横纹肌样及未分化表型的肾细胞癌：32例分析提示未分化肿瘤具有与S
肝癌细胞自分泌外泌体通过TGF-β1调控自身细胞学行为
肝癌细胞自分泌外泌体通过TGF -β1调控自身细胞学行为①李文华 王芊文② 王小芳 赵彬 耿玉庆 曹明珍 吴向未③ 陈雪玲（国家卫生健康委中亚高发病防治重点实验室，石河子大学医学院，石河子 832061）中图分类号 R392.12 R735.7 文献标志码 A 文章编号 1000-484X （2023）07-1442-04［摘要］ 目的：研究肝癌Huh7细胞外泌体促进自身转移的机制。
方法：培养肝癌Huh7细胞，分离提取外泌体并进行鉴定。
将分离的外泌体与Huh7细胞共培养，Transwell 比较细胞迁移和侵袭能力；检测外泌体中TGF -β1水平；实时荧光定量PCR 和Western blot 分别检测TGF -β1、SMAD2/3、EMT 相关分子表达。
结果：提取的外泌体经Western blot 检出CD63、TSG101条带；透射电镜检测出双侧膜结构小体；纳米粒径分析显示颗粒大小集中在100 nm 左右。
外泌体中检出TGF -β1。
外泌体与Huh7细胞共培养，免疫荧光显示外泌体成功进入Huh7细胞。
与对照组相比，共培养组细胞迁移和侵袭大幅增加，TGF -β/Smad 通路相关分子活化，上皮标志物E -钙黏蛋白、p -Smad7表达下降，间充质标志物-波形蛋白表达升高。
结论：肝癌Huh7细胞自分泌的外泌体通过运输TGF -β1上调TGF/Smad 通路进而影响肝癌转移，探明了肝癌发展机制，为肝细胞癌治疗提供了新思路。
［关键词］ 肝癌Huh7细胞；外泌体；TGF -β/SMADAutocrine exosomes in liver cancer cells are regulated by TGF -β1 autologous cell behaviorLI Wenhua ， WANG Qianwen ， WANG Xiaofang ， ZHAO Bin ， GENG Yuqing ， CAO Mingzhen ， WU Xiangwei ， CHEN Xueling. NHC Key Laboratory of Prevention and Treatment of Central Asia High Incidence Diseases ， School of Medicine ， Shihezi University ， Shihezi 832061， China［Abstract ］ Objective ：To study mechanism of liver cancer Huh7 cell exosomes to promote self -metastasis. Methods ：Liver can‐cer Huh7 cells were cultured ， exosomes were isolated ， extracted and identified. Isolated exosomes were co -cultured with Huh7 cells ， and Transwell was used to compare cell migration and invasion capabilities ； TGF -β1 level in exosomes was detected ； real -time fluores‐cent quantitative PCR and Western blot were used to detect expressions of TGF -β1， SMAD2/3， EMT related molecules. Results ： Extracted exosomes was detected CD63 and TSG101 bands by Western blot ； transmission electron microscopy detected double -sided membrane structure small bodies ； nanometer particle size analysis showed that particle size was concentrated around 100 nm. TGF -β1was detected in exosomes. Exosomes were co -cultured with Huh7 cells ， and immunofluorescence showed that exosomes successfully entered Huh7 cells. Compared with control group ， co -culture group has significantly increasing cell migration and invasion ， activatal TGF -β/Smad pathway related molecules ， decreasing expressions of epithelial marker E -cadherin and p -Smad7， while increasing expression of mesenchymal marker -vimentin. Conclusion ：Autocrine exosomes of liver cancer Huh7 cells up -regulate TGF/Smad pathway by transporting TGF -β1 and then affect liver cancer metastasis ， further explores mechanism of liver cancer development and provides new ideas for treatment of hepatocellular carcinoma.［Key words ］ Liver cancer Huh7 cells ；Exosomes ；TGF -β/SMAD肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）是全球第五大常见恶性肿瘤，同时也是第二大常见死亡原因，其发生机制与病毒感染或慢性疾病有关［1］。
肿瘤基础知识
肿瘤基础知识新员工入职培训目录1肿瘤的病理2发病机制3诊断及分期和评估4肿瘤的治疗1. 1 基本概念肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。
肿瘤细胞突变基因突变致瘤因素（细胞的异常增生）1肿瘤的病理1.2 肿瘤的分类（依组织学及生物学特性）良性肿瘤细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长。
特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织分开。
在各种因素作用下，可以演变为恶性。
恶性肿瘤细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，成浸润性生长，可出现远处转移和播散的肿瘤。
特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜交界性肿瘤组织学形态及生物学行为介于良、恶性之间，呈过渡状态或中间状态；狭义者为潜在恶性肿瘤，广义者包括所谓“局部恶性”和一些低度恶性的肿瘤1.3 细胞比较肿瘤细胞 正常细胞缺乏接触抑制生长因子分泌与致癌基因表达增加缺乏抑瘤基因新血管生成致癌基因表达罕见间歇性和协调性的生长因子分泌存在抑瘤基因频繁的有丝分裂细胞核血管异常异类细胞正常细胞少有的有丝分裂1.4 肿瘤命名的一般原则►良性肿瘤：组织来源+瘤，如：甲状腺瘤►恶性肿瘤：–上皮发生的恶性肿瘤 —— 癌：组织来源 + 癌•如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌，腺上皮发生叫腺癌–间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤•如：纤维组织发生叫纤维肉瘤，骨 —— 骨肉瘤，淋巴组织 —— 淋巴肉瘤心脏在一般情况下是很少患癌症的，但心脏也不是绝对不患癌，血管肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等原发性恶性肿瘤可见于心脏；另外，如黑色素瘤、肾癌、肺癌、绒毛膜癌、乳腺癌等也能转移到心脏，称为继发性恶性肿瘤。
但是，不论是原发还是继发，与其他器官相比较，心脏的恶性肿瘤是非常罕见的，且多在尸检时才发现与确定。
1.5 肿瘤的一般形态数目和大小大小不一多数为一个有时多个形态肿瘤的形状多样性乳头状菜花状结节状溃疡状……肿瘤的颜色灰白色灰红色肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质/间质比例、继发性改变有关1.6 肿瘤的生长方式► 膨胀性生长：良性肿瘤多见► 外生性生长：良、恶性肿瘤均可见► 浸润性生长：恶性肿瘤多见膨胀性生长浸润性生长外生性生长1.7 肿瘤的生长形态1.8 肿瘤的组织结构►肿瘤的实质：具有特异性–即瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和特征。
教案讲稿---肺癌1
第七章 原发性支气管肺癌
授课对象
临床医学本科
授课时数
1学时
授课时间
第四学年 第一学期
授课地点
多媒体教室
教学
目的
与要
求
一、了解肺癌的概述、流行病学、病因及发病机制，特别是吸烟的危害。
二、熟悉肺癌的病理和分类、肺癌临床分期、影像学及其他检查。
三、掌握肺癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断和治疗原则。
1.咳嗽 2.痰血或咯血 3.气短或喘鸣 4.发热 5.体重下降
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1.胸痛 2.声音嘶哑 3.咽下困难 4.胸水 5.上腔静脉阻塞综合征 6.Horner综合征
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结
（四）胸外表现
讲 授 内 容
注解
五、临床分期
（一）肺癌的TNM分期：确定治疗方案，估计预后，评价效果，以下三个指标的组合划出特定的分期。
崔祥滨主编 .实用肺脏病学.上海科技出版社.
思考题
1.肺癌的病理和分类、临床分期
2.各型肺癌的影像学检查特点
讲 授 内 容
注解
第七章 原发性支气管肺癌
一、概述
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌（lung cancer)，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新化疗药物以及靶向治疗药物的出现，规范有序的诊断、分期、以及根据肺癌生物学行为进行多学科治疗的进步，生存率有所提高。然而，要想大幅度提高生存率，仍有赖于早期诊断和规范治疗。
肾细胞癌的病理分类的变化-精品文档
肾髓质癌临床特点
髓样癌
肾髓样癌
Xpll.2易位l TFE3基因融合相关性肾癌
（renal carcinoma associated with Xp 11.2 translocations ／TFE3 gene 位，均产生TFE3基因融合。 临床特点 这类肿瘤主要见于儿童和年轻人，年长 者少见。发现时多数已是进展期。
（papillary renal cell carcinoma，PRCC）
定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳 头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症 状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰 富。大多数病例处于Ⅰ期。
乳头状肾细胞癌
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发 病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像 学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌
肿瘤大体特点 肿瘤大小 4~20cm，无包膜， 但肿瘤边界清楚。 切面呈黄色、棕 色、灰白色，可 见有坏死，但出 血灶少见，因此 多彩状不如透明 细胞癌明显。
Bellini集合管癌
大体检查
集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小
者可见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平
均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界
不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和
卫星结节。
集合管癌临床特点
Bellini集合管癌
肾髓质癌 （renal medullary carcinoma）
多房性囊性肾细胞癌
多房性囊性肾细胞癌
肿瘤的分型、分级、分期
肿瘤的分型、分级和分期发表者：杨军7782人已访问由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。
因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。
肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。
近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。
传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。
本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。
一、恶性肿瘤的病理分类（分型）尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。
肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。
因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。
不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。
而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。
肾脏肿瘤 ppt课件
免疫病理学和电镜检查与透明细胞性肾细胞癌相 同。
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PRCC
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PRCC 1 28
PRCC II
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PRCC II
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4，嫌色性肾细胞癌 大 体 为 体 积 较 大 的 肾 脏 肿 瘤 ， 平 均 直 径 9.0cm(2.0-
仁 IV级：细胞怪异或多核，20微米，可见明
显的大核仁，染色质呈块状
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2，多房性囊性透明细胞性肾细胞癌 大体呈多房性囊性肿物，边界清楚，有
假包膜，囊内充以浆液性或血性液体。 镜下可见囊壁内衬单层立方上皮，偶见
复层或有小乳头，胞浆透明，伴居中的 小细胞核。囊腔间膈由纤维结缔组织组 成，也可见灶状的透明细胞。
23cm)。呈分叶状，无包膜。切面呈均质黄褐色。部分 病例有中心瘢痕、出血和坏死，囊性变罕见。 镜下癌细胞呈大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限 清楚。有丰富的毛玻璃状的胞浆，透明的核周晕明显。 癌细胞多数呈实性巢索状排列，部分有灶性的管状和 小梁状排列。少数病例呈肉瘤样结构。
胶状铁染色阳性。 免疫病理学检查可见高分子量角蛋白阳性，Vimentin局
儿童期骨化性肾肿瘤（Ossify-
血管周细胞瘤
ing renal tumour of infancy） 骨肉瘤
血管平滑肌脂肪瘤
上皮样血管平滑肌脂肪瘤（Epith-
elioid angiomyolipoma）
球旁细胞瘤（Juxtaglomerular C.T.）
肾髓质间质细胞瘤（Renomedullary
成人肾母细胞瘤的临床诊断与治疗
肾胚 芽 细 胞 为 Ｗｉ 瘤 的基 本 成 分 ， ｌ ｍｓ 间质组 织 占肿
７ ， ９ ％ 发 生 在 ７岁 以下 儿童 ， 均 年 龄 在 ３ ％ 而 ０ 平
岁左 右 ， 成人 罕见 ， 至今 报道 不足 ３ ０例 。在 欧 洲及 ０
美 国 ，ＷＴ年发 病率 小于 ２ １ Ａ ／０万 ， 男女 及 左 右 肾脏
ｔ ｕ ａｉ ｅ ｒ ｔ ｎｄ ｐｒｇ ｓｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｔｇ ． ｈｅ ｃ ｒ ｔｖ ａｉ ａ ｏ ｎｏ ｉ ｃ ｏｄｉ ｏ ｐａｈ ｌｇ ｃ ｌｓａ ｅ ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｗｉ ｓｔｍｏ； ｄ ｌ ｄａｎｓ ；ｒａ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ’ｕ ｒ ａｕｔ ｉ ｏｉ ｔ ｔ ｔ ｍ ； ｇ ｓ ｅ ｍｅ
肾 母 细 胞 瘤 （ ｌ ’ｕ ｏ） 称 肾 胚 胎 性 瘤 Ｗｉ ｔｍ ｒ 又 ｍｓ （ ｅｈｏｌ ｔｍ ）是 肾脏 恶性 肿瘤 ， Ｎ ｐｒｂａ ｏ ａ ， ｓ 多见 于儿 童 ， 成 人 肾 母 细 胞 瘤 （ ｄｌ Ｗｉ ｓ ｕ ｒ Ａ ａｕｔ ｌ ’ｔｍｏ， ＷＴ）罕 见 。 ｍ
东南国防医药２１ 年９月塑 — ０１ 鲞簏 塑 些 ！ ！！ 翌 』
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按美 国国家 肾母 细胞 瘤研 究 组 （ ａｏａ Ｗｉ ｓ Ｎ ｔｎｌ ｌ ’ ｉ ｍ ｔｍ ｒ ｔｄ ｒｕ ，ＷＴ ） ｕ ｏ ｕｙｇｏｐ Ｎ Ｓ 分期 标准 … ： 期 １ ， Ｓ Ｉ 例 Ⅱ 期 ２例 。３例术 后 恢 复顺 利 ，Ｉ期 予 更 生 霉 素 和 长
诊断病理学 重点整理
诊断病理学二、名词解释：1、Castleman病:一种形态独特的淋巴组织增生性疾病，表现为生发中心退行性变，并有滤泡中血管的明显增生，滤泡周围套区淋巴细胞呈同心圆样排列等特征。
此病又称巨大淋巴结增生。
2、Rosai-Dorfman病：主要是表现为淋巴结内组织细胞显著增生导致淋巴窦扩张，组织细胞吞噬淋巴细胞为特征的一类淋巴组织增生性疾病。
3、Kikuchi 病：少见的自限性淋巴结肿大性疾病，表现为持续性无痛性淋巴结肿大，可伴有发热，多见于青年女性，组织学上可见灶状、界限清楚的副皮质区坏死，并伴有浆样单核细胞的增生。
又称菊池病。
4,、充血性脾肿大：是由肝硬化引起的门静脉高压、门静脉或脾静脉的炎症或血栓。
常伴有肝硬化和门静脉高压的表现，如食道下端或胃底静脉曲张、腹水、消化不良等;同时伴有脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少的“三少”现象;同时骨髓造血功能旺盛。
5.Pautrier微脓肿6.Meckel憩室：位于回肠远端肠系膜对侧缘，内衬小肠上皮，伴异位胃、胰、胆管上皮。
7.Zenker憩室8.膈上憩室三、简答题1.宫颈CIN病变的有哪些形态特征？（普通型增生-不典型增生-原位癌-浸润癌）分级，区别，鉴别诊断形态：细胞核异常：核浆比增大，双核或多核，染色质粗块状，核仁明显等；细胞分裂活性：核分裂象增多，尤其是中表层出现核分裂象，甚至病理性核分裂象；细胞的分化程度/成熟度：核极向紊乱，胞浆嗜碱性或双嗜性，细胞间界限不清，密度增加等。
分级：CIN1：异性细胞局限于上皮的下1/3；相当于轻度非典型增生；下1/3细胞核异型性明显，分裂象局限于下1/3，异常分裂象罕见上2/3有广泛分化状态。
表浅层细胞异型性不等，但一般为轻度异型性，可能有挖空细胞上1/2细胞核面积之和<60％CIN2：异性细胞累及上皮层的下1/3至2/3；相当于中度非典型增生；下2/3细胞核异型性明显，分裂象局限于下2/3；可见异常分裂象上1/2有分化成熟现象上1/2细胞核面积之和60％-80%CIN3：异性细胞超过全层2/3；相当于重度非典型增生和原位癌；重度异型性，分裂象多见，见于全层。
2016版WHO肾脏肿瘤新分类解读
2016版WHO 肾脏肿瘤新分类解读2004版WHO 泌尿系统和男性⽣殖器官肿瘤分类的发⾏已有⼗多年时间，随着对肾脏肿瘤组织发⽣学和分⼦遗传学研究地不断深⼊，⼈们对已知的肾脏肿瘤有了新的认识，许多新的肾肿瘤实体及其独特的临床病理特征也被⼴泛认知。
基于这些变化，新版WHO 泌尿与男性⽣殖系统肿瘤分类于2016年春季正式出版。
本⽂就该版本肾脏肿瘤分类的主要变化予以解读。
与旧版相⽐，2016版WHO 肾脏肿瘤分类纳⼊了6种新的肾细胞癌亚型，另有4种尚未充分认识的肿瘤列为暂定的肾细胞癌亚型，并对某些原有类型肾肿瘤的认识进⾏了更新[1]。
肿瘤根据组织形态学、免疫表型、分⼦遗传学特征和肾脏疾病背景等⽅⾯进⾏命名。
神经母细胞瘤相关性肾癌现被认为是⼀组异质性肿瘤，包括了多种类型，如MiT 家族易位性肾细胞癌等。
因此新版WHO 没有单独将其列为⼀类。
但确实有⼀类嗜酸细胞性肾细胞癌发⽣于已有神经母细胞瘤的患者，这类肾癌被列为暂定的肾细胞癌亚型[1]。
⼀、肾细胞癌的预后指标肾细胞癌应⽤最⼴泛的是1982年发布的Furhman 分级系统。
虽然应⽤⼴泛，但该分级系统仅仅是基于对103例肾癌进⾏分析的结果，其中只有85例获得随访，⽽且没有考虑肾细胞癌的组织学分型。
实际应⽤中，该分级系统存在判读困难及可重复性差等问题。
因此在2016版WHO 肾脏肿瘤新分类中，该系统被新的分级标准所取代，称为WHO/国际泌尿病理学会(InternationalSociety of Urological Pathology ，ISUP)分级系统(表1)。
新的分级系统根据核仁明显程度将肾细胞癌分为1～3级，⽽4级的瘤细胞显⽰为明显多形性的核、瘤巨细胞、⾁瘤样或横纹肌样分化。
该分级系统已经证实为透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌很好的预后指标，但嫌⾊细胞癌不适⽤于该系统[1]。
表1Furhman 分级和WHO/国际泌尿病理学会分级的对⽐表1Furhman 分级和WHO/国际泌尿病理学会分级的对⽐分级Furhman WHO/国际泌尿病理学会G1瘤细胞直径10 µm ，圆形，核仁不明显或没有400倍光镜下瘤细胞⽆核仁或核仁不明显G2瘤细胞直径15 µm ，不规则，400倍光镜下可见有核仁400倍光镜下瘤细胞可见清晰的核仁，但在100倍下核仁不明显或不清晰G3瘤细胞直径20 µm ，明显不规则，100倍光镜下可见有⼤核仁100倍光镜下可见清晰的核仁G4瘤细胞直径⼤于20 µm ，怪异或分叶，⼤核仁，染⾊质凝块，梭形细胞明显多形性的核、瘤巨细胞、⾁瘤样或横纹肌样分化⾁瘤样及横纹肌样形态是另⼀个不良预后指标，并经常与可识别的癌性成分混合存在，诊断⾁瘤样形态⽆需最低⾯积⽐例限制，只要存在⾁瘤样分化就需要在报告中指出，并描述所占⽐例，同时报告可识别的癌组织类型。
肾癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
T3（10.2%）、pT4（2.9%）。pN0(85.6%)、pN1（4.1%）N2（2.3%）Nx(8.1%)。M1（8.9%）。在转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移48.4%、骨转移23.2%、肝脏转移12.9%、肾上腺转移5.2%、皮肤转移1.9%、脑转移1.3%、其他部位7.10%。其中11.9%的患者为多脏器转移。
I期：T1N0M0；Ⅱ期T2N0M0；Ⅲ期T3N0或N1M0、T1或T2N1M0；Ⅳ期T1或T2N1M0、T4、N2、M1。
三、临床表现
目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高（约占50%）。10%~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。统计显示：男:女为2.1:1。平均年龄为54.54岁。无症状肾癌占62.7%。临床表现发生率依次为腰痛（60.5%）、血尿（45.6%）、高血压（12.7%）、贫血（12.8%）、消瘦（11.8%）、肾功能异常（9.1%）、肝功能异常（7.5%）、肿物（7.0%）、发热（5.5%）、血小板计数不正常（5.1%）、其他（21.7%）。术后病理评价结果显示：pT1（63.8%）、pT2（23.0%）、p
恶性小细胞肿瘤的免疫组化分析
第23卷第4期杭州医学高等专科学校学报V01．23，No ．4型!笙!旦』!!型堕望竺融型型型虹鲤：：；咝一文章编号：1008—4894(20【】2)04—0129—03恶性小细胞肿瘤的免疫组化分析李泽民(上海静安仄中心医院病理科￡海200040) 摘要：目的探讨不同组织来源的恶性小细胞肿瘤特殊染色、免疫组织化学染色特征，以提高恶性小细胞肿瘤诊断的准确性。
方法应用免疫组织化学方法检测26例恶件小细胞肿瘤，观察其对检测标记的反应。
结果 26例中小细胞癌l 叶6例，HE 特点为核染色质密集，染色很深，核仁不明显．多伴坏死；免疫组织化学染色表 明cK 、EMA 具有明显特异性。
结外非何杰金氏淋巴瘤6例，uH 均为阳性，l 例cK 部分阳性，其余标记均为 阴性。
滑膜肉瘤4例．viⅢ、E~【A 阳性，部分瘤细胞(小多边形细胞)cK 阳性。
血管外皮瘤3倒，部分瘤细咆 sMA 阳性。
横纹肌肉瘤2倒，MG 、MsA 阳性。
E 丽唱肉瘤2例．vim 、cD99(Mic2)阳性。
小细胞骨肉瘤一Ewing 瘤 样型I 例，vim|；『I 性。
神经母细胞瘤1例，NsE 、cHc ．A 阳性。
恶性问皮瘤1例，cEA 阳性。
结论免疫组织 化学标记对大部分小细胞恶性肿瘤有较明显的特异性．尤其对小细胞癌与间叶源性小细胞肿瘤间的鉴别。
但 问叶源肚和／或起源未定的小细胞肿瘤间仅凭免疫组织化学反应尚难以准确诊断，还需仔细寻找HE 形态特 点，结合组织化学、电镜检查．必要时做遗传学和基因学诊断= 关键词：恶性小细胞肿瘤；免疫组织化学；鉴别诊断中图分类号：R323 l 文献标识码：Ah 岫咖tlistocheIIlicaI Study of MaIig 岫nt SmaJl aeⅡ1h 肿璐U Ze ．m 血(I)ep 盯t rr Ie m of Pal lld‘毋，J 1Ilg 啪Di s 岫c t Hospital ，sllar 时凶，200040，china)Absh 毗：objective Tb inv 髑ti 伊Ie 8pe 。
横纹肌肉瘤的诊治现状
横纹肌肉瘤的诊治现状【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01标签：横纹肌肉瘤；诊断；综合治疗横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成的恶性肿瘤，多见于儿童及青少年，占全部软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）的2%-5%[1]。
根据2013年WHO软组织肿瘤分类[2]，RMS组织学亚型分型分为四种：胚胎性横纹肌肉瘤（embryonal rhabdomyosarcoma，ERMS）（包括葡萄簇状、间变性）、腺泡状横纹肌肉瘤（alveolar rhabdomyosarcoma，ARMS）（包括实性、间变性）、多形性横纹肌肉瘤（pleomorphic rhabdomyosarcoma，PRMS）、梭形细胞/硬化性横纹肌肉瘤（spindle cell/sclerosing rhabdomyosarcoma，SRMS）。
1诊断1.1活检及病理组织活检可以明确病灶性质，进行诊断与分级；活检的方式有粗针穿刺或切取活检。
目前认为正确的活检途径及操作不会促进肿瘤播散、转移。
术前评估可完整切除的病灶，不必常规术前进行活检，而对于无法手术完整切除或需要术前辅助治疗的病例，必须进行活检明确诊断。
镜下组织形态学评估仍是肉瘤诊断的金标准。
1.2分化标记物目前识别横纹肌分化最特异性的标志物为myogenin和MyoDl，两者均为核转录因子，阳性染色均定位于细胞核；其中至少一种阳性是诊断RMS必不可少的条件[3-5]。
然而，myogenin和MyoDl的阳性程度可表现为弥漫强阳性，或局灶阳性，有时阳性细胞可以非常少，但只要有肯定的阳性表达，即支持RMS 的诊断。
RMS还可表达如desmin、MSA和α-SMA等肌源性标志物，其中desmin 在PRMS的诊断中具有重要价值。
如desmin在一个多形性肉瘤中的表达为中等阳性或强阳性，在排除多形性平滑肌肉瘤后，则要考虑PRMS的可能性。
1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理
度较大㊂入院后通过积极运用敏感抗生素及G -C S F 治疗,全身感染得到有效控制㊂术后切口感染通过机械性清创及V S D 技术恢复良好㊂腹腔引流伤口处通过机械清创及银离子敷料填塞后基本愈合㊂大便的管理是术后切口㊁造口护理的关键,皮肤保护剂及一件式造口袋管理大便,为术后切口的愈合提供了时机㊂充分的造口护理健康教育,为后续家长自行造口护理提供了帮助㊂本病例在经过59d 的治疗护理后,出院时右下腹术后切口恢复良好,造口及造口周围皮肤无并发症㊂参考文献:[1] 孙青,赵卫红.儿童先天性中性粒细胞减少症基因特征研究进展[J ].中国小儿血液与肿瘤杂志,2021,26(6):321-341.[2] 薛琛,龙静,姚瑶,等.先天性中性粒细胞减少症:从基础到临床[J ].中国细胞生物学学报,2022,44(1):193-203.[3] 孟新,侯佳,张萍,等.先天性中性粒细胞减少症研究进展[J ].中国循证儿科杂志,2018(4):310-318.[4] 周峻荔,黄宏琳,文凤云,等.严重先天性中性粒细胞减少症2例报告及文献复习[J ].临床儿科杂志,2020,38(1):61-64.[5] B OW E R SS ,F R A N C O E .C h r o n i c w o u n d s :e v a l u a t i o n a n d m a n a g e m e n t [J ].A m F a m P h y s i c i a n ,2020,101(3):159-166.[6] 田林,时孝晴,茆军,等.负压封闭引流技术联合抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的M e t a 分析[J ].中国组织工程研究,2021,25(16):2618-2614.[7] A L M E I D AIR ,C O L T R O PS ,G O N A L V E S H O C ,e ta l .T h er o l e o f n e g a t i v e p r e s s u r ew o u n d t h e r a p y (N P WT )o n t h e t r e a t m e n t o f p y o d e r m a g a n g r e n o s u m :a s ys t e m a t i c r e v i e w a n d p e r s o n a l e x p e r i e n c e [J ].W o u n dR e p a i rR e g e n ,2021,29(3):486-494.[8] 林光燕,熊俊,魏平,等.1例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理[J ].中华护理杂志,2022,57(2):212-215.[9] 施倩倩,王新,侍玲,等.1例切口全层哆裂合并肠造口皮肤黏膜分离患儿的护理[J ].中华护理杂志,2021,56(5):751-754.[10] 杨华,程林芝,任明扬,等.自粘式造口袋在肠外瘘护理中的应用[J ].西部医学,2020,32(2):300-303.[11] 余黎静,黄慧双,陈芳,等.水解配方乳喂养对肠造瘘回纳患儿围手术期肠内营养的干预效果研究[J ].中国药物与临床,2019,19(8):1364-1365.[12] D A L Z I E LJE ,Y O U N G W ,M C K E N Z I E C M ,e t a l .G a s t r i ce m p t y i n g a n d g a s t r o i n t e s t i n a l t r a n s i t c o m p a r e d a m o n g n a t i v e a n d h y d r o l y z e dw h e y a n dc a s e i n m i l k p r o t e i n s i na na ge dr a tm o d e l [J ].N u t r i e n t s ,2017,9(12):1351.[13] 魏晓琼,王君君,周清,等.1例坏疽性脓皮病患儿行负压封闭引流的护理[J ].中华护理杂志,2022,57(10):1238-1241.[14] 何庭艳,杨军,王晓东,等.E L A N E 基因突变致先天性粒细胞减少症1例临床及基因分析[J ].临床儿科杂志,2018,36(11):848-851.(收稿日期:2022-11-05;修回日期:2023-04-15)(本文编辑郭海瑞)1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理聂天雪,杜艳华,杨悦婷,周海月摘要 回顾性分析2021年1月本院收治的1例左肾恶性肿瘤病人行3D 腹腔镜下根治性左肾切除术+输尿管结扎术,术后并发横纹肌溶解症病人的临床资料及护理体会㊂病人手术成功,术后积极配合医生处理横纹肌溶解症,通过及时有效的个性化护理方案,病人最终病情平稳,顺利出院㊂横纹肌溶解症病因多样,护理中要关注大手术㊁肥胖病人,早期发现㊁早期诊断㊁早期治疗,及时处理相关并发症是降低病人死亡㊁改善预后的关键㊂关键词 横纹肌溶解症;肾恶性肿瘤;术后;护理K e y w o r d s r h a b d o m y o l y s i s ;r e n a lm a l i g n a n t t u m o r ;p o s t o p e r a t i v e ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.037 横纹肌溶解症(r h a b d o m y o l y s i s ,R M )是指由于各种原因所致横纹肌细胞组织急性坏死后分解,肌酸激酶㊁肌红蛋白等肌肉细胞内成分入血,引起内环境紊乱,严重时导致急性肾损伤作者简介 聂天雪㊁杜艳华㊁杨悦婷㊁周海月单位:100021,国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院㊂引用信息 聂天雪,杜艳华,杨悦婷,等.1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理[J ].全科护理,2023,21(15):2158-2160.(a c u t ek i d n e y i n j u -r y ,A K I )㊁多器官功能不全综合征(m u l t i pl e o r g a nd y s f u n c t i o ns yn d mm e ,MO D S )甚至死亡的临床综合征[1]㊂单纯的R M 病人大多预后较好,但合并急性肾衰竭等严重并发症会使病死率大幅度上升㊂研究表明,15%~40%的R M 病人合并急性肾衰竭,病死率高达20%[2]㊂2021年1月22日我科收治1例左肾肿瘤病人,于1月26日行3D 腹腔镜下左肾根治性切除术+输尿管结扎术后并发横纹肌溶解症㊂经及时发现㊁及时处理,效果良好,病人病情平稳,化险为安,顺利转院继续治疗,并随访至今㊂病人现在已经康复㊂由于本院为肿瘤㊃8512㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2023V o l .21N o .15专科医院,术后并发横纹肌溶解症病例极其罕见,提高了护理难度,及时做好病人术后并发R M的护理,对于病人术后有重要意义㊂现报告如下㊂1病例介绍病人,男59岁,体检发现左肾肿瘤20余天,于2021年1月22日入院,外院彩超发现左肾占位性病变㊂无肉眼血尿,无发热,无尿频,无尿急尿痛,后至北大医院行腹部C T平扫+增强提示:①左肾占位,考虑R C C可能(T3a N0M0);②左肾盂囊肿;③双肾多发囊肿(B o s n i a kⅠ);③胆囊多发结石㊂2021年1月11日查彩超提示:①左肾占位,考虑R C C(T1N0M x);②左肾囊肿;③前列腺增生㊂随后,于2021年1月14日查双肾核磁共振成像示:①左肾肿物,大小约5.5c mˑ4.5c mˑ5.2c m,考虑肾癌;②左肾盂旁囊肿,双肾散在小囊肿;③扫描范围内胆囊多发结石㊂为进一步治疗门诊以 肾恶性肿瘤 收入院㊂病人发病后精神食欲尚好,大小便正常,体重无明显变化,自述有 高血压 病史20余年,口服络活喜2.5m g,每天1次,控制效果可㊂2011年曾因冠状动脉狭窄行冠状动脉支架置入术,后自行服用立普妥㊁阿司匹林㊂否认结核病㊁肝炎等传染病史,否认糖尿病史,否认药物㊁食物过敏史,否认有外伤㊁输血史㊂于2021年1月26日在本院手术室全身麻醉下行3D腹腔镜下根治性左肾切除术+输尿管结扎术,手术顺利,术后返回病房,留置尿管1根,左腰部引流管1根,给予持续心电监护及吸氧,按医嘱给予补液,营养支持,止痛泵止痛进行了预防感染等治疗㊂密切观察病情,准确记录24h出入量㊂术后病理提示肉眼所见:肾及肾周脂肪组织,总大小20c mˑ9c mˑ3.5c m,肾周脂肪不易剥离,裸肾大小11c mˑ5.5c mˑ2c m,输尿管长6c m,周径0.3c m,于肾下极见一肿物大小6.0c mˑ5.0c mˑ1.5c m,切面灰黄质韧界尚清,肿物凸向肾被膜及肾周脂肪,紧邻肾盂及肾窦脂肪,周围肾灰黄灰红质韧,未见明显异常㊂病理诊断:左肾透明细胞性肾细胞癌,G2(WHO2016)㊂肿瘤大小6.0c mˑ5.0c mˑ1.5c m,累及肾被膜,未累及肾周脂肪㊁肾盂及肾窦脂肪,侵犯肾静脉,未见神经侵犯㊂输尿管切缘未见癌㊂周围肾组织间质纤维化及散在淋巴细胞浸润㊂P T NM分期:P T3a㊂术程顺利,术中病人体型肥胖,肾周脂肪厚,肾周脂肪与肾脏粘连,游离肾上极困难,术中出血少量,无输血,术中血压心率相对稳定,无特殊处理㊂术后返回病房病人生命体征稳定,尿呈黄色,无不适主诉㊂给予持续心电监护及吸氧,详细记录病人情况㊂1月27日病人术后第1天出现茶褐色尿,略浑浊,尿量为1 100m L,引流液为淡血,量330m L㊂病人双侧大腿外侧及双臂出现疼痛,触摸外侧皮肤呈硬板状,伴有心动过速㊂27日早上复查血常规提示:白细胞(W B C)14.62ˑ109/L,淋巴细胞(N) 87.5%,血红蛋白(H b)139g/L,红细胞比容(H C T)0.419㊂血生化示:丙氨酸氨基转移酶(A L T)338.1U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)931.6U/L,乳酸脱氢酶(L D H)1962.7U/L,α-羟基丁酸脱氨酶(H B D H)807.4U/L,肌酸激酶(C K)78544U/L,肌酸激酶同工酶(C K-M B)553.6U/L,血糖6.05mm o l/L,尿素(U r)12.0mm o l/L,肌酐(C R E)264.3μm o l/L㊂27日中午复查血常规提示:W B C13.80ˑ109/L,N85.3%,H G B131g/L,H C T 0.390㊂血生化示:A L T333.9U/L,A S T881.6U/L,L D H1856.8 U/L,H B D H816.2U/L,C K67028U/L,C K-M B448.8U/L,血糖6.31mm o l/L,U r14.7mm o l/L,肌酐310.9μm o l/L㊂根据诊断标准排除肾手术术后出血,排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死,有以下情况时可以考虑横纹肌溶解:①有引起肌肉损伤的原因及肌肉损伤症状;②血清激酶升高至正常的5倍;③肌红蛋白;④急性肾损伤㊂考虑诊断为横纹肌溶解症[3]㊂遂转入重症监护室(I C U)予补液营养支持㊁保肝㊁抗感染㊁抑酸㊁化痰㊁补充蛋白㊁碱化尿液,并行血液滤过肾替代治疗㊂经及时对症治疗病人肾功能稳定,C K明显改善,自主尿量增加,现有治疗方案有效,一般情况稳定㊂于术后第9天顺利出院,转至综合医院进一步治疗㊂2护理2.1心理护理病人入院前基础病较多,病人因有冠状动脉支架,对手术治疗心理负担较重,本次病人又患肾恶性肿瘤,像牢靠的脚镣一样将自己判处死刑,病人对肾肿瘤知识缺乏,术后病人尿色变化呈现深棕色,双侧大腿外侧疼痛等不适㊂被告知为横纹肌溶解症,病情突然发生,加剧了病人的心理压力,出现恐慌不安㊂此病在本院极少见,本专科医院缺乏相关护理知识,我科护士和I C U护士及时成立专案组,学习㊁查阅近期文献,对病人实施个性化干预护理,积极与病人家属沟通介绍本病的相关知识和治疗方法,告知预后结果和个性化的干预护理方案,消除病人的紧张㊁焦虑,使其以良好的心态面对临床治疗㊂2.2密切观察病情严密监测病人生命体征,给予持续心电监护及吸氧,准确记录病人生命体征情况;及时查阅病人血液生化等标本结果,观察并记录各项生化指标变化情况,及时告知医生,动态监测病人病情变化;遵医嘱增加补液,保证病人尿量,术后第1天前后3次给予呋塞米20m g,静脉注射㊂加强利尿促进病人肾脏中肌红蛋白尿排出,迅速改善组织缺氧,纠正高血钾㊁酸中毒,防肾损伤加重[4]㊂准确记录病人出入量及尿色情况,密切观察输液中病人有无胸闷咳粉红色泡沫痰,病人有冠状动脉支架,因此要警惕心力衰竭的发生;遵医嘱给予碱化尿液,及时准确输入碳酸氢钠250m L,每天1次,碱化尿液,预防酸中毒,及时监测病人p H值,有异常及时通知医生㊂2.3疼痛护理在横纹肌溶解症的发病过程中,病人的C K值一般会在肌肉损伤后12h内开始升高,1~3h达到峰值,当C K 值达到峰值时病人就会出现严重的肌肉疼痛症状[5]㊂监测病人双侧大腿外侧肌肉疼痛情况,27日发现后我科积极给予泡沫敷料进行覆盖,利用泡沫敷料的治疗特性,减轻病人皮肤压迫,减轻疼痛㊂按照医嘱及时正确使用止痛药,并进行疼痛评估以最大限度减轻病人疼痛,用药期间密切观察病人有无用药反应,警惕不良反应的发生㊂指导病人肢体保持功能体位,减轻双侧大腿外侧肌肉疼痛的肿胀感,教会病人通过聊天㊁听音乐等转移注意力的方法来减轻疼痛㊂2.4皮肤护理对病人双大腿外侧及双臀贴泡沫敷料皮肤保护,及时观察敷料有无翘边等情况,及时打开观察病人皮肤是否出现瘀斑,观察双侧大腿外侧皮肤疼痛范围㊁程度,并做好记录㊂警惕弥漫性血管内凝血,加强全身受压部位皮肤的护理,预防皮㊃9512㊃全科护理2023年5月第21卷第15期肤压力性损伤的发生,防止局部肌肉压迫引起横纹肌溶解,每日给予病人床上擦洗及面部清洗㊂2.5伤口敷料及引流的护理使用抗反流引流袋,做好管路标识,按时挤压引流管,妥善固定管路,保持通畅㊂观察引流液颜色及性质,保持创面敷料清洁㊁干燥,如有渗出液及时通知医生换药,防止伤口感染㊂2.6颈内静脉置入三腔管进行输液和C V V H治疗的护理2.6.1保持血管通畅预防感染颈内深静脉置管具有能提供充足血流量,对病人损伤少,能减轻病人疼痛的优点,但常见的并发症是感染,因此置管及换膜时无菌操作非常重要,防止管路受压㊁扭转㊁打折,并观察有无凝血,观察穿刺部位有无渗血红肿等进行记录,每周2次给予穿刺点贴膜换药,防止导管脱出,记录露出长度,写明贴膜时间,保持局部皮肤清洁干燥㊂输液端监测C V P值,及时通知医生,在静脉端行C V V H治疗结束时给予生理盐水20m L冲洗导管内残留血液,再用50U5m L的肝素进行封管护理夹闭保留㊂2.6.2防止体外凝血的护理 C V V H治疗结束时进行肝素封管,治疗时间延长易诱发体外凝血,密切观察病情,观察滤器有无凝血,使用静脉置管时严格按要求操作,定期监测凝血化验指标,及早发现并发症㊂C V V H治疗是连续性体外循环㊂每个病人的凝血指数是不同的,所以抗凝剂的使用是非常关键的㊂2.6.3保持出入量平衡严格记录病人的输液量㊁尿量㊁饮水量㊁超滤量㊁引流量,准确计算并记录病人总平衡,及时通知医生,随时保持出入量平衡,避免超滤量过多导致病人发生低血压休克或补液不当发生心力衰竭和肺水肿等㊂2.7饮食护理指导病人及家属多摄入高蛋白㊁高热量㊁高钙㊁低盐㊁低钾㊁低脂肪食物,病人无尿或少尿时需严格控制水,若病人低血压禁止摄入高钾食物㊂2.8并发症的预防及护理2.8.1术后出血的护理腹腔镜手术病人出血少,创伤小,但术后出血是腹腔镜手术较严重的并发症[6],术后按时挤压引流管路,密切观察引流液的色㊁量和性质,观察伤口敷料有无渗血渗液,引流量大且鲜红色提示有出血,及时通知主管医生按医嘱给予止血药,密切观察出血有无持续进展,保持大便通畅,避免病人用力排便造成腹内压增高导致伤口渗血㊂经过全面的预防和护理病人没有出血㊂2.8.2预防下肢深静脉血栓的护理由于病人体型肥胖,手术时间长,手术过程中需要一直处于平卧位状态,增加深部静脉血栓的危险系数㊂其次术后病人转入I C U,因病情不能下床活动,下肢静脉血液回流容易堵塞引起深部静脉血栓[7]㊂给予病人双下肢活动指导,及时倾听病人主诉,观察双下肢皮肤色泽㊁温度㊁浅静脉充盈度㊁肌张力㊁有无肿胀等情况,发现异常即患肢制动,抬高,告知医生㊂病人住院期间未发生深静脉血栓㊂2.8.3预防感染的护理病人保留颈内静脉置管,输液时严格无菌操作,及时观察穿刺点是否有红肿等异常情况,防止感染,保证手术部位伤口敷料清洁㊁干燥,观察有无渗血渗液,按时挤压引流管路,保持引流管通畅,定时消毒尿管,防止泌尿系感染㊂护士在操作时严格执行无菌操作,防止因护理原因造成感染,为病人叩背排痰,遵医嘱应用止咳化痰药,防止肺部感染㊂给予病人早晚口腔护理以预防感染㊂一旦发生感染情况,就会使病人病情恶化,延长病人肾功能恢复的时间[8]㊂经有效防治病人住院期间未发生感染㊂2.9出院指导指导病人每月复查肝肾功能,连续3个月;平时回家注意自我保护,避免肌肉长时间受到压力;注意休息,遵照医嘱用药,避免使用有肝肾毒性的药物;继续治疗随诊原发病㊂3讨论R M的病因多样,临床将R M分为外伤性㊁运动型㊁内科相关性3类[9]㊂R M的预后主要取决于疾病的病因和并发症的严重程度,在并发急性肾损伤㊁肾衰竭时病情危重,对于行肾切除术的病人可造成生命危险,加重护理难度㊂本病例发生可能是病人过去和长期口服阿托伐他汀钙片所致[10],本次手术时间过长,病人体重偏重(174c m,87k g,体质指数为28.74k g/m2),局部压力过大,时间过长,肌肉缺血所致㊂早期发现㊁早期诊断㊁早期治疗㊁相关并发症的及时处理是治疗本病的关键㊂发生横纹肌溶解后护士应加强心理护理,得到病人和家属的理解和配合;严密观察记录各项指标,及时调整治疗护理措施;预防并发症,使病人早日康复㊂参考文献:[1]李智,邓伟娟,戴春.横纹肌溶解症74例临床分析[J].徐州医科大学学报,2019,39(6):462-465.[2]陈文腾,张秀安,连学坚.横纹肌溶解症60例诊治分析[J].福建医药杂志,2017,39(6):141-142.[3]李祥全,郭阳,宋科荣,等.多发性骨折术后横纹肌溶解1例[J].中国骨与关节外科,2013,6(6):544-546.[4]赵菊.横纹肌溶解症致急性肾损伤的临床护理效果及预后观察[J].东方药膳,2021,(1):269.[5]徐泽芳.1例2型糖尿病患者服用苯扎贝特致横纹肌溶解症的护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(10):106-107.[6]吴伟,周诗,徐坪.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理[J].临床医药文献杂志,2017,4(49):9592-9594.[7]刘雪,尚艳华.肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):106-108.[8]曲鸿博孙德浩徐英楠,等.多发性肌炎并发横纹肌溶解症的临床护理体会[J].中国保健营养,2020,30(11):222.[9]舒勇,孙丹宁,李靖,等.横纹肌溶解症27例临床特征[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(15):4496-4497.[10]罗东萍,刘秀梅,王凯,等.横纹肌溶解症误诊为多发性肌炎一例[J].中华风湿病学杂志,2012,16(11):789-790.(收稿日期:2022-11-21;修回日期:2023-05-22)(本文编辑郭海瑞)㊃0612㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15。
周晓军教授-免疫组化病理诊断
引言
Experience based? Experience--Evidence based! The days of saying “It is what it is because I say it is” are gone!
病理诊断进入新时代！ 当代合格的病理医生 临床知识 HE形态知识 免疫组化知识 分子病理知识
如CK不仅表达于上皮还可表达于肌纤维母细胞， 平滑肌细胞，间皮下细胞……等。
并熟知各种肿瘤的免疫表型（包括异常的免 疫组化表达!）。
CK
CD31
2. 抗体的选择
如何了解各种抗体的 免疫反应谱及各种肿 瘤的免疫表型？
产品目录 ？ 专业书籍 ？ 新的文献 √ 专家咨询 √ 网上检索 √
应该首先核查一下染色反应是否成功 （这也是免疫组化室内质控的一个重要 步骤）。
评价染色反应是否成功最好比较同一张切片 中存在的正常组织，即所谓的内阳性对照。
CKpan
CD20
SMA?CK-7!
SMA
CD3
CD20
3. 结果的判断
有不少染色或病例缺乏内阳性对照，若 对染色反应有疑问只能选用另外的阳性 对照片核实。
desmin
desmin
SMA
3. 结果的判断
其次，要分析阳性染色的部位（细胞的微解剖 部位）是否正确:
如许多淋巴细胞的标志（CD20，CD43，CD5， CD45RB，CD30，C-erbB2等）应为膜阳性，若胞 浆弥漫阳性间或细胞核阳性则为假阳性。
反之，有的抗体染色应为核阳性（如ER，PR，TdT， Cyclin D1等），若胞浆或胞膜阳性也为假阳性。
带来新的误诊！
一、免疫组化的应用范围
病理学选择题模考试题含参考答案
病理学选择题模考试题含参考答案1、细胞水肿和脂变常发生在：A、心、肝、肠B、心、肝、肾C、心、脾、肺D、肝、肾、脾E、肺、脾、肾答案：B2、下列哪项最符合转移性肿瘤的定义?A、远隔器官或组织发生的肿瘤B、多中心生长的肿瘤C、在他处生长的肿瘤细胞与原发瘤类型相同D、体积小、数量多的肿瘤E、有癌脐形成的肿瘤答案：C3、不属于凝固性坏死的病变是：A、肝阿米巴脓肿B、脾梗死C、心肌梗死D、干酪样坏死E、肾梗死答案：A4、呼吸道被膜细胞属于：A、干细胞B、不稳定细胞C、稳定细胞D、永久细胞E、母细胞答案：B5、淤血器官主要病变是：A、色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低B、色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低C、色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低D、色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低E、色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高6、阿司匹林、类固醇激素等抗炎药物的作用主要是能抑制：A、花生四烯酸的代谢B、白细胞活性氧代谢产物生成C、血管活性胺的代谢D、补体的代谢E、缓激肽的代谢答案：A7、恶性肿瘤患者晚期出现的恶病质．主要属于：A、生理性萎缩B、营养不良性萎缩C、压迫性萎缩D、废用性萎缩E、神经性萎缩答案：B8、梗死灶多为节段形，颜色为暗红色A、肺B、心脏C、小肠D、脾脏E、以上都对答案：C9、下列哪项不是肿瘤的继发性改变?A、恶性变B、透明变性C、囊性变D、钙化E、黏液变性答案：A10、肝细胞癌可引起哪种指标升高？A、血清碱性磷酸酶升高B、血清CA升高C、血清甲胎蛋白升高D、血清酸性磷酸酶升高E、血清癌胚抗原升高11、关于干性坏疽下列正确的是：A、四肢末端凝固性坏死伴水分蒸发变干B、肺组织坏死伴不同程度腐败菌感染C、实质器官凝固性坏死后细菌感染D、肢体动脉闭塞，静脉回流受阻E、肢体坏死伴腐败菌感染答案：A12、关于慢性炎的叙述，下列哪项是不正确的？A、均可见肉芽肿形成B、常见淋巴细胞浸润C、常为增生性炎D、急性发作时可有脓肿形成E、可见浆细胞浸润答案：A13、慢性肝淤血时淤血主要发生在A、小叶间静脉B、中央静脉及周围肝窦C、小叶下静脉D、门管区E、小叶间动脉答案：B14、下列哪一种疾病的病变是以增生为主的炎症?A、细菌性痢疾B、流行性脑脊髓膜炎C、急性肾盂肾炎D、浸润型肺结核E、肠伤寒答案：E15、梗死灶为不规则地图状，颜色呈土黄色A、肺B、心脏C、小肠D、脾脏E、以上都对16、下列哪种炎症介质不具有趋化作用?A、TNFB、IL-8C、白细胞三烯B4D、C5aE、缓激肽答案：E17、关于未分化癌的描述，下列哪项是正确的？A、对放射治疗不敏感，预后差B、对化疗不敏感，预后差C、由上皮组织发生，缺乏分化状态D、由上皮发生，瘤细胞多形性显著E、由上皮发生，易与肉瘤相混淆答案：C18、在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，并随着血液流动，继而阻塞血管腔，这种现象称为A、血栓栓塞B、栓塞C、梗死D、血管阻塞E、血栓形成答案：B19、肉瘤的最典型肉眼特点是：A、结节状，有假包膜B、呈淡粉红色或暗红色C、呈浸润性生长D、质硬、湿润E、切面多呈鱼肉样答案：E20、子宫颈原位癌累及腺体A、多由血道转移B、多由淋巴道转移C、多由种植性转移D、以上三者均可E、不发生转移答案：E21、下列哪项不符合肺淤血的病理改变A、肺泡壁毛细血管扩张B、肺泡腔内有多量中性粒细胞及纤维蛋白C、肺胞腔内有水肿液D、肺泡腔内出现心力衰竭细胞E、肺泡腔内出现红细胞答案：B22、平滑肌瘤最常发生于:A、纵隔B、皮下组织C、腹膜后D、胃、肠道E、子宫答案：E23、血栓被肉芽组织所取代，这种现象称为A、肉芽肿形成B、结缔组织透明变性C、机化D、肉芽组织形成E、纤维化答案：C24、液化性坏死常发生在：A、肾和心B、脾和肺C、肝和肺D、脑和脊髓E、肠和肺答案：D25、下列肿瘤的发生哪项与病毒无关？A、乳腺癌B、宫颈癌C、Burkitt淋巴瘤D、胃癌E、鼻咽癌答案：D26、关于再生，下列可能发生的是：A、一侧肾脏摘除后，另一侧肾脏体积增大B、胃肠道黏膜缺损后由纤维结缔组织增生修补C、神经细胞通过脱髓鞘后再生D、分化低的组织再生能力强E、横纹肌损伤均不能再生答案：D27、下列有关肺梗死的叙述，哪一项是错误的？A、栓子多来自左心B、多发生在严重的肺淤血基础上C、有肺动脉栓塞D、为出血性梗死E、有双重血液供应答案：A28、下列哪项不属于癌前疾病？A、纤维囊性乳腺病B、肝硬化C、慢性浅表性胃炎D、肺结核球E、着色性干皮病答案：D29、石棉和石棉制品能致：A、胸膜间皮瘤B、怀炉癌C、结肠粘液腺癌D、皮肤鳞癌E、肝胆管上皮癌答案：A30、下列哪项不是肉瘤的特征?A、多见于青少年B、多经血道转移C、瘤细胞间有网状纤维D、切面呈鱼肉状E、瘤细胞呈巢状排列、血液供应丰富答案：E31、与紫外线照射有关的肿瘤A、食管癌B、肝癌C、肺癌D、膀胱癌E、皮肤癌答案：E32、下列哪种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤?A、软骨瘤B、纤维瘤C、乳头状瘤D、血管瘤E、脂肪瘤答案：C33、弥漫性血管内凝血(DIC)时微血管内的血栓称之为A、赘生物B、纤维蛋白血栓C、附壁血栓D、白色血栓E、红色血栓答案：B34、女，35岁，咳嗽，咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿罗音，杵状指（+），诊断应首先考虑:A、慢性肺脓肿B、肺结核C、支气管扩张症D、先天性肺囊肿E、慢性支气管炎答案：C35、肺癌一般不转移至：A、脑B、肝C、骨D、心E、肾答案：D36、动脉血液供应中断导致局部组织细胞坏死称为：A、软化B、坏疽C、栓塞D、坏死E、梗死答案：E37、骨肉瘤A、多由血道转移B、多由淋巴道转移C、多由种植性转移D、以上三者均可E、不发生转移答案：A38、下述哪种血栓的形成过程与血管外凝血过程相同A、红色血栓B、附壁血栓C、微血栓D、白色血栓E、混合血栓答案：A39、嗜酸性白细胞增多见于：A、结核病B、流脑C、哮喘D、淋病E、青春痘答案：C40、典型结核结节的中心部分往往有：A、淋巴细胞B、干酪样坏死C、类上皮细胞D、郎罕巨细胞E、变性、坏死的中性粒细胞答案：B41、体积小，质地坚固，不容易脱落的是A、白色血栓B、混合血栓C、红色血栓D、透明血栓E、以上都不对答案：A42、病人，男，47岁，进食和吞咽时胸痛，胃镜显示食管下段有一溃疡。
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
肾外恶性横纹肌样瘤
肾外恶性横纹肌样瘤
甘岫云
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1997(12)3
【摘要】报告1例成人肾外恶性横纹肌样瘤的临床表现，并以光镜、免疫组化及
电镜观察其组织学特点。
结果显示该例具有典型弥漫生长的多边形横纹肌样瘤细胞，胞浆丰富，胞浆内可见球形透明均质的包涵体，泡状核，明显的核仁。
包涵体Vim、CK强阳性．电镜为漩涡状或聚集成团的中间丝。
部分瘤细胞NSE阳性。
电镜见有神经内分泌颗粒。
另外瘤细胞排列有假腺样、腺泡状、小梁状及透明细胞样多形性改变。
结合文献对本瘤的形态特点、诊断及组织发生进行了讨论。
【总页数】2页(P121-122)
【关键词】肾肿瘤;横纹肌样瘤;病理学;MRTK
【作者】甘岫云
【作者单位】广州市肿瘤医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.110.2
【相关文献】
1.儿童肾外恶性横纹肌样瘤临床病理学分析 [J], 王晗;马阳阳;李佳恒;张大文;吴宝玉;房成;陈莲
2.脾脏肾外恶性横纹肌样瘤1例 [J], 许勤晖;何海青
3.新生儿肾外恶性横纹肌样瘤一例 [J], 金宏娟;刘哓燕;曹云;吴小颖;黄英;庄德义;刘才发;徐昕;王仁盛;陈志泳
4.儿童肾外非中枢神经系统恶性横纹肌样瘤临床与影像分析 [J], 温洋;彭芸;张楠;尹光恒
5.儿童肾外非中枢神经系统恶性横纹肌样瘤临床与影像分析 [J], 温洋;彭芸;张楠;尹光恒;
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病理学考试题库4肿瘤
1．下列叙述中，不属于肿瘤特点的是 BA．增生细胞分化程度不一B．增生细胞具有多克隆性C．增生细胞基因异常D．增生细胞不成熟E．增生细胞有异型性[答案解析] 肿瘤的增生细胞具有单克隆性（B错，为本题正确答案），增生细胞具有多克隆性是非肿瘤性增殖的特点。
肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力（D对），因此不同肿瘤的增生细胞分化程度不一（A对），增生细胞与相应正常组织之间的差异，即增生细胞的异型性（E对），是肿瘤的重要特点之一。
细胞的正常生长和增殖受许多调节分子的控制，肿瘤的形成与增生细胞内调节分子的基因异常（C对）有关。
2．区别癌与肉瘤的主要依据是DA．浸润性生长、无包膜B．异型性明显，有核分裂象C．通过血道转移D．组织来源E．肿瘤体积巨大[答案解析] 癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，两者最主要的区别是组织来源不同（D对）。
浸润性生长无包膜（A 错）、异型性明显，有核分裂象（B错）、可通过血道转移（C错）以及晚期肿瘤体积巨大（E错）均为恶性肿瘤的特点，而癌与肉瘤都是恶性肿瘤，因此这些均不能作为两者之间的鉴别点。
3．来源于间叶组织的恶性肿瘤是BA．癌B．肉瘤C．母细胞瘤D．精原细胞瘤E．霍奇金病[答案解析] 根据病变组织来源不同将恶性肿瘤分为癌和肉瘤。
来源于间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤（ B对），如脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤等。
来源于上皮组织的恶性肿瘤是癌（A错），如鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌等。
母细胞瘤（C错）是指来源于幼稚组织的肿瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、骨母细胞瘤等，母细胞瘤既有良性的，也有恶性的。
精原细胞瘤（D错）是来源于生殖细胞的恶性肿瘤，并非间叶组织。
霍奇金病（E错）是恶性淋巴瘤的一种，发源于淋巴组织，而不是间叶组织。
4．来源于上皮组织的恶性肿瘤AA．癌B．肉瘤C．母细胞瘤D．精原细胞瘤E．霍奇金病【答案解析】见题35．对肿瘤的描述错误的是DA．癌比肉瘤多见B．肉瘤多发生于青年人C．癌的淋巴道转移比肉瘤的多见D．称瘤的都属良性E．恶性肿瘤多呈浸润性生长[答案解析] 癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤。