脑梗塞护理查房ppt课件
合集下载
脑梗塞病人护理查房ppt课件
23
家属在脑梗塞病人护理中角色定位
照顾者
观察者
提供日常生活照料，如饮食、起居、个人 卫生等。
密切观察患者病情变化，及时向医护人员 反馈。
协助者
心理支持者
协助患者进行康复训练，提高患者生活质 量。
关注患者心理变化，提供情感支持和安慰。
2024/1/28
24
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
了解脑梗塞康复训练的基本原理和方法。
2024/1/28
5
诊断方法与治疗原则
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合诊断。
治疗原则
早期发现、早期治疗，根据患者病情采取溶栓、抗凝、降纤等针对性治疗措施 ，同时积极控制危险因素，预防并发症的发生。
2024/1/28
6
02
脑梗塞病人护理评估
2024/1/28
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，减少血栓形成风险 。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物和溶栓药物，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
压迫治疗
对于已经形成血栓的患者，可采用压迫治疗，促进血栓溶解和吸 收。
2024/1/28
21
压疮预防及处理方法
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥 ，避免长时间受压。
及时清理呼吸道分泌物
保持口腔清洁，定期吸痰，确保呼吸 道畅通。
2024/1/28
12
控制颅内压升高
01
02
03
观察意识状态
定时评估患者意识水平， 注意是否存在意识障碍加 重的情况。
脑梗塞护理查房ppt
心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者对疾病的错 误认知，帮助其建立正确 的疾病观念，从而改善情 绪状态。
放松训练
指导患者进行深呼吸、冥 想等放松训练，缓解紧张 和焦虑情绪。
音乐疗法
利用音乐来调节患者的情 绪，缓解其焦虑和抑郁症 状。
家属心理护理指导
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的关心和 支持，帮助患者减轻心理压力。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，根据评估结 果调整康复计划，确保康复效果。
康复训练方法
肢体功能训练
针对患者的具体情况，进行针 对性的肢体功能训练，如关节
活动、肌肉力量训练等。
语言康复训练
对于有语言障碍的患者，进行 语言康复训练，包括发音、口 语表达、听力理解等方面的训 练。
认知康复训练
针对患者的认知障碍，进行认 知康复训练，包括注意力、记 忆力、思维等方面的训练。
脑梗塞护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞护理常规 • 脑梗塞患者心理护理 • 脑梗塞患者康复护理 • 脑梗塞患者健康教育
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑部血管阻塞导致 血液供应不足，引起脑组织损伤 的疾病。
分类
根据发病机制和病理特点，脑梗 塞可分为动脉粥样硬化性血栓性 脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞 等类型。来自 生活方式指导饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维摄入，保持营养均衡 。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，有助于降 低脑梗塞风险。
控制体重与戒烟限酒
肥胖和吸烟、饮酒是脑梗塞的高危因素，应积极控制体重并戒烟限 酒。
脑梗塞护理查房PPT完美版
。
参与医生查房和病例讨论，共同制 定和执行合理的药物治疗方案。
做好药物治疗记录和交接工作，确 保患者用药安全和信息传递的连续 性。
05
心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
01
通过观察和交流，了解患者的情绪、焦虑、抑郁等心理状态。
提供个性化心理支持
02
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持和安慰，如鼓励
03
定期评估护理效果，及时调 整护理计划
关注患者心理需求
了解患者心理状况， 提供心理支持
提供心理干预措施， 促进患者心理健康
鼓励患者表达情感， 减轻焦虑和压力
提高团队协作效率
加强医护团队协作，确保患者得到全 面照顾
定期组织团队培训，提升团队整体护 理水平
促进护理人员之间的交流与合作，提 高工作效率
适量蛋白质摄入
提供优质蛋白质如瘦肉、 鱼类等，促进身体恢复。
康ห้องสมุดไป่ตู้训练指导
语言功能训练
鼓励患者进行发音、语言 练习，逐步恢复语言能力 。
肢体功能训练
根据患者病情制定个性化 肢体功能训练计划，如肌 力训练、关节活动度训练 等。
心理康复指导
提供心理支持，帮助患者 树立信心，积极面对疾病 和康复过程。
04
预后评估
根据患者的神经功能缺损程度、生活自理能力、社会功能等 因素进行评估，可分为良好、中残、重残和死亡四个等级。
02
护理查房目标与内容
明确护理查房目标
评估患者病情及护理需求 发现并解决潜在护理问题 提升护理质量及患者满意度
制定个性化护理计划
01
针对患者病情制定个性化护 理方案
02
参与医生查房和病例讨论，共同制 定和执行合理的药物治疗方案。
做好药物治疗记录和交接工作，确 保患者用药安全和信息传递的连续 性。
05
心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
01
通过观察和交流，了解患者的情绪、焦虑、抑郁等心理状态。
提供个性化心理支持
02
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持和安慰，如鼓励
03
定期评估护理效果，及时调 整护理计划
关注患者心理需求
了解患者心理状况， 提供心理支持
提供心理干预措施， 促进患者心理健康
鼓励患者表达情感， 减轻焦虑和压力
提高团队协作效率
加强医护团队协作，确保患者得到全 面照顾
定期组织团队培训，提升团队整体护 理水平
促进护理人员之间的交流与合作，提 高工作效率
适量蛋白质摄入
提供优质蛋白质如瘦肉、 鱼类等，促进身体恢复。
康ห้องสมุดไป่ตู้训练指导
语言功能训练
鼓励患者进行发音、语言 练习，逐步恢复语言能力 。
肢体功能训练
根据患者病情制定个性化 肢体功能训练计划，如肌 力训练、关节活动度训练 等。
心理康复指导
提供心理支持，帮助患者 树立信心，积极面对疾病 和康复过程。
04
预后评估
根据患者的神经功能缺损程度、生活自理能力、社会功能等 因素进行评估，可分为良好、中残、重残和死亡四个等级。
02
护理查房目标与内容
明确护理查房目标
评估患者病情及护理需求 发现并解决潜在护理问题 提升护理质量及患者满意度
制定个性化护理计划
01
针对患者病情制定个性化护 理方案
02
脑梗塞护理查房ppt课件
忌高脂肪、高热量食物
脑梗塞 饮食禁忌
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
忌生、肝性冷脑、病辛病人辣禁刺用肥激皂性水食灌肠； 充 留血 病性 人心 禁物力 用衰 生竭 理病 盐人 水或 灌钠肠水。潴
忌嗜烟、酗酒、咖啡
⑶生活护理： 协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进
食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧， 后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。 保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患 者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以 促进血液循环，保持皮肤清洁。 有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后 应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。恢 复期要求患者尽量独立完成生活自理活动， 以增强患者自我照顾的能力及信心。
⑷安全护理：
对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用 约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识 ；
保持地面平整干燥，走道及卫生间设 置扶手，防止患者跌倒。
2.病情观察
⑴密切监测生命体征及瞳孔、意识情 况 ，必要时进行心电监护
⑵密切观察病情变化，如患者再次出 现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否 为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立 即报告医生
4.心理护理
提供有关疾病、治疗及预后的可靠消 息，关心尊重患者，避免刺激和损伤 患者自尊的言行，指导患者正确面对 疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避 免过分依赖心理，鼓励患者做力所能 及的事情，列举一些成功的病例，增 强患者自我照规查房
1、一般护理 ⑴休息： 保持环境的安静、舒适，清醒患者宜
采取平卧位，以便较多血液供给脑部， 有意识障碍的患者应采取侧卧位，并 抬高头部，禁用冷疗。
（2）饮食护理 给予低盐、低脂、低 胆固醇、高蛋白、高纤 维素饮食，如果出现意 识障碍吞咽困难的症状 ，则需鼻饲饮食，以保 证足够的营养。
脑梗塞的护理查房幻灯片课件
是什么？
68
45
分析
百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也 ”
病因病机： 热病之后余热未清， 情志不遂，郁而化火 《医宗金鉴》
阴液受伤，心肺阴虚内热——心主血脉，肺 主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心 肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得 其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉 一宗”之“宗”，实际上是指心肺。
48
名词 ▲ 病形：指症状。 ▲ 中病：治疗方法切合病情，服药后病情 明显好转。
49
提要
★ 本条论述百合病的正治法。
50
分析
1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无 变化者。
2．治法：润养心肺，凉血清热 3. 方药：百合地黄汤
百 合 ― 甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。 生 地 黄 汁 ― 甘润，泄血分之热。滋益心肾。 泉 水 ― ― 下热气，利小便 4. 药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）
良肢位摆放的意义
• 促进运动功能恢复 • 减少残障的发生 • 提高病人的生活，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开 或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小 枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿 下外侧垫一小枕，踝关节保持90°，足趾向上。
正确的仰卧位：
51
【辨治要领与思路】
①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热 引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是 阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。
②临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗 时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者 中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对 于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适 当守方，予以巩固，也是需要的。
百合病
百合病变证治法
68
45
分析
百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也 ”
病因病机： 热病之后余热未清， 情志不遂，郁而化火 《医宗金鉴》
阴液受伤，心肺阴虚内热——心主血脉，肺 主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心 肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得 其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉 一宗”之“宗”，实际上是指心肺。
48
名词 ▲ 病形：指症状。 ▲ 中病：治疗方法切合病情，服药后病情 明显好转。
49
提要
★ 本条论述百合病的正治法。
50
分析
1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无 变化者。
2．治法：润养心肺，凉血清热 3. 方药：百合地黄汤
百 合 ― 甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。 生 地 黄 汁 ― 甘润，泄血分之热。滋益心肾。 泉 水 ― ― 下热气，利小便 4. 药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）
良肢位摆放的意义
• 促进运动功能恢复 • 减少残障的发生 • 提高病人的生活，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开 或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小 枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿 下外侧垫一小枕，踝关节保持90°，足趾向上。
正确的仰卧位：
51
【辨治要领与思路】
①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热 引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是 阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。
②临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗 时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者 中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对 于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适 当守方，予以巩固，也是需要的。
百合病
百合病变证治法
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。
1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-
80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不
同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药
12
溶栓治疗适应症
脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压吧，糖
尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等
脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。
3.来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到 栓子的来源
7
脑梗塞的主要因素
8
临床表现---脑血栓形成
1
多见于50岁以上有 动脉粥样硬化、高 血压、高血脂、糖 尿病者
2
安静或休息状态 发病，部分病人 发病前有肢体麻 木、无力等前驱 症状或TIA发作
3
起病缓慢，症状多 在发病后10小时或 1~2天达高峰
• 1月19日头部MRA（动脉显影）示：提示右侧大脑
胚胎型后动脉，建议随访。
• 1月19日葡萄糖：6.58mmol/L,尿糖（+）
甘油三酯：2.12mmol/L
5
概念
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液
循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉
风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。 感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。 心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子
2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及 肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓 子等均可引起脑梗塞
2
二、即往史
平素身体较差。高 血压病史10年、高 脂血症5年，口服硝 苯地平控制血压， 无糖尿病病史，无 肺炎、结核、菌痢 等传染病史，无手 术、输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
三、个人史
出生原籍，无外地 久居史。无毒物、 放射、特殊化学接 触史，无疫区、疫 水、牧区接触史。 吸烟、喝酒。已婚 。无性病，无冶游 史。
主干或分支管腔
血流中断而发
狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织
脑梗塞
状和体征。约
生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症
占脑梗死的60%
脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化
斑块、脂肪、
性闭塞，引起
肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急
6
病因
脑梗塞护理查房
1
病例介绍
病例
患者，吕锡斌，男，51岁，系“眩晕、恶心、呕吐5小时” 于2018年1月18日收住我科.
病例
现病史：患者于近3天连续发作心慌胸闷，当时有头晕及恶心呕 吐、全身大汗，每次发作约数分钟，随后可自行缓解，当时未予 重视。患者诉于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷，症状较重。 被家人送人我院，于入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、 不能活动、恶心呕吐等症，伴有全身大汗。当时无意识丧失、无 寒战抽搐，无二便失禁。来时神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双下 肢无水肿。入院诊断为：1.左侧小脑半球梗死（大面积）；2.高 血压病；3.高血脂症；
①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时
④治疗前
收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg；
⑤CT排除颅内出血 ⑥排除短暂脑缺血发作（TIA）
⑦无出血性疾病及出血素质
13
溶栓治疗禁忌症
①既往有颅内出血（蛛血） ②近3个月有颅脑外伤
4
以偏瘫、失语、 偏身感觉障碍和 共济失调等局灶 定位症状为主
5
部分病人可有头 痛、呕吐、意识 障碍等全脑症状。
9
临床表现---脑栓塞
1
任何年龄均可发病， 风湿性心脏瓣膜病 所致以青壮年为主， 冠心病及大动脉粥 样硬化所致以中老 年多见。
2
安静与活动时均 可发病，但以活 动中突然发病常 见，发病前多无 明显诱因和前驱 症状。
3
起病急，症状常在 数秒至数分钟内达 高峰（是所有急性 脑血管病中发病速 度最快者）。
4
以偏瘫、失语等局灶定 位症状为主要表现，有 无意识障碍及其程度取 决于栓塞血管的大小和 梗死的部位与面积，重 者可表现为突发昏迷、 全身抽搐、因脑水肿与 颅内高压继发脑疝而死 亡
5
多有导致栓塞的 原发病和同时并 发的脑外栓塞的 表现。
四、生命体征
入院时T36.6℃， P91次/分， R20次/分， BP144/99mmHg
3
五、目前治疗： 一级护理，流质饮食，病重， 医嘱给予心电监护，吸氧，绝 对卧床休息，抗血小板聚集、 降脂稳定斑块、补液、止晕、 护胃、脱水降颅压等治疗，定 期监测血压；根据病情必要时
复查头颅CT。
4
辅助检查
• 1月18日头颅CT+胸部CT示：1.两侧基底节、两侧
侧脑室旁及右侧额角旁多发脑梗死2.脑萎缩3.右 肺下叶胸膜下坠积效应4.提示冠心病
• 1月19日头部MRI+腰椎MRI示：1、脑内多发性脑梗
死（左侧小脑及右侧额叶病变较新鲜）伴脑白质 脱髓鞘病变。2.腰椎退变，腰5-骶1椎间盘变性伴 突出（偏左）
病24小时后脑梗死区出现低密度影像
（2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位， 甚至可
死。
以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗
（3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭 塞和其他血
等。
管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形
11
治疗要点
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治
与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复 发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血 管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血， 则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转 的临床症状可查：血常规、血糖、血脂、凝血功能
影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像 学改变，发
1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-
80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不
同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药
12
溶栓治疗适应症
脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压吧，糖
尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等
脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。
3.来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到 栓子的来源
7
脑梗塞的主要因素
8
临床表现---脑血栓形成
1
多见于50岁以上有 动脉粥样硬化、高 血压、高血脂、糖 尿病者
2
安静或休息状态 发病，部分病人 发病前有肢体麻 木、无力等前驱 症状或TIA发作
3
起病缓慢，症状多 在发病后10小时或 1~2天达高峰
• 1月19日头部MRA（动脉显影）示：提示右侧大脑
胚胎型后动脉，建议随访。
• 1月19日葡萄糖：6.58mmol/L,尿糖（+）
甘油三酯：2.12mmol/L
5
概念
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液
循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉
风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。 感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。 心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子
2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及 肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓 子等均可引起脑梗塞
2
二、即往史
平素身体较差。高 血压病史10年、高 脂血症5年，口服硝 苯地平控制血压， 无糖尿病病史，无 肺炎、结核、菌痢 等传染病史，无手 术、输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
三、个人史
出生原籍，无外地 久居史。无毒物、 放射、特殊化学接 触史，无疫区、疫 水、牧区接触史。 吸烟、喝酒。已婚 。无性病，无冶游 史。
主干或分支管腔
血流中断而发
狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织
脑梗塞
状和体征。约
生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症
占脑梗死的60%
脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化
斑块、脂肪、
性闭塞，引起
肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急
6
病因
脑梗塞护理查房
1
病例介绍
病例
患者，吕锡斌，男，51岁，系“眩晕、恶心、呕吐5小时” 于2018年1月18日收住我科.
病例
现病史：患者于近3天连续发作心慌胸闷，当时有头晕及恶心呕 吐、全身大汗，每次发作约数分钟，随后可自行缓解，当时未予 重视。患者诉于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷，症状较重。 被家人送人我院，于入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、 不能活动、恶心呕吐等症，伴有全身大汗。当时无意识丧失、无 寒战抽搐，无二便失禁。来时神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双下 肢无水肿。入院诊断为：1.左侧小脑半球梗死（大面积）；2.高 血压病；3.高血脂症；
①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时
④治疗前
收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg；
⑤CT排除颅内出血 ⑥排除短暂脑缺血发作（TIA）
⑦无出血性疾病及出血素质
13
溶栓治疗禁忌症
①既往有颅内出血（蛛血） ②近3个月有颅脑外伤
4
以偏瘫、失语、 偏身感觉障碍和 共济失调等局灶 定位症状为主
5
部分病人可有头 痛、呕吐、意识 障碍等全脑症状。
9
临床表现---脑栓塞
1
任何年龄均可发病， 风湿性心脏瓣膜病 所致以青壮年为主， 冠心病及大动脉粥 样硬化所致以中老 年多见。
2
安静与活动时均 可发病，但以活 动中突然发病常 见，发病前多无 明显诱因和前驱 症状。
3
起病急，症状常在 数秒至数分钟内达 高峰（是所有急性 脑血管病中发病速 度最快者）。
4
以偏瘫、失语等局灶定 位症状为主要表现，有 无意识障碍及其程度取 决于栓塞血管的大小和 梗死的部位与面积，重 者可表现为突发昏迷、 全身抽搐、因脑水肿与 颅内高压继发脑疝而死 亡
5
多有导致栓塞的 原发病和同时并 发的脑外栓塞的 表现。
四、生命体征
入院时T36.6℃， P91次/分， R20次/分， BP144/99mmHg
3
五、目前治疗： 一级护理，流质饮食，病重， 医嘱给予心电监护，吸氧，绝 对卧床休息，抗血小板聚集、 降脂稳定斑块、补液、止晕、 护胃、脱水降颅压等治疗，定 期监测血压；根据病情必要时
复查头颅CT。
4
辅助检查
• 1月18日头颅CT+胸部CT示：1.两侧基底节、两侧
侧脑室旁及右侧额角旁多发脑梗死2.脑萎缩3.右 肺下叶胸膜下坠积效应4.提示冠心病
• 1月19日头部MRI+腰椎MRI示：1、脑内多发性脑梗
死（左侧小脑及右侧额叶病变较新鲜）伴脑白质 脱髓鞘病变。2.腰椎退变，腰5-骶1椎间盘变性伴 突出（偏左）
病24小时后脑梗死区出现低密度影像
（2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位， 甚至可
死。
以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗
（3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭 塞和其他血
等。
管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形
11
治疗要点
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治
与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复 发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血 管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血， 则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转 的临床症状可查：血常规、血糖、血脂、凝血功能
影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像 学改变，发