肺部慢性非干酪样肉芽肿性病变20例
慢性肉芽肿病临床特点及预后分析
慢性肉芽肿病临床特点及预后分析慢性肉芽肿病是一种罕见的慢性炎症疾病，其特点是组织中有大量淋巴细胞和巨噬细胞形成的非干酪性肉芽肿。
由于病因未知，该疾病诊断和治疗都较为困难。
本文将介绍慢性肉芽肿病的临床特点和预后。
临床特点1.发病年龄慢性肉芽肿病主要发生在成年人，其中以40-60岁的患者最多。
儿童患者很少见。
2.症状慢性肉芽肿病的症状主要包括疲劳、体重下降、发热、关节痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等。
患者常常感觉乏力，同时还有皮肤症状，如皮疹、结节、溃疡等。
此外，慢性肉芽肿病患者还可能出现眼部症状、口腔症状以及神经系统症状。
3.体征慢性肉芽肿病的体征主要表现为比较明显的肝、脾、淋巴结肿大，以及皮肤表面出现颗粒状结节。
此外，慢性肉芽肿病患者还可能有心脏杂音、肺部啰音、视网膜病变等。
4.实验室检查慢性肉芽肿病患者的实验室检查结果常常显示有贫血、白细胞升高、C反应蛋白升高、ESR升高等。
此外，慢性肉芽肿病患者还有可能出现肝酶升高、免疫球蛋白升高、血尿素氮升高等情况。
预后分析慢性肉芽肿病的预后较为复杂，因为该疾病往往伴随有多种并发症。
1.预后较好的情况如果慢性肉芽肿病早期诊断和治疗，且患者的病情较为轻微，那么患者的预后较好。
在这种情况下，患者的生活质量可以很好地得到保障，疾病对身体健康的影响较小。
如果慢性肉芽肿病患者出现多种并发症如肝功能异常、肺纤维化、肾功能损害、角膜溃疡等，那么患者的预后就较差。
此外，如果患者出现恶性肿瘤或其他严重疾病，预后也会减弱。
3.长期预后慢性肉芽肿病的长期预后较为复杂，因此需要对患者进行定期检查和治疗。
如果病情得到控制，患者可以长时间地生存。
但如果病情加重，患者可能会因为并发症而出现生命危险。
总之，慢性肉芽肿病的临床特点和预后与病情的轻重以及并发症的情况密切相关。
早期诊断和治疗非常重要，可以有效地减轻该疾病对患者身体健康的影响。
肺肉芽肿性炎和结核诊断指南-lxy2018.1.15
隐球菌
六胺银GMS染色，菌体着色清晰，并比HE切片数量更多。
隐球菌
黏液卡红染色，隐球菌的荚膜呈深红色，是隐球菌的显著特点。
球孢子菌
球孢子菌呈大的厚壁的球形结构（小球），球形结构内充满小孢子样结 构（内荚膜）。
HE切片即可观察到，GMS染色更为明显。 无法体外培养，仅能靠病理确诊。
子菌）。
芽生菌
芽生菌经典的表现是包绕化脓性炎的肉芽肿。
肺孢子虫
肺孢子虫较小、圆形、镰刀或新月形。 常能看到类似于核沟的结构。
肺孢子菌
约5%-7%可形成肉芽肿结构 形态为包绕在嗜酸性渗出物周围的栅栏状排列的类上皮细胞构成的松散
的肉芽肿结构。肉芽肿位于肺泡内。
肺孢子虫
曲霉菌
支气管镜活检和细针肺穿刺活检常因组织少而不能明确诊断，多采用开胸或胸腔镜取较 大组织活检。GPA组织学特点是坏死性肉芽肿性炎伴血管炎，病变部位有大片坏死区， 坏死区呈嗜碱性不规则地图样(geographic)，病变区的小动脉和静脉出现血管炎改变。 血管有灶性坏死及肉芽肿形成，急性及慢性炎细胞浸润伴纤维素样坏死。
化脓性坏死，低倍镜下似脓肿； 坏死区边界不规则；
含深嗜碱性的中性粒及核碎片 而显得较脏；
坏死区外周包绕栅栏状组织细 胞、急慢性炎细胞及肉芽组织。
Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
-组织学诊断中的最重要特征； -坏死性血管炎的主要表现有： 血管壁上的脓细胞、脓细胞与 组织细胞混合、化脓性坏死、 化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。
寻找病原体
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HE与特殊染色
多数真菌HE染色切片中可见，观察应以HE切片为开始。 最常用的特殊染色：抗酸染色（分枝杆菌）和六胺银染色（GMS）（真菌）。 注意：GMS除了染真菌阳性，黏液、弹力纤维、尘粒和中性粒细胞等均为阳性 。
肺结节病病历讨论1(1)
（2）激素的用法及用量：对于肺结节病，通常起始剂量 为泼尼松（或相当剂量的其他激素）0.5 mg·kg-1·d-1 或 20~40 mg/d；2~4周后逐渐减量，5~10 mg/d维持，总疗 程6~24个月。 吸入激素的治疗可以减轻咳嗽、气短等呼吸系统症状， 尤其适用于气管镜下表现为支气管黏膜多发结节，且不 需要给予全身激素治疗的胸内结节病 免疫抑制剂治疗： （1）适应证：激素治疗不能控制疾病进展、激素减量后 复发或不能耐受激素治疗。 （2）用法用量：一般建议选择甲氨蝶呤，10~15 mg/周； 若不能耐受可选择硫唑嘌呤、来氟米特及霉酚酸酯等
（3）除外其他原因引起的肉芽肿。
五、病理活检部位及方法 （1）首选浅表、易于活检的病变部位，如皮肤或皮下组 织、鼻结节、结膜结节、浅表淋巴结及肿大的泪腺； （2）其次选择胸内受累部位，包括肿大的纵隔肺门淋巴 结、肺组织 （3）对于孤立性眼、神经系统或心脏结节病患者，无明 显胸部或其他肺外脏器受累，则可以借助PET-CT来定位 活检部位，或者可以在结节病的常见受累部位安排活检
体格检查
T 36.4℃ P80次/分 R18次/分Bp110/63mmHg 神清语利。左上肢及左下肢可见纹身，四肢可见散在色 素沉着。口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿 性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。双 下肢无水肿。
院外辅助检查
一个月内体重减轻5kg
病史
1年前（2019.7）再次出现皮疹，外用卤米松后缓解。 10个月前（2019.9）就诊于协和医院，建议观察并
给予沙美特罗替卡松(50/250ug)，每日2次，每次1 吸。 2个月前（2020.5）复查胸部CT肺内结节较前增多。 1个月前停用沙美特罗替卡松，停用后出现反复皮疹。 2周前偶有咳嗽，无胸闷、气短，无发热，无眼部不 适，无关节疼痛等。 吸烟10年，每日15支，仅2年偶有吸烟。 家族中无同类疾病患者
临床病理学病理图片
思考：本病变的发生，与什么血管的哪些分支的何种病变有关？
肺出血性坏死（镜下）：
肺叶呈现大片坏死，出血区域， 与正常肺组织截然分界。箭头示 肺动脉分支内的血栓形栓子。
思考：该病变的发生条件？
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
冠状动脉粥样硬化，斑块内粥肿（镜下）：这是一条中动脉（取自冠
状动脉），其一侧管壁高度纤维性增厚，将管腔推至偏心位，至其显着狭窄。于内 膜的纤维性斑块内发生液化性坏死（淡染区），其中可见胆固醇结晶所致裂隙。此 即粥样坏死或粥肿形成。
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
叶所替代。假小叶较小，大小较一致，其纤维间隔也较匀细，肝包膜呈波浪状
思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？
鳞状细胞癌（镜下,高倍）：图中央示一癌巢，周围为肿瘤间质，见大量淋巴细胞浸润． 思考：原发性肝癌的组织学类型？转移特点？ 思考：本病变的性质?肉眼形态特点? 阿米巴病（镜下）：于液化性坏死的背景病变中可见小血管的轮廓（Ａ）。 腺癌，中分化(镜下)：图片显示由显著异型的形成不规则腺管．有的腺管较整齐，细胞异型性也较轻些(红箭头)； 病毒性肝炎轻型(镜下)：（１）肝细胞弥漫性气球样变（２）偶见嗜酸性小体（红箭头） （３）肝细胞造性坏死（黑箭头） （４）肝 细胞淤胆（左上） （５）肝窦内星状细胞增生 流行性乙形脑炎（镜下）:于脑组织中,（１）可见套抽现象(淋巴细胞围绕于淤血小静脉),（２）神经细胞退变（尼氏小体消失，核溶解） 和卫星现象，（３）噬神经节现象。 病变中心区域发生了干酪样坏死（均质，粉红色，无结构的彻底的凝固型坏死）； 思考：图片所示各种病变的演变关系？ 思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？ 风湿性心肌炎，风湿小体（镜下，低倍）：在心肌间质内，小静脉周围水肿，淋巴细胞浸润。 思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？ 图片中央处的毛细血管呈现充血和白细胞靠边，壁立等游出过程。 鳞状细胞癌(镜下，低倍)：示多个鳞状细胞癌癌巢，高分化癌巢中央可见角化珠(癌珠)，间质见大量淋巴细胞浸润． 肺梗死，出血性（镜下）：肺组织大片坏死，继发出血，仍见肺组织原有的结构残影； 思考：本病变的结局？病因？ 二尖瓣上赘生物的形成（肉眼）： 非何杰金恶性淋巴瘤，小淋巴细胞性(镜下)：肿瘤由弥漫性增生的小淋巴细胞构成，细胞形态较一致 脑底动脉（Willis环）粥样硬化（肉眼标本）： 肺动脉栓塞（肉眼标本）：
韦格纳肉芽肿误诊为结核瘤1例
韦格纳肉芽肿误诊为结核瘤1例邓丽;李敬扬【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)010【总页数】2页(P1918-1919)【作者】邓丽;李敬扬【作者单位】412000,湖南,株洲,株洲市中心医院风湿免疫科;412000,湖南,株洲,株洲市中心医院风湿免疫科【正文语种】中文患者女,50岁, 因体检发现右肺占位病变1月于2010年8月10日入院。
查血、尿常规均正常，ESR11 mm/h，PPD皮试、结核抗体均阴性，CEA正常，肺部CT示右肺中叶结节影，直径约14 mm，边界清，有毛刺，行手术治疗。
术后病检见较多坏死组织及多核巨细胞，符合肉芽肿性炎，倾向肺结核，诊断结核瘤。
2011年4月1日患者返院复查肺部CT示：1.右中上肺结节状、斑片状病灶，考虑肺结核；2.纵膈多发肿大淋巴结。
询问病史，患者近半年前起反复出现双膝关节、双腕、双肩关节疼痛，并有反复双眼球结膜充血、口腔溃疡、全身皮肤散在红色斑疹，无光过敏，无发热、盗汗及咳嗽、咳痰。
既往史无特殊。
体查：双下肢可见散在淡红色斑疹，双眼球结膜充血，口腔颊粘膜可见一处约3 mm大小溃疡，双肺呼吸音清，未闻及啰音，双下肢无水肿。
查血常规WBC19.19×109/L,N 88.21%，Hb111 g/L,PLT404×109/L；尿常规PRO2+，镜检：RBC1+/Hp，WBC3-6/Hp，红细胞形态，90%非均一型，管型0-2/LP；ESR67 mm/h，CRP123.4 mg/L；结核抗体阴性，PPD皮试阴性；结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阴性；ANA、ENA均阴性，cANCA阳性；鼻咽部及眼眶CT未见异常；纤维支气管镜、鼻咽镜检查未见异常。
诊断为韦格纳肉芽肿(WG)，予以强的松50 mg/d，环磷酰胺0.2 g隔天一次静脉注射治疗。
3个月后强的松逐渐减量至20 mg/d，环磷酰胺减量至0.4 g/半月，患者临床症状完全缓解，复查cANCA阴性，尿常规正常，复查肺部CT病变明显好转(见下图)。
结节病诊治1例
结节病诊治1例【关键词】结节病；诊治doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.295文章编号：1004-7484（2013）-07-3751-01结节病又称肉样瘤病，是一种原因不明的以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。
常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。
本病以欧洲发病率为高，但近年来国内报道也日益增多。
我科近期诊治1例，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料患者，男，51岁。
因间断咳嗽2年、气喘伴消瘦半年，发现淋巴结肿大20天前来我院就诊。
患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、气喘，曾诊为：间质性肺炎，给予积极甲基泼尼松龙治疗，病情好转，胸片复查明显吸收好转，院外继续口服泼尼松治疗共3月，1年前再次出现上述症状，诊为“肺结核”，口服抗痨药物5月，期间不规律辅以泼尼松治疗后复查，胸片“正常”，停用抗痨药，此后患者间断咳嗽，于本次入院20天前出现胸憋不适，并发现双侧锁骨上淋巴结肿大，行胸片示：双侧胸腔积液。
腹部b超示：脾大、肝门系淋巴结多发肿大、肾结石、腹腔少量积液，来诊。
半年前患者曾因眼色素层炎给予静脉用激素治疗2周，眼及肺部症状好转。
入院查体：营养差，无力体型，右肩背部有一约1cm椭圆形皮下结节，边界清，活动好，左锁骨上可及2枚肿大淋巴结，各约直径1cm大小，右锁骨上可及一约直径3.5cm淋巴结，双侧滑车上可及各约0.5×1.0cm大小淋巴结，右腹股沟可及一约0.5×1.0cm大小淋巴结，各淋巴结均质韧，无压痛，无粘连，余各浅表淋巴结未触及。
双侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左侧为著，语音震颤双下肺减弱，有胸膜摩擦感，左肺于肩胛下线第7、8间肋处叩呈浊音，右肺于肩胛下线第9、10间肋处叩呈浊音。
双下肺呼吸音弱，有胸膜摩擦音，心音有力，腹平软，肝脾于肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
通用病理学模拟题2021年(84)_真题-无答案
通用病理学模拟题2021年(84)(总分88.45,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肺心病心力衰竭时用强心剂的原则是A. 心率较快，大于120次／分时应用B. 应用剂量宜大C. 用药前不必纠正缺氧、低钾D. 两肺底湿啰音明显时应用E. 感染控制，利尿剂无效时考虑应用2. 54岁家庭妇女，半年多来几次胸片显示左上肺有一不规则增大的浸润灶。
最近的X线片示该部可能存在空洞。
结核菌素皮肤试验48小时出现8mm的硬结，痰培养有非典型分枝杆菌第三菌落形成，可能是胞内分枝杆菌。
现在应该采用下列哪项治疗方案A. 异烟肼和乙胺丁醇治疗，疗程一年B. 对潜在的恶性情况进行临床与放射学观察C. 建议患者行左上肺切除术D. 在药敏试验结果未报告前，即开始用3种或4种抗结核药治疗E. 开始化疗并劝告患者不要与儿童或其他易感人群接触，直到痰培养转阴为止3. 产生呼气性呼吸困难的原因是A. 气胸B. 肺组织弹性减弱C. 气管异物D. 喉头水肿E. 肺不张4. 特发性肺纤维化的治疗药物主要为A. 阿司匹林B. 博莱霉素C. 二性霉素D. 红霉素E. 糖皮质激素5. 结节病时，下列组织中哪种组织活检不能观察到非干酪样肉芽肿病变A. 肺B. 肝C. 泪腺D. 纵隔淋巴结E. 胫前表面的疼痛红肿结节6. 诊断支气管扩张最好用下列哪种方法A. 支气管镜检查B. 支气管造影C. 详细的病史D. 肺部前后位X线摄片E. 用上述检查方法均无效7. 下述药物治疗厌氧菌感染可能有效，除去A. 甲硝唑B. 青霉素C. 噻吩甲氧头孢菌素D. 丁胺卡那霉素E. 噻羧青霉素A8. 男性患者，56岁，肺心病并发心衰，在使用强心剂治疗时下述哪项不正确A. 心率快与慢不能作为疗效指征B. 用量为常规量的2～3倍C. 不作为首选治疗心功能不全的药物D. 应选用作用快、排泄快的制剂E. 一般疗效较差9. 患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是A. 军团菌B. 支原体C. 金黄色葡萄球菌D. 结核分枝杆菌E. 厌氧菌10. 关于肺嗜酸细胞增多症(PIE)下列叙述正确，除了A. 咳嗽、发热B. 胸闷、气急C. 组织或循环中嗜酸性粒细胞增高D. 肺部阴影呈游走性E. 往往对糖皮质激素治疗反应不好11. 对于弥散性泛细支气管炎的说法哪项是错误的A. 常伴发鼻窦炎、鼻息肉B. 病变发生于呼吸性细支气管C. 不伴有喘息及活动后气短D. 肺部可闻及小水泡音和捻发音E. 胸部X线片呈多发性弥散性小结节影12. 男性18岁，阵发性晨间咳嗽3周，偶胸闷、憋气，查体双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊断，下列哪项检查最有价值A. 运动肺功能测定B. 胸部X线片C. 常规肺功能D. 支气管高反应性测定E. 过敏原皮肤敏感试验13. 30岁女性，原先有季节性花粉病史，现有劳力性呼吸困难和咳嗽3个月。
肺结节(病)PPT课件
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断
肺结节病1.概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
2.病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
3.X线分期↓4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺内浸润；支气管病变；胸膜病变。
胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）；中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清，均匀强化。
肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）；Bilateral Perihilar Opacities；纤维化改变。
淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔；predominantly but not invariably in the upper and middle zones；圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities：由肺门向周围放射；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
5.不典型表现（＞50岁多见);双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%;仅纵隔淋巴结肿大; 位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区;淋巴结钙化;结节、肿块（15%–25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征;斑片状实变影（10%–20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影 ( < 1%)；纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
➢ 内源性：正常情况存在于呼吸道，如念珠菌等 ➢ 外源性：吸入真菌孢子感染，如曲霉菌等 ➢ 继发感染：隐球菌等
二、肺肉芽肿性疾病的诊断 与鉴别诊断及存在的问题
结核性肉芽肿
结核病病理学诊断方法
❖ 组织形态学
根据组织病理形态变化诊断。
❖ 特殊染色
查找病原体等。
❖ 免疫组织化学
确定细胞类型来源，病原菌蛋白表达等。
❖ 分子病理检测
TB/NTM鉴别诊断，菌种鉴定，耐药相关基因检测。
结核病病理学诊断
组织病理学诊断：仍然是结核病病理学 诊断的基础和重要手段。
病理形态特征： 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
增生性病变是结核病病理形态学比较有
特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成（坏 死和非坏死性）。
结核结节（ tubercle ）是结核性肉芽 肿病变中一种较特异的形态结构，结节中心 为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞、 散在多少不等的Langhans（朗汉斯）巨细 胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增 生的纤维母细胞。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
一、肺肉芽肿性疾病分类 二、肺肉芽肿性疾病的诊断与鉴别
诊断及存在的问题
一、肺肉芽肿性疾病分类
肉芽肿（肉芽肿性炎、慢性肉芽肿性炎）
由巨噬细胞及其衍生的增生细胞，如上皮样细胞 （类上皮细胞）、多核巨细胞等，呈限局性浸润和 增生所形成的边界较清楚的病变。
金胺罗丹明染色，主要用于痰涂片。 不易保存。
❖ 六胺银、过碘酸雪夫（PAS）染色
可以使真菌显色，其意义在于同结核病的鉴别。
抗酸染色
特殊染色
PAS染色
结核病病理学诊断——蛋白检测
❖ 免疫组织化学（IHC）是在病理组织标本中检测 是否有目的蛋白的表达，在肿瘤诊断及肿瘤分型 中使用广泛，但是在结核病病理学诊断中的应用 极少。近年来，研究发现利用识别分枝杆菌抗原 的抗体用于IHC检查，可以提高结核病病理学诊 断的敏感度。
肺部结节病论文临床表现论文：肺部结节病28例影像学诊断
肺部结节病论文临床表现论文：肺部结节病28例影像学诊断【摘要】目的：总结肺部结节病影像学特点，探讨影像学在肺部结节病诊断中价值。
方法：对本院在2009年4月～2011年5月确诊的28例肺部结节病患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。
结果：肺部结节病的临床表现不具备典型性，胸部x线片以及常规ct表现为肺门增大，以双侧多见，容易误诊为肺结核或肿瘤。
高分辨率ct可以显示肺门肿块及肺内病变的细节，结合纤维支气管镜活检或淋巴结、皮下结节等组织活检，可明确诊断。
结论：影像学对于胸部结节病的诊断及随访具有重要价值。
【关键词】肺部结节病；临床表现；影像学；诊断结节病 (sarcoidosis)是一种非干酪性上皮性慢性肉芽肿疾病，病变可自动吸收或进展为纤维化，常侵犯双侧肺门淋巴结及肺，其临床表现多种多样，缺乏典型性。
通过胸片可发现肺门增大，高分辨率ct可以了解纵隔淋巴结及肺内病变的细节，再结合临床及活组织检查，可确诊该病。
笔者对本院在2009年4月～2011年5月确诊的28例肺部结节病患者的影像学及临床资料进行了整理和分析，现报告如下。
资料与方法1 一般资料:本组28例患者中，男性20例，女8例，年龄19～52岁，平均年龄35.5岁。
由于结节病临床表现不具典型性，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状体征，其次有发热、食欲减退、盗汗、体重减轻等。
另有少数患者伴有眼结膜炎、青光眼及皮下结节。
实验室检查：kveim-sittbach皮肤试验阳性12例，ace活性增高5例，ppd试验弱阳性6例，血清免疫球蛋白增高3例，高血钙2例。
2 影像学检查:在胸部dr及常规胸部ct检查的同时行hrct扫描，层厚、间隔为1～2mm。
根据sittbach的分期，同时参照中华结核病学会结节病组1993年分期标准，将胸部结节病分为3期：ⅰ期为肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；ⅱa期为肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅱb 期为肺部弥漫性病变不伴有肺门淋巴结肿大；ⅲ期为肺纤维化。
结节病
结节病结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。
肺和胸内淋巴结受累最为常见。
其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。
目前病因未明。
部分病例有自限性，大多预后良好。
其糖皮质激素是主要治疗手段。
流行病学资料1、缺乏精确的流行病学数据：并非少见病。
[1-2]1) 美国估计的年发病率：10-40/10万人。
2) 北欧地区：17.6-20/10万。
3) 日本为20/10万。
2、有逐渐增多趋势：1) 英国某地统计1977-1983年6年期间结节病的年发病率为15/10万；而在1962-1977年的15年期间仅3.5/10万。
2) Hiraga等分析了1960年～1999年期间来自日本7个研究中心经临床和病理确诊的4 774例结节病的资料。
结果显示，60年代至70年代，日本结节病的发病率为1.6/10万；70年代至80年代为11.2/10万；80年代至90年代为25.6/10万。
3) 俄罗斯结节病的发病率也从1988年的1.9/10万，增至1998年的4.1/10万。
4) 我国无统计资料；公开报道的结节病病例数，1958年报道第一例，1983年为129例，1990年为768例，1999年增至约3000例。
5) 我院1985年至2005年收治总例数1200例，年平均60例，占呼吸科年总病例数（2000）的3%。
3、流行病学特点：1) 地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多见；欧美人发病多于亚洲和非洲；西班牙、葡萄牙、印度、沙特阿拉伯及南美洲的发病率较低。
亚洲以日本人较多。
2) 人种差异：美国黑人最高（35.5/10万），白种人最低（10.9/10万）。
3) 年龄分布：任何年龄均可发病。
中青年多发，40岁以下多见。
发病高峰在20～29岁。
在Scandinavian国家和日本，女性患者发病有两个高峰：第一高峰为青年期20～29岁。
第二高峰为50岁以上的中年期。
4) 性别分布：女性发病略高于男性。
肉芽肿病理分类
肉芽肿病理分类
肉芽肿是一种由炎症细胞聚集形成的结节状病变。
根据病因、病变特点和免疫反应机制的不同，肉芽肿可以分为以下几类：
1. 感染性肉芽肿：由各种病原体感染引起，如细菌、真菌、寄生虫等。
例如，结核分枝杆菌感染引起的结核病、麻风分枝杆菌感染引起的麻风病等。
2. 异物性肉芽肿：由异物残留引起，如缝线、石棉、硅尘等。
这类肉芽肿通常是对异物的免疫反应。
3. 免疫性肉芽肿：与自身免疫性疾病相关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
免疫系统对自身组织产生异常免疫反应，形成肉芽肿。
4. 结节病肉芽肿：也称为肉样瘤病，是一种原因不明的全身性肉芽肿病，主要影响肺部和淋巴结。
5. 血管炎性肉芽肿：与血管炎相关，如肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。
6. 其他类型的肉芽肿：还有一些其他类型的肉芽肿，如外伤性肉芽肿、脂肪肉芽肿等。
肉芽肿的分类不是绝对的，有些疾病可能同时具有多种类型的肉芽肿特点。
病理学家通常通过对肉芽肿的组织学特征、免疫组织化学染色和临床病史等进行综合分析，来确定具体的类型。
不同类型的肉芽肿在治疗和预后上可能有所不同。
诊断肉芽肿的具体类型对于选择合适的治疗方法和评估疾病的预后非常重要。
肺内结节病病例报告1例
肺内结节病病例报告1例顾雯靓;刘毅;牛晓亚【摘要】目的探索肺内结节病诊疗方法 .方法报告1例肺内结节病患者的临床诊疗过程并对相关文献整理回顾.结果甲泼尼龙能够减轻肺内结节病患者呼吸困难症状,提高生活质量,但副作用明显,不宜长期使用.结论西医治疗应节制激素,选择个体化疗法才是长久治疗措施.中医方面可从调气活血化痰角度入手,辨证选药进行医治,以期为临床诊疗提供思路.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)008【总页数】3页(P142-144)【关键词】结节病;糖皮质激素;病例报告【作者】顾雯靓;刘毅;牛晓亚【作者单位】民航总医院中医科,北京100020;民航总医院呼吸科,北京100020;民航总医院中医科,北京100020【正文语种】中文【中图分类】R563靳某，女，67岁，2017年1月13日入院。
主诉：间断呼吸困难14年，加重伴咳嗽咳痰1周。
现病史：14年前患者于劳累后出现呼吸困难，多于走路偏快时诱发，夜间可平卧入睡，可做日常家务劳动，休息数分钟能缓解。
于北大医院行支气管镜肺组织活检：支气管黏膜和肺组织中见一个灶性组织细胞结节并单个多核细胞，未见坏死，有形成上皮样细胞结节的趋势。
结节免疫组化标记：上皮膜抗原阴性（EMA-），溶菌酶阳性（Iyso++），细胞角蛋白阴性（AE1/AE3-）。
胸水细胞涂片：多量淋巴细胞其中见几个异形细胞。
胸部CT：胸腔积液。
予甲泼尼龙40 mg，静脉滴注，1次/天治疗后好转。
此后患者应用甲泼尼龙片4 mg，口服，1次/天，治疗无呼吸困难发作。
12年前患者再发呼吸困难，再次于北大医院就诊，胸部CT：纵膈、双肺门多发淋巴结肿大，右侧胸腔积液，病变较前进展。
予胸腔穿刺引出深黄色浑浊胸水1 150 ml，胸水化验：渗出液，血管紧张素转化酶（ACE）升高，癌胚抗原（CEA）正常。
支气管镜肺组织活检：支气管组织慢性炎症，其中一块上皮细胞肉芽肿形成，未见干酪样坏死，病变结节病。
皮肤的非干酪性肉芽肿诊断详述
皮肤的非干酪性肉芽肿诊断详述*导读：皮肤的非干酪性肉芽肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现：非嗜酸性肉芽肿性前列腺炎的临床症状包括尿路感染症状、膀胱出口梗阻症状，如发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、偶有血尿、会隂痛及不适等，排尿不畅，尿线细、尿无力及尿后滴沥等。
诊断：在前列腺切面上可见黄色、小而硬的结节。
镜下改变为非干酪肉芽肿，其中央液化坏死，近腺体管腔中有主要的组织细胞增多，周围绕以淋巴细胞、浆细胞和嗜伊红细胞。
类上皮细胞常易混淆为癌肿，此外有郎罕细胞和异物巨细胞。
吞噬细胞内可见精液，肉芽肿内有脂肪及泡沫内含体。
常见的几种肉芽肿：性病性淋巴肉芽肿，又可称为腹股沟淋巴肉芽肿，是由沙眼衣原体感染引起的性传播疾病。
本病通常在世界上热带与亚热带地区出现，尤其以南美、非洲及东南亚多见，我国较少发病。
嗜酸性肉芽肿(EG)是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。
嗜酸性肉芽肿是郎罕氏细胞增多症的一种表现，以前称为组织细胞增多症X。
嗜酸性肉芽肿多发生于5-10岁的儿童，侵犯部位为骨骼和肺。
这占郎罕氏细胞增多症病例的60-80%。
黑人本症极少见。
蕈样内芽肿过去被误称为蕈样酶菌病，现已证实是一种原发于皮肤辅助性T淋巴细胞的肿瘤。
多发生于青壮年，但亦有10余岁或60余岁发病，男性多于女性。
有三种类型，其中最常见的是由斑片或斑块发展成肿瘤，也可直接发生肿瘤，称突发性蕈样肉芽肿，发展较快，预后较差。
约10%的病例可发生红皮病，称为红皮病型蕈样肉芽肿。
本病可持续数月至数年，平均为4-10年。
环状肉芽肿(granuloma annulare)是一种病因不明的良性炎症性皮肤损害，发生于真皮或皮下组织，以环状丘疹或结节性皮损为特征。
治疗可用皮质类固醇及抗生素，梗阻症状明显者可行手术切除前列腺，效果良好。
*结语：以上就是对于皮肤的非干酪性肉芽肿的诊断，皮肤的非干酪性肉芽肿怎么处理的相关内容介绍，更多有关皮肤的非干酪性肉芽肿方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
肺结节病病历讨论1(1)
三、临床表现 乏力、低热、体重下降、盗汗、关节痛等非特异性表现可见 于1/3左右的活动期结节病患者，部分患者可以表现为高热。 多数结节病表现为亚急性或慢性过程。少数呈急性起病，表 现为双侧肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，通常伴有 发热、肌肉痛，称为Löfgrens综合征或急性结节病。 干咳、胸 闷、气短、胸痛、喘息是其常见的呼吸系统症状， 30%~50% 的胸内结节病患者会出现肺外表现皮肤受累最常 见（15%~25%），其次为肝或胃肠道（11%~18%）、眼 （12%）、肾（1%~5%）、神经系统（5%）、心脏（2%） 以及肌肉骨骼系统（1%）。
体格检查
T 36.4℃ P80次/分 R18次/分Bp110/63mmHg 神清语利。左上肢及左下肢可见纹身，四肢可见散在色 素沉着。口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿 性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。双 下肢无水肿。Leabharlann 院外辅助检查谢谢！
七、治疗 无症状的0期、I期无需糖皮质激素治疗，Ⅱ或Ⅲ期肺结节 病，若疾病稳定且仅有轻度肺功能异常，也不主张系统性 激素的治疗。 需要系统性激素治疗 （1）适应证：①有明显的呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸 困难、胸痛等和（或）明显的全身症状，如乏力、发热、 体重下降等；②肺功能进行性恶化；③肺内阴影进行性加 重；④有肺外重要脏器的受累，如心脏、神经系统、眼部、 肝脏等。
病史
2017.5.23就诊于北京胸科医院，行结核相关检查后未找到 结核依据，行TBNA检查送病理：非干酪性肉芽肿，诊断为 ：肺结节病？肺结核？给予醋酸泼尼松50mg日一次口服并 逐渐减量至1年满，口服抗结核药物3个月，经上述治疗， 半个月后体温降至正常，多次复查胸部CT，肺部结节较前 减少，纵隔淋巴结缩小。
ABPA认知
ABPA认知变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉(Af)发生变态反应为主要特点。
一、病因、发病机制及病理致病因素主要是吸入Af的孢子。
由于患者免疫状态的不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。
ABPA突出的病理学特征是：富含嗜酸细胞的非干酪性肉芽肿和中心性支气管扩张。
通过对ABPA患者进行肺活检发现由于疾病的反复发作，常导致受累的段或亚段支气管呈囊性扩张而远端支气管正常的中心性支气管扩张，扩张的支气管内充满粘液和纤维，管腔内有曲霉菌丝，但无菌丝侵入气道壁及肺组织。
支气管及肺组织中可有嗜酸细胞、单核细胞的浸润，但周围血管炎很轻，血管壁也无补体及免疫复合物的沉积。
二、主要临床表现及诊断要点ABPA患者发病年龄较广，临床上以20～40岁多见，性别无明显差异。
其中多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。
临床上复发与缓解常交替出现。
典型的发作症状有：喘息、咳嗽、咳痰（有时咳棕色痰栓）、咯血、发热等，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿?音。
较典型的胸部X线改变有：游走性的浸润影，均匀实变影，局限肺不张及“牙膏”样、“指套”样阴影(多提示中心性支气管扩张)等。
实验室检查常发现：外周血嗜酸细胞计数升高，Af抗原皮内试验呈双相反应，血清Af沉淀抗体阳性，血清总IgE水平及IgE-Af、IgG-Af 升高等。
其中血清总IgE水平与病情活动密切相关。
目前ABPA的自然病程分为五期：Ⅰ期：急性期。
患者可表现为典型的发作症状，辅助检查可有肺部浸润影，血清总IgE 升高等；Ⅱ期：缓解期。
患者的哮喘症状多数仅靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素即可控制；Ⅲ期：复发加重期。
可表现为急性发作症状，但约33％的患者复发是无症状的，仅出现血清总IgE的成倍升高或肺部浸润影；Ⅳ期：激素依赖哮喘期。
患者进入此期后，哮喘症状必须依靠口服糖皮质激素来控制，即使症状缓解也难以停药；Ⅴ期：肺间质纤维化期。
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并双侧踝关节 、 手指小关节侵犯 ２例 ， １ ０ ％； 合 并 四肢肌 肉侵 犯 １例 ， 占５ ％； 合并双下肢轻度水 肿 １例 ， 占５ ％； 合并 体重 减轻 ２例 ， 占１ ０ ％； 合并 鼻黏膜损害 １ 例， ５ ％； 合并扁桃 体损 害１ 例， 占５ ％； 合并轻 度肝 功损 害 ２例 ， 占１ ０ ％； 合并脾脏轻 度肿大 １例 ， 占５ ％； 合并 肝功损 害者 ４例 ， 其 中丙 氨酸 氨基
月至今 收治的肺部 慢性 非干酪 样 肉芽肿性 病变 病例 临床 特 点， 并探讨该类疾病 的诊治 。
资 料 与 方 法
一 一
肺 部团片状 高密度阴影者 １ ４例 ， 占７ ０ ％； 纵 隔淋 巴结肿 大者 ６例 ， 占３ ０ ％； 双肺 门淋 巴结肿 大者４例 ， 占２ ０ ％； 其 中 合并胸 腔积液者 ８例 ， 占４ ０ ％； 合并肺 间质纤维化 、 支气 管扩
查 后 才 得 以 诊 断 。 本 研 究 通 过 回顾 性 分 析 我 科 ２ ０ １ ０年 １ １
酶（ ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ，Ａ Ｓ Ｔ） 、 碱性磷酸 酶 （ ａ ｌ ｋ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ
ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ，Ａ Ｌ Ｐ） 、 一 谷 氨 酰转 移 酶 （ ｇ ａ ｍｍ ａ ｇ ｌ ｕ ｔ ａ ｍ ｙ ｌ
２例是 开 胸 手 术 才 诊 断 清 楚 的 ， 且 最 少 是 连 续 三 次 查 痰 找 抗
四、 治疗及转归治疗 所 有患者中 ， 病程 １～２ ３个月 ， 平均 ４ ． ５个 月。对 有典 型结核 中毒 症状者 １ ２例 给 口服异烟肼 、 利 福平 、 盐 酸乙胺 丁 醇、 吡嗪酰胺抗结核治疗 。３例有皮肤 、 眼部 损害 、 合 并腮腺
述 抗 结 核 治 疗 同 时 口服 醋 酸泼 尼 松 片 ， 醋酸泼 尼松逐渐减量
酸杆菌呈 阴性 的患 者。排除标 准 ： 结合 患者病 史 ， 临床 表现 排除异物性 肉芽肿 、 真 菌性 肉芽肿 、 梅 毒性 肉芽肿 和 韦格纳 氏肉芽肿 、 伤寒 肉芽肿。
二、 临床 表 现
并维持 （ 具体方法 同前 ） ， 平 均随访 ６个月 ， 其 中最 长 ２ ８个 月， 最短 ４ ． ６个月 。２ ０例患者 均获好 转。 口服 泼尼松 片 ， 其 实量 ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ者 ４例 ， 其中 １ 例 出现 体重增加 ５ ％， １例 出现 空腹血糖轻度增 高 ， １ 例 出现皮肤痤疮 ， 余 患者未见特殊 不 良
短篇 论 著 ・
肺 部 慢 性 非干 酪 样 肉芽 肿 性病 变 ２ ０例
Ｔｗｅ ｎｔ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｎ ｏ ｎｃ ａ ｓ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ｓ ｉ ｎ ｌ ｕｎｇ
孙 瑞 琳 金 发 光 巩
丽 谢 永 宏
李 文 洁 姜
华 周 艳敏
【 关键词 】 肺部 ； 慢性疾病 ； 非干酪样 肉芽肿
中图 法 分 类 号 ：Ｒ ５ ６ ３ 文 献 标 识 码 ：Ａ
肉芽肿 （ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍ ａ ） 是一种 渗 出的单核 细胞和 巨噬细 胞
局部 增生形成的境 界清楚 的结 节状 病灶 。其本 质是 迟发 超
转移酶 （ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ， ＡＬ Ｔ ） 、 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移
细胞 和上皮样 细胞 ， 因此 肉芽肿也 可定 义为 巨噬细胞及其 衍 生 细胞 （ 如上皮样细胞 ， 多 核巨 细胞 ） 的聚集 ， 伴 随或不伴 随
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ ， 一 Ｇ Ｔ ） 升 高为 主 ， 但均未 超过 正 常值 ３倍 ， 合
并 肺功能轻度损害者１例 ， 但均 未达 呼吸衰竭 标准 。出现 上
述 ３种 以上 临床表 现的 ４例 ， 占２ ０ ％， １例 累及全 身 ８处 器
官， 占５ ％。 三、 影 像 学 表 现
张 者 ４例 ， 占２ Ｏ ％。
、
般料
本组患者共 ２ ０例 ， 其 中男 性 ５例 ， 女性 １ ５例 ， 年 龄 最 小
１ ９岁 ， 最大 ６ ２岁 ， 平均 ４ ０ ． ７岁 。既往体健 ｌ ２例 ， 既 往患 高 血压 ３例 ， 既往胆 结石手术 史２例 ， 既往糖尿病史 ３例 。人选 标准 ： 以咳嗽 咳痰及 呼 吸 困难等 症 状为 临床 表 现来 我科 就 诊， 经电子支气管镜检 、 淋 巴结活检 、 皮肤结 节活检 或 电子胸 腔镜活检诊 断为 慢性 肉芽肿 性炎 但 不伴 干 酪样 坏死 ， 其 中
其 他 炎症 细胞 的 出 现 。 肺 部 肉芽 肿 性 病 变 很 多 ， 常 见 原 因 包
括感染性 肉芽肿 ， 如结 核 肉芽肿 。其 次包 括异物 肉芽 肿 、 结 节病性 肉芽肿 、 真菌 性 肉芽肿 和韦格 纳 氏肉芽肿 等。Ｈ Ｅ染 色常无法 区分 ， 尤其 是不 伴有 干酪样 坏死 的 肉芽 肿性 病变 。 结核 与结 节病 常诊 断 困难 ， 误诊 率高 ， 有 的甚至 是在 开胸探
坐盟塑 病杂 志（ 电子版） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月 第６ 卷第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｌ ｕ ｎ ｇＤ ｉ ｓ （ １ ￣ ｅ ｃ ｔ ｍｒ ｉ ｆ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ，
［ １ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ６ ． Ｎ ｏ ． ６
・
４ ９・
・
损害、 扁桃体损害 、 四肢肌 肉损 害者 累及三个 系统 以上损 害
者 给予 口服泼 尼 松片 ２ ０—４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ治 疗 ， 每 月复诊 。如症 状、 体征及胸部 Ｃ Ｔ等 检 查 好 转 开 始 减 量 ， ２个 月 内减 至 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ内 ， 后逐月减量至 ５—１ ０ ｍｇ ／ ｄ维持 。其余 ５例 给上