ICU镇痛镇静管理
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU镇静镇痛护理
避免过度镇静或镇静不足，及时调整药物剂量和给药方式。
生命体征和器官功能的监测
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等 生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
器官功能监测
关注患者的肝、肾、呼吸等器官功能，定期进行 相关检查和评估，确保器官功能正常。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症如肺部感染、深静脉血栓 等，采取相应的预防措施和及时处理。
循环系统并发症
监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发 现并处理低血压、心律失常等循环系统并发症。
其他并发症
预防和处理其他可能出现的并发症，如深静脉血 栓、压疮、尿路感染等，确保患者的安全与健康 。
05
ICU患者镇静镇痛的心 理护理
心理评估与心理干预措施
心理评估
对患者进行全面的心理评估，包 括焦虑、抑郁、恐惧等心理状态 ，以及疼痛、睡眠质量等生理指 标。
04
ICU患者镇静镇痛的护 理实践
个性化护理计划的制定与实施
评估患者情况
01
全面了解患者的病情、疼痛程度、心理状态等，为制定个性化
护理计划提供依据。
制定护理计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的镇静镇痛护理计划，包括
药物选择、给药途径、剂量调整等。
实施护理计划
03
严格按照护理计划执行各项护理措施，确保患者获得最佳的镇
ICU镇静镇痛护理
目录 CONTENT
• 引言 • ICU镇静镇痛护理基础知识 • ICU患者镇静镇痛的评估与监测 • ICU患者镇静镇痛的护理实践 • ICU患者镇静镇痛的心理护理 • ICU镇静镇痛护理的质量管理与
改进
01
引言
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
icu镇痛镇静的管理
负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h
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瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
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ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。
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吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。
作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可 导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血 管扩张、颅内压增高。
动。
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ICU患者需要镇静/镇痛吗？
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水 平是所有危重病临床医生的普遍追求和目 标......使用镇静药保持患者安全和舒适是 ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药 物持续应用的临床实践指南》
★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些 痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU镇痛镇静的管理
要点二
展望
随着医学技术的不断进步和临床实践经验的积累，我们相 信ICU镇痛镇静的管理将更加科学、规范和有效。未来， 我们将继续关注镇痛镇静领域的研究进展，积极探索更加 安全、有效的镇痛镇静方法和技术，为患者的生命健康保 驾护航。
THANKS
感谢观看
镇静评估应根据患者的病情和镇静需求进行个体化评估，以实现最佳的镇静效果。
镇痛镇静药物的合理使用原则
镇痛镇静药物的选择应根据患 者的病情和需求进行个体化选 择。
镇痛镇静药物的剂量应从小剂 量开始，逐渐调整至最佳剂量， 避免过度镇静或镇痛不足。
镇痛镇静药物的使用应遵循短 期、间断的原则，避免长期使 用导致的药物依赖和不良反应。
镇静护理措施
镇静评估
镇静监测
对患者进行镇静程度评估，了解患者 的意识状态和躁动情况。
密切观察患者的镇静程度及不良反应， 及时调整药物剂量和给药速度。
镇静药物使用
根据评估结果，遵医嘱给予适当的镇 静药物，如苯二氮卓类、丙泊酚等。
镇痛镇静药物的观察与护理
观察药物效果
观察镇痛镇静药物的效果，包括 疼痛缓解程度、镇静深度等，及
案。
疼痛评估应采用多维度评估方法， 包括患者的主观感受、生理指标
和行为反应等。
疼痛评估应根据患者的年龄、认 知能力和语言表达能力进行个体
化评估。
镇静评估原则
镇静评估是ICU镇痛镇静管理的重要环节，需要定期进行，并记录在案。 镇静评估应采用客观评估工具，如RASS评分、SAS评分等，以量化患者的镇静状态。
03
icu镇痛镇静的护理措施
疼痛护理措施
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
ICU护理中的疼痛管理和镇静措施
ICU护理中的疼痛管理和镇静措施疼痛是患者在重症监护病房（ICU）中常见的问题之一，而镇静则是用于帮助患者舒缓焦虑和恐惧情绪的重要手段。
在ICU环境中，有效的疼痛管理和适当的镇静措施对患者的康复至关重要。
本文将就ICU护理中常用的疼痛管理和镇静措施进行探讨，旨在为医护人员提供有关此方面的深入了解和指导。
I. 疼痛管理疼痛是患者在ICU中最常见的不适感之一，它可能来自多种原因，包括手术后的创伤、疾病本身以及治疗过程中的操作等。
针对ICU患者的疼痛管理需要综合考虑以下几个方面。
1. 评估和监测疼痛在ICU中，准确评估和监测疼痛是疼痛管理的首要任务。
护士需要与患者进行沟通，并记录疼痛的程度、持续时间以及可能的相关因素等信息。
常用的疼痛评估工具包括疼痛强度量表（VAS）、面部表情量表（FPS）等，护士可根据患者的情况选择合适的工具进行评估。
2. 多学科合作ICU疼痛管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师以及物理治疗师等。
通过团队的合作，可以制定个性化的疼痛管理方案，并及时调整治疗措施以提高患者的舒适度。
3. 药物管理药物管理是ICU疼痛治疗中的关键环节。
常见的药物包括镇痛剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇静药物等。
在给予药物治疗时，需根据患者的情况进行个体化的调整，例如调整剂量、给药途径等。
4. 非药物治疗除了药物管理，非药物治疗在ICU疼痛管理中也占据重要地位。
这包括物理疗法（如冷敷、热敷）、按摩、音乐疗法等。
这些方法可以通过刺激感官和促进患者的放松来减轻疼痛感。
II. 镇静措施在ICU中，镇静措施的应用可以帮助患者减轻焦虑、改善睡眠质量，并促进患者的康复。
1. 评估和监测镇静效果与疼痛管理类似，评估和监测镇静措施的效果也是至关重要的。
护士需要记录患者的镇静状态、睡眠质量以及任何与镇静相关的不良反应。
评估工具可根据临床实际情况选择，常见的有RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）等。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
ICU病人镇痛镇静管理
理想的镇静
对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计 划。(A级)
睡眠状态下的镇静
每日唤醒计划 How to do?
• 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过 程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断 镇静药物输注（宜在白天进行），以评估 病人的精神与神经功能状态，该方案可减 少用药量，减少机械通气时间和ICU停留 时间。
评估患者四个行为方面： • 面部表情 • 动作 • 肌张力、声音 • 对机械通气的依从性 每方面数值0-2；CPOT 数值范围0-8 来确定疼痛行为 的数值；0 代表不痛，8 代表最痛。
重症监护疼痛观察工具
指标
描述
评分
分
值
未观察到肌肉紧张
自然 ，放松
0
表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 紧张
在ICU老年人和器官功能不全的病人较 多,咪唑安定对慢阻肺病人可能产生过度的 呼吸抑制。肝硬化的病人可能引起药物代 谢障碍，对大豆和鸡蛋过敏者可能引起丙 泊酚的过敏等。
镇静镇痛的安全性问题
• 心血管反应 • 中枢性交感神经张力降低引起不同 程度的心动过缓和低血压，丙泊酚 易引起低血压，心律失常。
镇静镇痛的安全性问题
患者有睁眼和目光交流可持续超过10s（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10s（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
➢ 如果病人对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应 则按压胸骨
患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）
• 但病人清醒期须严密监测和护理，以防止 病人自行拔除气管插管或其它装置。
镇痛镇静水平的评估
镇痛镇静药物的选择是地区性的，而评 分标准是国际统一的。这些评分可以早期 评价病人的意识、调整药物剂量和避免镇 静镇痛过深。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
ICU镇静镇痛指南
沟通与交流
与患者及家属建立良好的沟通渠道， 及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高患者及家属的满意度。
知情同意
在镇痛治疗前，向患者及家属充分说 明镇痛方案、可能的风险和不良反应， 并取得知情同意。
记录与随访
对患者镇痛治疗的过程和效果进行记 录，定期对患者进行随访，了解患者 康复情况。
06 总结与展望
03 icu镇静镇痛的监测与评 估
镇静镇痛状态的评估
镇静程度评估
使用镇静评分量表，如RASS、SAS 等，对患者的镇静程度进行评估，确 保患者处于适当的镇静状态。
疼痛程度评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等 ，对患者的疼痛程度进行评估，以便 调整镇痛方案。
镇静镇痛效果的评估
生理指标
观察患者的呼吸、心率、血压等生理指标，评估镇静镇痛对生理功能的影响。
原则
个体化评估、合理选择药物、适 时调整剂量和方案、严密监测和 评估治疗效果、预防并发症和不 良反应。
02 icu镇静镇痛药物的选择
药物选择的原则
根据病情和疼痛程度选择合适的药物
01
根据患者的病情和疼痛程度，选择适当的镇静镇痛药物，以达
பைடு நூலகம்
到最佳的治疗效果。
考虑药物的副作用
02
在选择药物时，应充分考虑药物的副作用，避免因药物使用不
镇静镇痛治疗需要与患者及家属充分 沟通，告知治疗目的、风险和注意事 项，取得患者及家属的信任和配合。
展望
随着医学技术的不断进步，镇 静镇痛治疗将更加精准和个性 化，能够更好地满足患者的需
求。
未来将有更多的新型药物和治 疗方法应用于镇静镇痛治疗领 域，为患者提供更加安全、有
效的治疗选择。
icu镇静镇痛科普作品
以下是一篇关于ICU镇静镇痛的科普作品：ICU中的镇静镇痛治疗在重症监护室（ICU）中，患者常常需要接受各种治疗，其中镇静镇痛治疗是不可或缺的一部分。
镇静镇痛治疗的目的在于减轻患者的痛苦和焦虑，提高患者的舒适度和治疗依从性，从而更好地配合医生的治疗。
一、镇静镇痛治疗的重要性在ICU中，患者往往处于严重的疾病状态，经常需要接受各种有创检查和治疗，如气管插管、血液净化、机械通气等。
这些治疗不仅会给患者带来严重的身体痛苦，还会给患者带来巨大的心理压力。
因此，通过镇静镇痛治疗，可以有效地减轻患者的痛苦和焦虑，提高患者的舒适度和治疗依从性，从而更好地配合医生的治疗。
二、镇静镇痛治疗的实施在ICU中，镇静镇痛治疗一般由专业的医生进行评估和实施。
医生会根据患者的病情和疼痛程度，选择合适的镇静镇痛药物和治疗方案。
常用的镇痛药物包括阿片类药物和非阿片类药物，如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。
对于需要长期镇静镇痛治疗的患者，医生会根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。
三、镇静镇痛治疗的效果及注意事项镇静镇痛治疗的效果因个体差异而异，但一般来说，有效的镇静镇痛治疗可以显著减轻患者的痛苦和焦虑，提高患者的舒适度和治疗依从性。
在实施镇静镇痛治疗时，需要注意以下几点：1. 严格遵守医生的医嘱，不要随意更改药物剂量和用药时间。
2. 注意观察患者的生命体征和病情变化，如有异常情况及时报告医生。
3. 保持患者呼吸道通畅，避免发生窒息等意外情况。
4. 对于长期镇静镇痛治疗的患者，要定期进行评估和调整治疗方案，以避免出现药物耐受和成瘾等不良情况。
总之，ICU中的镇静镇痛治疗是患者治疗过程中不可或缺的一部分。
通过合理的镇静镇痛治疗，可以有效地减轻患者的痛苦和焦虑，提高患者的舒适度和治疗依从性，从而更好地配合医生的治疗。
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镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉 作用迅速， 且持续时间 可预测
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想镇 静剂特 征
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
药物在体内 无积蓄，具 有拮抗剂
镇静镇痛药物
镇 静 药 物
1 2 3 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 丙泊酚 α 2受体激动剂：可乐定
B 环境影响
对家人的思念……
C 心理复杂
ICU患者心理现状不可小视
9.0% 20.9% 32.90%
70.1%
Байду номын сангаас
非常害怕
不害怕
害怕
病人是 否感到 害怕
ICU病人 情绪变 化
67.10%
差
良好
29.90%
是否发 生心理 不良事 件
转出ICU 后是否 好转
28.0%
70.10%
72.0% 好转 无好转
YES
◆重要结论：镇静和镇痛是ICU 监护的重要组成部分
◆推荐意见：所有的危重病患 者都有权利获得足够的镇痛、 镇静治疗
镇痛与镇静治疗的概念
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱
导顺行性遗忘的治疗
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
分值
7 6 5 4 3 2 1 描述
定义
危险 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 躁动 护人员，在床上辗转挣扎
非常 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 躁动 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静 安静，容易唤醒，服从指令 合作 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 镇静 又迅即入睡 非常 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 镇静
镇 痛 药 物
2 3 4
阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、瑞芬太 尼、纳诺酮、氟哌啶醇、 可待因、美沙酮等 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 局麻药物：布比卡因、罗哌卡因
NO
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢
增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、治疗
引发意外拔管
增加感染发生率
统计表明 离开ICU的病人中有50％对其在ICU的 经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在 ICU期间存在焦虑与躁动。
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水 平是所有危重病临床医生的普遍追求和目 标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU 治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物 持续应用的临床实践指南》 ★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生 命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减 轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘 其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重 病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇 静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
分数 1 2 3 4 5
6
描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Riker镇静、躁动评分
不能 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 唤醒
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
谵妄评估
ICU精神错乱评估法（CAM~ICU）
1．精神状态突然改变或起伏不定
2．注意力散漫
3．思维无序
4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏
迷）
患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 1、疼痛评估
2、镇静躁动评估 3、谵妄评估
A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) ① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS）
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 不痛
2
3
4 5 6 痛，但可忍受 数字疼痛评分尺
7
8
9 10 疼痛难忍
疼痛评估——面部表情评分法
由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分） 构成，程度从不痛到疼痛难忍
面部表情疼痛评分法
疼痛评估——术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从 0 分到 4 分共分为 5 级 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为 六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的 睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准， 但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
疼痛评估——语言评分法
按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛） 至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同 的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来 量化疼痛程度。
疼痛评估——视觉模拟法
用一条 100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。
不痛
0 视觉模拟评分法（VAS）
疼痛难忍
100
疼痛评估——数字评分法
ICU镇痛镇静管理
主要内容
（一）镇痛镇静的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇痛镇静药物使用 （五）镇静镇痛策略
ICU病人焦虑、烦躁的原因
A 疾病自身
——手术、创伤、换 药、有创检查治疗 不断的护理操作、 2、特殊治疗 ——机械通气等 持续的设备干扰、 3、内环境紊乱 ——缺氧、酸中毒、低 声音光线的刺激、 血糖 陌生环境及长期卧床 4、中枢神经系统疾病 对疾预后的担心 5、器质性病变 死亡的恐惧——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒 邻床病人的抢救或世…… 1、疼痛刺激