咳嗽的诊断与治疗指南浅谈-PPT文档资料
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咳嗽的诊断与治疗 PPT
合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！
上呼吸道咳嗽综合征（UACS）
鼻后滴漏综合征 (Post Nasal Drip Syndrome)
① 慢性咳嗽
② 鼻炎、鼻窦炎病史
③ 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 ④ 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况
⑤ 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦 腔模糊，不清
咳嗽的诊断与治疗
成都医学院第一附属医院 呼吸内科 何杰
一、咳嗽的生理病理基础
咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状
咳嗽的解剖学基础
？
咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
入性心脏检查
了解患者：一般情况
• 性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 • 年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避
免影响幼儿发育） • 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者
了解患者：既往疾病史
• 呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等 • 循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等 • 消化系统疾病：肝炎、溃疡病 • 泌尿系统疾病：肾炎等 • 其它疾病：青光眼等
制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法 （解剖学定位）
系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与 肺外的潜在性原因（病因学治疗）
咳嗽的诊断
• 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70% ~ 95%的咳 嗽病因
• 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% ～ 98%
上呼吸道咳嗽综合征（UACS）
鼻后滴漏综合征 (Post Nasal Drip Syndrome)
① 慢性咳嗽
② 鼻炎、鼻窦炎病史
③ 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 ④ 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况
⑤ 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦 腔模糊，不清
咳嗽的诊断与治疗
成都医学院第一附属医院 呼吸内科 何杰
一、咳嗽的生理病理基础
咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状
咳嗽的解剖学基础
？
咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
入性心脏检查
了解患者：一般情况
• 性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 • 年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避
免影响幼儿发育） • 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者
了解患者：既往疾病史
• 呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等 • 循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等 • 消化系统疾病：肝炎、溃疡病 • 泌尿系统疾病：肾炎等 • 其它疾病：青光眼等
制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法 （解剖学定位）
系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与 肺外的潜在性原因（病因学治疗）
咳嗽的诊断
• 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70% ~ 95%的咳 嗽病因
• 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% ～ 98%
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
咳嗽的诊断和治疗指南PPT课件
Hale Waihona Puke 日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：过敏！
● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢 镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一 般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口 服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
前言
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用， 实施三年。
2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年 颁布。
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA PNDs EB
1998 ACCP (美国)
+
+
-
2001咳嗽指南(日本)
+
+
+
2003咳嗽指南(日本)
+
+
+
2004ERS(欧洲)
++
需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒 普通感冒的诊断标准：
临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、 鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或 不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒的治疗原则
治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动
剂（支气管扩张剂）即可 孟鲁司特； 很少需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于6～8周
上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后
咳嗽的诊断与治疗.ppt
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较 剧烈，夜间咳嗽是其主要特征。
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽
44
咳嗽变异性哮喘—CVA
CVA的诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变化率> 20% 3. 支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），
不适（疲乏）
21
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
其他急性上呼吸道感染： 病毒性咽炎和喉炎， 疱疹性咽峡炎，咽结膜炎、 细菌性咽—扁桃体炎
22
急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管—支气管炎
是病毒、细菌感染、物理、化 学刺激或过敏反应引起的气 管—支气管粘膜广泛急性炎症
全年发病
19
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒--临床特点
起病急 鼻部相关症状：
鼻塞、喷嚏样流涕（清水样）， 2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、 伴或不伴发热
咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（—）
20
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
由流感病毒引起，甲、乙、丙三型 一般在冬季流行 临床特点
咳嗽的诊断与治疗
主讲：贺正一 (主任医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述Байду номын сангаас
咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入
呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排 出体外
2
概述
咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超 过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊 的10％-38％
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽
44
咳嗽变异性哮喘—CVA
CVA的诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变化率> 20% 3. 支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），
不适（疲乏）
21
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
其他急性上呼吸道感染： 病毒性咽炎和喉炎， 疱疹性咽峡炎，咽结膜炎、 细菌性咽—扁桃体炎
22
急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管—支气管炎
是病毒、细菌感染、物理、化 学刺激或过敏反应引起的气 管—支气管粘膜广泛急性炎症
全年发病
19
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒--临床特点
起病急 鼻部相关症状：
鼻塞、喷嚏样流涕（清水样）， 2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、 伴或不伴发热
咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（—）
20
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
由流感病毒引起，甲、乙、丙三型 一般在冬季流行 临床特点
咳嗽的诊断与治疗
主讲：贺正一 (主任医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述Байду номын сангаас
咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入
呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排 出体外
2
概述
咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超 过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊 的10％-38％
咳嗽的医疗诊断与治疗.ppt
⑥ 治疗后（鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗
生素），咳嗽明显减轻
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：
刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛 当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时 PEF下降＞预计值20%即可发生咳嗽
2 激动剂可缓解咳嗽
2.炎症介质:
气道慢性炎症，炎症细胞活化，产生分泌，释放多种 炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽。
还具有轻度镇咳作用和防腐 作用，减少痰液恶臭味
氨溴索（沐舒坦） 促进肺表面活性物质的分泌 及气道液体分泌，促进粘痰 溶解，降低痰粘度
适应症
不良反应
呼吸道感染时痰少而 对胃肠道有刺激。肝肾功 粘稠不易咳出的患者 能不全、溃疡性疾病的患
者慎用
支气管炎、慢性化脓 不良反应少，偶有恶心、 性支气管炎、肺脓肿、 呕吐，胃肠反应 支气管扩张的患者
咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 气道和肺
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
急、慢性支气管炎、 支气管哮喘、支气管 扩张等咳痰困难的患 者
胃肠道反应，偶见皮疹等 过敏反应
碳酸氢钠溶液 雾化吸入后，使呼吸道成碱 （浓度2％～7.5 性，降低粘痰吸附力 ％）
粘痰阻塞患者。一般 是2％溶液雾化吸入
低浓度溶液不良反应较少
生素），咳嗽明显减轻
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：
刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛 当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时 PEF下降＞预计值20%即可发生咳嗽
2 激动剂可缓解咳嗽
2.炎症介质:
气道慢性炎症，炎症细胞活化，产生分泌，释放多种 炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽。
还具有轻度镇咳作用和防腐 作用，减少痰液恶臭味
氨溴索（沐舒坦） 促进肺表面活性物质的分泌 及气道液体分泌，促进粘痰 溶解，降低痰粘度
适应症
不良反应
呼吸道感染时痰少而 对胃肠道有刺激。肝肾功 粘稠不易咳出的患者 能不全、溃疡性疾病的患
者慎用
支气管炎、慢性化脓 不良反应少，偶有恶心、 性支气管炎、肺脓肿、 呕吐，胃肠反应 支气管扩张的患者
咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 气道和肺
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
急、慢性支气管炎、 支气管哮喘、支气管 扩张等咳痰困难的患 者
胃肠道反应，偶见皮疹等 过敏反应
碳酸氢钠溶液 雾化吸入后，使呼吸道成碱 （浓度2％～7.5 性，降低粘痰吸附力 ％）
粘痰阻塞患者。一般 是2％溶液雾化吸入
低浓度溶液不良反应较少
(ppt版)咳嗽的诊断和治疗指南
第三十七页，共一百一十页。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜 增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳 嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的 变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助 于诊断(zhěnduàn)。疑心变应性真菌性鼻窦炎时, 可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异 性IgE检测。
第三十六页，共一百一十页。
3.诊断 : (zhěnduàn)
引起PNDs的根底疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性 鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真 菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有 大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒 缩性鼻炎的特征(tèzhēng)是随气温改变,鼻腔有 时会产生大量稀薄水样分泌物。
的病症与哮喘(xiàochuǎn)相似，但心原性哮喘(xiàochuǎn)多有
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭
窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，
心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见
心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，假设一时难以鉴别
第十页，共一百一十页。
查体
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响,伴随病症等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值(jiàzhí)。痰量较多、咳 脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊 断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性 肺癌或支气管内膜结核。
(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提 示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试 (SPT)和血清(xuèqīng)特异性IgE测定有助于诊 断变应性疾病和确定变应原类型。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜 增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳 嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的 变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助 于诊断(zhěnduàn)。疑心变应性真菌性鼻窦炎时, 可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异 性IgE检测。
第三十六页，共一百一十页。
3.诊断 : (zhěnduàn)
引起PNDs的根底疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性 鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真 菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有 大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒 缩性鼻炎的特征(tèzhēng)是随气温改变,鼻腔有 时会产生大量稀薄水样分泌物。
的病症与哮喘(xiàochuǎn)相似，但心原性哮喘(xiàochuǎn)多有
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭
窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，
心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见
心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，假设一时难以鉴别
第十页，共一百一十页。
查体
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响,伴随病症等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值(jiàzhí)。痰量较多、咳 脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊 断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性 肺癌或支气管内膜结核。
(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提 示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试 (SPT)和血清(xuèqīng)特异性IgE测定有助于诊 断变应性疾病和确定变应原类型。
咳嗽的诊断和治疗【可编辑的PPT文档】
咳嗽的诊断和治疗
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％ 美国估计每年有2千4百万人次就诊
咳嗽：临床上常见的问题
• 病因多样性（复杂的神经通路） • 症状的非特异性 • 常规的临床检查：通常无法明确病因 • 需要更多的重视：病因诊断和针对性
治疗
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状 • 就医的常见原因 • 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 • 可导致严重的并发症
咳嗽对病人的影响
98%
57% 55% 45% 45% 45% 43% 42% 39%
不舒服 疲劳 不自在感失眠生活方式 肌肉骨 声音嘶哑多汗 尿失禁 改变 骼疼痛
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽原因较多通常可分为两 类:一类为初查X线胸片有明确病 变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或惟一症状者，即通 常所说的不明原因慢性咳嗽(简 称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的原因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内
传
传出疑 核 出
传出
传出 后疑核
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
支气管粘膜下腺体
传入冲动
同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％ 美国估计每年有2千4百万人次就诊
咳嗽：临床上常见的问题
• 病因多样性（复杂的神经通路） • 症状的非特异性 • 常规的临床检查：通常无法明确病因 • 需要更多的重视：病因诊断和针对性
治疗
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状 • 就医的常见原因 • 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 • 可导致严重的并发症
咳嗽对病人的影响
98%
57% 55% 45% 45% 45% 43% 42% 39%
不舒服 疲劳 不自在感失眠生活方式 肌肉骨 声音嘶哑多汗 尿失禁 改变 骼疼痛
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽原因较多通常可分为两 类:一类为初查X线胸片有明确病 变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或惟一症状者，即通 常所说的不明原因慢性咳嗽(简 称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的原因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内
传
传出疑 核 出
传出
传出 后疑核
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
支气管粘膜下腺体
传入冲动
同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
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嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘）
概述 慢性咳嗽的定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： 以咳嗽为主要或惟一症状；咳嗽时间≥8周；胸部X线检 查无明显异常。
概述
变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘区别
精品jing
咳嗽的诊断与治疗指南浅谈
目录
1
背景
2
概述
3
慢性咳嗽的诊பைடு நூலகம்及治疗
背景
传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
背景
新认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心 脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
变应性咳嗽具有以下特征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮 试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE 增高；④咳嗽敏感性增高。
概述
上气道咳嗽综合征
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳 嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于 目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外， UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉 炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2006 年美国咳嗽诊治指 南建议用UACS替代PNDS。
慢性咳嗽的诊断及治疗
其他病因
气管-支气管结核 药物性咳嗽 心因性咳嗽 支气管肺癌 左心功能不全等
THANKS
背景 咳嗽的诊断与治疗指南意义
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案
概述 咳嗽的病程分类及常见病因
急性：<3周 （以普通感冒常见） 亚急性：3-8周 （以感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等常
见）
慢性：>8周 （上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、变应性咳嗽、
慢性咳嗽的诊断及治疗
慢性咳嗽的诊断及治疗
2009版指南提出了经验治疗的 6条原则: (1) 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘 ( CVA )、 UACS 或PND S、 嗜酸细胞性支气管炎 ( EB) 和胃食管反流性咳嗽( GERC)等。 (2)根据病史推测慢性咳 嗽病因。 如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽, 则可先按 CVA 进行治疗 ; 咳嗽伴有明显 反酸、嗳气、烧心者则考虑 GER C的治疗; 如感冒后继发咳嗽迁延不愈, 则可按感染后 咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者, 咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流 感者, 可先按 UACS或 PNDS进行治疗。 (3)推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复 方制剂进行经验治疗, 如美敏伪麻溶液（惠菲宁)、复方甲氧那明(阿斯美）等, 这些制 剂对 UACS 或 PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。 怀疑 CVA 及 EB 者, 可先口服 3~ 5 d激素治疗, 症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合 β2 受 体激动剂治疗。 ( 4)咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。 多数慢性咳嗽病因 与感染无关, 经验治疗时应避免滥用抗生素。 ( 5) UACS或 PND S、CVA、 EB的经验 性治疗常为 1~ 2周, GERC 至少 2~ 4周。口服糖皮质激素一般不超过 1周。 经验治 疗有效者, 继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 ( 6)最后值得注意的是, 经验治疗一定要以病因诊断为导向, 了解当地的慢性咳嗽病因分布上进行, 防止走到 慢 性咳嗽 - 慢性支气管炎或咽喉炎 - 抗生素加镇咳药 的老路上去。 经验性治疗无效者, 应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因, 以免造成一些重要疾病的延误。
概述 慢性咳嗽的定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： 以咳嗽为主要或惟一症状；咳嗽时间≥8周；胸部X线检 查无明显异常。
概述
变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘区别
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咳嗽的诊断与治疗指南浅谈
目录
1
背景
2
概述
3
慢性咳嗽的诊பைடு நூலகம்及治疗
背景
传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
背景
新认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心 脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
变应性咳嗽具有以下特征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮 试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE 增高；④咳嗽敏感性增高。
概述
上气道咳嗽综合征
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳 嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于 目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外， UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉 炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2006 年美国咳嗽诊治指 南建议用UACS替代PNDS。
慢性咳嗽的诊断及治疗
其他病因
气管-支气管结核 药物性咳嗽 心因性咳嗽 支气管肺癌 左心功能不全等
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背景 咳嗽的诊断与治疗指南意义
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案
概述 咳嗽的病程分类及常见病因
急性：<3周 （以普通感冒常见） 亚急性：3-8周 （以感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等常
见）
慢性：>8周 （上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、变应性咳嗽、
慢性咳嗽的诊断及治疗
慢性咳嗽的诊断及治疗
2009版指南提出了经验治疗的 6条原则: (1) 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘 ( CVA )、 UACS 或PND S、 嗜酸细胞性支气管炎 ( EB) 和胃食管反流性咳嗽( GERC)等。 (2)根据病史推测慢性咳 嗽病因。 如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽, 则可先按 CVA 进行治疗 ; 咳嗽伴有明显 反酸、嗳气、烧心者则考虑 GER C的治疗; 如感冒后继发咳嗽迁延不愈, 则可按感染后 咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者, 咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流 感者, 可先按 UACS或 PNDS进行治疗。 (3)推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复 方制剂进行经验治疗, 如美敏伪麻溶液（惠菲宁)、复方甲氧那明(阿斯美）等, 这些制 剂对 UACS 或 PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。 怀疑 CVA 及 EB 者, 可先口服 3~ 5 d激素治疗, 症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合 β2 受 体激动剂治疗。 ( 4)咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。 多数慢性咳嗽病因 与感染无关, 经验治疗时应避免滥用抗生素。 ( 5) UACS或 PND S、CVA、 EB的经验 性治疗常为 1~ 2周, GERC 至少 2~ 4周。口服糖皮质激素一般不超过 1周。 经验治 疗有效者, 继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 ( 6)最后值得注意的是, 经验治疗一定要以病因诊断为导向, 了解当地的慢性咳嗽病因分布上进行, 防止走到 慢 性咳嗽 - 慢性支气管炎或咽喉炎 - 抗生素加镇咳药 的老路上去。 经验性治疗无效者, 应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因, 以免造成一些重要疾病的延误。