临床助理医师考试辅导：手术后主要并发症

（一）手术后出血

1.原因：止血不完善、痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制。

2.临床表现

（1）术后早期出现失血性休克征象，CVP低于5cmH2O，每小时尿量少于25ml，特别是在输给足够血液后，休克不好转或加重，或好转后又恶化者。

（2）胸腔手术后，每小时引流出血液超过200ml，持续数小时。（探查指征）

（3）腹部手术后，腹腔内出血局部体征不一定十分明显，特别是没有放置腹腔引流者，只有严密观察或必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。（不凝血）

3.预防和处理：术中严密止血，手术探查止血。

（二）切口感染

1.临床表现：Ⅰ类和Ⅱ类切口术后3～4天，切口疼痛加重，体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可见切口局部有红、肿、热和痛。

2.处理：有效抗生素应用和理疗，如有脓肿则需切开引流。

（三）切口裂开——多见于腹部手术

1.原因：①营养不良，愈合差；②缝合技术缺点：线细、结松、腹膜撕裂；③腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右。裂开分完全和部分裂开两种。

2.预防：①减张缝合；②积极处理腹胀；③帮助病人咳嗽；④加压包扎，如应用腹带。

3.处理：无菌条件下重新缝合，多采取减张缝合。（切口裂开再缝合后拆线的时间是12～14天）

（四）肺不张

1.多见于老年人、长期吸烟及患有急慢性呼吸道感染者，常发生在胸腹部大手术后（卧床时间比较长）。

2.术后长期发热、RR和HR增快，胸部叩诊部分呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析：PO2下降和PCO2升高（通气血流比例失调）。

3.X线检查可出现典型肺不张。

肺不张的处理：

1.鼓励病人深呼吸，咳嗽，解除支气管阻塞；

2.翻身拍背，促进肺膨胀；

3.帮助病人咯痰或吸痰刺激；

4.痰液粘稠时，可给予蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等；

5.必要时作橡皮导管吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或气管切开术；

6.同时给予抗菌药物治疗。

（五）尿路感染

1.尿潴留是发生尿路感染的基本原因。

2.防止和及时处尿潴留是预防的根本措施。

3.如尿潴留量超过500ml时，应留置导尿。

4.治疗：应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅。