酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎2
急性暴发性心肌炎
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案例3：患者接受综合治疗， 病情稳定，恢复较快
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案例4：患者接受个性化治疗， 病情稳定，恢复迅速
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案例5：患者接受中医治疗， 病情稳定，恢复较慢
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案例6：患者接受中西医结合 治疗，病情稳定，恢复迅速
急性暴发性心肌 炎的研究进展
病因研究
1 病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒等 2 细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等 3 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 4 药物因素：如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等 5 其他因素：如遗传因素、环境因素等
疫苗接种：接种疫苗，如流感疫苗、乙型肝炎疫苗等，可降 低病毒感染风险，从而降低急性暴发性心肌炎的发病风险。
急性暴发性心肌 炎的案例分析
典型病例
患者年龄： 30岁
性别：男性
发病前症状： 发热、咳嗽、 乏力
发病后症状： 胸痛、呼吸困 难、心律失常
诊断结果： 急性暴发性 心肌炎
治疗方案：抗 病毒治疗、免 疫调节治疗、 支持治疗
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预后研究方法：回顾性研究、前
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预后结果：不同预后因素对预后
瞻性研究、随机对照试验等
的影响，如年龄越大预后越差
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预后改善措施：早期诊断、及时
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预后研究展望：未来研究方向，
治疗、加强护理等
如基因检测、新型治疗方法等
谢谢
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遗传因素：如家族性心肌炎等
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细菌感染：如链球菌、葡萄球 菌等
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药物反应：如抗肿瘤药物、抗 生素等
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其他原因：如过敏反应、放射 线照射等
临床表现
胸痛：突发性胸痛，持续时间较 长，可放射至左肩、左臂等部位
心律失常：心悸、心慌、心律不 齐等症状
急性病毒性心肌炎酷似心肌梗死样心电图改变
［ １ ］ 郭 继鸿 ，许 原 ，王立群 ，等 ． 酷 似心 肌 梗死 的 暴发 性 心 肌 炎． 心 电学杂 志 ，２ ０ ０ ２，２ １ ： １ ３ ３ — １ ３ ５ ． ［ ２ ］ 杜 平 ，朱 关福 ，刘湘 云 ，主 编 ． 现代 临床 病 毒 学． 北京 ：
异 常 Ｑ波 与 ｓ Ｔ段 抬高 是急 性 心肌梗 死 典型 心 电图表 现 ，
但并 非 急性 心肌 梗死 所 特有 ， 现将 我 院收 治 的急性 病毒 性 心 肌炎 酷 似心 肌梗 死心 电图改 变报 告如 下 ：
１ 临床资 料
９例急 性病 毒性 心肌 炎 中男性 ３ 例 ，女 性 ６ 例 ，１ ３ —３ ８
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ４ ２ ． ２ １ ［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ５ — ６ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）０ ３ — ０ １ ８ ９ — ０ １ 无 冠心 病史 。近期 有 明确 的感 冒史 ，故可 排除 冠心 病 。临床 发 病急 ，有胸 闷 、 胸 痛 、心悸 等症状 ，同时心 电图 出现异 常 ， 故 符合 病毒 性 心肌炎 标 准 。由于病 毒直 接经 血循 环进 入 心脏 毛 细血 管 ，经 血管 周 围间质 组织侵 入 肌 原纤 维繁 殖 ，致 使 心 肌细 胞溶 解 ，病 变呈 弥漫 性 。近 代研 究发 现病毒 易犯 心 内 膜 并对 特殊 传 导系统 有趋 向性 ，可破 坏关 键结 构 。因此病 毒 性 心肌 炎可 出现 广泛 的心 肌及 冠状 动脉 炎症 ，可致 坏死 性 Ｑ 波 ，损 伤型 及缺 血 型 ｓ Ｔ — Ｔ 的改变及 房 室传 导阻滞 ，大片 心
酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎3例分析
电图 均 提示 Ｑ Ｒ Ｓ Ｖ１呈 右 束 支 阻 滞 型 ， Ｖ ２呈 ｑ Ｒ型 ， ｑ ：
０ ． ０ ４ ｓ ； Ｓ Ｔ Ｉ 、 ａ Ｖ Ｌ、 Ｖ１ ～ Ｖ ６呈 弓背 向上 抬高 ０ ． ０ ５ ～ ０ ． ２ ０ ｍＶ；
Ｔ Ｖ １倒 置 ， Ｉ 、 ａ Ｖ Ｌ 、 Ｖ ２ － Ｖ ６直 立 。 心电图诊断 ： 急性 前 间 壁 心肌 梗 死 ， 前壁 、 侧 壁心 肌 损伤 ， 完 全 性右 束 支 阻滞 。
肌炎 ， 予吸氧 ， 卧床 休 息 ， 抗感 染 、 病毒 ， 激素 ， 保 护 胃黏
膜 等对 症 支 持治 疗 病情 无 好 转 ， 于 人 院第 ３天 ８ ： ０ ０心 电 图示 波 示 室性 心 动 过速 、 心 室 颤动 ， 予 胸 外 心 脏按 压 等 积极 抢救 治疗 无效 死亡 。
向 敏 ， 彭玲 丽（ 遵 义 医学 院附属 医院心 电 图科 ， 贵 州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
【 关键词】 心肌梗死 ； 心肌 炎； 急性病 ； 病例报告
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ５ ５ １ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ ９ ． ０ ６ ９ 文献 标 识 码 ： Ｃ 文章编号：１ ０ ０ ９ — ５ ５ １ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ９ － ３ ０ ４ ３ — ０ ２
呈 弓背 向上 抬 高 ０ ． ３ ０ － ０ ． ５ ０ ｍ Ｖ， ａ Ｖ Ｌ、 Ｖ ５ 、 Ｖ ６呈 水 平 型 下降 ０ ． １ ０ ～ ０ ． ２ ０ ｍ Ｖ； Ｔ Ｉ 、 ａ Ｖ Ｌ 、 Ｖ ５ 、 Ｖ ６倒 置 ， 余 导 联 均 直 立。 心 电 图诊 断 ： 急性 前 间 壁心 肌梗 死 ， 下 壁 心 肌损 伤 、 侧壁 心肌缺 血 。 肌 酸 激 酶 同工 酶 １ ２ ５ Ｕ ／ Ｌ。 肌 钙蛋 白
急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图改变1例
患者男性 ，５岁 。以心前 区 闷痛 ２ ， 剧 ２ １ ｄ加 ｈ为主诉 于 １ ：７人 院。人 院诊断 ： 性病 毒性心 肌炎 。患者 人 院前 一 ５３ 急 个月有畏寒 ， 发热 。人 院前 ２天无 明显 诱因 出现 心前 区阵发 性 闷痛 ， 不适 ， 有次持续 ８ ｉ 自行缓解 。入院前 心前 区持 ａ ｒｎ后
Ａ
Ｂ
图 １ 急性病 毒性 心肌炎酷似急性心肌梗死心电 图改变 作者单位 ：６ ００ 福建省龙岩 市第二 医院 ３４０
维普资讯
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ （ ０ ８ Ｖ １１ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ Ｌ Ｅ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ ｊ ２ ０ ） ｏ ７ ｏ４ ｓ ．
续 闷痛不适 、 冒汗、 恶心 、 吐 １次 ， 悸 、 吸 困难。查体 ： 呕 心 呼
压低约 ０ ０ ０ １ｍＶ， ｖ 高尖 。心肌酶谱 ｃ ８ ９ｕ Ｌ ．５～ ． ２ Ｔ ， Ｋ ４ ８ ／ ，
Ｌ Ｈ ９９ｕ Ｌ Ｈ Ｄ ９ ． ／ Ｃ ＭＢ２５ ９ｕ Ｌ， 钙 蛋 白 Ｄ ２ ／ ， Ｂ Ｈ ９ １５ｕ Ｌ，Ｒ ２ ． ／ 肌
出现 ， 称为异常 Ｑ波。异 常 Ｑ波代表起 始 Ｑ Ｓ向量 异常 ， Ｒ 引
起异 常 Ｑ波 的机 制 有 心室 肥 厚 、 间隔 除 极异 常 、 室 心肌 坏
断的意义 ； 在部分 心室 间隔肥厚 中 ， Ⅲ及 Ｖ ② Ⅱ、 导联呈 现 较深的 ｑ波 ， 至在 Ⅱ、 、Ｖ 甚 Ⅲ ａ Ｆ导 联 呈现 Ｑ ｓ型或 Ｑ 型 ， ｒ Ｔ 波向上 ， 易误诊 为下壁心 肌梗 死。因此 ， 常 Ｑ波除 了见 于 异 心肌梗死 ， 可以见于其 他一 些疾病 ， 心肌病及 某些 先天 还 如 性心脏病等也可 出现异常 Ｑ波 。也就 是说大 多数 异常 Ｑ波 都反映了不同形式 的心 肌损 害 。然而 ， 在某 些其他形 式的非 心肌损害 的情况 中也可 以见到 异常 Ｑ波 ， 例如 预激综合 征、 左束支主干阻滞 等 。为此 ， 能 将异 常 Ｑ波只与 心肌梗 死 不
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎临床分析
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎临床分析［摘要］目的分析酷似急性心肌梗死(AMI)的暴发性心肌炎(FM)的临床特点。
方法对8例心电图出现典型AMI样改变的FM患者，从病史特点、临床表现、辅助检查等方面进行分析。
结果8例患者既往均无冠心病、糖尿病等病史。
6例在发病前有上呼吸道感染症状，5例心电图的前壁及下壁导联上同时有ST 段抬高或异常Q波，8例患者心肌损伤标志物均明显升高。
3例心脏超声检查示心脏结构无明显异常，但收缩功能减退；5例左心室腔明显扩大，心脏收缩功能明显减退。
8例均未见心脏节段性功能障碍。
2例行急诊冠脉造影术，结果均未发现冠状动脉有明显狭窄。
6例应用了主动脉内气囊反搏术。
抢救成功7例，死亡1例。
结论酷似AMI的FM发病急骤，病情凶险，分析其临床特点对于及早确诊、积极治疗和改善患者的预后具有重要意义。
［关键词］暴发性心肌炎；急性心肌梗死；心电描记术Clinical analysis of acute myocardial infarction-like fulminant myocarditisCHEN Long，ZHANG Xiao-li，TANG Cheng-chun，FENG Yi，MA Gen-shan (Department of Cardiology,Zhangda Hospital，Southeast University，Nanjing 210009,China)Abstract: Objective To analyze the clinical manifestations of acute myocardial infarction(AMI)-like fulminant myocarditis(FM). MethodsThe analysis of characteristics of history, clinical course, and findings of laboratory test and myocardial imaging in eight patients with FM was performed whose findings in electrocardiogram(ECG)were compatible with that of AMI. Results Of all 8 patients, 5 were male, 3 were female. Mean age was 35.5years. All 8 patients had no history of coronary heart disease or diabetes mellitus. Six patients had flu-like symptoms before the onset of FM. Pump failure was seen in all patients 24 hours after admission. The ECG abnormalities were seen in both anterior precordial leads and inferior leads in 5 patients. Singnificant increase in cardiac biomarkers was found in all patients(creatine kinase: 720～7 775 U·L-1; creatine kinase′s isoform: 50～340 U·L-1; Troponin I: 6.0～100 ng·ml-1). Systolic dysfunction was found in all patients(5 patients with left ventricular dilatation)；no regional motion abormality in echocardiography was found in all patients. Emergency agiogramphy was performed in 2 patients and no obvious coronary artery stenosis was observed, intra-aotic balloon counterpulsation is applied in 6 patients, and 7 patients survived. Conclusions Acute myocardial infarction-like fulminant myocarditis is a kind of fatal disease. The analysis of clinical manifestations played an important role in the diagnosis，treatment and prognosis of FM.Key words: fulminant myocarditis；acute myocardial infarction；electrocardiography(Modern Medical Journal,36:252-254)近年来，病毒性心肌炎的发病率明显升高，少数病例起病急骤，发展迅速，病情凶险，短时间内可出现严重血流动力学紊乱，甚至导致患者猝死，在临床上称为暴发性心肌炎(FM)。
酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎引起的室性心动过速伴心脏停搏1例
ｒｓ ｎ ｎａ ￣．ＬＩ ｅｔ ｅｉｓｎ ｏ ＵＡｉ ｎ 。Ｂ Ｓ ｕｔｎ Ｚ ￣ｕ ＡＩ ｈ —ｏｇ ， ＨＯＵ Ｓ ｕｈｎ ｈ ｏｇ ．
Ｍ ｅ ｃｎ ． ｄｉｉｅ Ｐ ｒＭ ｏ ｇ ｌ ｎ ｏ￣ｒ。Ｈ ｕｕｎ ｅ ２ ０ ｌ ￣ｉｒ ０ １ ０８。 ｉ ａ． Ｃｈ ｎ
Ｐ Ｍｏ ｇｌ 。 ｌｎ ￣ ， ｅｐ ｓ ｏ ｍｌ ｅｒ ￣ｐ ｒａ ｒ ｎ ｏ￣ｒ Ｈｕｕ ｂ Ｐ ｏ ＆’ Ｈ ￣ｉ Ｈ ａ ｔ ｅｎ ｌ
连续 观察 心电图弓背上抬 的导联 Ｓ Ｔ段 于发 病 １ ｄ ６ 逐渐 回到 等电位线 ， Ｔ波直立 ， 未形 成异常 Ｑ波。心肌酶于发病 ９ ｄ完
全恢 复正常 ， 住院 ２ ｄ治愈出院 。一个 月后去外地行 冠状动 ４ 脉造影未见异常。
２ 讨论
５ ．ｕ Ｌ ２ ５ ／ 。当 日血 钾 ３ ４ ｒ ｏ／ 血 常规 ： ．２ ｔ ｌ ｅ ｏ Ｌ， 白细 胞 １ ． × ８１
１ Ｌ， ０ ／ 中性粒细胞百分 比为 ８ ． ％。一直维持利 多卡因 、 ６７ 多
患者 ， ，３岁。因发热 、 男 ４ 胸闷 、 断咳铁 锈色痰 ３ 间 ｄ于 ２０ ０ ６年 ２月 ２ １日入 院。既往 健康 。查 体 ： 体温 ３ ． ℃ ， ８ ８ 血 压 ９ ／ ５ｍＭｇ 面色苍 白， 躁 ， ０６ｎ － ， 烦 口唇微绀 ， 咽充 血。双肺底 可闻及少许水泡音 ， 以左肺 为著 ， 右肺 呼吸音弱。心界不大 ， 心律齐 ， 心率 １２次 ／ ｉ， １ ａ ｒ ｎ 心音低 钝 ， 听诊 区未 闻及 杂音 。 各 心电图示肢体导联低 电压 ， 左后束 支传 导阻滞 ，、 Ｌ、 ＩＡＶ Ｖ卜６
重症病毒性 心肌 炎在临床 上是一 种危及生 命的严 重感 染性疾病 ， 出现各种严 重的心律失 常 。我科收治 的 １ 可 例酷
酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎患者心电图改变及临床表现
[2] 罗盼.呼吸功能锻炼对 COPD 缓解期患者的影响[J].中国保健营养， 2016，26（14）：428-429.
【关键词】 病毒性心肌炎 酷似急性心肌梗死 心电图 临床表现
DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.11.086
酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎在临床并不多见，该病 具有病情凶险、发病急的特点，会由于临床误诊而选择溶栓治 疗，该类型疾患多伴有严重心肌损伤，随着心脏“电衰竭”、“泵 衰竭”的发生很可能由于出现心源性休克、急性左心功能衰竭 等严重并发症而威胁到患者生命安全[1]。尽早作出正确诊断并 采取有效的治疗方法，对提高患者的生存质量具有重要意义。 我院 2011 年 9 月—2017 年 9 月住院确诊酷似急性心肌梗死 的病毒性心肌炎患者有 12 例，本文对其临床资料进行回顾性 分析，旨在帮助临床提高早期诊断水平。
心动图表现、心肌酶变化和冠状动脉检查等情况做回顾性分析 与总结。
2 结果 2.1 临床表现 12 例患者于来院就诊前半个月有明确的 感染病史，其中 10 例表现出上呼吸道感染的症状，2 例患者则 有胃肠道感染表现。全部患者均伴有发热的症状，且存在胸痛。 2.2 心电图表现 12 例患者心电图可见有显著的 ST-T 改变，ST 段和 T 波融合形成单向曲线弓背抬高，其中：于下壁 导联处反映的有 5 例、前间壁 3 例，另外反映在侧壁、广泛前壁 各有 2 例。6 例患者可见有病理性 Q 波形成。窦性停搏 4 例、心 室颤动 5 例、室性心动过速 2 例。Ⅲ度房室传导阻滞 1 例。全部 患者于出院时心电图均恢复正常。 2.3 超声心动图表现 患者入院之后行超声心动图检 查，可见左室前壁活动减弱并存在收缩功能减退者 5 例，下壁、 后壁和左室前壁广泛活动减弱且存在收缩功能减退者 3 例，另 外左右室室壁活动均有减退和左房、左室活动减退者各 2 例。 心包积液 4 例。所有患者于出院前再次行超声心动图检查，结 果表明心包积液消失，左右室显著缩小，心室收缩功能有明显 改善。 2.4 心肌酶变化情况和肌钙蛋白 患者入院之后行静脉 采血，对心肌酶进行检测，结果显示：12 例患者心肌酶水平均 升高，肌酸激酶 （CK） 值在 225~4 712 U/L （正常参考值为 38~174 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）值在 36~298 U/L（正常 参考值为 2~25 U/L）。并未发现有类似急性心肌梗死的峰值变 化，11 例患者肌钙蛋白检测结果呈阳性。出院时患者相关指标 均恢复正常。 2.5 冠状动脉检查情况 10 例患者行冠脉动脉造影、另 外 2 例患者做 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像检查，并未见冠状动 脉异常。 2.6 治疗与转归情况 叮嘱患者保持绝对卧床休息，做 好心电监护，使用大剂量维生素 C、糖皮质激素治疗和针对症
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎
【 ｅ ｒｓ Ｍ ｏａ ｉｓ Ｋ ｙｗｏｄ 】 ｙ ｒ ｔ ； ｃ ｄｉ
Ｆｌ ｉ ｎ； ｕｍ ｎ ｔ ａ
Ｍ ｏ ａ ｉ ａｃ ｏ ； ｙ ｒ ａｉ ｒ ｎ ｃ ｄｌ ｎ ｔ ｆ ｉ
Ｐｍ ｉ ｒ ｕ ｐｆｌ ｅ ａｕ
病毒 性 心肌 炎 的 发病 率近 年来 明显 升高 ，急性 重 症 型心 肌炎 的发病 也 相 应显 著增 多 。其 中少数 暴 发性 心肌 炎 患者 病情 凶险 、 预后 极 差 ， 电图 可 出现 心
ａ ｒｙｈ ａ ｗ ｒ ｌｏｆ ｕ ｄｉ ｈ ｅ ｐ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｏ ｐ ｔ ｎ ｗｅ １ ０ｅ ｓｖ ｎｒ ａａ ａ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒ ｔｍｉ ｈ ｓ ｅ ａｓ ｏ ｎ ｎｔ ｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｅｓ ｓｌ ｓ ｗ ａ ｉ ｔ ｅｓ ｅ ｒ Ｈｉ 础 ｓ ｄ ａ ｅ ｔｉｌ ｒｔｅ ｙ ａ ｄ ａ ｃ
ｗ ｏ ｅ ｐ ａ ｍａ ｌｖ ｌｏ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ｙ ｎ ｒ ｓ ｄ １ ｈ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｅ ｚ ｍｅ ｉｃ ｅ ｅ ５～ ５ ｉ ｓ ａ ｎ ｍｍｌ ｄ Ｅ Ｇ ｈ ｗ ｄ ｕ ｄｒ ｃｉ ｎ ｌ ｆ ａ ０ｔ ｍｅ ｂ ｏ ｌ ａ Ｃ ｓ ｏ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｙｎ ｉ ｅ ｏ
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【 ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｗｅｒ ｏｔ ａｅ ｔｗｔ ｆ ｍｎｎ ｙ ａ ｉｓ ｎ ｉ ｕｓｄ ｆ ｕｅ ｆ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ｉ ｐｒ ｄ５ｐｔｎｓ ｉ ｌｉａｔ ｏ ｒ ｔ ｄｄ ｃ ｓ ｇｒｓ ｉ ｅ ｅ ｉ ｈｕ ｍ ｃ ｄ ｉ ａ ｓ ｅ ｉ ｏｔ ｒ ｈ
酷似心内膜下心肌梗死的急性病毒性心肌炎1例报道
( 中国老年保健医学》 杂志2007 年第5 卷第4 期
酷似心内膜下心肌梗死的急性病毒性心肌炎 1 例报道
邵淮香 赵催春 任颖
作者单位 : 上海市第六人民医院特需病房
病毒性心肌炎已成为常见的心脏病之一 。 尤其是青少年 发病率较高。 其常见的心电图表现如早搏 ， 传导阻滞或T波低 平等并不特异， 但冠状T样改变却很少见「 我院收治1例心电 ’ :。 图出现冠状T波的急性病毒性心肌炎患者， 现报道如下。
J ，9 8 ; 115 : 768 19
收 抽 日期 : Zo 7e 0 一 o s 6 10
表现以右侧胸痛为主肺癌 1 例
孙东平
作者单位 : 北京总装备部第九干休所医务室 10以 )36
1 临床资料 患者 ， 男性， 岁， 4 8 因胸痛( 右侧)3年， 加重2个月， 伴咳嗽咯 痰2周， 于2加6年12月30 日 入院。患者右侧胸痛3年余， 每年常规 体检无阳性发现， 因间断疼痛能忍受未进行特殊治疗。 拓 0 2以 年1 月中旬以来， 右侧胸痛加重， 以第2 、 3肋间为明显. 并放射到右肩 背部.影响睡眠， 考虑为肋间神经痛， 曾进行局部封闭治疗， 效果
不理想。 2仪巧 1 月25 日在正常查体胸部X线示“ 年1 右下肺阴影” ，
后出现高热， 肺部感染， 随即停止， 进行抗感染治疗。 在治疗过程 中. 发生心房纤颇， 心跳停止2次， 经抢救复苏成功。因肺部感染 控制不好， 发生呼吸衰竭， 行气管插管.上人工呼吸机。 2 讨 论 肺癌是老年人常见疾病之一 ， 近年来患病率有明显上升 的局势， 且临床表现复杂 、 多样化。本例患者系老年人， 平时 体质虚弱 . 患有多种疾病 ， 胸痛时间较长， 位置不固定， 放射 右肩背部. 并在20 5年9月行冠状动脉三支病变搭桥手术。先 ) ( 后就诊神经内科、 胸外科 、 心脏外科、 骨科， 认为与心脏手术 损伤胸壁神经有关， 而忽视了呼吸内科的检查 。本例教训是
误诊为急性心肌梗死的急性重症心肌炎3例
动过速 、 心力衰竭 、 心脏扩 大等体 征 ， 至 出现心源性 休克 ， 甚 可
在数 日内死 于泵 衰竭 或严 重心 律失 常 。实验 室 检查 Ｃ － Ｂ ＫＭ 、
肿 。明确诊断为病毒性 心肌炎 （ 急性 重症 ） 心源型休 克 ， ， 急性
左心衰竭 ， 心律 失常 。入 院后第 ２天 患者 出现窦性停 搏 、 室性 异搏心律 、 Ⅲ度 Ａ Ｂ Ｖ 。安装 临时起 搏器 ， 电图恢复 正常 ， ５ｄ心 拔除 临时起搏 器 ， 安装 永久起 搏器 。患者 心肌酶 １ 复正 ０ｄ恢
初步诊断为冠心病 ， 急性心肌梗死（ 下壁 、 前壁心肌梗 死） 行急 ， 诊 ＦＣ ＦＡ术 ， 中冠脉造影显示冠 脉未见异 常。患 者入院 １ 术 —２ ｄ内胸 闷气短 间断发作 ， 无晕厥 、 胸痛症状 ， 生命体征不平稳 ， 血 压波动于 ８ ～ ６ ～７ ｎ Ｈ ， Ｏ ０ ０ｔ ｉ ｇ心率 ３ ～６ 次／ ｉ。实验室检 ｏ ０ ０ ｒｎ ａ 查 ：Ｎ 、 Ｔ Ｉ心肌酶达到高峰。心 电图示 ： 完全性左束 支传导 阻滞 、 类似心肌梗死心电图 、 窦性停搏等多种心 电图交替出现 。心脏 彩色多普勒超声示 ： 间隔运动略减低 ，Ｆ ９ 室 Ｅ ４ ％。Ｘ线示 ： 肺水
肿。明确诊断 为病毒性 心肌炎 （ 急性重症 ）心 源型休 克 ， ， 急性 左心衰竭 ， 心律 失常 。患者 因人 院当天 出现窦性 停搏 、 室性异
搏心律 、 Ⅲ度 Ａ Ｂ安装临时起搏器 ， 心 电图恢复 正常 ， 除 Ｖ ６ｄ 拔
查： 肌钙蛋 白（Ｎ ） Ｔ Ｉ高于正常 ３０倍 ， ０ 心肌 酶各项高于正常 ２ ， 倍
１ ３ ８６
河 北医药 ２０ 年 ｌ 月 第 ３ 卷 第 １ 期 ０８ １ ０ １
酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎9例诊疗体会
１ ３ 辅 助检 查 ．
电 图检 查 ， 呈 现 出 急 性 心 肌梗 死 样 改 变 ， 似 急 性 前 壁 心 肌 均 类
梗 死 ３例 ， 壁心 肌梗 死 ２例 ， 壁 心 肌 梗 死 １例 ， 度 房 室 下 侧 Ⅲ 传 导 阻滞 １ ， 性 心 动过 速 ４例 ， 发 房 性 、 性 早 搏 ３例 ， 例 窦 频 室
侧 壁 心 肌 梗 死 ， 有 上 呼 吸 道 感 染 史 ； 患 者 心肌 标 记 物 均 明 显 升 高 ， ６例 ９例 ｌ例 合 并 高 血 压 病 、 ２型 糖 尿 病 ， ３例 行 冠 状
动 脉 造 影 示 冠 状 动 脉 完 全 正 常 ， 发 生 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 ， 临 时心 脏起 搏 器 治 疗 后 恢 复 正 常 ， １例 行 ｌ例 出现 心 源性 休
［ 章编 号 ］ １ ０ ８ ４ Ｉ ０ ０ ３ 文 ０ ８— ８ ９ １ ） ０—３ ９ ０ ２ ２ ４— ２ 大 小 正 常 ， 明显 心功 能不 全 ， 心 电 图恢 复 正 常 ， 无 ５例 １例 遗 留 病 理 Ｑ波 。 ３ 讨 论
急 性 病 毒 性 心 肌 炎 是 临 床 相 对 常 见 的 一 种 疾 病 ， 多 数 大 患者有心电图异常表现 ， 表现为各种早搏 、 多 窦性 心 动 过 速 及
急 性 病 毒 性 心 肌 炎 主 要 有 嗜 心 肌 病 毒 感 染 后 引 起 的 心 肌 非 特 异 性 炎 症 损 害 ， 见于 秋 冬 季 节 ， 发病 机 制 主要 包括 病 多 其 毒 直 接 侵 犯 心 肌 和 产 生 免 疫 反 应 等 。病 毒 性 心 肌 炎 临 床
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎1例
械辅助循环维持生命体征，可临床诊断 FM［1］（ 本例 家属拒绝尸检） 。有时 FM 确实不易与急性心肌梗 死相鉴别时，可 行 急 诊 冠 状 动 脉 造 影 检 查，早 期 明 确诊断，及早制定抢救治疗方案，争取时间，且急诊 造影并不增加患者死亡率［2］，但需注意减少造影剂 用量以减少其负性肌力作用。
入院心电图检查： 窦性心率，完全性右束支传 导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4 ～ V6 导联 ST 段压低 0. 1 ～ 0. 2 mV。白蛋 白 32. 8 g / L，天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ aspartate aminotransferase，AST） 133. 2 U / L，肌酸激 酶（ creatine kinase，CK） 747. 0 U / L，肌酸激酶同工酶 （ creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB） 116. 0 U / L， 淀粉酶 34. 0 U / L，血钾 3. 38 mmol / L，心肌肌钙蛋白 I（ cardiac troponin I，cTnI） 阳 性，心 肌 肌 钙 蛋 白 T （ cardiac troponin T，cTnT） 1200 ng / L，N 端 B 型利钠 肽原 （ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NTproBNP） 2470 pg / L，血常规、 青 壮 年，冬 春 季 节 多 发， 常伴有发热、肌痛、上呼吸道病毒感染的前驱症状， 起病急骤，病情进展快，可导致严重心力衰竭、心源 性休克、致 死 性 心 律 失 常，早 期 死 亡 率 极 高。 本 例 患者系中年女性，起病 2 天，自入院至死亡短短 31 h，以腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热起病，易误诊为急 性胃肠炎 而 收 入 消 化 科。 结 合 患 者 胸 闷、乏 力、纳 差，心肌损伤标记物升高，心电图心肌缺血改变、新 发的束支传 导 阻 滞，反 复 发 作 的 室 性 心 律 失 常，类
一生一死两病例,增强暴发性心肌炎救治意识--症状酷似急性心梗,治
临床类型，在发病症状、心电图改变、心肌酶学增高方面与急性心肌梗死非常相似，因此临床上非常容易漏诊和误诊。
尽管基层医院可能不具备救治暴发性心肌炎的条件，但是早期发现并了解其救治基本知识，转诊前进行必要的支持治疗以及抗病毒、抗休克、免疫调节治疗，为患者获得最新的抢救措施争取时间，是提高救治存活率、挽救患者生命的重要手段。
病例1 >>>
文/ 李杨（天津市胸科医院心内2科副主任医师）【指导老师】秦勤（天津市胸科医院心内2科主任医师）
皮质激素的患者；高热时可给予物理降温
或糖皮质激素治疗，不建议应用非甾体类
抗炎药。
注意补充液体时，应量出为入，
生命支持治
疗是暴发性心肌炎的中心环节，通过生命
支持使心脏能够充分休息，在系统治疗情
况下恢复心脏功能。
生命支持治疗包括循
环支持、呼吸支持和肾脏替代3个方面。
循环支持：包括IABP、ECMO，为患
呼吸支持：当患者有呼吸急促、呼吸
费力症状时，即使血氧饱和度正常亦应给
血液净化治疗：所有暴发性心肌炎患附图 患者入院时心电图。
2024暴发性心肌炎患者的处置措施
2024暴发性心肌炎患者的处置措施01、爆发性心肌炎心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒功能减低和心律失常。
暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合征，主要特点是起急骤，病情进展极其迅速，患者很快会出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心'律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
02、病因和诱发因素1、病毒性：流感病毒、腺病毒、肠道病毒（尤其是柯萨奇B病毒）、EB病毒等。
2、非病毒性：自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏性，其中PD1x PD-L1阻断剂有关的暴发性心肌炎的死亡率与病毒性心肌炎相近。
3、诱发因素：强烈和持久的应激。
03发病机制1、直接损伤：病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
2、免疫介导的损伤：病毒侵蚀组织造成损伤释放的细胞因子，一方面会导致炎症水肿，另一方面可趋化炎症细胞，包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中的浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，以及炎性因子对心肌造成损伤。
04临床表现暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，预后凶险，会在数小时内出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，甚至猝死，然而其早期临床表现差异很大，且不典型。
01流行病学：发生于任何年龄（2~82岁）的患者,儿童及青壮年多见，男女发病率没有差异，可发生于任何季节，冬春季稍多发，起病急，病情进展迅速为特点。
02病毒感染前驱症状：以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。
许多病人早期仅有低热、乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。
03心肌受损表现：极度乏力、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、头昏、食欲明显下降等。
04血流动力学障碍：血流动力学不稳定是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
暴发性心肌炎的诊断标准
暴发性心肌炎的诊断标准暴发性心肌炎是一种急性炎症性心肌病，其诊断对患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
目前，国际上对暴发性心肌炎的诊断标准有一定的统一，主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。
以下将详细介绍暴发性心肌炎的诊断标准。
首先，临床表现是暴发性心肌炎诊断的重要依据之一。
患者常常表现为急性心力衰竭、心律失常、胸痛、心前区压榨感等症状。
此外，部分患者可能有发热、乏力、关节痛等全身症状。
这些临床表现与其他心脏疾病有所不同，对于临床医生来说，应该高度警惕暴发性心肌炎的可能性。
其次，实验室检查也是暴发性心肌炎诊断的重要手段之一。
血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高是暴发性心肌炎的常见实验室表现。
此外，炎症指标如C-反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高。
这些实验室检查结果有助于暴发性心肌炎的早期诊断和鉴别诊断。
另外，影像学检查在暴发性心肌炎的诊断中也具有重要价值。
心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心磁共振等检查可以帮助医生了解心脏的形态、功能和血流动力学变化，对于暴发性心肌炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
最后，心肌活检是诊断暴发性心肌炎的“金标准”。
通过心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如炎症细胞浸润、间质水肿、坏死等，对于明确诊断暴发性心肌炎具有非常重要的意义。
但是，心肌活检是一项侵入性检查，需要在临床上慎重考虑。
综上所述，暴发性心肌炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。
临床医生在诊断暴发性心肌炎时应该综合运用这些诊断手段，进行全面、准确的评估，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果和预后。
临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项
临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项暴发性心肌炎暴发性心肌炎是一种严重危及生命的急症，以血流动力学障碍为突出发现的急性心肌炎症病变，起病急骤，病情进展迅速，可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，是儿童健康的隐形杀手。
暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒和EB病毒等。
临床表现及分型暴发性心肌炎早期症状不典型，常出现发热、呕吐、腹泻、乏力等前驱症状，易被误诊为「上感J或「肠胃炎」。
前驱症状后数日，出现气短、胸闷、心悸、极度乏力等心肌受损症状。
随后迅速进展为急性心力衰竭、心源性休克及恶性心律失常。
暴发性心肌炎分为三种类型：（1）猝死型：因严重的快速或缓慢型心律失常导致晕厥发作或猝死。
通常在起病24小时内突然出现意识丧失而死亡，前驱感染症状不明显。
该型患者多数在诊断未明前死亡，容易引起医疗纠纷。
（2）急性心力衰竭型：暴发性心肌炎的常见类型，突出表现为心脏扩大，有心率增快、心音低钝、奔马律等心功能减低的衣现。
肺循环淤血则表现为气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，体循环淤血则出现颈静脉怒张、肝大、腹邠等。
（3）心源性休克型：表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、发绡、心动过速、四肢末端冷、毛细血管再充盈时间延长、少尿、脉搏细弱、血压卜降或测不出。
诊治过程中的注意事项暴发性心肌炎临床表现多样，起病急，发展迅速，临床上极易漏诊、误诊。
诊治过程要要注意以下问题：(I)注意患儿精神状态。
临床诊治过程中，一定要注意患儿的精神状态。
若患儿出现难以解释的面色苍白、烦躁、极度乏力、精神菱摩，需警惕暴发性心肌炎可能。
(2)及时识别以心外症状为首发表现的暴发性心肌炎。
如发热、乏力、呼吸急促、发绡等呼吸系统症状，抽搐、晕厥、烦躁不安等神经系统症状，恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，易被误诊。
小婴儿可出现拒乳、发蛇、四肢凉。
疑似心肌炎的患儿，尽早完善心肌血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振，早期明确诊断。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常发作突然，给患者带来巨大的身体和心理压力。
在医院工作期间，我曾经接触过两例暴发性心肌炎的患者，他们的病情给我留下了深刻的印象。
通过对这两例患者的观察和护理，我对暴发性心肌炎有了更深刻的认识，也积累了一些护理经验，希望通过本文能够与大家分享。
第一例患者是一名30岁的男性，平时身体健康，没有心脏疾病的家族史。
突然出现了胸闷、气促、心悸等症状，到医院就诊时查出患有暴发性心肌炎。
患者进入医院时心率加快，血压下降，心电图显示有明显的ST段抬高，血清肌钙蛋白升高。
在护理过程中，我们首先对患者进行了心脏监测，密切观察心率、血压等生命体征的情况，随时准备应对可能出现的危急情况。
我们还对患者进行了严密的病情观察，定期观察患者的心电图、心肌酶谱等指标的变化，以及症状的改善或恶化情况。
在护理上，我们注重对患者心理的关怀，及时与患者交流沟通，帮助他缓解焦虑和恐惧情绪。
我们还进行了有效的护理宣教工作，告诉患者有关病情变化的信息，教育他积极配合治疗，避免剧烈运动和情绪波动等。
第二例患者是一名40岁的女性，有高血压和糖尿病的病史。
患者因突发性胸痛、呼吸困难等症状就诊，经检查发现患有暴发性心肌炎。
与上一例患者相似，我们在护理中同样重视对患者生命体征的监测和病情观察，及时发现病情的变化并做出相应处理。
我们针对患者的病情特点，进行了个性化的护理。
由于患者有高血压和糖尿病的基础疾病，我们特别关注她的血压、血糖情况，并及时调整相关治疗方案。
在护理中，我们也加强对患者的症状和治疗方案的宣教工作，帮助患者更好地了解自己的病情和治疗情况，增强治疗的主动性和配合度。
暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的生命安全和生活质量都会造成严重影响。
在护理暴发性心肌炎患者时，我们需要全面关注患者的心理和生理状况，加强观察和护理工作，提供个性化的护理服务，并通过有效的护理宣教工作，帮助患者更好地了解病情和治疗方案，增强他们配合治疗的意愿和能力。
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎2例报告
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎2例报告
孙丹峰
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(017)006
【摘要】@@ 暴发性心肌炎患者病情预后差,而心电图可出现急性心肌损伤,类似急性心肌梗死的心电图表现.本文结合2例临床病例资料,重点讨论其临床特点及心电图.
【总页数】1页(P393-393)
【作者】孙丹峰
【作者单位】崇阳县人民医院,湖北,崇阳,437500
【正文语种】中文
【中图分类】R542.21
【相关文献】
1.酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎1例 [J], 王冲;曾辉
2.暴发性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图1例 [J], 张晓梅;卢瑛;李忠杰
3.暴发性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图1例 [J], 张晓梅;卢瑛;李忠杰;
4.酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎 [J], 郭继鸿;许原;王立群;张海澄;李学斌
5.酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎临床分析 [J], 陈龙;张晓黎;汤成春;冯毅;马根山
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暴发性心肌炎常见病因、临床表现、诊断措施及治疗措施
暴发性心肌炎常见病因、临床表现、诊断措施及治疗措施暴发性心肌炎有常见病因暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。
近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。
除病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。
2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。
临床表现及诊断1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。
此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。
2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白 I 或 T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白 I（cTnI）和 B 型利钠肽（BNP）/N 末端 B 型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。
3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联 ST 段及 T 波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白（sST2）水平显著上升。
4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。
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讨论
一 、重症病毒性心肌炎并非少见 病毒感染患者中确切的心肌受累率各国和各地 区统计差异较大 , 因为绝大多数患者心肌受累轻而 缺乏临床症状 ,形成亚临床型心肌炎 。此外 ,感染病 例的心电图及各种生化指标监测的力度也不一致 。 但多数资料表明 ,在急性病毒感染者中 ,约 1/ 3 病例 的病程中可出现有价值的一过性心电图改变 , 提示 有心肌受累 ,足见病毒性心肌炎发病率很高 。目前认 为 , 在流行性病毒感染中 , 约 4 %～6 %的病例心肌 受累明确 ,发生病毒性心肌炎 ,而其中急性重症者约 为 5 %。因此 ,重症病毒性心肌炎并非少见 。 关于病毒性心肌炎的分型 , 不少文献根据病毒 性心肌炎起病情况 、经过与转归提出“暴发型”,此型 心肌炎起病急骤 , 病程凶险 , 预后恶劣 , 绝大多数来
社 . 2001. 1200 ～1211.
2 Braunwald E . Heart Disease . A Textbook of Cardiovascular
Medicine . 5th ed . Philadelphia : W. B . Saunders Company , 1997. 1435 ～ 1449. 3 全国心肌炎 、心肌病专题研讨会组委会 . 全国心肌炎 、心肌病专 题研讨会纪要 . 临床心血管病杂志 ,1995 , 11 :324. 4 马文珠 , 张寄南主编 . 心肌疾病 . 南京 : 江苏科学技术出版社 . 2000. 172 ～ 220.
暴发性心肌炎患者有病毒感染病史 ,因此 ,最初 的临床表现常常不是心脏症状 , 或被其他症状掩盖
而造成误诊或漏诊 。本组有 1 例误诊为急腹症 , 手 术前检查心电图时才获诊断 。另一例因发热及 X 线 胸片双肺片状阴影而误诊为肺炎 。根据上述心电图 特征及时作出正确的诊断将为成功救治这些患者 带来希望 。
[ Abstract] Objective We reported 5 patients with fulminant myocarditis and discussed figures of their electrocardiogram( ECG) and clinical manifestation. Methods Summarized clinical and ECGfigures of 5 patients whose plasma level of myocardial enzyme increased 15～ 50 times abnormally and ECG showed unidirectional curve ST- T change just like those with acute myocardial infarction. Various kinds of life - threatening cardiac arrhythmias were also found in these patients. Results Two patients were misdiagnosed as ventricular tachycardia and were treated with electrical cardioversion. All 5 patients showed clinical sign of pump failure before death , with poor responses to treatment and died within 36 hours after diagnosis. Conclusion Patients with these clinical and ECGfigures have ferocious state of illness and prognosis is awfully bad.
与心力衰竭 ( heart failure) 不同 , 泵衰竭又称心 肌衰竭 , 是心肌在短时间内大面积 ( > 40 %) 的损 伤 、坏死 , 引起心功能急剧失代偿而发生急性左侧 心力衰竭和心源性休克 。临床主要见于急性心肌梗 死和暴发性心肌炎 ,预后极差 。
电衰竭是指各种心电活动紊乱和低下 , 包括三 度房室传导阻滞 、室性心动过速 、心室颤动等恶性 室性心律失常 。就心电图而言出现类急性心肌梗死 的单向曲线或墓碑样改变是其另一个特征 (图 1) , 与真正急性透壁性心肌梗死的心电图无法鉴别 , 但
[ Key words] Myocarditis ; Fulminant ; Myocardial infarction ; Pump failure
病毒性心肌炎的发病率近年来明显升高 , 急性 重症型心肌炎的发病也相应显著增多 。其中少数暴 发性心肌炎患者病情凶险 、预后极差 ,心电图可出现 急性心肌损伤 , 类似急性心肌梗死的心电图表现 。 本文结合 5 例临床病例资料 , 重点讨论其心电图及 临床特点 。
作者单位 :100044 北京大学人民医院心脏电生理室
(4例 37. 5～38. 0 ℃, 1 例 > 39. 0 ℃) 、“感冒”伴胸痛 、 胸闷不适等 ,在出现低血压 、症状加重后就诊 。
初诊时 ,均已有各种明显泵衰竭临床表现 :面色 苍白 、冷汗 、低血压 、心源性休克 、急性左侧心力衰 竭 、呼吸困难等 。临终表现为缓慢室性心律或电机 械分离 。
暴发性心肌炎患者几乎都有心律失常 , 有时容 易造成误诊及误治 。本组 1 例窦性心动过速伴非阵 发性交接区心动过速误诊为三度房室传导阻滞 。2 例窦性心动过速 QRS 波群与 ST - T 融合后形成宽 QRS 波群形态 , 误诊为室性心动过速行电转复 , 对 损伤的心肌无疑更是雪上加霜 ,加重病情 (图 2) 。因 此 , 及时 、准确识别这种危重病人的心电图具有十 分重要的意义 。
图 1 说明见正文 。 © 1995-2003 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
心电学杂志 2002 年第 21 卷第 3 期
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具有以下特点 : ①病人一般较年轻 ,常无冠心病易患 因素 , ②近期有明显的 、持续时间不等的“感冒”史 , ③窦性心动过速更为明显 , 且与体温增高程度不相 称 , ④心电图出现广泛 ST- T呈单向曲线的明显改 变 ,但无心肌梗死的定位趋向 , ⑤心肌酶谱升高更为 明显 (因无病变的冠状动脉阻塞区 ,坏死心肌细胞释 放的心肌酶更容易及时入血液) , ⑥心电图“单向曲 线”表现无演变过程 , ⑦冠状动脉造影正常 , ⑧同位 素心肌显像常表现为弥散性分布的左心室放射性增 强 , 而心肌梗死病人放射性分布多局限在一支冠状 动脉血供影响的区域 。
心电学杂志 2002 年第 21 卷第 3 期
酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎
郭继鸿 许原 王立群 张海澄 李学斌
·133 ·
·临床研究 ·
[ 摘要] 目的 报告 5 例暴发性心肌炎 ,探讨其心电图及临床特征。方法 分析 5 例心肌酶学异常增 高 15～50 倍、心电图有酷似急性心肌梗死时 ST- T改变并形成单向曲线、合并各种严重心律失常患者的 心电图及临床表现。结果 2 例误诊为室性心动过速而应用电转复。死亡前均有泵衰竭的临床表现 ,各种 抢救治疗反应极差 ,诊断明确后 36h 内均死亡。 结论 证实这类病人病情凶险 ,预后极差。
不及诊断 ,或诊断后来不及救治就已死亡 。因此 ,暴 发型病毒性心肌炎可看成急性重症病毒性心肌炎 的同义语 ,或为其更为严重的一个亚型 。
二 、类急性心肌梗死心电图是暴发性病毒性心 肌炎的特征
当直接作用于心肌组织的病毒毒力较强 , 或随 之发生过强的自身免疫反应时 , 两者都可在较短时 间内发生较大面积的心肌细胞严重损伤 (包括心肌 细胞广泛变性 、溶解 、坏死伴炎性细胞的浸润) 。除 大量心肌坏死外 , 还有严重的血管炎 , 并可导致弥 散广泛的出血 。大面积心肌变性 、坏死可在短时间 内使心肌酶谱升高 , 引起心绞痛样胸痛 , 并可导致 泵衰竭 ( myocardiac failure) 和电衰竭 。
三 、心电图特征及心律失常 5 例均为窦性心动过速 , 心率 120～ 150 次 / min。2 例 有 非 阵 发 性 交 接 区 心 动 过 速 , 心 率 70～110次/ min , 各导联都有明显的 ST段抬高 (或明 显压低) ,并与 T波升支融合形成单向曲线 ,酷似急性 心肌梗死的单向曲线及“墓碑样改变”。5 例均有室性 期前收缩 、短阵室性心动过速等心律失常 ; 1 例突发 心室颤动 , 电转复后恢复窦性心律 ; 2 例将窦性心动 过速误诊为室性心动过速 ,电转复后心室率变慢 。
结果
一 、药物治疗结果
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心电学杂志 2002 年第 21 卷第 3 期
பைடு நூலகம்
经过各种常规抢救措施 (包括升压药物) 纠正急 性左侧心力衰竭 、减轻心脏负荷等均无明显反应 。
图 2 说明见正文 。
本组 5 例就诊时已有泵衰竭和电衰竭 , 虽临终 前已获明确诊断 , 但在 36 h 内都不治死亡 。本文资 料说明 , 暴发性病毒性心肌炎的获诊率已经大大提 高 ,但尚无相应的有效治疗 ,如何救治这些患者仍是 一个巨大的挑战 。
参考文献
1 毛焕元 , 曹林生主编 . 心脏病学 . 第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版
( 2002 - 05 - 17)
© 1995-2003 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.