孕妇和乳母的营养与膳食

2. 为保证泌乳的必要营养
妊娠、哺乳期乳房显著增大，脂肪增多， 需消耗蛋白质与脂肪。母体营养素转化为 乳汁营养素的消耗。
3. 乳汁生成的营养需要 乳汁的成分由血液输送的营养素前体在乳 房中的腺组织中合成，或由血液中的营养 物质通过细胞膜直接从血液进入乳汁。
转换率：母体的营养素在乳汁中体现的效 率。
（六）Vit 人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量
1．脂溶性Vit
1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响
•我国的推荐量：1200ugRE。
2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必 须保证母亲每日有足够的补充10 µg/d（400IU） + 婴儿日晒 3） Vit E可以促进乳汁分泌
二、乳母营养需要*
二、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 （除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定） 长期缺乏泌乳量↓
确定乳母营养素需要量的原则 1 满足自身需要和保证正常的乳
汁成分和泌乳量。
2 乳母营养素增补量，主要基于 乳汁分泌量×乳汁中含量÷利用率。 3 考虑机体储备营养素的利用。

妊娠期的膳食原则
妊娠早期： ①清淡、易消化、口感好 ②建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期： ①每日400～500g谷类 ②每日50～100g豆类及豆制品 ③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋
④每日250～500ml鲜奶
⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果 ⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量

增加膳食中铁的摄入量，对乳汁中铁含量基本 没有影响；

通过泌乳损失的铁含量较低，但母体分娩时的 失血很多；

我国的推荐量：28mg
（七）锌

促进婴儿生长发育；

增强婴儿的免疫功能； 提高母体对蛋白质的吸收和利用；
我国的推荐量：21.5mg 我国8省市农村千余名妇女调查显示，膳食锌含 量仅为8.1mg，乳汁中锌0.15mg/kg 上海：0.15-0.08 mg/kg 武汉：0.118 mg/kg 应给乳母补锌
(二)营养-泌乳量*
营养对泌乳量的影响* 正 常 情 况 下 产 后 2th 天 约 分 泌 100ml ， 至 2th 周 500ml ，产后12-14d至1个月时650ml，3个月 时达750-850ml后6个月600ml 存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完 全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够 的指标
第二节 乳母营养
第二节 乳母营养
乳母营养特点
1. 产后母体恢复的营养需要
产后母体的康复约 6-8 周，首先有子宫内膜的新生，宫 腔内壁内膜均要新生，尤其胎盘附着面，表面组织坏死、 机化、血栓脱落，产后半个月-1个月由阴道排出血液及 坏死蜕膜组织黏液等恶露。正常分娩者失血 150ml ，有 病理情况可失血达 400ml 或以上。孕期的所谓生理性贫 血也要在产后 2-6 周内恢复，故需各种营养素较多。产 褥期常便秘，胃纳较差，故影响摄入。
a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁
三、营养不良与胎儿*
三、孕期营养不良对胎儿影响* （一）低出生体重
低出生体重新生儿体重<2500g
影响因素
1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者
（二）蛋白质 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70% 100ml乳汁含1.1-1.3gPro按乳汁850ml/d计 需9.4-11g/d 需已吸收入人体的蛋白质1214g 如Pro质量差转换效率更低 乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量
我国推荐，蛋白质摄入量增加20g，优质蛋白占
1/3-1/2。
孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑
（三）围产期新生儿死亡率增高 低出生体重儿死亡率>正常体重儿 （四）脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年 脑细胞数量不增加体积增大2岁左右
（五）先天畸形
营养素缺乏 / 过多先天畸形
Zn、Vit A、叶酸等
妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞 贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、 VB12严重缺乏引起)
（一）热能 乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80% 100ml 乳汁产生需 365kJ 按乳汁 850ml/d 计 需 2670kJ（690kcal）/d 孕期基础代谢升高10％－20％，需要增加能量 200kCal； 我国推荐的能量增加量为500kCal； 衡量能量摄入是否充足的标准： 泌乳量和母亲体重
（三）脂肪

满足婴儿能量的需要； 中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收； 多吃鱼类；


脂肪的摄入量不增加；
人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳 临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲
（四）糖类
占总能量的58-60% 如以轻体力劳动乳母每日摄入量2 700kcal计算，需糖类392405g
4. 泌乳与排乳生理 与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关
婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射 产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁 下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳 腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影 响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫 复原
2.6ug
缺乏 早产、神经系统损害、叶酸利用障碍 （巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症
4．叶酸 缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合 期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕） 吸烟、双胎、叶酸缺乏的孕妇一定通过补充剂补充
叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月
过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损 害应控制在1mg/d以下
（五）钙——“生一子，落一齿”
人乳钙含量 34mg/100ml ，按 850ml/d 计 乳汁钙 损失约289mg
哺乳期间，母体钙的吸收增加，尿中排出减少，但仍需额 外补充，防止母体的骨质软化。
膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定
（五）铁 人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg
（五）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏
1．Ca 用于胎儿生长+母体本身需要
胎儿需要 孕早期 7mg/d 孕中期 110mg/d 孕末期
350mg/d
孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中 期1000mg/d 孕末期1500mg/d
2．Fe 共耗约1000mg
用于 胎儿、胎盘生长（ 350mg ） + 母体本身需要（ RBC 增加450mg / 分娩失血200mg） 孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d 月经过多、缺少肉食和维生素C、每年献血3次以上、吸烟、 药物依赖
3．Zn
共贮存约100mg 用于 胎儿生长（60mg） +母体本身需要（ 40mg ） 孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d 4． I 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 µg/d 孕期175µg /d
（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit 1．Vit A 900ug视黄醇当量 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） 小于1500ug视黄醇当量 2．Vit D 10ug 维生素D强化奶 也应注意过量问题 3． Vit B12
据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
孕前体重/身高类别 低(BMI <19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI >29.0) 孕期体重增长值（kg） 12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8
二、孕期营养需要*
二、孕期的营养需要* （一）热能 用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能 一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入 4个月起热能↑0.83MJ（200kcal） 每周增重小于0.4kg或大于0.55kg者需调整 （二）蛋白质 用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） 孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以 上
第一节
孕妇和乳母的营养与膳食
一、孕期营养生理 (一)代谢改变
一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计
（一）代谢改变
（二）消化系统功能改变
（三）肾功能改变
（四）血容量及血液动力学变化
1．血容量和红细胞量
2．血液动力学
胎盘生化阀（biochemical valve）作用**
(五)体重增长
（五）体重增长 孕早期（ 1-3m ）增重较少，孕中期（ 4-6m ） 和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。 整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断
2．水溶性Vit 多数 Vit 均可通过乳腺 乳腺可控制调节其含量 达到一定程度后不再↑（Vit K除外） 1 ） Vit C 有季节性波动（膳食影响） 最高约 8mg/100ml 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为 乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应↑摄入量 3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似
2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者
3．贫血患者
4．热能摄入低者
5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者
（二）早产儿及小于胎龄儿 早产儿：妊娠期<37周 小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体 重在该孕周应有体重的 10th% 位数 / < 平均体重 2SD者 营养不良尤其是热能、 Pro缺乏是造成宫内发育迟 缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主 要原因
5．B族Vit和Vit C
Vit B1 （68.8%）、Vit B2（5%缺乏、22%不足）、烟酸（少见）、 Vit B6（上限1.2mg/d）、Vit C 但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要
美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量
较非孕成年妇女供给量的增加百分比
成年妇女 (25岁～49岁) 能量 (kJ) 蛋白质 (g) 维生素A (RE) 维生素D (g) 维生素E (TE, mg) 抗坏血酸 (mg) 维生素B1 (mg) 维生素B2 (mg) 尼克酸 (NE, mg) 维生素B6 (mg) 叶酸 (g) 维生素B12 (g) 钙 (mg) 磷 (mg) 铁 (mg) 锌 (mg) 碘 (g) 硒 (g) 9025 50 800 5 8 60 1.1 1.3 15 1.6 (180)b 2 800 800 15 12 150 55 孕妇 (妊娠晚期) 10460 60 800 10 10 70 1.5 1.6 17 2.1 400 2.2 1200 1200 30c 15 175 65 乳母× 11297 65 1300 10 12 95 1.6 1.8 20 2.1 (280)b 2.6 1200 1200 15 19 200 75 超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠(%) 14 20 0 100 25 16 35 23 14 31 10 50 50 100 25 16 20 哺乳(%) 23 30 33 100 50 58 45 38 33 31 30 50 50 0 58 33 36
正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)
10周 20周 30周 40周
胎体
胎盘 羊水 子宫 乳房 血液 合计
0.3
2 0 23 9 0 34.3
27
16 0.5 100 36 30 209.5
160
60 2 139 72 102 535Biblioteka Baidu
435
100 3 154 81 137 910
（三）脂肪 脂肪热比25%，必需脂肪酸大于5% 不必过于限制胆固醇，但也要考虑血脂浓 度。 （四）糖类 胎儿利用母体糖类过多，摄入糖类过少将 导致酮症。 150g 供能比62% 为预防便秘应摄入一定量的膳食纤维