最新新型农村合作医疗服务培训课件ppt
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❖ 第十六条 城乡居民基本医疗保险统 筹基金的支付范围按照全省统一规定 的城镇职工基本医疗保险支付范围确 定，包括药品目录、诊疗项目目录和 医疗服务设施标准、定点医疗机构的 管理等，并将基本药物全部纳入基本 医疗保险甲类药品目录。
❖ 第十七条 参保居民住院治疗时，应先自 付一定数额起付标准：一级医疗机构100 元，专科医疗机构（民营医院）200元， 二级医疗机构300元，三级（市内）医疗 机构500元，转院转诊（含自主转外就医） 3000元。充分发挥中医药、民族医药 “简、便、验、廉”的特点，市内各级
❖ 参保居民个人缴费按照当年省人力资源和社 会保障厅、省财政厅、省卫生计生委及市政 府制定的标准执行。财政补助资金除中央、 省级财政补助外，其余部分由市、县(区)财政 各按50％承担。
❖ 城乡低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人， 城市低收入家庭60周岁以上的老年人，农村 残疾户中的多残疾人、无经济收入或无生活 来源的三级残疾人，五保户、二女结扎户和 一、二级的残疾未成年人个人缴费部分经相 关部门审核确认后，由县、区人民政府负责 解决。
❖ 乡（镇）政府及社区负责本辖区内参保居民登 记、政策宣传及动员居民参加医疗保险等有关 事宜。
第八条 财政部门负责城乡居民基本医疗保险财 政补助资金的预算安排和补助资金的拨付；民 政部门负责对居民中低保户、城市低收入家庭 60周岁以上老年人、农村五保户等人员参保资 格的确认和对参保居民的医疗救助；残联负责 对居民中残疾人参保资格的确认；卫生计生部 门负责对居民中二女结扎户参保资格的确认、 定点医疗机构服务质量及安全的监督检查和管 理；食品药品监管部门负责做好定点零售药店 药品质量和安全的监督检查和管理。
第十三条 城乡居民基本医疗保险个人缴 费、医疗待遇、费用结算根据省上要求及 我市经济社会发展、医疗消费水平变化和 统筹基金支出等情况做出调整，由市人力 资源和社会保障局牵头，会同市卫生计生
委、市财政局于每年联合发文执行。
第十四条 参保居民按年度参保缴费后，享 受缴费年度城乡居民基本医疗保险待遇。
❖ 第十五条 参保居民就医实行定点医 疗制度。定点医疗机构由市人力资源 和社会保障局确定并向社会公布。
发改、公安、教育、审计等部门按照各自的工 作职责配合做好城乡居民基本医疗保险相关工 作。
❖ 第九条 城乡居民基本医疗保险基金的 来源:
❖ （一）财政补助资金； ❖ （二）居民个人缴纳的医疗保险费； ❖ （三）社会捐助的资金； ❖ （四）保险基金利息收入。
❖ 第十条 城乡居民基本医疗保险费由各级财 政和个人共同负担。
中医院及综合医院的中医科住院治疗起 付标准相应降低20％。
❖ 第十八条 参保居民住院治疗时，对超过起 付标准以上的医疗费用，一级医疗机构按90 ％比例支付，专科医疗机构（民营医院）按 85％比例支付，二级医疗机构按80％比例支 付，三级（市内）医疗机构按75%比例支付， 转院转诊（含自主转外就医）按60%比例支 付，低于起付标准的医疗费用由个人自付。 市内各级中医院及综合医院的中医科纳入中 医药报销范围，其支付比例在同级医院原报 销比例的基础上提高15％，提高后总报销比 例不超过100%。
第四条 城乡居民基本医疗保险基金由住 院统筹基金、门诊统筹基金、大病保险基金 构成。住院、门诊统筹基金支出从市级财政 专户储存的统筹基金中解决。大病保险由商 业保险公司负责办理，待遇支出从省级大病 保险资金中解决。
住院统筹基金用于参保居民因患病住院、符 合计划生育政策规定的生育或终止妊娠住院 所发生的医疗费用；门诊统筹基金用于门诊 特殊疾病、门诊统筹发生的费用及本办法规 定的其它费用。
第五条 城乡居民基本医疗保险实行市级 统筹，即：统一政策规定、统一医疗服务、 统一基金管理、统一结算办法。
第六条 城乡居民基本医疗保险基金纳入市社 会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。 市级财政部门设立市社会保障基金财政专户。 县、区医疗保险经办机构设立城乡居民基本医 疗保险收入过渡户和支出户。
第二条 城乡居民基本医疗保险是将城镇 居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合 为一体，是一项非营利性公共保障事业。 城乡居民基本医疗保险坚持“政府补助为 主、个人缴费为辅”wk.baidu.com “以收定支、收支 平衡、略有结余”的原则，确定城乡居民
基本医疗保险筹资标准和待遇水平。
第三条 城乡居民基本医疗保险参保范围：不 属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城 乡居民。
❖ 第七条 市人力资源和社会保障局是城乡居民 基本医疗保险工作的主管部门，负责政策传达、 综合协调、信息系统维护以及业务指导工作。 县、区人力资源和社会保障局负责督促检查所 属的医疗保险经办机构做好城乡居民基本医疗 保险的具体业务。
❖ 市级医疗保险经办机构负责政策宣传落实、申 请市级财政补助资金、编报基金预（决）算、 定点医疗机构和定点零售药店的考核管理工作、 与定点医疗机构签订服务协议等；县、区级医 疗保险经办机构负责政策宣传、统筹基金的支 出管理、报送基金的使用计划等。
新型农村合作医疗服务培训
金昌市城乡居民基本医疗保险实施办法
（金昌市人民政府令第29号） 第一条 为了加快城乡一体化建设步伐，建立 健全适合金昌特色的城乡居民基本医疗保险制 度，实现城乡居民病有所医，提高全民健康水 平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗 保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)、 《甘肃省城镇居民基本医疗保险实施方案》 (甘政发〔2007〕31号)和《甘肃省人民政府 办公厅关于印发甘肃省开展城乡居民大病保险 工作实施方案的通知》（甘政办发〔2014〕 187号）精神，结合我市实际，制定本实施办 法。
第十一条 城乡居民基本医疗保险费按年 度缴纳，每年11月30日前参保居民应足额
缴纳次年个人参保费用。
第十二条 城乡居民基本医疗保险个人 缴费由居民到就近的甘肃省农村信用合 作联社各营业网点直接办理，参保信息 及个人缴费由农村信用合作联社缴费系 统通过接口上传金昌市城乡居民基本医 疗保险信息系统汇总复核，按期集中划 入市社会保障基金财政专户管理。
❖ 第十七条 参保居民住院治疗时，应先自 付一定数额起付标准：一级医疗机构100 元，专科医疗机构（民营医院）200元， 二级医疗机构300元，三级（市内）医疗 机构500元，转院转诊（含自主转外就医） 3000元。充分发挥中医药、民族医药 “简、便、验、廉”的特点，市内各级
❖ 参保居民个人缴费按照当年省人力资源和社 会保障厅、省财政厅、省卫生计生委及市政 府制定的标准执行。财政补助资金除中央、 省级财政补助外，其余部分由市、县(区)财政 各按50％承担。
❖ 城乡低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人， 城市低收入家庭60周岁以上的老年人，农村 残疾户中的多残疾人、无经济收入或无生活 来源的三级残疾人，五保户、二女结扎户和 一、二级的残疾未成年人个人缴费部分经相 关部门审核确认后，由县、区人民政府负责 解决。
❖ 乡（镇）政府及社区负责本辖区内参保居民登 记、政策宣传及动员居民参加医疗保险等有关 事宜。
第八条 财政部门负责城乡居民基本医疗保险财 政补助资金的预算安排和补助资金的拨付；民 政部门负责对居民中低保户、城市低收入家庭 60周岁以上老年人、农村五保户等人员参保资 格的确认和对参保居民的医疗救助；残联负责 对居民中残疾人参保资格的确认；卫生计生部 门负责对居民中二女结扎户参保资格的确认、 定点医疗机构服务质量及安全的监督检查和管 理；食品药品监管部门负责做好定点零售药店 药品质量和安全的监督检查和管理。
第十三条 城乡居民基本医疗保险个人缴 费、医疗待遇、费用结算根据省上要求及 我市经济社会发展、医疗消费水平变化和 统筹基金支出等情况做出调整，由市人力 资源和社会保障局牵头，会同市卫生计生
委、市财政局于每年联合发文执行。
第十四条 参保居民按年度参保缴费后，享 受缴费年度城乡居民基本医疗保险待遇。
❖ 第十五条 参保居民就医实行定点医 疗制度。定点医疗机构由市人力资源 和社会保障局确定并向社会公布。
发改、公安、教育、审计等部门按照各自的工 作职责配合做好城乡居民基本医疗保险相关工 作。
❖ 第九条 城乡居民基本医疗保险基金的 来源:
❖ （一）财政补助资金； ❖ （二）居民个人缴纳的医疗保险费； ❖ （三）社会捐助的资金； ❖ （四）保险基金利息收入。
❖ 第十条 城乡居民基本医疗保险费由各级财 政和个人共同负担。
中医院及综合医院的中医科住院治疗起 付标准相应降低20％。
❖ 第十八条 参保居民住院治疗时，对超过起 付标准以上的医疗费用，一级医疗机构按90 ％比例支付，专科医疗机构（民营医院）按 85％比例支付，二级医疗机构按80％比例支 付，三级（市内）医疗机构按75%比例支付， 转院转诊（含自主转外就医）按60%比例支 付，低于起付标准的医疗费用由个人自付。 市内各级中医院及综合医院的中医科纳入中 医药报销范围，其支付比例在同级医院原报 销比例的基础上提高15％，提高后总报销比 例不超过100%。
第四条 城乡居民基本医疗保险基金由住 院统筹基金、门诊统筹基金、大病保险基金 构成。住院、门诊统筹基金支出从市级财政 专户储存的统筹基金中解决。大病保险由商 业保险公司负责办理，待遇支出从省级大病 保险资金中解决。
住院统筹基金用于参保居民因患病住院、符 合计划生育政策规定的生育或终止妊娠住院 所发生的医疗费用；门诊统筹基金用于门诊 特殊疾病、门诊统筹发生的费用及本办法规 定的其它费用。
第五条 城乡居民基本医疗保险实行市级 统筹，即：统一政策规定、统一医疗服务、 统一基金管理、统一结算办法。
第六条 城乡居民基本医疗保险基金纳入市社 会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。 市级财政部门设立市社会保障基金财政专户。 县、区医疗保险经办机构设立城乡居民基本医 疗保险收入过渡户和支出户。
第二条 城乡居民基本医疗保险是将城镇 居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合 为一体，是一项非营利性公共保障事业。 城乡居民基本医疗保险坚持“政府补助为 主、个人缴费为辅”wk.baidu.com “以收定支、收支 平衡、略有结余”的原则，确定城乡居民
基本医疗保险筹资标准和待遇水平。
第三条 城乡居民基本医疗保险参保范围：不 属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城 乡居民。
❖ 第七条 市人力资源和社会保障局是城乡居民 基本医疗保险工作的主管部门，负责政策传达、 综合协调、信息系统维护以及业务指导工作。 县、区人力资源和社会保障局负责督促检查所 属的医疗保险经办机构做好城乡居民基本医疗 保险的具体业务。
❖ 市级医疗保险经办机构负责政策宣传落实、申 请市级财政补助资金、编报基金预（决）算、 定点医疗机构和定点零售药店的考核管理工作、 与定点医疗机构签订服务协议等；县、区级医 疗保险经办机构负责政策宣传、统筹基金的支 出管理、报送基金的使用计划等。
新型农村合作医疗服务培训
金昌市城乡居民基本医疗保险实施办法
（金昌市人民政府令第29号） 第一条 为了加快城乡一体化建设步伐，建立 健全适合金昌特色的城乡居民基本医疗保险制 度，实现城乡居民病有所医，提高全民健康水 平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗 保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)、 《甘肃省城镇居民基本医疗保险实施方案》 (甘政发〔2007〕31号)和《甘肃省人民政府 办公厅关于印发甘肃省开展城乡居民大病保险 工作实施方案的通知》（甘政办发〔2014〕 187号）精神，结合我市实际，制定本实施办 法。
第十一条 城乡居民基本医疗保险费按年 度缴纳，每年11月30日前参保居民应足额
缴纳次年个人参保费用。
第十二条 城乡居民基本医疗保险个人 缴费由居民到就近的甘肃省农村信用合 作联社各营业网点直接办理，参保信息 及个人缴费由农村信用合作联社缴费系 统通过接口上传金昌市城乡居民基本医 疗保险信息系统汇总复核，按期集中划 入市社会保障基金财政专户管理。