特征包括全身软弱无力 ,易于疲乏 ,以近端 骨骼肌及伸肌无力最为明显 ,患者往往行走不便 、步态 缓慢 、易跌倒 ,严重者卧床不起 ,各种伸展反射减弱甚至 消失 ,而感觉正常 。1957 年 , Eaton 和 Lambert 指出这类 肌无力的临床和生理特征不同于重症肌无力[1] 。这种 综合征通常发生于 40 岁以上的男性 ,70 %并发于恶性肿 瘤 ,以小细胞未分化肺癌最多[2] ,30 %并发于非恶性肿 瘤 ,其中以自身免疫性疾病为主[3] 。L EMS 可在肿瘤的 常见临床表现前数月甚至数年出现[4 ,5] 。本文 3 例患者 符合 L EMS 的临床特征 ,年龄在 50 岁以上 ,以下肢无力 更明显 ,从四肢无力到出现呼吸系统症状为半年～2 年 半 ,这种 L EMS 出现半年以上 ,才出现肺部肿瘤的现象 值得重视 。因此 ,对 40 岁以上出现肌无力症状的患者 , 要注意是否为肺癌所致的 L EMS ,尽早进行有关肺癌的 各方面检查 ,并密切随访 ,以防误诊或漏诊 。例 1 第一次 住院曾进行肺癌的有关检查 ,包括痰找癌细胞和胸部 CT 检查 ,但未进行纤维支气管镜检查和密切随访而漏 诊 ,再次入院时发现肺癌已伴有纵膈淋巴结转移 ,丧失 了最佳手术时机 。其乳房发育可能为肺癌的异位内分 泌作用而产生的肺外症状 。例 2 入院后病情进行性加 重 ,甚至影响呼吸肌致呼吸困难 ,咳痰无力 ,危及生命 ,给 予甲基强的松龙治疗后 ,病情明显改善 ,这种情况临床 报道极少 ,值得进一步探讨 。
PD-1抑制剂致肌炎伴重症肌无力1例分析
PD-1抑制剂致肌炎伴重症肌无力1例分析郭凯*朱斌汪丰**（复旦大学附属肿瘤医院药剂科、复旦大学上海医学院肿瘤学系上海 200032）摘要 PD-1抑制剂的广泛临床使用在改善肿瘤治疗效果的同时，其日渐增多的严重免疫相关不良反应也值得关注。
本文对1例国产PD-1抑制剂（信迪利单抗）在肺癌患者治疗两周期后出现全身酸痛，伴胸闷、气促的案例进行了讨论分析。
该患者考虑为PD-1抑制剂治疗后引起免疫相关性肌炎累及心肌、横纹肌溶解伴重症肌无力的重叠综合征。
予以激素冲击联合免疫球蛋白抗炎治疗、溴吡斯的明对症治疗，期间行血浆置换治疗，患者治疗结果好转。
因此，及时、足量的糖皮质激素，联合免疫球蛋白以及溴吡斯的明可以用于PD-1抑制剂引起的免疫相关性多发肌炎伴重症肌无力的治疗。
关键词 PD-1抑制剂肌炎/心肌炎重症肌无力信迪利单抗不良反应中图分类号：R979.19; R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2020)03-0056-04A case report of myositis and myasthenia gravis induced by PD-1 inhibitors treatmentGUO Kai*, ZHU Bin, WANG Feng**（Department of Pharmacy, Shanghai Cancer Center, Fudan University; Department of Oncology,Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China）ABSTRACT The clinical widespread use of PD-1 inhibitors not only improves the therapeutic effect of tumors, but also its increasing number of serious immune-related adverse reactions is also worthy of attention. Some severe, potentially life-threatening adverse reactions such as systemic soreness with chest tightness, shortness of breath and discomfort and ECG changes, rise of creatine kinase and myocardial markers occurred in a non-small cell lung cancer treated with home-made sintilimab for two treatment courses were analyzed. This patient was considered to be immune-related myositis involving myocardium and rhabdomyolysis with myasthenia gravis (MG) overlap syndrome caused by PD-1 inhibitor treatment and was treated with steroid, immunoglobulin and symptomatic treatment of pyridostigmine and meanwhile plasma exchange was performed. The patient’s condition was improved after treatment. Therefore, the occurrence of severe immune-related adverse reactions should be alerted when PD-1 inhibitors need to be used. Timely and sufficient glucocorticoids combined with immunoglobulins and pyridostigmine should be used for the treatment of immune-related polymyositis with myasthenia gravis caused by PD-1 inhibitor therapy.KEY WORDS PD-1 inhibitors; myositis/myocarditis; myasthenia gravis; sintilimab; adverse events近年来，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的临床应用显示出了巨大的优势和发展潜力，对于肿瘤免疫治疗具有重大意义。
一例重症肌无力合并肺癌晚期患者成功脱机的护理体会
【 关键词 】 重症肌无力； 呼吸机依赖； 脱机 ； 护理 【 中图分类号】 ４３ ７ Ｒ ７ ．３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】０６—１５ （００ ０ ００ — １ １０ ９ ９ ２ １ ｝３— ２ １ ０
吸负 荷 。
重症 肌 无 力 是 一 种 神 经 肌 肉传 递 障 碍 的 自身 免 疫 性 疾 病 Ｌ 。肌无 力 危 象 将 导 致 呼 吸 肌 无 力 ， 能 维 持 正 常通 气 功 １ Ｊ 不 能 ， 械通 气 是重 度 肌 无力 危 象 的重 要 抢 救 措 施 。机 械 通 气 是 机 种 呼吸 支持 疗 法 ， 期使 用 会 使 患 者 对 呼 吸机 产 生 生 理 和 心 长 理上 的依 赖 ， 且会 影 响 提 高 患 者 的生 活质 量 ， 床 资 料 显 示 一 临 般呼吸机使用超过 ２周 ， 患者对呼吸机就会产生明显的依赖性。 ２０ ０ ８年 １ １ ， ０—１ 月 我科使 １ 长期使 用呼吸机 的患 者成功脱 例 机 ， 护 理体 会 介 绍如 下 。 现将
３ 小结
随 着 医学 的 发 展 ， 吸机 的 使 用 越 来 越 普 遍 ， 理 人 员 也 呼 护 应不断认真学习 ， 练掌 握呼吸机使用 和脱 机过程 中的护理 ， 熟 要 具 有 高度 的责 任 感 ， 动关 心 体 贴 患 者 ， 细 观 察 患 者 的病 主 仔 情 及 心理 情 况 ， 针对 患者 病情 特 点 、 理 情 况 和 耐受 力 ， 心 运用 护 理 程 序 的方 法 ， 科 学 的护 理 计 划 ， 制定 做好 思想 工 作 ， 除 患者 解 的心 理 负担 ， 序渐 进 ， 能 达到 满意 的疗效 。 循 才
一
２ ４ 加 强基 础 护 理 ： ． 由于 患 者 长期 卧床 ， 根 据 病 情 需要 应 及患者的舒适感觉及时更换体位 ， 到至少 ２ 做 ｈ翻身 １ ， 次 并做 好皮肤护理 ， 保持床单元 清洁、 干燥 、 平整 、 舒适 以防止褥疮发 生 ； 好 口腔 护 理及 尿 道 口护 理 （ 置 导 尿 ） 以防 感染 ； 助患 做 留 ， 帮 者 床上 活 动 ， 加强 有 效 的呼 吸肌 功 能 锻 炼 ， 于 长 时 间 机 械 通 由
肺癌诊断1肺癌诊断1介绍1
肺转移瘤
病史: m 48 临床确诊肾癌，胸部CT了解有无肺转移。
下咽部鳞癌.肺转移
病史: M 54岁 98年开始因咽痛、声嘶，右颈部淋巴结肿大
鼻咽癌肺转移
病史: 男性 34岁,鼻咽癌放疗后3月余，右胸壁发现肿物。。
鼻咽癌肺转移。
病史: 男性，52岁，鼻咽癌放疗后4月征象：双肺尖部可见不规则片状影，右上纵隔可见大小约1.0×1.0cm结节影。
肺癌
恶性网织细胞瘤
病史: 男性，17岁。面色苍白、乏力、消瘦半年，加重1周伴下肢浮肿、腹泻。检查：颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片）淋巴结活检：恶性网织细胞瘤
恶性网织细胞瘤
病史: 女性，12岁。发热20多天，咳嗽5天，夜间高热（39度）。检查：颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片），双中下肺野呈毛玻璃样改变。淋巴结活检：恶性网织细胞瘤
两肺转移瘤
病史: 男性，51岁， 三年前行膀胱癌切除术。近日感到胸闷，反复咳嗽、咯血，来院就诊。
:肺转移瘤
病史: 女 13岁 患子宫癌术后,经放疗,近期咳嗽、咳痰，胸部不适。
非何杰金氏淋巴瘤
病史: 男性 37岁,人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。查：右肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。征像：平片见右肺门巨大肿块，右侧胸腔中等量积液。CT显示右肺门及纵隔肿块，与右肺动、静脉分界不清。讨论：机会性感染和肿瘤新生物是人体免疫缺陷病毒感染患者最常见的胸部疾患，此病人同时具有肺门肿块和胸腔积液，应该考虑恶性肿瘤、结核、真菌感染。肿块侵犯右上肺及纵隔，是淋巴瘤的特征性改变，在与人体免疫缺陷病毒有关的非何杰金氏淋巴瘤患者中，胸腔积液和肺实变是最常见的表现，但病变侵犯纵隔及肺门淋巴结很少见。
以Lambert--Eaton肌无力综合征为首发表现的肺癌2例误诊分析
肺 癌 ２例 误 诊 分 析
周优 跃 石 国 峰
１ 病 例 资 料
肺门淋巴结转移 ， Ｅ 予 Ｐ方 案 化 疗 后 手 术 ， 后 病 理 证 实 为 小 术
细胞 未 分 化 癌 ， 无 力 症 状 明 显 改 善 ， 癌 合 并 Ｌ ｍｂ ｒ— 肌 肺 ａ ｅｔ Ｅ ｔｎ综 合 征 诊 断 明 确 。 ａｏ
分 册 ，０ １２ （０ ：５ ２ ０ ，０ １） ４ ４
随 着 现 代 医学 模 式 的 转 变 ， 物 一 心 理 一 社 会 医 学 模 式 生
的 建 立 ， 突 出 了患 者 是 一个 整 体 的 、 会 的人 的概 念 。社 会 更 社
支 持 系 统 的 最 大 组 成 人 员 是 患 者 家 属 ， 属 的 支 持 可 以 降低 家
口服 治疗 ， 状 时 有 波 动 。３个 月 后 因 出 现 阵 发 性 干 咳 抗 感 症
２ １ 误 诊 原 因 本 文 ２例 肺 癌 以 Ｌ ＭＳ为 首 发 表 现 ， 现 ． Ｅ 出
在 呼 吸 道 症 状 前 ， 部 常 规 Ｘ线 均 未 提 示 肺 内 占位 病 变 ， 胸 临
床表 现很 不典 型 ， 常 见 神 经 系统 疾 病 极 为 相 似 ， 析 误 诊 主 与 分 要 原 因 如 下 ：） 乏 对 Ｌ ＭＳ认 识 。例 ｌ抗 胆 碱 酯 酶 药 物 疗 １缺 Ｅ
２ 讨 论
以神经系统症状为首发的肺癌误诊分析
２例 。这些症 状是 肺癌 所致 的副 肿瘤 相关 性 神经 系 统 症状 侯 群 ，与肿瘤 的部 位和有无 转移无 关 ，可能 与 自 身免 疫 反应有 关 。
３ 讨 论
断的原 发性肺 癌 １ ８例 ，对 其 中以神 经系统 表现 为首 ５ 发症状 而误诊 的 ２ 例 患 者 做一 回顾 性分 析 ，报 道如 １
维普资讯
中 国实 用 神 经 疾 病 杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ 月 １卷 第 １ 期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎ ． ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ａｔ ａ ｖ ｕ ｓ ｓｓ ｎ ２０ ， １１ ｏ １ Ｊ ｏＰ ｃ Ｎｅ ｅ Ｊ
血 压史 ４例 。
３ １ 肺 癌伴 发 神 经 系统 症 状 的机 制 ．
肺 癌 是 嗜神
经 系统 肿瘤 ，容易损 害神 经 系统 。肿瘤 对神 经系统 的 影 响可分 为两 类 ：（ ）肺 癌脑转 移产 生颅 内 占位性 病 １ 变 。肺 癌 脑 转 移 的 发 生 率 占各 种 转 移 性 肿 瘤 的 首 位 ，高达 ４ ． ～ ６ ［ ６５ ５ ，因为 肺 癌 病 灶 位 于 不 停运 动 而且血 运丰 富 的肺 脏 中 ，胸腔 压力改 变和 咳嗽 振 动等 因素均 可促使 其进 入血循 环Ｌ ，加之肺血 管 与 ３ ］ 供应 大 脑的椎 动脉 和椎 静 脉 丛 之 间存 在 大量 吻 合 支 ， 致使 肺 癌细胞 不需 经 “ 肝筛”和 “ 肺筛 ” 的滤过 阻隔 而直接 经心灌 输入 远隔器 官 ，而脑 的血 供是其 他脏 器
血供 的 数倍至 数 十倍 ，故肺癌栓 子转 移入脑 组织 的几 率很 大 。（ ）肿瘤 在并 非转 移 或浸润 的情况 下 引起 ］ ２
肺癌的肺外表现20例临床分析
肺癌的肺外表现!"例临床分析徐桂丽蒋博文吕祥英（济南市市中区医院山东济南!#"""$）肺癌的肺外表现是由肺癌细胞产生某些特殊的激素、抗原、酶或代谢产物引起的，并非肺癌转移或直接浸润周围器官或组织所致，肺癌根治后其可以完全消失。
肺外表现既可作为肺癌的首发症状，也可能为肺癌的晚期表现，因其易使病情复杂化，故易误诊。
近$"年来，我院收治肺癌出现肺外表现患者!"例，现分析报告如下。
临床资料：本组男$!例，女%例；年龄&%’()岁，平均)!岁。
均经胸片、肺*+及病理证实（其中痰找脱落癌细胞阳性#例，纤支镜刷检加活检确诊&例，手术病理证实%例，锁骨上淋巴结活检证实,例）。
其肺外表现为肥大性肺性骨关节病(例，类肌无力综合征,例，异位激素性腹泻!例，柯兴氏综合征)例，抗利尿激素分泌增多综合征、周围神经病各$例。
本组(例肥大性肺性骨关节病患者均因关节肿胀、骨痛或杵状指就诊，当时无呼吸道症状，经抗风湿及消炎止痛剂治疗效果欠佳。
受累关节为膝关节#例，踝关节!例，腕关节$例，掌指关节及指间关节$例；伴杵状指)例。
均经-线检查证实有骨膜增生，其中,例手术切除肺部疾病后骨关节症状减轻或消失。
化疗,例，$例达完全缓解，骨关节症状随之减轻。
鳞癌&例，腺癌!例，大细胞未分化癌$例。
本组,例类肌无力综合征均为男性，其中小细胞肺癌!例，腺癌$例。
$例典型者在确诊为肺癌$年前即出现双下肢对称性无力、行走困难，伴食欲不振、消瘦，消化道钡餐未见异常，化验血钾低于正常，经输液补钾后好转而诊为低钾$& 万方数据本页已使用福昕阅读器进行编辑。
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性周期性麻痹，但以后反复发作，进行性加重。
就诊时出现全身无力、不能行走、吞咽困难、口干、声音嘶哑、大小便失禁。
电生理检查诱发肌电图高频刺激可见递增现象。
取右锁骨上转移的淋巴结活检证实为腺癌。
以肺外表现为首发症的肺癌5例误诊分析
崔小玲
上腹 部 持续 性疼 痛 ， 因临床 医生 仅 注 意到 局 部 症状
而 忽 略 全 身 检 查 ， 导 致 长 期 误 诊 故
查 均 无 异 常 ， 片 示 左 下 肺 野 斑 片状 模 阴 影 。 院 后 胸 人
注 意补 足浓 氯化钠 ， 加强 支持 对症 治疗 ， 效不佳 。 疗 ２ 个 月后 行 肺 ＣＩ及纤 支 镜活 橙 ， 为左 下 肺 癌 。分 ＇ ’ 诊
析 ： 癌 被 称 为 非 内 分 泌 性 的 内 分 泌 性 肿 瘤 ， 异 位 肺 有
肌 肉 有 压 痛 ， 片 示 左 中 上 肺 野 大 片 块 影 ， Ｃ 示 胸 肺 Ｔ
的病 变 ’ ，以后 我院 又先后 收 治分别 以“ 肩周 炎 ” 及 “ 左拇 指指 骨坏死 ” 首发症 的肺 癌 ２例 为
１２２ ．． 例 ２ 以 “ 痛 、 吐 ” 首 发 症 。女性 ．７ 头 呕 为 ５
位 为 肋 骨 、 椎 、 胛 骨 和 长 骨 ， 部 疼 痛 是 早 期 骨 脊 肩 局 转 移 的 主 要 先 驱 症 状 ， １个 月 后 才 出 现 Ｘ 线 片 上 约
１ ２ ５ 例 ．．
以 “ 肌 炎 ” 首 发 症 女 性 ， １岁 ， 皮 为 ７ 因
四肢乏 力 ２月 人 院。体查 ： 面 、 头 两手 及 双臂暴 露 部 位 、 膝 、 、 关 节 伸 侧 均 可 见弥 散 性 紫 斑 ， 浮 两 踝 肘 面 肿， 两手握 力 明显 减低 ‘ 手更 明显 ） 两上 肢 及 大腿 右 ．
大， 谣检示 转 移性鳞 癌 。分 析 ： 肺癌 常见 的转 移部 位
82例肺癌患者的首发症状及误诊分析
０ １
８ 肺 癌 患 者 的 首发 症 状 及 误 诊 分 析 ２例
高 成 兵
（ 邑县 人 民 医 院 呼吸 内科 ， 大 四川 大 邑 ６ １３ ） １ ３０
【 摘
要 】 目的 ：探索怎样从 患者的首发症状 发现线 索 ， 期诊 断， 早 减少 肺癌 的误诊 。方 法 ：采用 回顾 性方 法 ， ２０ 对 ０６年 ６
癌 性标 志物 的检 测 、 或胸 水查 脱 落细胞 、 痰 纤维 支气
管 镜检查 、 皮肺 穿 刺 活 检 、 骨 上 淋 巴结 活 检 、 经 锁 开 胸 手术 活检 。最后 诊 断均依 据 病理 检查 证实 。 １ ３ 胸 片 和 胸 部 Ｃ ： 所 有 病 人 均 做 胸 片 和 胸 部 ． Ｔ
渐上 升 ， 重威 胁人 民生命健 康 ， 严 基层 医务人 员尤 其
是 呼吸科 医生应 提 高 警 惕 ， 早从 患 者 的首 发 症 状 及
发 现线索 （ 甚至 对高 危人 群 进行 筛 查 ） 从 而早 期 诊 ， 断 、 期 给予手 术 为主 的多学科 综 合治疗 ， 长生 存 早 延
期， 提高 ５年生存 率 （ 过 手 术 为 主 的临 床 治疗 ， 通 早 期肺 癌 的 ５年 生存 率 ＞８ ％ ， ０ 明显 高 于 目前 肺 癌 的 总体 ５年 生存 率 的 １ ％ … ） ３ 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２０ ０ ９年 ６月收 治 肺 癌 患 者 ８ ２例 ， 文 对其 首发 症 本
３ ．２ ）误 诊 为 其他 疾病 有 冠 心 病 、 栓 塞 、 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 、 肺 、 性 关 节 炎 、 质 疏 松 、 血 管 意 外 、 阻 肺 急 性 ９０ ％ ， 肺 肺 结 矽 骨 骨 脑 慢
小细胞肺癌合并肌无力综合征7例临床分析
・
３ ４ ・
中国实用神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ６ 卷第 １ ６ 期
３ ３ ５ ．
［ ４ ３ 赖廷海 ， 张乃崇 ， 梁 淑 萍 ．高 压 氧 综 合 治 疗 高 血 压 脑 出 血 临 床
分析 ［ Ｊ ］ ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ Ｏ １ ０ ， １ ３ （ ９ ） ： ４ ５ ６ — ４ ５ ７ ． ［ ５ ］ 孙沐炎， 楼敏芳 ， 张俊湖 ， 等 ．高压 氧 辅 助 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的 临 床疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国社 区 医 师 （ 医学专 业） ， ２ ０ ｌ Ｏ ， ｉ ２ （ ３ ２ ） ：
［ １ ３ 薛铁栓 ， 姚 娜 ．高压 氧 在 高 血 压 脑 出 血 治 疗 中 的 应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ．
中 国社 区 医 师 ， ２ ０ １ ３ ， ４ （ １ ） ： １ ３ １ － １ ３ ２ ．
［ ２ ］ 俸道荣 ， 盘晓荣 ， 许 立民， 等 ．高 压 氧 辅 助治 疗 高 血 压 脑 出 血 ２ ５ 例疗效观察［ Ｊ ］ ．中 国实 用 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ２ （ ３ ０ ） ： ５ ５ ６ — ５ ５ ７ ． ［ ３ ］ 乔力潘 ， 加马力 ， 温切木 ・ 吾斯曼 ， 等 ．高 压 氧 辅 助 治 疗 高 血 压 脑 出血 临 床 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中国 医药导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ２（ ３ ） ： ３ ３ ４
肺鳞癌晚期病人身体无力
我们将肺鳞癌也叫做是鳞状上皮细胞癌，其中常见的就是梭形细胞癌，在所有的原发性肺癌中占有40%-50%，疲劳感，几乎每个人都会有，可是一旦形成病态的疲劳，对患者的生存质量的干扰是相当严重的。
大部分肺鳞癌晚期病人都主诉有：失眠、嗜睡、精力不集中、乏力、虚弱、情绪低落等。
虽然不同病人有不同的症状描述，可结果都是一样，病人身体无力。
因此，面对肺鳞癌晚期病人身体无力，要积极应对，配合治疗。
肺鳞癌晚期病人为什么会身体无力？若是肺鳞癌晚期病人出现乏力、无力，会发现这种症状，即便是经过规范的作息调整，还是难有改善。
这是因为身体无力与肺鳞癌有直接或间接关系。
癌细胞是由正常细胞基因突变而来，与正常细胞一样也需要营养物质支撑。
而肿瘤细胞获取机体营养的能力更强，甚至可以说是掠夺，可以轻而易举的从人体脂肪、蛋白质中抢走营养物质，长此以往下来，病人就容易营养不良，身体无力。
有时这种无力、乏力的症状，还会因恶性肿瘤的并发症加重。
在晚期，癌细胞已经在机体内广泛扩散，当肿瘤压迫神经，产生疼痛、肿胀等并发症时，病人的睡眠、情绪，都会受到影响，进而让身体无力、乏力症状更明显。
还有就是肿瘤治疗的影响，在晚期，一些肺鳞癌病人可能已经接受手术、放化疗等西医治疗，此时西医治疗的毒副作用，会损伤病人体质、免疫力，加重身体无力的症状。
肺鳞癌晚期病人身体无力该如何治疗？纵观肺鳞癌晚期病人身体无力的病因，会发现其与肺鳞癌有直接或间接联系，那么，想要改善症状。
治疗肯定是首要措施，然后是结合心理辅导情绪、饮食补充营养、规范作息时间、加强日常锻炼。
近些年，随着中医药治疗的广泛应用，越来越多肺鳞癌晚期病人因中医获益，有效改善了症状，提高了生存质量，延长了生存期。
肺鳞癌是一种全身性疾病，肿块发生在局部，但其与整体免疫不可分割，整体免疫功能的好坏，可以影响局部病情。
从事中医治癌近四十年的老中医袁希福，经过长期临床实践证实：癌症患者的生存期与肿块大小不成正相关，肿块大了不一定生存期短，肿块小了不一定生存期长。
以癌性肌无力综合征为首发表现的肺癌误诊为颈椎病_赵延贤
上升的趋势,少见部位结核时有报道,如臀肌结核[1]、上臂肌间结核[2]、结核性肛瘘[3]、膝关节结核[4]等。
但软组织结核较少见,本组就诊时均有肿胀、波动及疼痛,基层医师及门诊医师对软组织结核感染缺乏警惕性,询问病史不详细,对病情缺乏全面分析,加之9例多为青壮年,体质好,无结核病的全身中毒表现,误诊为普通细菌感染所致脓肿。
本文提示,临床上对病史中有逐渐增大的无痛性质软包块、按一般化脓性感染治疗无效且没有急性感染表现者[1],应高度警惕结核感染。
对慢性不愈合伴有脓性分泌物或干酪样物的创面,也应想到结核感染可能。
活检病理检查是确诊重要手段,确诊后尚需完善影像学检查,以寻找原发结核病灶。
(感谢马鸿基教授对本文的指导!)参考文献:[1] 上官国曲.臀肌结核1例误诊[J].临床误诊误治,2004,17(5):313.[2] 张玉新,阿不力肯.左上臂肌间结核1例[J].临床误诊误治,2004,17(10):704.[3] 柳玲,邢建波,刘恩颖.结核性肛瘘误诊为化脓性汗腺炎[J].临床误诊误治,2005,18(10):772.[4] 白虎虎,李雷振,李松凯.儿童膝关节滑膜结核19例误诊原因分析[J].临床误诊误治,2004,17(12):877-878.(收稿时间:2007-12-12)以癌性肌无力综合征为首发表现的肺癌误诊为颈椎病赵延贤,张金涛(解放军88医院,山东泰安271000)关键词:肺肿瘤;肌无力;并发症;误诊;颈椎病中图分类号:R734.2;R746.9 文献标识码:B文章编号:1002-3429(2008)05-0033-011 病例资料男,58岁。
因进行性四肢无力5个月,加重伴轻度喘憋10天入院。
有吸烟史35年。
病程中无肢体麻木、咳嗽、咳痰、咯血,在多家医院就诊,颈椎C T检查提示颈椎骨质增生、退化变性,诊断为颈椎病,但相应治疗效果较差。
查体:体温36.6℃,脉搏95/m i n,呼吸24/m i n,血压150/100m m H g。
小细胞肺癌合并Lamber-Eaton综合征误诊为重症肌无力1例
小细胞肺癌合并Lamber-Eaton综合征误诊为重症肌无力1例Lamber-Eaton综合征（LEMS）是一少见的种自身免疫性疾病，又称为肌无力综合征，约半数以上与恶性肿瘤相关，其中约80%是小细胞肺癌。
因起病隐匿，症状与重症肌无力极为相似，且多恶性肿瘤之前出现症状，故误诊率高，多数患者经数月甚至数年方能确诊。
本文报道小细胞肺癌合并Lamber-Eaton综合征误诊为重症肌无力1例的诊疗经过，发现抗肿瘤联合皮质激素、溴吡斯的明、氨基吡啶等治疗有明显疗效。
该诊疗经过结合相关文献分析，以供临床医师参考，指导临床诊疗。
关键词Lamber-Eaton综合征；重症肌无力；小细胞肺癌；诊断；治疗中图分类号R734.2 文献标识码A1.临床资料患者老年男性，患者主因四肢无力，双下肢为著于2018-02-27入院。
2月前出现四肢无力，双下肢为著，双下肢肌力下降，腱反射减弱，余无异常，血常规、凝血系列、生化、甲功、肿瘤标志物及感染指标正常；甲状腺彩超、双下肢动静脉彩超、颈动脉血管超声、TCD、腰椎核磁、胸部CT无异常。
行腰椎穿刺术，脑脊液化验无异常，不支持吉兰巴雷综合征。
无自身免疫疾病及癌肿物证据，暂不支持Lamber-Eaton综合征。
肌电图：多肌肉神经末梢潜速率示轴索病变；右胫腓神经脱髓鞘病变，双足神经病变。
重症肌无力抗体提示抗乙酰胆碱酯酶抗体、抗兰尼碱受1体钙释放通道抗体滴度略有升高。
腰脊髓水成像腰脊髓水成像无异常。
肌电图诱发电位报告：左尺神经、右桡神经、右腓总神经CMAP波幅下降；左小指展肌、双侧肘肌、右侧尺短伸肌RNS低频刺激波幅可见明显递减现象。
结合临床表现及检查结果，考虑重症肌无力可能大，予溴吡斯的明60mg口服3/日，症状部分缓解。
2018年7月30 日患者因肢体无力加重，咀嚼时偶感无力，伴颈肩抬起无力，无晨轻暮重，伴咳嗽、咳痰，再次就诊，考虑病情进展，予甲强龙片20mg口服1/早，溴吡斯的明增至120mg口服3/日，间断新斯的明针1mg 肌注缓解症状。
肺癌晚期无力吃什么补充营养
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的首位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
晚期意味着病情加重，容易出现其他部位的扩散转移，患者会出现各种不适，身体也会变得虚弱，没有力气，严重影响患者的正常生活，需要引起重视，那肺癌晚期无力吃什么补充营养?肺癌晚期患者无力是由多方面的因素造成的，肺癌本身是一种消耗性疾病，当病情进入晚期后，癌细胞生长增殖速度较快，对机体的过度消耗，患者的营养状况会越来越差，体质会越来越弱，出现无力的情况。
患者经历手术的创伤，因失血、疼痛等原因，导致精神差，身体乏力；选择放化疗的患者，白细胞和红细胞数量会降低，容易导致贫血、免疫力下降，也会出现身体无力。
一般来说，肺癌晚期患者可以吃一些高热量、高蛋白质的食物，以及富含纤维素、微量元素类食品，比如牛肉、鸡蛋、牛奶、香菇、黄豆等等。
还可以吃一些新鲜蔬菜水果，比如山楂、橘子、柠檬、橙子、火龙果等等，有助于补充身体所需维生素，帮助患者恢复健康。
另外，医院虽然可以跟踪治疗病情，但压抑的气氛，不熟悉的环境会加重患者的心理负担，家属平时可以多与患者进行沟通交流，多带患者出去走走，帮助患者舒缓心情，缓解患者不适，促进患者食欲，增强患者免疫力。
肺癌晚期病情发展速度较快，患者还应积极进行抗肿瘤的治疗，手术和放化疗虽然短期效果明显，但都会对患者机体造成一定的损伤，有的患者会配合中医药的调理，有助于起到增效减毒的功效。
对于年老体弱，失去西医治疗机会的患者，也可以考虑以中医治疗为主，能在一定程度上控制病情，还能帮助患者调理机体，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，提高患者的免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
百年袁氏中医世家传人袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路，其实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
以肌痛、肌无力就诊的直肠癌1例报道及文献复习
以肌痛、肌无力就诊的直肠癌1例报道及文献复习蓝天座;陈栖栖;南楠;屈玲玲;罗冰松;樊丰夷;郭晗;萧翊【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2018(3)36【摘要】副肿瘤综合征是由肿瘤的产物、异常免疫反应或其他不明原因引起的内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变,并出现相应的临床表现,这些症状和体征不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的,而是由肿瘤相关的生物因子如激素、肽、抗体、淋巴细胞及细胞因子等所致.本文回顾性分析了我院收治的以肌痛、肌无力为首发临床症状的1例晚期直肠癌的诊断及治疗过程,并进行相关文献复习,探讨副肿瘤综合征发生的原因、诊断、鉴别诊断及治疗方法.【总页数】5页(P6-10)【作者】蓝天座;陈栖栖;南楠;屈玲玲;罗冰松;樊丰夷;郭晗;萧翊【作者单位】贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002;四川省人民医院风湿免疫科,四川成都,614800;贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002;贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002;贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002;贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002;贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002;贵阳市第一人民医院肾脏风湿科,贵州贵阳,550002【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.因肝酶升高就诊的杜氏肌营养不良2例报告并文献复习 [J], 宋宁忆2.首发呼吸肌受累伴胸腺瘤重症肌无力1例并文献复习 [J], 杨华;张克利;李宁;张莉莉3.以肌痛、肌无力就诊的直肠癌1例报道及文献复习 [J], 蓝天座; 陈栖栖; 南楠; 屈玲玲; 罗冰松; 樊丰夷; 郭晗; 萧翊4.以和咽喉肌无力为主要症状的非典型抗GQ1b抗体综合征1例报道并文献复习[J], 冯刚华; 周娟; 李彦岑; 李海鹏5.以腰痛为首次就诊的女性晚期肺鳞癌EGFR突变患者1例报道并文献复习 [J], 唐飞;徐建平;吴迎凤;王月明;赵洁婷;吕莉萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌性Lambert-Eaton综合征1例及相关文献复习
Ventriculo-atrial Fistula[J]. Heart, Lung and Circulation,2012.
编辑/张燕
癌性 Lambert-Eaton 综合征 1 例及相关文献复习
孙明媚 1，李 妍 2 （1.辽宁中医药大学附属第二医院电检科，辽宁 沈阳 110034，2.中国医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 沈阳 110001）
[10]孙 惠 芳 ,沈 蓉 蓉 .外 科 感 染 和 感 染 性 休 克 的 现 代 护 理 进 展 [J].同 济 大 学 学 报 ,2003,24（ 6） : 543-544.
[11]O'Dowd C E, Garlick B, Bartley P, et al. Perforated Mitral Valve Annular Phlegmon with
多数lems患者可检测到抗电压门控的ca通道抗体其作用机制为与运动神经末梢上的pq型ca通道结合减少了神经末梢突触膜上的ca通道数量进而影响了突触前膜乙酰胆碱的释放因此les被认为是一种获得性自身免疫性疾病lems的典型临床表现有肌肉周围感觉自主神经症状及腱反射减弱或消失
医学信息学
医学信息 2014 年 2 月第 27 卷第 2 期(下) Medical Information. Feb. 2014. Vol. 27. No. 2
antibiotic therapy with appendectomy for acute uncomplicated (no abscess or phlegmon)
appendicitis[J]. Surgical Infections,2012,13(2):74-84.
[4]金 小 娟 ,兰 美 娟 .口 底 蜂 窝 织 炎 致 感 染 性 休 克 1 例 的 护 理 [J].护 理 与 康 复 ,2011,11:10121013
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肺癌诊断为肌无力1例
发表时间：2014-05-15T15:27:35.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：赵璐璐1 张文倩2 [导读] 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
在男性癌瘤病人中
赵璐璐1 张文倩2
（1山东省滨州市滨城区市立医院 256600； 2山东省滨州市滨城区人民医院 256600）【摘要】肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
通过病历资料分析从而对肺癌的相关症状进行了深入剖析与早期注意事项的普及。
【关键词】肺癌咳嗽上肢无力
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0279-01 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27%，远处转移病灶引起首发症状者占32%，10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。
部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。
病历资料
患者，男，39岁。
于一月前无明显诱因出现双下肢无力，呈持续性逐渐加重，伴轻度头晕，无头痛，无温度觉及触觉减退，无咳嗽及咳痰。
第1次就诊行肌电图检查示：右下肢神经源性损害（以轴索损害为主）的可能。
诊为肌无力，给予维生素B1，B12等口服药物治疗。
症状无明显改善。
于2周后再次就诊肌电图示：双下肢神经源性损害，并继续口服维生素B1，B12，能气朗等药物治疗。
而后以上症状逐渐加重，并逐渐出现双上肢无力，走路不稳，卧床或蹲位时需借助上肢力量才可站起，伴有视力减退，第3次就诊于省级医院，行胸部CT检查示：1 右肺上叶中心型肺癌并纵膈淋巴结转移表现，建议行纤维支气管镜检查；2 右侧胸腔积液；3 肝脏镰状韧带旁低密度影，考虑为脂肪沉积。
行纤维支气管镜检查并病理活检示：（右肺）小细胞肺癌。
免疫组化：CK（+）TTF-1（+）Cga（+）(病理号23292,12)。
2周后患者出现咳嗽伴胸闷，憋气，以小细胞肺癌住院治疗，给于EP方案（依托泊苷0.1dl-5，顺铂40mgdl-3），化疗一周期后患者咳嗽胸闷憋气消失，肌无力症状较前明显减轻，后又行3周期EP方案化疗，复查胸部CT示：病灶较前明显缩小。
颅脑CT未见异常，咳嗽，咳痰，胸闷，憋气及肌无力症状消失。
讨论
肺癌最早出现临床表现为刺激性咳嗽，另一症状是血痰，痰中带血，血丝或持续性少量咳血。
由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以出现胸闷，气促，发热和胸痛[1]。
癌症引起的神经肌肉系统副综合征统称为癌性神经肌病。
有作者统计1476例癌症患者神经肌病的发病率为7%，其中以肺癌为最多，发病率为1.3%-16%，其次为乳腺癌。
癌性神经肌病的发病机制尚未完全明了，可能与肿瘤产生某些肽类和抗体有关；感觉性神经病变与抗神经元抗体有关；肌无力综合征可能是由于神经接头突触前膜钙离子通道的自身免疫反应有关。
癌性神经肌病的发生时间与肿瘤确诊的时间尚无明确关系。
在发现肿瘤之前的较长时间就已发生神经肌病。
该患者在就诊前1月就出现了肌无力症状。
癌性肌病最常见者为近端肌肉综合征[2]。
小细胞肺癌是与这些综合征有关的最常见类型[3]。
由于患者肺癌的隐匿性表现极易误诊。
本例误诊原因：1 忽视了详细的体格检查；2 只注意疾病的典型症状，未考虑癌症副综合征的可能性；3 肺癌的早期诊断与医生对本病的认识程度有关。
结论
患者临床首发症状非转移性肌病，表现为类似肌无力症状，称为“肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征）”，为肺癌发现之前的副癌综合症。
推测与其肿瘤产生的体液物质致使神经末梢部位的乙酰胆碱释放缺陷有关，早期侵犯骨盆带肌群几下肢近端肌群，反复运动后肌力可得到暂时性改善，多见于小细胞肺癌，与真正的肌无力区别在于肺癌所致的肌无力症状70%以上病例对新斯的明实验反应欠佳，肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减，而高频刺激时可引起暂时性波幅增高。
本例提示，癌症肌无力综合症病人可引起呼吸肌无力，所以对原因不明的肢体或肌体无力，感觉障碍患者应进行全面细微的检查，及时发现潜在的恶性肿瘤，对可疑侵及的器官进行定期复查，防止漏诊误诊。
堆肌无力合并颈椎病变、脑梗死而无感觉障碍及病理反射者，尤其应注意肺癌性肌无力综合症的可能。
参考文献
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[2]孙燕.石元凯.临床肿瘤内科手册.北京人民卫生出版社，2007,7：784-799.
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