DRGs病组付费下病房护理管理实践

‘中国卫生质量管理“第25卷 第2期(总第141期)2018年03月

C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g

e m e n t V o l .25N o .2(S N141) M A R .2018 ㊃23 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h q

m.2018.25.2.07王艳梅 高桂华 随冬侠 朱文伟* 通信作者:朱文伟

北京怀柔医院 北京 101400

D R G s 病组付费下病房护理管理实践

王艳梅 高桂华 随冬侠 朱文伟*

ʌ摘 要ɔ 在新农合病例实施按D R G s 病组付费改革的大背景下,在科室护理管理实践中,引入D R G s 病组管理理

念,安排护理工作;配合科室开展日间病房和临终关怀病房工作,提高运营效率;选择适宜静脉输液技术,控制护理成本;配合抓好病案首页质量管理等㊂上述措施使科室运营指标趋于好转,但同时也存在护理技术提升㊁患者权益保障㊁改革成效巩固㊁护理人员待遇提高等问题,需进一步探索㊂

ʌ关键词ɔ 疾病诊断相关分组;

支付方式;病房护理管理T h eP r a c t i c e o fW a r dN u r s i n g M a n a g e m e n t A c c o r d i n g t oD R G s b a s e dP a y m e n t /W A N GY a n m e i ,G A OG u i h u a ,S U ID o n g x i a ,e t a l .//C h i -n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g

e m e n t ,2018,25(2):23-25A b s t r a c t U n d e r t h e b a c k g r o u n d o

f t h eD R G s b a s e d p a y m e n t r e f o r mi n t h e n e wr u r a l c o o p e r a t i v em e d i c a l s y s t e m ,i n t h e d e p a r t m e n tw a r dn u r s i n

g m a n a g e m e n t p r a c t i c e ,t

h eD R G s d

i s e a s e s g r o u p m a n a g e m e n t c o n c e p tw a s i n t r o d u c e d t o a r r a n g en u r s i n g w o r k .C o o p e r a t i n g w i t h t h e d e p a r t m e n t ,d a y t i m ew a r d a n d h o s p i c e c a r ew a r dw a s c a r r i e d o u t t o i m p

r o v e o p e r a t i o n e f f i c i e n c y a n de f f i c i e n c y .T h ea p p r o p r i a t e i n t r a v e n o u s i n f u s i o nt e c h n o l o g y w

a ss e l e c t e dt oc o n t r o l t h ec o s to f c a r e .T h e q u a l i t y m a n a g e m e n t o f t h e h o m e p a g e o fm e d i c a l r e c o r d sw a s p a i d a t t e n t i o n .T h e a

b o v em e a s u r e sm a d e t h e o p -e r a t i n g i n d i

c a t o r s o f t h e

d

e p a r t m e n t t e n d e d t o b e i m p

r o v e d .H o w e v e r ,t h e r ew e r e s o m e p r o b l e m sw h i c hn e e d s t o b e f u r -t h e r e x p l o r e d ,s u c ha s t h e i m p r o v e m e n t o f n u r s i n g t e c h n o l o g y ,t h e p r o t e c t i o no f p a t i e n t s 'r i g h t s a n d i n t e r e s t s ,t h e c o n -s o l i d a t i o no f t h e r e f o r ma c h i e v e m e n t s a n d t h e e n h a n c e m e n t o f t h e t r e a t m e n t o f n u r s i n g s

t a f f .K e y w o r d s D R G s ;M o d e o f P a y m e n tR e f o r m ;W a r dN u r s i n g M a n a g

e m e n t F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s B e i j i n g H u a i r o uH o s p i t a l ,B e i j i n g ,101400,C h i n a 疾病诊断相关分组(D i a g

n o s i s R e l a t e dG r o u p s ,D R G s )以疾病诊断为主要分组依据,兼顾手术㊁操作以及患者年龄㊁并发症㊁伴随疾病等因素影响,将同质病例组合成组,同组病例可直接比较,不同组病例经过

风险调整后也可进行比较[

1]

㊂在北京市平谷区新农合 疾病诊断相关分组 预付费制 试点取得初步成

效的基础上[2]

,2016年1月北京怀

柔医院启动了新农合患者按D R G s 付费改革工作㊂该院为适应按D R G s 付费改革,推行以D R G s 为驱

动的病组管理[3]

,但是如何适应科

室工作模式调整,如何开展护理成本控制,如何配合抓好病案首页质

量等,成为病房护理工作面临的新挑战㊂本研究结合该院实践进行总结与介绍㊂

1 引入D R G s 病组管理理念

第一,梳理科室收治患者D R G s

病组情况,根据80/20法则,明确重点病组,针对性安排护理工作,强化与疾病特点的结合㊂具体做法有:(1)

明确重点病组㊂从肿瘤科2015年新农合病例涉及的57个D R G s 病组中,根据出院病例数占比,明确重点D R G s 病组12个㊂这

12个D R G s 病组,仅占57个D R G s

病组的21%,但其出院病例数占科室全部新农合出院病例数的80%,

见表1㊂

(2)修订临床路径㊂12个重点

D R G s 病组均为可以择期诊治的病组,比较适合实施临床路径管理[

4]

㊂其中,有7个D R G s 病组次均费用高于支付标准,即出现亏损㊂为此,科室

医护骨干共同讨论修订了临床路径㊂同时,护理团队针对12个重点D R G s 病组制定了临床护理路径㊂

(3)12个重点D R G s 病组中,

仅1个D R G s 病组没有合并症与伴随症,因此,护理工作中除关注肿瘤诊断治疗护理外,还要关注合并症与伴随症护理,同时有预见性地做好