耐药结核病的相关定义---文本资料
多重耐药结核菌的概念
多重耐药结核菌的概念多重耐药结核菌（Multi-drug-resistant tuberculosis，简称MDR-TB）是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核菌株。
耐药型结核菌细菌在接触抗生素的过程中，逐渐发展出对药物的抗性，从而使得传统的结核治疗方案无法对其有效起到抑菌作用。
MDR-TB的药物耐药性主要来源于两方面：一是初次感染就携带耐药基因，使得初始治疗无法起到抑制或消灭结核菌的作用；二是在治疗过程中药物的不规则使用、剂量不足、疗程不足或终止治疗等原因导致结核菌对药物产生耐药性。
对于MDR-TB的治疗，由于存在多种耐药基因，规范的治疗方案需选择两种或两种以上的抗结核药物进行联合使用，以防止耐药菌株进一步扩散或演化成极端耐药菌株。
治疗方案的设计必须通过药物敏感性试验来确定耐药菌株对于各种药物的耐药程度，然后根据药物敏感性结果选择有效的联合治疗方案。
在进行MDR-TB治疗的同时，还需要注意药物的副作用和患者的治疗依从性。
MDR-TB治疗方案一般包括两个阶段：初始治疗和持续治疗。
初始治疗主要是为了迅速抑制细菌繁殖，通常使用四种活性药物进行联合治疗，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和吡拉酮。
持续治疗则一般持续18至24个月，主要是用两种或两种以上的药物进行联合治疗。
治疗期间必须保证足够的药物剂量和持续的用药时间，以减少耐药菌株的演化。
然而，由于MDR-TB治疗周期长、药物副作用大等原因，患者的治疗依从性较低。
而且，由于耐药性的演化和传播，近年来出现了极耐药结核菌（Extensively-drug-resistant tuberculosis，简称XDR-TB），对该菌株的治疗更加困难。
XDR-TB不仅对常见的一线药物耐药，还对例如妥布霉素和氨基糖苷类等注射用药物也表现出耐药性。
为了应对MDR-TB和XDR-TB的威胁，除了完善治疗方案和提高患者治疗依从性外，还需要加强结核病的防控措施。
这包括加强结核菌株的监测、提高结核病的早期诊断率、促进结核病患者的全程随访和监测，以及改善传染病控制策略和卫生设施等。
耐药结核病
第七章耐药肺结核病【概述】耐药结核病（drug resistance-tuberculosis,DR-TB）是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病。
根据耐药种类的不同，将耐药结核病分类如下：1．单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。
2．多耐药结核病（polydrug resistance-tuberculosis,PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。
3．耐多药结核病（multidrug resistance-tuberculosis,MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
4．广泛耐药结核病（extensive drug resistance-tuberculosis,XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。
5．利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis,RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病（Rifampicin mono-resistant tuberculosis, RMR-TB）、利福平多耐药结核病（Rifampicin poly-drugresistant tuberculosis, RPR-TB）、MDR-TB和XDR-TB等。
以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核患者，包括肺结核病和肺外结核病。
本章重点介绍耐药肺结核。
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外药物敏感性试验(DST)证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟喹诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药,二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1）。
1.单向交叉耐药： MTB对A药品耐药时,对B药品并不耐药；但对B药品耐药时,对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代,耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫脲,其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复，稳定性强，停药后亦是如此。
耐药结核病的相关定义
耐药结核病的相关定义耐药结核病是指对抗结核菌药物产生抗药性的结核病，即结核菌株对一种或多种常规使用的结核菌药物存在耐药性，在治疗过程中难以消除。
耐药结核病成为全球结核病防控的重要问题，给人类健康带来了巨大挑战。
耐药结核病主要分为两类：多药耐药结核病（MDR-TB）和极耐药结核病（XDR-TB）。
多药耐药结核病是指对两种最有效的一线结核菌药物——异烟肼和利福平产生耐药性，并且既对异烟肼又对利福平敏感的结核菌菌株，该病种的治疗周期较长、费用高昂，病情危重。
而极耐药结核病是在多药耐药的基础上，对氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物等二线结核菌药物同时产生耐药性，治疗难度较大，治愈率低，病死率高。
耐药结核病的形成主要是由于结核菌的基因突变，使其产生耐药性。
结核菌存在于世界各地，但在不同地区和人群中的耐药性情况差异明显。
一般来说，耐药结核病主要通过两种途径形成：从未得到规范治疗的初治耐药结核病患者感染他人，导致传播性耐药结核病的出现；以及耐药菌株在治疗过程中突变导致耐药结核病。
另外，长期滥用结核菌药物、患者散发和住院感染等也是耐药结核病形成的因素。
耐药结核病的严重性在于它给患者和公共卫生带来了严重的挑战。
由于耐药结核病对常规结核菌药物失效，治疗的成功率大大降低，且疗程和费用都明显增加。
患者需要使用更昂贵和有毒副作用更大的二线结核药物来治疗，并且治疗周期往往更长。
此外，耐药结核病的传播性强，使得疫情无法得到有效控制。
而且，治疗失败的耐药结核病病例很容易进一步演化为极耐药结核病，对患者和公共卫生产生更大的危害。
针对耐药结核病的防控工作，需要加强结核病的早期诊断和追踪，提高对耐药结核病的监测和报告的能力。
同时，加强医护人员的培训，提高规范用药和预防交叉感染的意识。
重视结核病的综合防控工作，包括结核菌感染者的筛查和治疗、结核菌病患者的规范治疗以及结核病疫苗的研发和应用等。
此外，国际合作也是防控耐药结核病的关键，各国需要加强信息交流、技术合作和资源共享，共同应对这一全球性的公共卫生挑战。
耐药结核病
经验性治疗
每一方案都根据以前抗结核治疗的历史和 有代表性的耐药监测资料进行设计。经验 化治疗可根据相应的药敏试验结果进行调 整。
个体化治疗
每个方案的设计根据以前抗结核治疗的用 药史和每个人的药敏试验结果而确定。
个体化治疗方案对实验室要求较高，需要 对二线药物进行药敏试验。
可以避免使用已经耐药的、毒性大、价格 贵的药物。
DOTS-Plus优先领域（今后10年）
扩展耐药监测 对全球MDR-TB疫情进行监测与预测 加强有质量保证的培养与药敏试验的能力 按照WHO指南要求扩展MDR-TB治疗 建立有质量保证的、与需求相适应的二线抗结核药物市场 为实现上述目标提供技术和全球合作
• expand drug resistance surveillance (DRS); • monitor trends and regularly update the global estimates of MDR-TB; • strengthen capacity for quality-assured culture and drug susceptibility testing; • dramatically scale up MDR-TB treatment according to WHO guidelines, since currently less than 2% of the total
/1HRZE ３次／周
３次／周
- 失败病人
种类 III
病人定义 化疗方案
强化期
巩固期
新发涂阴病 2 HRZ
人
３次／周
肺外结核病
人
4 HR ３次／周
种类 病人定义
化疗方案
强化期
比癌症更可怕的疾病--耐药结核病
某 一 种抗 结核 药耐 药 的 发 生 ，其 概 率
极 低 。 所 以 ， 联 合 使 用 ３ 种 有 效 的 抗
结 核 药 物 时 ， 发 生 抗 结 核 药 物 耐 药 的
几率微平其微。 不规范 用药 、治疗管理 不完 善、 间 断 用 药 等 ，均 是 产 生 耐 药 结 核 病 的 重 要 原 因 。 另 外 ，由于 个 别地 区抗 结
一
一
一
一
一
…
～
山东省结核 病防治中心主 任 刘志敏 …
超过 １ ０万 。
一 一一 一 ～ 一 一
Ｊ
２ ０ ０ ７年 ５月 １ 日和 ７月 ２ 日 ， ２ １
一
耐 药 结 核 病 可 怕 在 哪 里
诊 断 复杂 。 一 个普 通 结核 病 患 者 ， 诊 断 一般 需 留 ３个 痰 标 本 ， 拍 胸 部 Ｘ线 片 ， 即 可 作 出 诊 断 ；而 耐 药 结 核 病 诊 断 更 要 依 赖 实 验 室 ， 要 判 断 一 个 结 核 病 患 者 是 否 是 耐 药 结 核 ，痰 涂 片 后 需 要 继 续 做 痰 培 养 ， 痰 培 养 阳 性 后 还 需 要 做 药 物 敏 感 性 试 验 。 总 时 间 需 要 ２～ ３ 个 月 ，且 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 均 需 特
病 的 １５，而 广 泛 耐 药 结 核 病 占 耐 多 药 ／ 结 核 病 的 １ ％ 。 如 在 美 国 ， 广 泛 耐 药 ０
夫 妇 的 大 陆 探 亲 ， 这 两 起 轰 动 世 界 和
中 国 的 耐 药 结 核 病 事 件 终 于 把 人 们 的 目光又 拉 回到 “ 灰 复 燃 ” 的 结 核 病 死
世界卫生组织2020年：耐药结核病治疗解读(全文)
世界卫生组织2020年：耐药结核病治疗解读（全文）世界卫生组织于2020年6月发布了《整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗》，基于新的循证医学证据，对耐多药/利福平耐药结核病短程和长程治疗方案提出了新的建议。
本文就新指南的主要内容特别是与2019版《耐药结核病整合版治疗指南》相比的主要变化进行解读，并结合我国当前的相关指南规范以及耐药结核病诊疗现状进行分析，为耐药结核病的临床治疗以及相关指南的更新提供依据。
2020年6月15日，世界卫生组织（WHO）发布了最新的《整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗》［1］（简称“2020版指南”），这是WHO继2018年8月发布《耐多药/利福平耐药结核病（multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis，MDR/RR-TB）治疗重大变化的早期沟通》［2］、2018年12月发布《MDR/RR-TB 治疗指南》［3］、2019年3月发布《耐药结核病整合版治疗指南》（简称“2019版指南”）［4］之后，再次对耐药结核病的治疗、关怀和管理提出新的建议。
WHO近年对指南更新的频率明显密集，凸显出了耐药结核病治疗的瓶颈问题及其在整个结核病控制中的重要作用。
本文对该指南的主要内容特别是主要变化进行解读，并结合中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心作为WHO结核病研究和培训合作中心连续两次参与WHO耐药结核病指南（2018版、2020版）制定的体会，以及我国现行耐药结核病相关指南规范以及治疗现状进行分析探讨，旨在基于循证的依据，对先进、成熟的研究成果和国际共识进行思考和吸纳，为我国结核病规划特别是耐药结核病诊疗防控提供参考。
一、2020版指南的总体思路和框架近10年来，WHO发布了10版耐药结核病相关的循证指南性文件。
指南的更新方式从既往的不同技术领域单独发布和更新的模式，趋向指南和政策建议的高度整合。
从2020年3月发布“整合版结核病指南模块一：结核病预防性治疗”［5］，到6月发布“整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗”，所有新发布的模块都明确说明其作用是取代WHO之前发布的该技术领域的所有指南和建议。
耐多药肺结核患者管理
2021/10/10
15
管理内容和程序（2）-住院、出院
2021/10/10
16
管理内容和程序（3）-dot
2021/10/10
17
管理内容和程序（3）-DOT
• 区结防机构负责组织对本辖区所有纳入治疗的耐多药 肺结核患者提供全程DOT。DOT 地点不在区结防机 构的，需由区结防机构填写“耐多药肺结核患者治疗 管理通知单”，将一个月的药品交予指定的DOT 点。
2021/10/10
27
与病人进行交流时需注意
• 给病人更多的同情、关心和照顾，不要 歧视；
• 以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；
• 尊重病人的隐私权。
2021/10/10
28
对病人进行健康教育的内容（一）
• 国家对结核病的免费政策
– 免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的 痰复查
– 免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品
2021/10/10
25
提高
提高依从性-健康教育
宣传方式
1 首先口头方式将以上内容向患者进行讲解，语 言应简明扼要，通俗易懂，便于患者能够理解 记忆； 后再嘱患者重述一遍，确认患者是否理解、记 住
2 给患者分发健康教育材料
3 每个患者宣教时限不少于10分钟
住院期间 “耐多药肺结核患者服药卡”由主管医生填 写，出院时转交地市结防机构医生；
患者出院前，主管医生向督导人员交接治疗管理的情 况（先交接给定点医院门诊医师，再落实到区结防机 构）
2021/10/10
23
出院交接
地市专家小组和主管医生讨论确定是 否出院
督导 医生
2021/10/10
24
提高患者治疗依从性
耐药结核病演示文稿ppt课件
单耐药 (SDR) ：结核病人感染的结核分枝杆菌体外 被证实 对一种抗结核药物耐药。 多耐药（ PDR ）：对一种以上的一线抗结核药物耐 药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。 耐多药（ MDR ）：结核病患者感染的结核杆菌至少 对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药（ XDR ）：对异烟肼、利福平以及任何氟 喹诺酮类药物耐药，同时对3种最主要三线抗结核药 物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素） 中的任何一种耐药。
诊断复杂：痰培养阳性者还需做药物敏感试验（23月），特殊设备 治疗周期长：18-24个月（甚至36个月），注射剂 （卡那霉素、卷曲霉素等至少使用6个月以上） 药物不良反应发生率高：如卷曲霉素、丙硫等 药品费用昂贵，（是普通结核病病人的100-200倍） XDR,HIV/TB
初治肺结核的治疗
定义:有下列情况之一者:①尚未开始抗结 核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用 药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1 个月的患者。 初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。药 名前数字表示用药月数,药名右下方数字表 示每周用药次数。常用方案:2Ｓ(Ｅ)ＨＲ Ｚ/4ＨＲ
复治肺结核的治疗:
复治定义:有下列情况之一者为复治:①初 治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又 复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患 者;④慢性排菌患者。
复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。常 用方案:2ＳＨＲＺＥ/1ＨＲＺＥ/5ＨＲＥ
耐药结核病治疗
即耐药结核病化学治疗指南（2009）
肺结核的治疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合五项原则。 整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。
常用抗结核药物
一线抗痨药
耐药肺结核
青岛市胸科医院 邹悦
耐药相关定义（体外证实）： ● 单耐药：对一种抗结核药物耐药。 ● 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐 药（同时耐异烟肼和利福平除外）。 ● 耐多药：至少对异烟肼和利福平耐药。 ● 严重耐多药：对任意一种氟喹诺酮类 药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲 霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少 一种耐药 的耐多药结核病。
Company Logo
耐多药结核病化疗方案的确定 耐多药结核病主要来源于复治失败或复发的慢 性病例。化疗方案的制定必须以实验室提供的药物 敏感试验的结果为基础, 或地区耐药监测资料为依 据,同时必须了解患者既往的治疗经过和用药状况, 才可准确选择二线药, 在未获得药敏结果前均以患 者的既往用药史或地区耐药资料作为选择药物和确 定方案的依据,获得药敏结果后进行调整。
Company Logo
.
2 .化疗方案的设计原则 方案中至少选择 4 种以上有效的药物组成方案。治疗耐多 药结核病药物品种应可达到5 种或以上。应以二线注射剂 和氟喹诺酮类药物各1 种为核心,配以2~ 3种口服二线药和 尚敏感的一线药组成方案。 未获药敏试验结果前应根据患者的既往用药史,选择未曾 应用的或估计敏感药组成方案, 待获得药敏试验结果后再 以药敏结果为依据调整方案。 方案中需包括1 种敏感的注射剂,耐药结核病至少连续应用 3 个月, 耐多药结核病和广泛耐药结核病分别至少连续应 用6 和12 个月。 在1~ 4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方 案时可考虑选择第 5 组药物, 组成有效方案。
Company Logo
具有双向交叉耐药的抗结核药物 诸如卡那霉素和阿米卡 星、乙硫异烟胺和丙硫异烟胺以及环丝氨酸和特立齐酮,当 其中任一药物耐药时,不能再选用同组中的另一药物。 选择的药物需足量使用,胃肠道反应较大的药物可从低剂量 开始采用递增的方法在2 周内达到足量。 关于对氨基水杨酸异烟肼的选择应用问题该药是对氨基水 杨酸和异烟肼的化合物。有报道提示自20 世纪90 年代该 药在我国应用至今, 不良反应发生率较低,对低耐异烟肼者 以及因异烟肼引发肝功能损害者具有疗效。鉴于我国口服 二线抗结核药物的品种较少, 在组成耐药结核病化疗方案 有困难时,可考虑应用该药组成方案。
耐药结核病患者基本关怀和个案管理
应对能力。
03
隐私保护
确保患者的隐私得到保护，减 轻其心理负担，增加治疗依从
性。
营养支持与关怀
03
营养评估
营养指导
营养补充
对患者进行营养状况评估，制定个性化的 营养支持方案。
提供科学的饮食指导，确保患者获得充足 的营养，提高免疫力。
针对患者的具体情况，提供必要的营养补 充剂，改善营养状况。
社区参与式个案管理
鼓励社区组织、志愿者等参与个案管 理，提供更加贴近患者需求的关怀和 支持。
提高个案管理效果的策略与方法
强化培训与教育
对个案管理人员进行系统的培训 和教育，提高其专业知识和技能
水平，确保服务质量。
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对个案管理效 果进行监测和评估，及时发现问题 并调整管理策略。
总结词
个案管理是一种针对特定疾病或健康状况的全面管理和关怀方法，其特点包括个性化、综合性、协调性和长期性 。
详细描述
个案管理是一种针对特定疾病或健康状况的全面管理和关怀方法，它以患者为中心，通过建立长期的合作关系， 提供个性化的、综合性的、协调性的服务，以改善患者的健康状况和生活质量。个案管理具有长期性和连续性的 特点，能够满足患者的长期需求，并确保患者得到持续的关怀和支持。
耐药结核病的治愈率较低，需要长期治疗，且容易复发和传播，给患者和社会带来 了巨大的负担。
耐药结核病的防控需要加强患者管理和治疗，同时也需要加强公众对结核病的认识 和预防意识。
02
耐药结核病患者的基本关 怀
心理支持与关怀
01
心理疏导
为患者提供心理疏导，缓解其 焦虑、抑郁等情绪，增强治疗
耐药结核病的分类、现状、危害及治疗(综述)
耐药结核病的分类、现状、危害及治疗（综述）1882年3月24日，德国微生物学家罗伯特·科霍（Robert Koch,1843-1910）发现了我的本身——结核分枝单菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）简称结核杆菌。
然而我的诞生却给与了人类致命的打击，无数人因为我患肺病，失去了生命。
对此我虽然有愧，然这是我的“功劳”1982年在纪念科霍氏发现结核杆菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同提倡将3月24日作为“世界防治结核病日（World Tuberculosis Day)”，以提醒公众加深对结核病的认识。
结核分枝杆菌是人类结核病的病原体，人是结核分枝杆菌唯一的宿主。
结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以呼吸道引起的肺结核为最多，结核病至今仍为重要的传染病。
耐药结核病是由耐药结核分枝杆菌引起的结核病。
结核分枝杆菌耐药是指患者感染得结核分支杆菌被体外药物敏感性试验（DST）证实对一种或多种抗结核药物耐药。
2006年WHO在《耐药结核病规划管理指南（2006版）》将耐药结核病分类并定义，分3类分别为：单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）、多耐药结核病(resistance-tuberculosis,PDR-TB)、耐多药结核病（multidrugresistance-tuberculosis,MDR-TB）；2008年WHO发布了《耐药结核病规划管理指南紧急版》将耐药结核病分4类分别为：MR-TB、PDR-TB、MDR-TB及广泛耐药结核病（extensivedrugresistance-tuberculosis,XDR-TB）；到了2011年WHO发布了《耐药结核病管理规划指南2011更新版》。
2013年又发布了《结核病定义和报告框架（2013年版）》。
肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药的诊断标准主要通过临床表现和特殊的检查方式来进行判断。
具体来说，如果肺结核患者在服用一段时间的抗结核药物后，其症状并未得到改善，甚至出现加重的情况，如持续的咳嗽、咳痰、痰中带血、持续的低热状态、盗汗、乏力等，这可能表明抗结核药物的疗效不佳，患者可能出现了耐药。
此外，通过对比患者治疗前后的胸片或CT，若发现病灶并未完全改变，甚至病灶加重、范围扩大，也说明抗结核药物疗效欠佳，可能出现了耐药。
在必要的情况下，可以通过取呼吸道的痰液进行细菌培养、结核杆菌的培养以及药物敏感试验，以明确是否存在结核耐药。
这些试验可以明确结核杆菌的耐药性，并指导医生调整治疗方案。
请注意，以上仅为一般的判断标准，如有相关疑虑或症状持续未改善，请及时就医，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
耐药结核病患者的护理健康教育
通过社区宣传栏、海报、宣传册 、微信公众号等多种渠道进行宣 传，同时可以邀请专家进行专题 讲座，提高宣传效果。
社区监测与预防
监测
建立社区耐药结核病监测体系，定期 对社区居民进行结核病筛查，及时发 现耐药结核病患者，并进行有效治疗 和管理。
预防
加强预防措施的宣传和实施，如保持 良好的通风、加强个人防护、避免接 触患者等，降低耐药结核病的传播风 险。
家庭防护
家庭成员应保持良好的生活习惯，加强室内通风， 定期消毒家庭环境。
提高免疫力
保持良好的作息和饮食习惯，适当锻炼，以提高 自身免疫力，降低感染风险。
04 耐药结核病患者的社区护 理
社区宣传教育
宣传教育内容
向社区居民普及耐药结核病的传 播方式、预防措施、治疗方法等 知识，提高居民对耐药结核病的 认识和重视程度。
药物治疗教育
药物治疗原则
01
患者需严格遵照医嘱，按时按量服药，不可自行更改药物剂量
或停药。
药物副作用
02
药物治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、肝功能
异常等，应及时向医生反映并处理。
定期复查
03
在治疗过程中，应定期进行痰培养和药敏试验，以监测病情和
药物效果。
预防措施教育
预防传播
患者应避免与他人密切接触，尽量减少外出，外 出时应佩戴口罩，避免到人员密集场所。
耐药结核病的成因
不规范使用抗结核药物
遗传因素
患者未按照医生的建议使用药物，或 不按时服药，导致细菌产生耐药性。
结核分枝杆菌的基因突变也可能导致 耐药性的产生。
医疗系统问题
医疗设施不足、药品质量差、医护人 员缺乏培训等也会导致耐药结核病的 出现。
关于世界卫生组织广泛耐药结核病新定义的解读
开放科学资 源 服 务 标 识 码 !"#$的 开 放 科 学计划以二维 码 为 入 口提 供 丰 富 的 线 上 扩 展 功能包括作者对论文背景的语音介绍该研究 的附加说明与读者的交互问答拓展学术圈等 读者扫一扫此二维码即可获得上述增值服务 %&'!()*+,-,"./'001*()))2--3(*3)3(*)-*))+ 基金项目!探索提高贫困地区肺结核发现水平项目#)E3E$ 作者单位!()33)- 北京%中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 结 核 病 预 防 控 制中心耐药防治部 通信作者!李仁忠%89:';!V'I\!=P'1:=%=/=1
IF0'0J:1JJORFI=O;&0'0!B$52AC'定 义 为 至 少 对 异 烟肼和利福平具有耐药性!其出现对全世界的结核 病控制构成了严重威胁#B$52AC 是第一个提醒 各国将注意抗菌素耐药性作为未来公共卫生挑战的 重要传染病+3,#
3))-年+月!LM! 和美国疾病预防控制中心 对当时结核病跨国参比实验室中所有 B$52BAC 菌株的调查发现!除了对利福平和异烟肼耐药外!约 3D的菌株对其他二线抗结核药品耐药#依据这些 研究工作!将 G$52BAC定义为对异烟肼和利福平 以及至少对-种主要二线抗结核药品&如氨基糖苷 类"多肽类"氟喹诺酮类"硫酰胺类"环丝氨酸和对氨 基水杨酸'中的 + 种产生耐药性的 BAC 菌 株++,# G$52AC 被认 为 是 对 公 共 卫 生 和 结 核 病 控 制 的 巨 大威胁#
耐药结核病ppt课件
耐多药肺结核的现状
• 1、 国际现状：根据世界卫生组织与国际防 痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，在 新病人中，100个结核病人中有10个至少对 一种药物耐药，至少有1个为耐多药肺结核 病人;而在复治病人中(即以往接受抗结核治 疗超过1个月)，100个结核病人中近20个至 少对一种药物耐药，7个为耐多药肺结核病 人。据估计，全球每年新出现耐多药肺结 核病人30～60万。
五、耐药性肺结核的特点
• 3、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通肺结核病人的一线药 物约为4～5种，不良反应率不高;而耐多药肺结核病人治疗药物至少 5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝 氨酸，丙硫异烟胺等。 • 4、 治愈率低：目前，普通肺结核病人治愈率多在85%以上，我国已 超过90%。而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。也 就是说，现有的条件下将有一半的耐多药肺结核病人无法得到治愈。 • 5、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通肺结核病人6个月治疗药品 总费用在150元左右，而一名耐多药肺结核病人24月治疗药品总费用 接近2万元，是普通肺结核病人的130倍!若加上各项检查、培训等费 用，则将超过200倍。 • 6、威胁还在不断增加。尽管目前对耐多药肺结核病的诊断治疗如此 重视，然而，耐多药肺结核病造成的威胁仍不断增加。
综合治疗
【外科治疗】 外科手术治疗MDR一TB在近10年受到较大的重视 手术 适应证为 1 MDR一TB经内科治疗12个月痰菌仍（十）
2
痰培阳性，菌种鉴定除外非结核分支杆菌
胸片证实肺内病灶，并范围局限于单侧 年龄18一70岁 心肺功能合治疗
【免疫治疗】
免疫力低下、消瘦者，可给予免疫 支持或配合中药辅助治疗。 1.胸腺肽（免疫增强剂）：增强细 胞免疫功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
耐药结核病的相关定义判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药。
传统上，将抗结核药物分为一线抗结核药物（如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）和二线抗结核药物（如：注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等）。
结核病患者耐药分为以下四种：单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。
严重耐药结核（XDR-TB）1. 什么是严重耐药结核？XDR-TB是严重耐药结核的缩写。
全世界每三个人中就有一人感染潜伏性结核病菌（即结核细菌）。
只有在这些细菌变为活动性时，人们才罹患结核。
由于可降低人的免疫力的任何东西，例如艾滋病毒、年龄增长或某些医学病症，细菌变为活动性。
结核通常可采用四种标准或一线抗结核药物的疗程进行治疗。
如果这些药物被滥用或管理不当，则可发展为耐多药结核（MDR-TB）。
用二线药物治疗耐多药结核所需时间更长，更加昂贵，并且产生更多副作用。
在这些二线药物也被滥用或管理不当并因此也变得无效时，可发展为严重耐药结核。
由于严重耐药结核对一线和二线药物具有耐药性，治疗方案受到严重限制。
因此，至关重要的是正确管理结核控制。
2. 什么是耐多药结核和严重耐药结核的医学定义？MDR-TB或耐多药结核是耐药结核的一种特定形式。
在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性时，产生耐多药结核。
严重耐药结核是除耐多药结核之外对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中至少一种具耐药性的结核。
严重耐药结核的这一定义于2006年10月得到世卫组织严重耐药结核全球专题小组的同意。
3. 人如何感染严重耐药结核？肺结核（即肺部结核，最常见的感染部位）患者通常具有传染性，并可通过咳嗽、打喷嚏或只是交谈传播该病，因为这会驱使结核细菌扩散到空气中。
人只要吸入少量这些病菌，即受到感染（虽然只有少数人感染结核病）。
有时候如果这些细菌来自耐药结核患者，它们早已具有耐药性。
形成耐多药结核或严重耐药结核的第二个途径是患者自身的结核产生耐药性。
在抗结核药物被滥用或管理不当时可出现这种情况。
这发生在结核控制规划管理不当时，例如当患者未获得适当支持以完成其全部疗程时；当卫生保健提供者给予错误治疗或错误剂量，或治疗时间太短时；当分发药品的诊所药物供应不稳定时；或者当药物的质量低劣时。
4. XDR-TB可怎样容易地传播？XDR-TB和任何其它形式的结核在传播速度方面可能没有差别。
结核细菌的传播取决于任何一个地方传染性患者的数量和密度以及存在受感染风险较大的人（例如艾滋病毒/艾滋病患者）等因素。
以往未受感染者与传染性病例在同一间房间内度过的时间越长，受感染的风险越大。
在结核细菌含量高的情况下，传播的风险增加，例如可发生在过度拥挤的住房、医院或监狱等封闭的环境中。
如果通风不良，风险将进一步增加。
如果传染性患者获得适当治疗，传播的风险将减少并且最终消除。
5. XDR-TB是否可被治愈或得到治疗？是的，在某些情况下。
具有良好结核控制规划的若干国家已显示，有可能治愈多达30%的受感染者。
但是，成功的结果还极大地取决于耐药程度、疾病的严重程度以及患者的免疫系统是否受到损害。
至关重要的是，治疗结核患者的临床医生意识到耐药性的可能性并可利用能提供早期准确诊断的实验室，以便尽快提供有效治疗。
有效治疗要求向在治疗此类病例方面有特殊技术专长的临床医生提供所有六类二线药物。
6. XDR-TB是否常见？目前我们尚不清楚，但是XDR-TB是罕见的。
然而，世卫组织估计，2004年全世界有约50万耐多药结核病例，并且在产生严重耐药结核之前通常必须出现耐多药结核。
我们还知道，来自迄今开展的唯一全球研究的结果显示，在有些地方，也许多达19%的耐多药结核病例实际上是严重耐药结核，但这可能是不寻常的。
在治疗耐多药结核的二线药物被滥用的任何地方，存在着严重耐药结核的可能性。
正在紧急开展研究，以便有更多了解。
7. 一个人如何能感染XDR-TB？大多数有正常免疫力的健康人可能永远不会罹患结核，除非他们大量接触未得到治疗或治疗不满一周的传染性病例。
尽管那样，90%的结核细菌感染者从不发展为结核病。
这适用于严重耐药结核以及“普通”结核。
但是，艾滋病毒感染者与结核患者密切接触，更有可能感染结核和患病。
应鼓励他们所接触的结核患者遵循咳嗽的良好卫生习惯，例如，当他们咳嗽时，用手帕掩盖口部，或甚至在治疗的初期阶段，使用供外科手术使用的口罩，尤其在通风不良的封闭环境中。
在户外，感染结核的风险极低。
总的来说，由于严重耐药结核病例仍然极为少见，感染严重耐药结核的机会比普通结核甚至更低。
8. 已罹患“普通”结核即非耐药结核患者怎样能避免感染XDR-TB？最重要的是患者继续按照规定准确接受所有治疗。
不应漏掉剂量，但是，如果治疗进程预定每隔一天服药：所谓“间歇性治疗”，这尤其重要。
首先，应将治疗进行到底。
如果患者发现副作用问题，例如片剂使他们感到恶心，他们应通知他们的临床医生或护士，因为通常存在着非常简单的解决办法。
如果患者由于任何原因必须离开，他们应确保为旅行期间携带足够药片。
9. 为什么我们以前从未听说过XDR-TB？一些年以来，我们已在世界各地看到我们今天称为严重耐药结核的极高耐药结核孤立病例。
使用的所有抗结核药物已存在很多时间。
如果它们未得到审慎使用，就可形成耐药性。
只是最近随着我们在越来越多的国家开展耐药性定期调查，并且随着实验室能力的提高，这些病例以更多数量获得报告。
这已导致对该问题进行更密切研究和给予命名。
10. 各国如何预防XDR-TB?通过确保其国家结核控制规划的工作以及所有执业人员与结核患者一起努力，按照国际结核治疗标准进行，各国可预防严重耐药结核。
这些强调向所有结核患者，包括耐药结核患者提供正确诊断和治疗；保证经常及时供应所有抗结核药物；正确管理抗结核药物和向患者提供支持以便最大限度遵守规定的治疗方案；在一个有适当通风的中心照顾严重耐药结核病例，以及最大限度减少与其他患者的接触，特别是与艾滋病毒患者的接触，尤其在治疗有机会减少传染性之前的初期。
11. 称为卡介苗的结核疫苗能否预防XDR-TB？卡介苗可在儿童中预防严重类型的结核，例如结核脑膜炎。
预期卡介苗在儿童中预防严重类型的结核方面具有相同作用，即使他们接触了严重耐药结核，但是它可能在成人中预防结核最常见和最具传染性类型即肺结核方面不那么有效。
因此，卡介苗对严重耐药结核的作用可能非常有限。
迫切需要新的疫苗，并且世卫组织和控制结核伙伴关系成员正在积极致力于研制新疫苗。
12. 什么是严重耐药结核与艾滋病毒/艾滋病之间的联系？为什么在一些地方严重耐药结核如此高地与艾滋病毒有联系或关联？大多数艾滋病- 结核患者是否现已感染耐多药结核和严重耐药结核？结核是艾滋病毒/艾滋病患者中最常见的感染之一- 因为如此多的人已感染结核细菌（见上文1）。
在严重耐药结核是最常见的地方，与未感染艾滋病毒的人相比，艾滋病毒感染者由于免疫力减弱，面临感染严重耐药结核的更大风险。
如果在这些地方有许多艾滋病毒感染者，那么在严重耐药结核与艾滋病毒之间有着强有力的联系。
幸运的是，在艾滋病毒感染率高的大多数地方，严重耐药结核并不普遍。
由于这一原因，罹患结核的大多数艾滋病毒感染者有对药物敏感结核或普通结核，并可用标准一线抗结核药物进行治疗（见上文1）。
对于艾滋病毒感染者，用抗逆转录病毒药物治疗可能如同减少感染普通结核一样，减少感染严重耐药结核的风险13. 我怎样知道我是否有结核或严重耐药结核？严重耐药结核的症状与普通或对药物敏感结核的症状并无不同：咳嗽，伴有稠的混浊粘液（或痰），有时候有血，持续两周以上；发烧、寒颤和盗汗；疲劳和肌肉无力；体重减轻；以及在某些情况下气喘和胸痛。
如果你有这些症状，并不意味着你有严重耐药结核，但确实意味着你必须去看医生进行检查。
如果你是一名结核患者并且正在接受治疗，如果在几周治疗之后至少其中一些症状仍未改善，你应通知你的临床医生或护士。
14. 前往已确定有严重耐药结核的地方是否安全？虽然仍然极其罕见，但是在全世界每一个区域都已发现严重耐药结核。
如果真与严重耐药结核患者接触，风险最大者系对传染病免疫力减弱者，例如艾滋病毒感染者或可削弱个体免疫力的其它病症患者。
还要建议这些人应避免未采取感染控制措施的高危地区。
航空旅行本身只具有极小的感染任何类型结核的风险。
担忧访问发生严重耐药结核国家或其它健康风险的旅行者应向其医生、国家当局或信任的旅行网站，例如世卫组织国际旅行与健康网站寻求咨询。
15. 一个人如果已接触已知或疑似严重耐药结核病例，应做些什么？任何人已接触已知或怀疑有严重耐药结核的某人，应向医生或当地结核诊所咨询或筛检以确定他们是否罹患结核。
如果这个人有任何结核症状，这是极其重要的。
如果他们有咳嗽，请他们提供痰的样本，将检验是否有结核证据。
将在诊所开展若干其它检测，包括皮肤试验和拍胸部X光照片。
如果发现患有结核，将开始用这个人的结核最有可能作出应答的药物进行治疗。
如果有任何结核细菌感染的证据但无结核病，可给予预防性治疗（药物的选择取决于已知耐药性模式），或者只是要求这个人定期进行检验。
16. 卫生保健工作者，特别是本身可能是艾滋病毒阳性者，面临哪些由严重耐药结核带来的风险？为保护可能接触传染性结核患者的卫生保健工作，必须在卫生保健设施中始终实施适当和严格的感染控制措施。
还鼓励卫生保健工作者确信他们了解自己的艾滋病毒状况，以便他们可避免使自己面临暴露的风险。
17. 严重耐药结核如何能迅速得到诊断？这取决于患者对卫生保健服务的可及性。
如果在痰中发现结核细菌，在一两天内即可作出诊断，但是这一结果不能区分对药物敏感结核与耐药结核。
要评价药物敏感性，必须在合适的实验室对细菌进行培养和检测。
以这种方式对结核、尤其是严重耐药结核进行最后诊断，可能需要6-16周。
要缩短诊断所需时间，迫切需要新的结核快速诊断工具。
18. 世卫组织正在为抗击严重耐药结核开展哪些工作？首先，世卫组织正在确保负责结核控制的卫生当局获得关于严重耐药结核的准确信息。
其次，世卫组织正在强调良好的结核控制首先可预防耐药性的出现，并且耐多药结核的正确治疗可预防严重耐药结核的出现。