颅神经2010年住院医.ppt1新
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颅神经2010年住院医.ppt1新
➢ 上丘的破坏性病变： 引起两眼向 上同向运动不能，称帕里诺综合 征 （Parinaud Syndrome）。
➢ 上丘的刺激性病变：则表现为眼 球发作性的转向上方，称动眼危 象。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束
前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患 侧眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。 后：脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损：患 侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常
两侧：双侧交感神经中枢径路
2.瞳孔对光反射：
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
动眼神经
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射存在
②动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射消失
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
Ⅰ 嗅神经
临床症状
➢ 嗅觉减退或消失
鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或消失，见于鼻炎、鼻部肿物 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经，额叶底部肿瘤压
迫嗅球、嗅束可导致一侧或双侧嗅觉丧失 ➢ 嗅觉过敏：多由于心理因素引起 ➢ 幻嗅：嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，
嗅中枢刺激性病变可引起嗅幻觉
Ⅰ 嗅神经
Foster-kennedy Syndrome：
支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉 神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神 经进入眶上裂，穿过睫状神经节后进入睫状长 神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平 滑肌、提上睑的Müller 肌以及泪腺等。如果节 后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症 状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了 Horner 综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而 出节汗前功神能经不元受，影头响侧段（包括C8、T1、T2）主要
➢ 上丘的刺激性病变：则表现为眼 球发作性的转向上方，称动眼危 象。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束
前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患 侧眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。 后：脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损：患 侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常
两侧：双侧交感神经中枢径路
2.瞳孔对光反射：
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
动眼神经
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射存在
②动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射消失
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
Ⅰ 嗅神经
临床症状
➢ 嗅觉减退或消失
鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或消失，见于鼻炎、鼻部肿物 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经，额叶底部肿瘤压
迫嗅球、嗅束可导致一侧或双侧嗅觉丧失 ➢ 嗅觉过敏：多由于心理因素引起 ➢ 幻嗅：嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，
嗅中枢刺激性病变可引起嗅幻觉
Ⅰ 嗅神经
Foster-kennedy Syndrome：
支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉 神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神 经进入眶上裂，穿过睫状神经节后进入睫状长 神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平 滑肌、提上睑的Müller 肌以及泪腺等。如果节 后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症 状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了 Horner 综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而 出节汗前功神能经不元受，影头响侧段（包括C8、T1、T2）主要
周围神经解剖-颅神经107页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
周围神经解剖-颅神经
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
周围神经解剖-颅神经
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
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冲动 视网膜 视交叉 额叶 视束 外侧膝状体
枕叶距状裂皮质 E-W核和正中核
皮质桥延束
沿动眼神经
瞳孔括约肌 睫状肌 调节反射
内直肌 幅辏反射
Horner征：患侧瞳孔小、面部无汗、睑裂小、眼球内陷。
Horner综合征的解剖基础
下丘脑的中枢神经 元瞳孔散大中枢 C8～T3 脊髓灰质侧角 的节前神经元睫状体 脊髓中枢
幻嗅：嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，
嗅中枢刺激性病变可引起嗅幻觉
Ⅰ 嗅神经
Foster-kennedy Syndrome：
一侧额叶底肿瘤患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧
视乳头水肿。
视锥,视杆细胞 (第一级神经元) 视网膜双级细胞 (第二级神经元) 视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)
Ⅱ视神经(Optic nerve)
Ⅰ嗅神经
胼胝体下回与前穿质发出的纤维与面神经核、僵 核、灰结节、乳头体等发生联系，形成嗅觉与食欲有 关的反射弧。
Ⅰ 嗅神经
临床症状
嗅觉减退或消失
鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或消失，见于鼻炎、鼻部肿物
颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经，额叶底部肿瘤压
迫嗅球、嗅束可导致一侧或双侧嗅觉丧失
嗅觉过敏：多由于心理因素引起
复试（Diplopia）
虚实像的相互关系：
外直肌麻痹：眼球偏向内侧，虚像在实像的外侧。 内直肌麻痹：眼球偏向外侧，虚像在实像的内侧。 上直肌麻痹：眼球偏向下，虚像在实像的上方。 下直肌麻痹：眼球偏向上，虚像在实像的上方。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
瞳孔的大小： 由动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感神经节 发出的节后纤维共同调节。 瞳孔散大：动眼神经麻痹 瞳孔缩小：一侧：Horner syndrom 两侧：双侧交感神经中枢径路
内、下直肌，下斜肌
上支
上直肌 上睑提肌
动眼N 核 动眼N 副核
海 绵 窦
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
Ⅵ
展神经 Abducent n.
展N 核 桥延沟
(内)
E-W核 正中核 下直肌核 内直肌核 下斜肌核 上直肌核 提上睑肌核
皮质性和核性侧视麻痹的比较
皮质性侧视麻痹 额中回后部及其 下行纤维(交叉部以上) 影响侧别 多为一侧 持续时间 暂时性 凝视方向 剌激性：向病灶对侧 破坏性：向病灶侧
区别点 病变部位
核性侧视麻痹 旁外展神经核及其 纤维 一侧或两侧 永久性 剌激性：少见，向病灶侧 破坏性：向病灶对侧凝视
核上性眼肌麻痹
上丘同向凝视中枢:
上丘的破坏性病变： 引起两眼向 上同向运动不能，称帕里诺综合
征 （Parinaud Syndrome）。
上丘的刺激性病变：则表现为眼 球发作性的转向上方，称动眼危
象。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束
前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患
双颞偏盲：视交叉中部病变，垂体瘤和鞍上肿瘤
同侧偏盲：视束或视辐射（颞叶，顶叶，枕叶） 受累 向心性视野缩小：视神经萎缩，多发性硬化
损伤及表现：
①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐 射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向上、向下、向内 活动受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。
外展神经麻痹
展神经麻痹：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视
滑车神经麻痹
滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。
核性眼肌麻痹
定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动 神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障 碍。 特点：除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都 是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选 择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。
Ⅱ 视神经
解剖特点
视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲 点。 视网膜后极有一区域对光及其敏感--黄斑区，直 径1-3mm，只有锥细胞。
黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相
当大，故常常中心视保留。
Ⅱ 视神经
临床症状
视力障碍及视野缺损
全盲：直接侵犯视神经:球后视神经炎，视神经损伤，视神经 肿瘤和蝶鞍附近肿瘤
视交叉 (鼻侧纤维 交叉,颞侧 纤维不交 叉)
视神经
视 束
距状裂
视放射
内囊 (后肢)
外侧膝状体 (第四级神经元, 光反射通路的 纤维已在此以前 分出,进入顶盖前 区)
Ⅱ视神经(Optic nerve)
视神经全长约50毫米，
可分四段，即球内段、
眶内段、管内段和颅内 段。
球内段：为视神经穿眼
球壁的一段，长约0.7毫 米。
动脉变细、
静脉淤血
反光增强
水肿部位
眼痛
双侧
－
常为单侧
＋
双侧
－
不定
－
原发性和继发性视神经萎缩的鉴别
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
各眼外肌的作用是使眼球沿着 三个互相垂直的运动轴转动 垂直轴：内转（鼻侧）和外转 （颞侧） 水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜 12点处向鼻侧旋转叫内旋，向 颞侧则为外旋。
颅神经
首都医科大学第五临床医学院 神经内科教研室 张玉梅
颅神经 (cranial nerves)
脑神经
躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
Cranial nerve
单纯 感觉
Ⅰ Ⅱ Ⅷ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
单纯 运动
混合 性N
Ⅴ Ⅶ
Ⅸ
Ⅹ
颅神经 (cranial nerves)
1
2
3
4
5
6
Ⅱ 视神经
视皮质病变：
损毁症状：
皮层盲：双侧视皮层病变双眼视觉丧失，但瞳孔 对光反应存在，调节反应存在，无视神经萎缩。
刺激症状：
17区：单纯性幻觉，如闪光、亮点 18、19区：复杂幻觉，如人影、物体、景象
Ⅱ 视神经
临床症状
视乳头异常
视乳头水肿
眼底：早期：视乳头充血、边缘模糊不 清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时
12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干
感觉神经：I II 运动神经：III IV 运动+感觉：V VII VIII VI IX X XI XII 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全。
Ⅰ- 嗅神经（Olfactory nerve）
解剖生理
Ⅰ嗅神经（Olfactory nerve）
靶器官
中枢神经元位于下丘脑的后外侧区，包括三 个核团:室旁核、外侧下丘脑核背侧及位于 乳头体背侧的下丘脑后区。
动脉瘤及动脉夹层易损此处
颈上神经节发出前支沿颈内、颈外动脉走行， 其中支配面部的催汗纤维主要沿颈外动脉走行， 因此如果损伤部位在颈总动脉分叉处以远，面 部的出汗功能不会受到明显影响。
支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉 神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神 经进入眶上裂，穿过睫状神经节后进入睫状长 神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平 滑肌、提上睑的Mü ller 肌以及泪腺等。如果节 后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症 状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了 Horner 综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而 出汗功能不受影响 节前神经元，头侧段（包括C8、T1、T2）主要 与瞳孔散大和睑裂增大有关，而尾侧段（主要 包括T3）与面部的血管收缩及立毛活动有关。
2.瞳孔对光反射：
视网膜 视神经 视交叉 瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 上丘臂
两侧视束
顶盖前区
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
幅辏及调节反射
Ⅱ视神经(Optic nerve)
视神经管内段：长约6毫米， 为通过视神经孔（管）的 一段；在视神经孔内尚有 眼动脉经过。由于此段视 神经紧贴视神经孔而无活 动余地，因此，眶尖部的 骨折极易引起视神经和眼 动脉损伤而发生眶尖综合 征。
Ⅱ视神经(Optic nerve)
视神经颅内段：是从视
神经孔至视交叉的一段， 长约10毫米。此段无硬 脑膜包被，在其上方为 大脑半球额叶和大脑前 动脉，下外方为颈内动 脉和眼的交感神经 颈上神经节
睫状体脊髓中枢
病因
根据交感神经的损伤部位，将Horner 综 合征分为中枢型、节前型和节后型。 损伤因素包括机械性、血管性、炎症、 肿瘤等
中枢型
颈上交感神经节换元
视乳头隆起、视乳头中央有片状出血
视乳头萎缩
视乳头水肿的鉴别（1）
症状 体征 视力 视乳头水肿 早期正常，晚 期减退 视神经炎 早期迅速下 降 假性视乳头 高血压眼底 炎 正常 不明显
视野
盲点扩大
中心暗点
正常
不定
视乳头水肿的鉴别（2）
症状体征 眼底 视乳头水肿 点、片状出血, 或火焰状出血, 视神经炎 假性视 乳头炎 高血压眼 底 广泛出血,
复试（Diplopia）
虚实像的纵横
复视的实像和虚像在水平位置时，内直肌或外直
枕叶距状裂皮质 E-W核和正中核
皮质桥延束
沿动眼神经
瞳孔括约肌 睫状肌 调节反射
内直肌 幅辏反射
Horner征：患侧瞳孔小、面部无汗、睑裂小、眼球内陷。
Horner综合征的解剖基础
下丘脑的中枢神经 元瞳孔散大中枢 C8～T3 脊髓灰质侧角 的节前神经元睫状体 脊髓中枢
幻嗅：嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，
嗅中枢刺激性病变可引起嗅幻觉
Ⅰ 嗅神经
Foster-kennedy Syndrome：
一侧额叶底肿瘤患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧
视乳头水肿。
视锥,视杆细胞 (第一级神经元) 视网膜双级细胞 (第二级神经元) 视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)
Ⅱ视神经(Optic nerve)
Ⅰ嗅神经
胼胝体下回与前穿质发出的纤维与面神经核、僵 核、灰结节、乳头体等发生联系，形成嗅觉与食欲有 关的反射弧。
Ⅰ 嗅神经
临床症状
嗅觉减退或消失
鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或消失，见于鼻炎、鼻部肿物
颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经，额叶底部肿瘤压
迫嗅球、嗅束可导致一侧或双侧嗅觉丧失
嗅觉过敏：多由于心理因素引起
复试（Diplopia）
虚实像的相互关系：
外直肌麻痹：眼球偏向内侧，虚像在实像的外侧。 内直肌麻痹：眼球偏向外侧，虚像在实像的内侧。 上直肌麻痹：眼球偏向下，虚像在实像的上方。 下直肌麻痹：眼球偏向上，虚像在实像的上方。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
瞳孔的大小： 由动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感神经节 发出的节后纤维共同调节。 瞳孔散大：动眼神经麻痹 瞳孔缩小：一侧：Horner syndrom 两侧：双侧交感神经中枢径路
内、下直肌，下斜肌
上支
上直肌 上睑提肌
动眼N 核 动眼N 副核
海 绵 窦
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
Ⅵ
展神经 Abducent n.
展N 核 桥延沟
(内)
E-W核 正中核 下直肌核 内直肌核 下斜肌核 上直肌核 提上睑肌核
皮质性和核性侧视麻痹的比较
皮质性侧视麻痹 额中回后部及其 下行纤维(交叉部以上) 影响侧别 多为一侧 持续时间 暂时性 凝视方向 剌激性：向病灶对侧 破坏性：向病灶侧
区别点 病变部位
核性侧视麻痹 旁外展神经核及其 纤维 一侧或两侧 永久性 剌激性：少见，向病灶侧 破坏性：向病灶对侧凝视
核上性眼肌麻痹
上丘同向凝视中枢:
上丘的破坏性病变： 引起两眼向 上同向运动不能，称帕里诺综合
征 （Parinaud Syndrome）。
上丘的刺激性病变：则表现为眼 球发作性的转向上方，称动眼危
象。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束
前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患
双颞偏盲：视交叉中部病变，垂体瘤和鞍上肿瘤
同侧偏盲：视束或视辐射（颞叶，顶叶，枕叶） 受累 向心性视野缩小：视神经萎缩，多发性硬化
损伤及表现：
①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐 射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向上、向下、向内 活动受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。
外展神经麻痹
展神经麻痹：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视
滑车神经麻痹
滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。
核性眼肌麻痹
定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动 神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障 碍。 特点：除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都 是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选 择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。
Ⅱ 视神经
解剖特点
视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲 点。 视网膜后极有一区域对光及其敏感--黄斑区，直 径1-3mm，只有锥细胞。
黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相
当大，故常常中心视保留。
Ⅱ 视神经
临床症状
视力障碍及视野缺损
全盲：直接侵犯视神经:球后视神经炎，视神经损伤，视神经 肿瘤和蝶鞍附近肿瘤
视交叉 (鼻侧纤维 交叉,颞侧 纤维不交 叉)
视神经
视 束
距状裂
视放射
内囊 (后肢)
外侧膝状体 (第四级神经元, 光反射通路的 纤维已在此以前 分出,进入顶盖前 区)
Ⅱ视神经(Optic nerve)
视神经全长约50毫米，
可分四段，即球内段、
眶内段、管内段和颅内 段。
球内段：为视神经穿眼
球壁的一段，长约0.7毫 米。
动脉变细、
静脉淤血
反光增强
水肿部位
眼痛
双侧
－
常为单侧
＋
双侧
－
不定
－
原发性和继发性视神经萎缩的鉴别
眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经
各眼外肌的作用是使眼球沿着 三个互相垂直的运动轴转动 垂直轴：内转（鼻侧）和外转 （颞侧） 水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜 12点处向鼻侧旋转叫内旋，向 颞侧则为外旋。
颅神经
首都医科大学第五临床医学院 神经内科教研室 张玉梅
颅神经 (cranial nerves)
脑神经
躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
Cranial nerve
单纯 感觉
Ⅰ Ⅱ Ⅷ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
单纯 运动
混合 性N
Ⅴ Ⅶ
Ⅸ
Ⅹ
颅神经 (cranial nerves)
1
2
3
4
5
6
Ⅱ 视神经
视皮质病变：
损毁症状：
皮层盲：双侧视皮层病变双眼视觉丧失，但瞳孔 对光反应存在，调节反应存在，无视神经萎缩。
刺激症状：
17区：单纯性幻觉，如闪光、亮点 18、19区：复杂幻觉，如人影、物体、景象
Ⅱ 视神经
临床症状
视乳头异常
视乳头水肿
眼底：早期：视乳头充血、边缘模糊不 清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时
12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干
感觉神经：I II 运动神经：III IV 运动+感觉：V VII VIII VI IX X XI XII 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全。
Ⅰ- 嗅神经（Olfactory nerve）
解剖生理
Ⅰ嗅神经（Olfactory nerve）
靶器官
中枢神经元位于下丘脑的后外侧区，包括三 个核团:室旁核、外侧下丘脑核背侧及位于 乳头体背侧的下丘脑后区。
动脉瘤及动脉夹层易损此处
颈上神经节发出前支沿颈内、颈外动脉走行， 其中支配面部的催汗纤维主要沿颈外动脉走行， 因此如果损伤部位在颈总动脉分叉处以远，面 部的出汗功能不会受到明显影响。
支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉 神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神 经进入眶上裂，穿过睫状神经节后进入睫状长 神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平 滑肌、提上睑的Mü ller 肌以及泪腺等。如果节 后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症 状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了 Horner 综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而 出汗功能不受影响 节前神经元，头侧段（包括C8、T1、T2）主要 与瞳孔散大和睑裂增大有关，而尾侧段（主要 包括T3）与面部的血管收缩及立毛活动有关。
2.瞳孔对光反射：
视网膜 视神经 视交叉 瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 上丘臂
两侧视束
顶盖前区
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经
幅辏及调节反射
Ⅱ视神经(Optic nerve)
视神经管内段：长约6毫米， 为通过视神经孔（管）的 一段；在视神经孔内尚有 眼动脉经过。由于此段视 神经紧贴视神经孔而无活 动余地，因此，眶尖部的 骨折极易引起视神经和眼 动脉损伤而发生眶尖综合 征。
Ⅱ视神经(Optic nerve)
视神经颅内段：是从视
神经孔至视交叉的一段， 长约10毫米。此段无硬 脑膜包被，在其上方为 大脑半球额叶和大脑前 动脉，下外方为颈内动 脉和眼的交感神经 颈上神经节
睫状体脊髓中枢
病因
根据交感神经的损伤部位，将Horner 综 合征分为中枢型、节前型和节后型。 损伤因素包括机械性、血管性、炎症、 肿瘤等
中枢型
颈上交感神经节换元
视乳头隆起、视乳头中央有片状出血
视乳头萎缩
视乳头水肿的鉴别（1）
症状 体征 视力 视乳头水肿 早期正常，晚 期减退 视神经炎 早期迅速下 降 假性视乳头 高血压眼底 炎 正常 不明显
视野
盲点扩大
中心暗点
正常
不定
视乳头水肿的鉴别（2）
症状体征 眼底 视乳头水肿 点、片状出血, 或火焰状出血, 视神经炎 假性视 乳头炎 高血压眼 底 广泛出血,
复试（Diplopia）
虚实像的纵横
复视的实像和虚像在水平位置时，内直肌或外直