腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石
手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。
打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。
3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。
6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。
肝左外叶切除后创面彻底止血。
肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。
经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，缝合胆管断端。
7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。
经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。
肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用
１ １ 一般 资 料 ．
１２ 手术 术式 ． 单 纯 肝左 外 叶切 除 ｌ ４例 ； 左 外 叶切 除 的基 础 肝
４０例肝 内胆 管 结石 ， 中 ９ 行肝 左 外叶 切 除术 ， 上 加 做胆 囊切 除 、 总管 切开 取 石 “ ” 引流 ４ ０ 其 ８例 胆 Ｔ管 ７例 ； 胆总管左肝管切开取石 、 肠 内引流 ２ 胆 ８例 ； 总 管 胆 右 肝 管切 开取 石 、 肠 内引流 ５例 ； 总管 切 开取 石 胆 胆
石。
［ ］ 裴 再军 ， 文兴 ． ｃ术 中胆 道造影 的价值 ， 西医药 ，０６ ４ ５ 朱 Ｌ 江 ２０ ，１
（ ）２ ８— ７ ． ５ ：７ ２ ９
（ 收稿 日期 ：０ ８— ９—２ ） ２０ ０ ７
３ ５ 择 期手 术 ．
・
经验交流 ・
肝 左 外 叶切 除在 治 疗肝 胆 管 结石 中 的应 用
潘 思波 ， 叶观瑞 ， 车斯 尧
（ 东省 高 州市人 民医 院肝 胆 外 科 ， 东 高州 ５５０ ） 广 广 ２２０
本 院对 １９ 年 ９ 至 ２０ ９８ 月 ０５年 ９ ８例 中发 现残 余结 石 １ ４例 （ 残余结石率 １． ％ ）， ４３ 良性病变效果 优 良者 ８ ５例 ， ８ ． ％ （ ５ ９ ） 占 ９ ５ ８／ ５ 。结论 肝左外 叶切除术 的危 险性较 【 关键词 】 肝 内结石 ； 左外叶切除术 肝 【 摘要 】 目的 探讨肝左外 叶切除在治疗肝 胆管结石 中的应用。方法
如病 情 允 许 ， 症 胆 囊 切 除术 最 好 改 为择 期 手 急
常规术 中造影 后仍 有 ３ 一５ 发 生 残 石 ， 道 镜 检 术 。急症 手 术 时 ， ％ ％ 胆 因病 情 重 ， 充 分 时 间 探 查 胆 道 ， 无 查 可弥补 其 不 足 。随 着 Ｌ Ｃ的手 术适 应证 的扩大 化 ， 易致肝外胆道结石漏诊及残 留。
高位胆管切开并左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例
愈 后 或胆 道 引流 后宜 等待 ３个 月 再手 术 。２ 合理 ］ ） 闭合 胆 管 和肝 断 面 ，在 完全 切 除 病灶 的基础 上 ， 先 缝 扎胆 管 ， 间断缝 合肝 断 面 ， 防胆 汁漏 。对 于实 再 谨 施 肝 左 外 叶切 除术 者 ， 其要 避 免 左 肝胆 管 结石 残 尤 留 。 组 ２例胆 汁漏 患 者 中 ， ｌ 本 有 例缘 于此 因。 ） ３ 关 ｎ ． ’ ０
（ 文编辑 ： 轶） ｃｒｏ ｉｘｄ ｎｕ ｔ ｎｓｆ ｆ ａａｏｃｐｅｓｒｅｙ １］ ａ Ｊ Ｉ ａｂｎｄｏｉｅｉｓｍａｉ ａ ｏ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｕｇｒ ｏ ｅ ｒ
Ａ ｄ ｌｏ ａ ｓ ｓ ｈ ｆｅ ｔ ｆ ｃ ｒ ｏ ｉ ｘｄｅ ｏ ｒ ｎ ｉ ｏ ａ ｅ ｌ ｍｏ ｅ ｔ ｓ ｅ ｓ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃｓ ｏ ａ ｂ ｎ ｄ ｏ ｉ ｎ ｔａ ｓｔ ｎ ｌ ｃ ｌ ｉ
尽 管 肝 部 分 切 除 治 疗 肝 内 胆管 结 石 可 取 得 较
好 疗效 ， 但仍 存 在一定 的并 发症 ， 献报 道并 发症 发 文
生 率 为 １ ． ］本 组 为 ２ ． ， 一 般 胆 道 手 术 明 ８９ ％ ， ２６ 较 ％ 显 增 高 ， 以感 染 或 继 发于 感 染 的并 发症 多见 。究 且
［］ 志 强 ． 胆 管 结 石 外 科 治 疗 ｌ年 进 展 【】 用 外 科 杂 志 ，９ １１ ２黄 肝 Ｏ Ｊ． 实 １９ ，１
（ ９ ：４ — ４ ． ８、 ） ４ ７ ４ ９
其 原 因 ， 能 与 患 者肝 内 胆 管 结 石 反 复 发 作 、 养 可 营
不 良、 肝功 能损 害及 免疫 力 低下 等有 关 。我们 认 为 ， 影 响手 术 疗 效 的 因素 最 终 多 可 归结 到 手 术 时 机 的 选 择 上 。本 组 发 生 并 发 症 的 患者 以早 期 的 病 例 为
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。
腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用
腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用【摘要】目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。
方法:选择我院近3年来左肝外叶胆管结石患者22例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除术。
结果:22例患者中20例成功完成手术（2例因出血无法控制而中转开腹手术），手术时间平均为240(150-290)min，术中出血平均为200(50-500)ml，均未输血；术中取净结石19例，肝内胆管结石残留1例；平均1周出院，均无并发症。
结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果满意，并发症少，具有安全性和可行性，可作为治疗左肝内胆管结石一种有效的新型手段。
【关键词】肝切除；腹腔镜；肝内胆管结石【中图分类号】r165.25 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0276-02迄今为止，肝内胆管结石的发病机制仍未完全清楚，肝内胆管结石的预防措施和药物治疗收效甚微［1］，是胆道外科的难点和热点。
各项研究表明，手术治疗是治疗该病的最佳选择，但仍有不少问题值得商榷。
我院自2007年开始行腹腔镜下左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石，已经进行了22例手术，均成功切除肝脏、取出结石，总结如下。
1 资料和方法1．1 一般资料: 自2007年6月～2010年6月，我院共收治左肝内胆管结石22例，男8例，女14例，年龄为36～62岁，平均年龄为51岁。
均有反复发作胆管炎病史，病程1～20年，平均9年，其中5例有轻度黄疸，均有不同程度的左肝外叶萎缩或硬化；所有患者均行b超以及ct检查，术前肝功能child分级均为a级，既往均无行腹部手术史，术中均常规切除胆囊，4例加行胆总管切开，胆道镜探查胆管并取石。
1．2手术器械: 腹腔镜设备(德国wolf公司制造)、超声止血刀(美国强生公司制造)、血管闭合系统(美国valley公司制造)和全自动连发钛夹钳等。
1．3手术方法: 气管插管全麻，头高脚低位，头稍抬高约30度，身体转向右侧约30度，脐下缘小切口长约10mm，建立co2气腹，腹内压12～14mmhg，插入250腹腔镜后，在直视下于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入10mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置人5mm trocar。
肝左叶切除术在治疗肝内胆管结石中的应用体会
肝左叶切 除 术治疗肝 内胆管 结石 能减 ； 肝叶切除 ； 会 体
肝 内 胆管 结 石 在 我 国 发 病 率 高 ， 情 复 杂 ， 伴 有 胆 管 狭 病 常 血 ， 死 亡 病 例 。术 后 经 Ｂ超 或 Ｔ管 造 影 证 实 有 ４ 患 者 有 结 无 例
但不提倡 过早 负 重活 动 ， 根据 患 者年 龄 、 应 骨骼 质量 、 折 类 骨 型、 内因定情 况等诸多因素综合而定。 总之 ， 手术 治疗胫 骨平 台骨折必 须全面考 虑 ， 格掌握 手 严 术指征 ， 选择合理 的手术 方法。尽可能使胫骨 平台骨折达 到解 剖复位 、 充分植 骨 、 当的钢 板螺丝 钉坚 强 固定 以及早 期膝关 恰 节功能锻炼 ， 为膝关 节功能恢 复创造 良好条件。
道如下 ：
石残 留， 经纤 维胆 道 镜取 石 治愈 。术 后 并发 症 为 １ 肺 部感 例 染 ， 例切 口感染 ， ２ 均保守 治愈 。所 有病 例随访 ６—１ ２个月 ， 均
未复 发。
３ 讨 论
肝 内胆管结石是 胆管结 石 中发病 率较 高且较 难处理 的 问 题， 有报道称我国肝 内胆管结石 占全部胆石症 的 １． ％。在一 ６１ 些高 发地 区 ， 其发生率高达 ３ ％以上…。肝 内胆管结石的外科 ０
位 ＿ 。对同时伴有的韧 带损伤 和单 纯 的半 月板 撕裂 伤应予 以 ４ Ｊ 修补 ， 严重 的半 月板损伤 ， 因修复困难 ， 可切 除。
３４ 手 术 后 功 能 锻 炼 ： 后 常 规 应 用 止 痛 措 施 ， ． 术 ３ｄ以 后 即 开 始 Ｃ Ｍ 锻 炼 。术 后 早 期 Ｃ Ｍ 功 能 锻炼 对 膝 关 节 功 能 恢 复 Ｐ Ｐ
肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石26例
无肝 衰竭 、 克 、 血症 等严 重并发症 。 休 败
及Ｃ Ｔ检查确 诊 ， 中左肝 内胆 管 结石 １ 其 ６例 ； 左右 肝 内胆管结石 ｌ ； ０例 合并 左肝 管狭 窄 ７例 ， 右肝 管狭 窄
出血 ｌ ， 例 胆痿 １例 ， 肺部 感 染 １ ， 口感 染 １ ， 例 切 例 经相 应处理 均 治愈 。结论 左外 叶切除 术治疗肝 内胆 管结
石 术式 简单 ， 全有效 。 安
【 关键词 】 肝 内 胆管结石； 肝叶切除
【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ ． ５
【 文献标识码】 Ａ
３６ ２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｒａ， ｒ２ １ ，ｏ．２＇ ｏ３ ｕ ｎｘ ｉ ｕｎ ｌＭａ． ０ ０ Ｖ１３ Ⅳ ． Ｍｅ ａ Ｊ
肝左外叶切除术治疗肝 内胆管结石 ２ 例 ６
赵 峰
５２０ ） ３３０ （ 广西 大新 县人 民医 院普通 外科 ， 大新县
【 摘要】 目的 探讨肝左外叶切除术对肝 内胆管结石的治疗效果。方法 ２ ６例肝 内胆管结石患者均采 用左肝 外 叶切 除术 治疗。结 果 ２ 患者 均顺利 完成手 术 ， ６例 取净 结石 １ （ ３ １ ） 结石残 留７例 。术 中大 ９例 ７ ．％ ，
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 我科 收
术， 胆道感染 、 分离粘连时创面广泛渗血， 经输血 、 止
血 及 干纱布 垫 压 迫 后 渗 血 停 止 。术后 经 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
及 Ｔ管 造影证 实取净 结 石 ｌ ９例 占 ７ ．％ ， ３ １ 结石 残 留 ７例 占 ２ ．％ ， 中 ５例 结 石 位 于 肝 右 叶 ， 结石 ６９ 其 ２例
左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析
其 中左肝 内胆 管 结 石 ３ 例 ； ２ 左右 肝 内 胆管 结 石 ２ 例 ； ０ 合并 左 肝 管 狭 窄 ｌ 例 ， 肝 管 狭 窄 ４ ， 门 狭 窄 ８ ， ２ 均 合 并 肝 外 胆 管 结 ４ 右 例 肝 例 ５例
石 。 前 肝 功 能 检 查 Ｃ ｉ Ａ级 ５ 例 ， 级 ２ 。 往 有 ２ 术 ｈｌ ｄ Ｏ Ｂ 例 既 次胆 道手 术
比右 肝 高 ， 肝 左 外 叶 切 除 相 对 较 为 简 单 ， 肝 左 外 叶 切 除 可 解 而 行
肝 内 胆 管结 石 在 东 南亚 地 区高 发 ， 西方 国家 少 见 ， 国肝 内胆 我 管结 石 仍 占全部 胆 石 症 的 １％～１％， 肝胆 外 科遇 到的 突发 问题 ６ 是 ８
决 大 部 分 左 肝 内胆 管 结 石 ， 已成为 标 准 术式 ， 我院 ２ ０ 年至 ２ １ 年 ０８ ０１
共 采 用 肝 左 叶 切 除 治 疗 肝 内 胆 管 结石 ５ 例 ， 报 道 如 下 。 ２ 现 １ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
术式 …， 于左 肝 管 行 程 长 且近 似 直 角 汇 入肝 总 管 ， 由 是结 石 和 狭 窄 的好 发 部 位 ， 外 叶 胆 管 结 石 常 伴 上 下 段 肝 管 的 汇接 处狭 窄 ， 左 经
之 一 。 属 于 良性 疾 病 但 治疗 较 为 困 难 ， 效 不 够 成 为 肝胆 外科 其 疗 手 术 的难 点之 一 。 ９ ７ 黄 志 强 院士 首 次 应 用肝 叶切 除 治 疗肝 自ｌ ５ ５ 内 胆 管结 石 以 来 ， 疗 效 确切 已成 为 治 疗 肝 内 胆管 结 石 的 最 常 用 其
２０年６ ０ ８ 月至 ２ １ 年 ８ ０ １ 月我 科 收 治 肝 内胆 管 结 石 患 者 ５ 例 ， ２ 其
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察论文
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。
无大出血、死亡病例。
经过t管造影、b超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。
2次手术后成功取出。
术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。
经过对症治疗后，并发症消失。
患者平均随访8.9月。
其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。
在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。
结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。
【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。
目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。
我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。
其中：男6例，女9例。
年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。
患者病程6月-18月，平均10.9月。
经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。
在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。
其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。
1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。
腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察
腔出血 、 胆瘘 、 肠瘘等并发症 的可能性 ， 患者往往不 十分 清楚 。国 ４ ３ 对抗 阻力呼 吸 ． 对抗 阻力 呼吸训练 可以延缓 呼气 ， 使气流
４ １ 缩唇呼吸 ．
缩唇缓慢 呼气 ， 可产生 ２ ｃ Ｈ Ｏ的阻力 。缩 ５ｍ ：
下降， 提高气管内压 ， 阻止支气管 和小支气 管过旱压 瘪 。有效 地排除肺 内残 留气 体 ， 改善通 气／ 血流 比例失 调 ， 能残 气量减 功
的作用 。呼气时 ， 腹肌收缩 帮助膈肌 松弛 ， 随腹腔 内压增 加而 上
抬， 增加呼吸潮气量 ； 吸气 时 ， 膈肌收缩下降 ， 腹肌松 弛 ， 保证最 大 吸气量 。腹式呼吸运 动时 ， 尽可能减少肋间肌等辅助呼吸 肌的无
效劳动 ， 使之保 持松 弛休 息。因此 ， 腹式 呼吸可增 加潮 气量 ， 少 减
少， 从而减少功能残气量对 吸人 的新鲜 空气 的稀 释 ， 加肺泡二 增 氧化碳 分压 ， 从而改善气体交换 ， 改善患者的通气 功能 。 ４４ 呼吸操 ． 呼 吸操可增 加患者体 力及 活动能力 ， 高呼吸频 提
唇呼气与非缩唇 呼气相 比。气道的等压点更 向气 道远端推移 ， 其
次可防止呼气 时小气道 陷闭和狭 窄 ， 有利 于肺 泡气排 除； 呼气 时 间 的延长也有利 于肺 内气体充分排出 ， 防止气道 陷闭 。
一
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腹 腔 镜肝 切 除治 疗肝 内胆 管 结 石 的临床 护 理及 观 察
黄麦翠
【 中图分 类号 】 ４３６ Ｒ７． 【 文献标识码 】 Ａ
谭湘玲
刘小兰
郴 州市第一人 民医院肝胆 外科 （ 郴 州 ４ ３０ ） 湖南 ２ ００
左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究
术； Ｂ组 ２ １ 例采 用左 半肝 叶切除术 ， 对 两组 的术 中情 况 、 术后并发症 和近期疗 效进行分析 比较 。结果 ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组和 Ｂ组的术后优 良率和结石残余率 的差异无统计学意 义（Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
左肝 内胆管结石 是安 全 、 有效手术方式 。
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ４ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ２ ０ １ ２ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．２ ５
较 高 的结石 残 留、 复 发 和再 次手 术 率 。 近年 来 由于 影 像 学诊 断技术 的发 展 ， 外科 手术 器械 的改 进 ， 使 得
窄或 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约 肌功 能丧失 者 。共 ４ ６例患 者 同期 分 别 采用 两种手 术 方 法 治疗 。其 中 Ａ组 ２ ５例 。Ｂ组 ２ １ 例 。两 组患 者 年 龄 、 性别 、 术 前 肝 功 能 等 一 般 资 料 比较 ， 差异 无 统计学 意义 ， 见表 １ 。
０ ． ０ ５ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｎｄ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ －
肝左外叶切除加左肝管整形治疗左肝胆管结石——保留左肝内叶手术的探讨
手术 ４ ，其复发 １ ， 发率 ７６ ％， 以 内无 复 发病 例 ； 例 复 ． ９ ２年 闪
月 一 １ ， 均 （．± ．） 。 有 反 复 发 作 的 胆 管 胆 道感 染反 复发 作 者 占 ９５ ％； ２年 平 ８ ２６ 年 均 ０ ． ２ １例左肝 管 整形 处 狭 炎 ， 床 表 现 为右 上 腹 疼 痛 、 战 、 临 寒 发热 ， 中 １ 其 Ｏ例 窄 ， 结石 复 发 所 致 ； ｌ 曾行 Ｅ Ｔ取 石 Ｏ ｄ 括 约 另 例 Ｓ ｄｉ 伴有 黄疸 ； 伴有 不 同程 度左 肝 管狭 窄 ； 往有 胆 囊 肌切开 ， 流性胆 管炎 致反 复胆 道感染 。 均 既 返 切 除 、 总 管切 开取 石史 ３．％（／１ ， 胆 ３３ ７２ ）左肝 肥 大 、 右 ４ 讨
较好 疗效 ， 报道 如 下 。
１ 临床 资料
２ 例术后出现并发症 ５ ， １ 例 发生
联合术中 、 术后胆道镜取石及胆总管切开取石 ， 取得 率 ２ ．ｌ ， 括 切 口感 染 ２例 （ ．２ ）肺 部 感 染 ３８％ 包 ９５％ ，
１例 （ ． ％ ）胸 腔 积 液 ２例 （ ．２ ， 保 守 治 疗 ４７ ６ ， ９５ ％）经
复发及胆管炎发作 ， 尚有待研究 。０ ５ ６ ２０ 年 月一２ １ ３２ 结 果 本组 ２ 例 中优 １ ， 良 ７例 ，差 ２ Ｏ０ ． １ ２例 优 ０５ ％。 年３ 月我 院对 ２ 例左侧肝 内（ ） １ 外 胆管结石患者采 例 ， 良率 ９ ． 取肝左外 叶切除加 肝圆韧带径路左肝管狭窄整形 ， ３ 术后并发症 ． ３
露左叶肝管 ， 左肝管切开 、 器械＋ 胆道镜肝 内胆管取 应肝叶或肝段没有萎缩或肝硬化 ， 以认为行肝部分 可 切 除 的 目的仅仅 是 为 了取净 结 石 、纠正 肝 胆 管狭 窄 石， 行带血管蒂 胃瓣左肝管狭窄部成型 ｌ 例 ， 带 ０ 行
腹腔镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效分析
７ ７岁 ， 年龄最 小者 ２ ７岁 ， 中位 年龄 ４ ９岁 ； 患者 中有 ４ 例男性 １ 和４ ５例 女性 ； 者 中病程 最短 者 ２ 月 ， 长 者 １ ； 患 个 最 ８年 患者 的主要 临床症 状表现为发热 、 黄疸 、 腹痛 ； 抽样 患者所有 自然 资 料 ， 统计 学 意义 ， 有 在研 究过 程 中进行 比较分 析 。所有 患者在
Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ 十 ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 舅ｌ药 舛晕 １９ ６
２ １ １ Ｂ 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ４
Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 再进行 Ｌ ③ 先 Ｌ Ｃ； Ｃ处 理 ， 再行 Ｅ Ｔ； 在腹腔镜 的 Ｓ ④
辅 助下行胆 总管切开取石后 Ｔ管 引流 ； ⑤在腹腔镜 辅助下胆 总 管 切开取石 ， 胆总管行 Ｉ 期缝合 。 采用 第 ４种手 术方 式对 肝 内外胆 总管 结石 患者 进行 治 疗
患 有肝 内胆 管结 石 （ 要是 指肝 内 Ｉ 一Ⅱ级胆 管 结 石患 者 ） 主 。
治疗时 间和恢复 时间进 一步缩 短 ， 可能减 少或避免 患者在 围 尽 手术期 内出现并发症 ， 到临床治疗 的满 意度 。 达
【 参考文献】
【 胡 三 元 ， 玉忠 ， 建 良， ． 腔镜 胆 总管切 开 纤维 胆 道镜取 石 术 ２ ０ １ ］ 元 张 等 腹 ６ 例 报 告 ［＿ Ｊ 山东 医药 ，０ ８４ １ ： １— １． 】 ２ ０ ，１（ ４） ２９ ２０
表１ 两组 患者 的临床 治疗 效果 和 复发情 况 比较Ｉ ％ ） ｎ（ 】
腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石临床观察
通过治疗 ． 所有患者的病情均有所改善 ， ５ ０例 患者 中 ． 治
愈２ ７例 ． 好转 １ ８例 ， 无 效 ５例 ， 治 疗 有 效经非 手 术 方 法 治 疗 后 痊 愈 出 院 。
３ 讨 论
临床 研 究 表 明 ． 患 者 需 要 实 行 胆道 再 手 术 的 最 常 见 原 因 选取我 院 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～ ２ ０ １ １ 年 ７月 收 治 的 是 由 于 结石 复 发 或 残 留 ，而 胆 道 结 石 再 手 术 是 较 为 复 杂 、 困 难 较 大 的 手 术 ．多 增 加 一 次 手 术 就 会 增 加 手 术 的 复 杂 性 ， 而
行 仔 细 分 析 和研 究 ． 首先对 患者实行全 面检查 ． 以 降低 术 后
发 生 并 发 症 的机 率 在 本 文 的 研 究 过 程 中 ． 通 过 对 所 有 患 者
实 行腹腔镜 下胆道结石 再手术治 疗 ． ５ ０例 患 者 中 ．治 愈 ２ ７
例． 好转 ｌ ８例 ． 无效 ５例 ， 治疗 有效 率 为 ９ ０ ％。 对 于 出现 并 发 症 的患者 ， 均对其实行非手术方 法治疗 ． 痊愈后 出院 ， 所 有 患
者 的手 术 效 果 显 著 ． 因此 ． 值 得 推 广 应用 。
护， 采 用 纤 维 胆道 镜 联 合腹 腔镜 下进 行 手 术 ， 将胆总管切开 ， 从 中将 结 石 取 出 ． 然 后 实行 缝 合 术或 者 是 Ｔ管 引流 术 处理 。手 术 时间在 ４ ０ ～ ｌ ６ ０ ａｉ ｒ ｎ内 ． 手 术 完 成 后 实 行 Ｔ管 造 影 ， 如 果 患 者 无出现异常 ． 则 将 Ｔ管拔 除 。 如果 疑有残石 ， 在６ ８ ｗ 后 对
控制 ． 就必须 尽量减少 对患者 的手术次数 ． 以促 进 患 者 病 情 的 快 速 改 善 由于 各 种 因 素 的影 响 ． 导 致 再 手 术 过 程 中 的风 险增 大 ． 对此． 临 床 医生 应 当 在 手 术 前 对 患 者 的 临 床 资 料 进
肝叶切除配合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的体会
肝叶切除配合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的体会
李立鑫;齐孝安;卢金喜
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2010(023)005
【摘要】目的探讨肝内胆管结石的治疗方法.方法对20例行肝叶或肝段切除,或肝实质切开取石病人资料进行回顾性分析.结果 20例中施行肝左外叶切除或左外叶并部分左内叶切除共17例,行肝实质切开取石3例.全组病人无死亡.术后发生胆汁瘘1例,肝下间隙感染1例,并发症发生率10.0%(2/20).残石率80.0%(16/20).全组病例手术6周以后常规经T管窦道行纤维胆道镜检查或取石,取石1次或多次.全组病例随访1～10年,随访期间无结石复发.结论选择肝叶切除治疗肝内胆管结石应设计好切肝范围,术后配合纤维胆道镜取石可以取得较好的临床效果.
【总页数】2页(P281-282)
【作者】李立鑫;齐孝安;卢金喜
【作者单位】430400,武汉市新洲区人民医院普通外科;430400,武汉市新洲区人民医院普通外科;430400,武汉市新洲区人民医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果分析 [J], 王哲
2.肝叶切除配合纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石 [J], 潘绍正;葛永明
3.肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石43例临床分析[J], 邢俊岭
4.腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术治疗左肝内胆管结石94例临床分析 [J], 胡瑞永
5.肝左外叶切除胆道镜取石治疗左肝内胆管结石 [J], 王颍洲;张新亚
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急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例
维普资讯
肝胆外科杂志 ２０ 午 ０２
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神症 状 者 。（ ）Ｔ 外 叶 可 触 及结 石 或 肝 叶 萎 缩 纤 ２Ｉ 左 维 化者 ， 组 ５ 本 Ｏ例 均 可 于 肝 左 外 叶 触 及结 石 ， 中 其 ３ ３例 合并 肝 叶 萎 缩 。 （ ） 左 外 叶 局 限性 肝 脓 肿 ， ３肝
临床 资料
本 组无 手 术 及 围手 术期 死 亡 术 中失 血 ２ ０ ０ ～
５ ０ｍｌ平 均 ３ ０ｍｌ ０ ， ５ 。４例（ ） ８ 发生 切 口感 染 。 ２例 （ ） 后 ｌ ４ 术 ８ｄ发 生粘 连性 肠 梗 阻 ， 守 治疗 治 愈 。 保 １ ０例 （ ０ ） ２ 术后 Ｔ管造 影 检查 发 现残 余 结 石 ． ０ ０ 均通
这 样 的病 人术 后 残 余 结 石 发生 率 相 当 高 ． 多 病 人 很
需再 次 手 术治 疗 。由于 肝 内胆 管结 石 多数 发 生 于左 肝 ． 以 肝 左 外 叶 多 见、 而 肝 左 外 叶切 除 相 对 简 尤 ．
单 ， 血量 少 ， 出 对病 人 打 击 不 大 ， 们 在 实践 中 发 现 我
过 胆 道镜 一 次 取尽 。４ ２例 （４ ） ８ 获得 随访 ． 随访 时
１ 一般 资 料 ： 组 ５ ． 本 Ｏ例 ， ２ 男 Ｏ例 ， ３ 女 Ｏ例 。年 龄 ４～７ ３ ０岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。其 中初 次 手 术 ３ ６例 ． 曾
行 １ ～２次 手术 者 １ （ 囊 切 除 加 胆 道探 查 术 １ ４例 胆 ０
例数 （ ）
对于 一些 一 般情 况 较 好 ． 生命 体 征稳 定 的病 人 ． 可以 考 虑 在 胆道 探查 的 基 础 上 行 肝 左 外 叶 切 除 术 ， 次 一 手术 解决 问题 ， 我 们 的资料 也显 示 ， 诊肝 左 外 叶 而 急 切 除 术 并发 症 和残 余 结石 发 生率 并 没有 想 象 中那 么
腹腔镜下左半肝切除术+胆总管切开取石术在特殊部位左肝胆管结石中的应用
腹腔镜下左半肝切除术+胆总管切开取石术在特殊部位左肝胆管结石中的应用发布时间：2022-06-13T02:47:10.157Z 来源：《中国医学人文》2022年2月第4期作者：龚文[导读] 目的：分析特殊部位左肝胆管结石患者采用腹腔镜下左半肝切除术联合胆总管切开取石术的治疗效果。
龚文南充市高坪区人民医院四川南充 637100[摘要]目的：分析特殊部位左肝胆管结石患者采用腹腔镜下左半肝切除术联合胆总管切开取石术的治疗效果。
方法：选取56例自2020年1月~2021年6月接受手术治疗的特殊部位左肝胆结石患者并根据治疗方式不同分成对照组和观察组，各有样本量28例，为对照组患者提供腹腔镜下肝左外叶切除术联合胆总管切开取石术，为观察组患者提供腹腔镜下左半肝切除术联合胆总管切开取石术，对比两组结石残留率及术后复发率。
结果：观察组结石残留率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：特殊部位左肝胆管结石患者采用腹腔镜下左半肝切除术联合胆总管切开取石术能够提高结石清除率，有助于降低术后复发率。
关键词：腹腔镜下左半肝切除术；胆总管切开取石术；左肝胆管结石；结石清除；术后复发 Application of laparoscopic left hemihepartomy + total angistotomy in special site left hepatobiliary duct stones Gong WenNanchong City, Gaoping District People's Hospital, Nanchong, Sichuan Province 637100 [Abstract] Objective: To analyze the treatment effect of laparoscopic left hemihestotomy in patients.Methods: select 56 patients from January 2020 to June 2021 special treatment of left liver gallstones and divided into control and observation groups, each has a sample size of 28 cases, provide laparoscopic left lobectomy and cholbectomy, laparoscopic left hemiliver resection, compare the two groups of stone residual rate and postoperative recurrence rate.Results: The residual stone rate and recurrence rate in the observed group were lower than that in the control group, which was statistically significant (P <0.05).Conclusion: The laparoscopic left hemiheatetomy combined with total cholangiotomy can improve the stone clearance rate and reduce the postoperative recurrence rate.Key words: laparoscopic left hemihepatectomy; total ducstotomy; left hepatobiliary duct stone; stone removal; postoperative recurrence 肝胆管结石患者发病早期无明症状，随着病情进展可出现黄疸、畏寒、上腹体疼痛等异常反应，影响患者身心健康及正常生活，临床多采用手术治疗，腹腔镜手术具有微创、术后并发症发生率低等优点，被广泛应用于干胆管结石治疗中[1]。
腹腔镜肝切除
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血， 无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液， 直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或 生物夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后 复发
腹腔镜左外叶切除
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜左外叶切除
肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。 怀疑囊肿恶变。 小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病
人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重 症者。 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右 肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻 醉或手术者；有上腹部手术史者等
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂 Endo GIA离断左肝静脉
腹腔镜扩大性左外叶切除
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
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曾新桃 ， 熊永 福 ， 杨 培， 张 伟， 罗 华， 匡 铭， 邓 澜
【 摘 要】ห้องสมุดไป่ตู้ 目的
探查腹腔镜切除肝左外 叶联 合术 中胆道镜 免 Ｔ 管治疗肝左外叶胆管结石合并 （ 或 不合并 ） 胆囊结石 、 肝
回顾性分析 １ ５例肝左外 叶胆管结石患者 的病例资料 ， 其中合并 肝外 胆管 ５ 例， 合并胆
１ ６ ９ ． ７ ｍ ｌ （ ８ ５ ． ０— ３ ５ ５ ． ０ ） ｍ ｌ ， 平均术后住院时间 ７ ． １ ｄ （ ５ ． ０—９ ． ０ ）ｄ ， 术后 １ 例病人 出现左肝断 面感染 ， 并轻度胆汁漏 ， 带 引流管 出院， 术后 ２ ８天拔除引流管治愈 ， 平均术后随访时间 ２ ８ ． １ ｍ（ ９ ． ０— ４ ８ ． ０ ） ｍ， 未见结石残 留、 复 发。结论
外胆 管结石 的可行性及安全性 。方法
囊结石 ６例 。采用腹腔镜切除肝左外叶及胆囊 ， 选择左肝管残端 为胆道镜进入通道 ， 探查 右肝管及肝外胆管 ， 取 出肝外胆管结
石， 缝合左肝断面胆管。结 果 全 部病 例 得 以成 功 实施 ， 平 均 手术 时 间 １ ３ ３ ． ６ ｍ ｉ ｎ （ １ １ ０ ． ０—１ ８ ５ ． ０ ） ｍｉ ｎ ， 平 均 术 中 出血 量
的。
选择 合适 的病 例开
展腹 腔镜切除肝左外叶联合术 中胆道镜免 Ｔ管 治疗 肝左 外叶胆管结石合并 （ 或不合并 ） 胆囊结石 、 肝 外胆管结石是 安全 、 可行
【 关键词ｌ 腹腔镜； 胆道镜； 肝内肝管结石 ； 肝切除； 胆道探查； 免Ｔ 管
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ４ ８ － ０ ３
４ ８
肝胆 外科 杂志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ２卷 第 １ 期
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腹腔镜肝左外叶切除免 Ｔ管治 疗肝 内外胆 管结石
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