第四章 医学伦理关系
医学伦理学第四章医学伦理学原则、规范和范畴
单项选择题，每个题目仅有一个正确答案。
1.医学伦理的原则不包括A. 最优化B.知情¢.不伤害D.公正E尊重答案：B2.在下列各项中，不符合最优化原则的是^ 是建立在不伤害原则基础之上、使患者利益最大化的原则B.医务人员的行动使病人受益而可能给别的病人带米损害C.把追求疗效和避免伤書、减少痛苦和避免过度医疗有机地结合为一个整体口.体现了对每一位患者高度重视、高度负责和高度关爱的人道主义精神E.受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的答案：B3.下列哪一项不符合医学伦理学的公正原则^在医患交往中医务人员应平等待患，一视同仁B.资源分配应以公平优先和兼顾效率为基本原则C.在医疗卫生资源的宏观分配中，要求医务人员按社会价值标准进行优化筛选，以确定优先亨用者资格D.社会上的每一个人对卫生资源的使用和分配都具有参与和决定的权利E对家境贫困的病人、老年病人的弱势病人群体，应给子更多的、真诚的医学关怀答案：C4. 医务人员的道德规范不包括^尊重患者、关爱生命B. 爱岗敬业、团结协作C.救死扶伤、防病治病D.谨慎保守、廉洁奉公E．言语文明，举止湍庄答案：D5. 医务人员在学风方面必须遵循的伦理准则是A. 严道求实、精益求精B. 因循守旧日、不学无术C. 粗心大意、数衍塞贵D.德业双修、德术并重E热爱学习，钻研业务答案：A6.在治疗中确诊患者为不治之症时，医生正确的做法应是A.将诊断结果直接告知患者本人B.同时向患者本人及家属宣布病情危重程度C.对患者绝对保密D.告诉患者病情并不严重，很快就可以康复出院E.向患者家属如实交代病情，征求患者家属意见，尊重患者意愿答案：E7. 下列哪一项违背了医师的道德义务^向病人说明病情、诊治、预后等有关医疗情况B.尊重病人的宗教信仰¢抢救垂危病人时敢于承担风险D强迫病人进行必要的治疗E.积极投身于医学科学事业答案：D8.下列哪一项是医务人员的权利A 宣传、普及医学科学知识B. 平等医疗权¢医疗干涉权D.免除一定的社会贵任权E.保护病人的隐私权答案：C9.“胆欲大而心欲小〞描述的是医学道德范時中的A.胆识与审慎B.情感与理智C. 良心与荣誉D.权利与义务E情感与良心答案：A10. 医学实践中落实尊重原则，表现为A.病人的自主权应优先于医务人员的医疗蚁B.医务人员必须尊重并落实病人的自主选择C．尊重病人及其家属的自主性或决定D.医院和医生经过充分的协商，可以代替无法行使自主选择权的病人选择E医务人员可以代替无法行使自主选择权的病人选择答案：C11. 以下关于“不伤害”原则的表达不正确的是A. 不使患者的身心受到任何损伤B.医务人员应当努力避免自身的主观过失C.尽可能避免生理方面的伤書D.尽可能避免心理方面的伤害E.在利害并存情况下权衡大小，尽力减小伤害程度答案：A12. 医德规范的本质是指A医院领导对医务人员提出的基本道德要求B. 医务人员内在的自我要求C.患者对医务人员提出的基本道德要求D.医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普通规律的反映E.患者在医学活动中的道德行为和道德关系普遍规律的反映答案：D复习思考题参考答案1.我国医学伦理的基本原则包括哪些内容？答案：医学伦理基本原则的主要内容是：防病治病、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。
04 医学伦理学的基本原则规范与范畴
时间，同事们却一直揪着心：这台手术华主任能坚持下来吗?然而，
华益慰像什么也没发生，全神贯注地做手术。每个动作都那么沉稳 细致、准确无误。肿物切除后，他亲自一针一线地仔细缝合，直到 最后一针。
《医学伦理学》 人民卫生出版社
案例分析1
下午3点，华益慰来到病房，依然面带微笑，查看患者术后情况，
亲切地对患者说：“现在感觉怎么样?伤口可能会有点疼，过几天 就好了。”并交待了注意事项。之后，他又查看了其他病人，直到
2
3
《医学伦理学》
人民卫生出版社
第二节
医学伦理学的基本规范
一、概述
1
医学伦理学规范的含义
是指依据一定的医学伦理学理论和原则制定的，用以 调整医疗卫生工作中各种人际关系、评价医务工作者行为 是非、善恶的准则。
《医学伦理学》
人民卫生出版社
第二节
医学伦理学的基本规范
一、概述
2
医学伦理学规范的形式
常采用的形式
4
公正原则
指在医学服务中公平地对待每一位患者 公正原则体现于以下两方面
医患交往公正要求在医患交往中医务人员应平等待患，一视同仁。 资源分配公正要求以公平优先，兼顾效率为基本原则，优化配置
和利用医疗卫生资源。
《医学伦理学》 人民卫生出版社
第二节
医学伦理学的基本规范
一、概述
1
医学伦理学规范的含义 医学伦理学规范的形式 医学伦理学规范的作用
医德良心与荣誉
《医学伦理学》
人民卫生出版社
第三节
医学伦理学的基本范畴
二、主要内容
2 医德荣誉
医德荣誉是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的 肯定和褒奖。 医德荣誉中存在三对矛盾 • 荣誉感与虚荣心的矛盾
学习课件第四章医患关系伦理双语版ppt课件
Contents
Section One
Doctor-patient relationship
Section Two Doctor-patient communication Section Three Medical Disputes
2019/3/8
医学伦理学研究所
2
Case 1： Clinical teaching ——is that patients’ obligation?
《医患关系 的基本模式》 中所划分的 三种类型
我国学者提 出的新类型
2019/3/8
医学伦理学研究所
8
The development trend of the doctor-patient relationship
（一）物化
（二）商业化 （三）民主化 （四）多元化 （五）法制化 （六）大众化
医师执业，待患就诊——病人是医生的衣食父母
病人就诊，求医若渴——医生是病人的救命稻草
Moral implication of doctor-patient relationship
病人的生命安危 病人的隐私与尊严 医生的尊严 医生的待遇与安全
2019/3/8
医学伦理学研究所
7
The doctor-patient relationship model
In accordance with the initiative of the size of
the doctor
１、主动被动型——父母与婴儿 ２、指导合作型——父母与少年 ３、共同参与型——成年人之间 ４、消费型——父母与宠儿
2019/3/8
医学伦理学研究所
10
医学伦理学医患关系
70％ 30％
农村
人口 资源
29 29
医患冲突的主要原因
二、医疗费用过高，是引发医 患冲突的深层次原因
30
医疗卫生保障覆盖率小
目前，城镇地区的医保覆盖人群只有 1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数， 而在农村地区的医保覆盖率不足10%；有 4.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任 何医疗保障，属于自费医疗，全国每年大 约有1000万人因病致贫或返贫。
12
qq个 性 签 名 女 生超拽 霸气 1、 如果 我的感 情失败 的话， 趴在地 上的一 定是对 方 2、 如 果 蚊 子不 吸血， 改行抽 脂，那 它将会 是多么 惹人喜 爱的精灵啊。 3、如果 你 为 自 己 定 的所有 目标都 已达到 ，那么 说明你 定的目 标还不 够远大 。 4、 如果你 给 不 了 我 一 辈子， 就别脱 下我的 裤子。 5、如 果沵用 45度仰 视别人 、那么 人家一 定 会 用 135度 俯 视沵 。 6、 忍一时 得寸进 尺，退 一步变 本加厉 7、忍 别人所 不能忍 的 痛 ， 吃 别 人所别 人所不 能吃的 苦，是 为了收 获得不 到的收 获。 8、 人在 年轻时 总 有 些 做 作 9、人 在坏， 始终变 成不了 畜生。 只会比 畜生还 不如。 10、人 是水货 ， ， 心 是 行 货 11、 人生最 遗憾的 ，莫过 于，轻 易地放 弃了不 该放弃 的，固 执地坚 持 了 不 该 坚 持的。 12、人 生最精 彩的不 是实现 梦想的 瞬间， 而是坚 持梦想 的过程 。 13、 人 生 最 大的 悲哀就 是青春 不在， 青春痘 却还在 。 14、 人生只有走出来的美 丽 ， 没 有 等 出来的 辉煌。 15、人 生之路 有直也 有曲， 要学会 低头. 16、 人 生就像 曾 轶 可 ， 要 是一开 始就跑 偏就再 也跑不 回来了 。 17、 人类最 擅长的 事是什 么？做 梦 18、 人 就 活 一次 ，酸甜 苦辣咱 得笑着 。 19、 人活得 马马虎 虎，悲伤却错落有致
医学伦理学原则和医患关系
医患关系有广义和狭义 两种内涵：狭义的就是医生 与患者之间的关系；广义的 “医”是指包括医生、护理、 医技等人员在内的医疗群体， “患”则包括了与患者有关 联的群体。
1、医患关系模型
根据医生和患者的 地位、主动性大小，将 医患关系划分为三种模 型。
A、主动—被动型 B、指导—合作型 C、共同参与型
第三，对利害得失全面 衡量。
3、尊重
一是尊重病人及其家属的 自主权或决定权；
二是治疗要获得病人的知 情同意；
三是保守病人的秘密；
四是保护病人的隐私。
4、公正
第一，对病人一视 同仁；
第二，公平分配资 源。
三、 医患关系的道德调节
医患关系是医疗活 动中最重要、最基本的 人际关系；医患关系的 道德调节是医学伦理学 的核心问题。
想：人是一种天生的有 价值、有尊严、有权利、 有自由的生物。因此， 应当重视人的价值，尊 重人的权利和自由，维 护人的尊严和人格。
实行人道主义要求：
医务人员必须重视 人的生命价值；尊重病 人的人格尊严；自觉维 护病人的权利；坚持在 医疗面前人人平等。
3、全心全意为人民健 康服务
这是社会主义医德原则
第四章 医学伦理学原则
和医患关系
一、医学伦理学的 基本原则
医学伦理学的基本 原则，是调节医学职业 生活中各种医德关系所 应遵循的根本原则，是 衡量医务人员个人行为 和道德品质的最高标准。
1、救死扶伤，防 病治病
这是社会主义医疗 工作的基本内容和核心 任务。
2、实行医学人道 主义
人道主义的基本思
第六，医患关系建
立的契约应遵守法律、 行政法规，尊重社会公 德和医学伦理原则。
3、病人的权利和义务
患者的权利一般是指患 者在患病期间应享有的权利 和必须保障的利益。患者的 权利是一种道义的、有条件 的权利，其在享有权利的同 时，应履行一定的道德义务。
医学伦理学第四章-医学伦理学的基本原则、规范与范畴
（四）我国医学伦理学基本原则的内容
1．防病治病 2．救死扶伤 3．实行社会主义人道主义 4．全心全意为人民身心健康服务
二、生命伦理学的基本原则
（一）尊重原则（principle of respect） 狭义的尊重原则——医务人员尊重患
者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则——除尊重患者人格
不伤害原则对医方的具体要求是：
1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意 和责任伤害。
2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的 伤害 以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避 免的 身体上、精神上的伤害和经济上的损失。
3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险 /治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊 治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避 免但可控伤害控制在最低限度之内。
一、医学道德规范及其特点
（一）医学道德规范概述
1．医学道德规范的涵义
医学道德规范（medical morality code） 是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的， 用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行 为善恶的准则。
2．医学道德规范的形式
多采用简明扼要，易于记忆、理解和接 受的“戒律” 、“宣言” 、“誓言” 、 “誓词” 、“法典” 、“守则”等形式， 由国家和医疗行政管理部门颁行。
❖第三节 医学伦理学的基本范畴内容
❖ 思考题 ❖ 案例分析
内容 内容
第一节 医学伦理学的基本原则
一、医学伦理学的基本原则 （一）医学伦理学基本原则的形成
以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者 个体主观意识中——被同行和社会认可的、 比较具体的医德观念和行为准则——专门的 研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、 统帅一系列医学伦理准则的基本原则。 （二）医学人道主义理念的强化
004护际关系伦理_
护际关系的伦理原则
患者利益第一的原则是护际关系最重 要的伦理原则 互相支持彼此尊重的原则 互相学习的原则 平等协作的原则 互相监督的原则
护护关系道德规范
（1）互学互尊，团结协作。 （2）互助互勉，奋发进取。 （3）互相支持，乐于奉献。
*自信、相信、坦诚、友善
互尊互学，团结协作
在护理工作中必须尊重他人的意见，尊重他 人的人格，出现矛盾时及时沟通，主动协调。 护际人员之间应相互协作，取人之所长，补己 之所短，共同维护患者利益与社会公益。
又不能以领导自居。在处理问题时，讲究方法 。有了成绩，应看成大家努力的结果，出现差 错事故，应主动承担责任。对护士，要坐到在 生活上关心、工作上指导、思想上帮助，做护 士得知心人。作为下级，护士应尊重服从领导 ，虚心学习技术与经验。彼此坦诚相待，认真 严谨的紧密配合，相互协调顺利完成工作任务 ，使护理质量得到提高。
护际关系包括：
1、同一科室内护理人员之间 2、各科室护理人员之间 3、护理队伍上下级之间 4、护理人员与护工之间 5、护理人员与实习护士之间 6、护医技科室之间 7、护理人员与行政后勤之间
协调护际关系的意义：
正确的认识和处理不同的护际关系是集体凝 聚力和工作效率得以提高的前提，是护理人员 自我提高与自我完善的前提。
真诚合作，互相配合 医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区别又 有联系，既有分工又有合作。 护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，并 不说明护士从属于医生。 医生同护士应团结合作，步调一致，真正做到 在心理、态度、技术等方面相互了解，相互补 充，形成融洽的医护关系。
案例分析
患儿 王某 高热 初诊发热待查不排除 脑炎。值班护士经过认真观察和多年临 床工作经验，发现小儿的精神越来越差， 伴有谵语但没有颈强。 护士经过与家属交谈，怀疑是中毒性 痢疾。并把判断及时反馈给医生。 经医护合力抢救，小儿得救。
医学伦理学知识点总结
第一章绪论(一)、道德l、道德的定义:道德是由经济关系决定,以善恶为评价标准的,依靠内心信念、传统习惯和社会舆论维持的,调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。
(二)伦理：1.伦理的定义：行为应该如何的规范和行为事实如何的规律。
2.伦理与道德的区别：二者都可指行为应该如何的规范。
伦理特指行为应该如何的规律。
道德特指规范在人们身上形成的品德。
(三)、伦理学l、伦理学定义：是研究人类伦理道德的科学，是关于优良道德规范的制定方法、制定过程及其实现途径的科学。
伦理学又叫道德哲学。
(一)医学道德(医徳)：是医务人员在医务工作中调整与服务对象以及相互之问关系的行为规范的总和。
是医务人员的职业道德。
(二)医学伦理学1、医学伦理学的含义：医学伦理学是关于医学职业道德的学说。
是由医学和伦理学相结合而形成的。
2、创立：由英国医生托马斯·帕茨瓦尔在1803年首先创立，其标志是托马斯·帕茨尔的«医学伦理学»一书的发表。
2、医学伦理学的研究对象和内容：医学伦理学以医德为研究对象，主要研究医德关系及反映出来的医德现象。
医德关系包括：医患关系、医际关系、医社关系。
医德现象包括：医德意识现象、医德规范现象、医德活动现象。
二、医学伦理学的研究内容：1、医学伦理学的基本理论。
2、医学伦理学的基本原则，规范和范畴体系。
3、生命伦学理难题。
4、医学伦理学的教育、评价和修养。
第二章医学伦理学的理论基础及发展一、医学伦理学的理论基础1、价值论的概念：关于客观世界各种事物对于人类的生存与发展的意义(即价值)的认识，就是价值论。
2、生命价值论的概念：生命价值论是医学伦理学的基石。
生命价值论认为，人的生命是神圣的，人的生命具有宝贵的质量，能够创造社会价值。
3、生命价值论对医学伦理学的影响：要求医务人员不仅仅满足于保全病人的生命，更要注重提高患者的生命质量和生命价值，改善人们的生活质量和生存质量，使医学造福于人类。
《医学伦理学》第四章
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二、医学伦理学基本原则的内容
总之，最佳方案原则要求医生在 进行临床思维和诊疗实践过程中，根 据患者的实际情况，因人、因病、因 时、因地而异，制订不同的诊治方案， 既要考虑近期效果，又要考虑远期效 果；既考虑正作用，又考虑负作用； 既考虑身体承受能力，又考虑经济承 受能力等。
18
第一节 医学伦理学的基本原则
二、医学伦理学基本原则的内容
19
第一节 医学伦理学的基本原则
（五）公正公平原则 1．公正公平原则的含义及内容
在当代社会，实施公平公正原则要注意如下几点：
二、医学伦理学基本原则的内容
患者的个人状况及病情虽有千差万别，但仍享有平等的生命健康 权和医疗保健权；
医患双方在医疗服务过程中关系不对等，患者属于弱势群体，所以 应根据医疗的现实状况，尽量给予患者公平、公正的人性关怀；
医学伦理学——
医学伦理学的基本原则与规范
第四章
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01 医学伦理学的基本原则 02 医学伦理学的基本规范
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目过渡录页页 TRANSITION PAGE
Contents Page
01 医学伦理学的基本原则
医学伦理学基本原则概述 医学伦理学基本原则的内容
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是指各级立法和行政机构所进行的分配，需要解决的是确立卫生保健投入占国民支出的合理比例， 以及此项总投入在预防医学与临床医学、基础研究与应用研究、高新技术与适宜技术、基本医疗与特 需医疗等各层次、各领域的合理分配比例问题，目标是实现现有卫生资源的优化合理配置，以充分保 证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求，即国家尽量根据国家资金 或资源现实状况，按合理比例分配给保障医疗保健事业健康发展的各个层面。
医院医学伦理规范管理制度
医院医学伦理规范管理制度第一章总则第一条为规范医院医学伦理行为，保护患者权益，提高医疗服务质量，特订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部医务人员的医学伦理行为规范管理。
第三条医务人员应遵守《中华人民共和国医师法》等相关法律法规，严格遵从医学伦理原则和职业道德，供应高质量、安全、公正的医疗服务。
第四条医院将建立医学伦理委员会，负责监督和管理医学伦理行为，并及时处理医学伦理纠纷。
第二章伦理原则第五条医院医务人员必需遵守以下医学伦理原则： 1. 敬重患者权益和人格尊严，保护患者隐私和个人信息安全； 2. 保持医疗行为诚实、公正，不得鄙视或虚假宣传； 3. 保护患者的生命权、身体权和健康权，尽力挽救生命和减轻病痛； 4. 敬重患者自主决策权，充分告知患者疾病诊断和治疗方案，敬重患者治疗意愿； 5. 维护患者合法权益，不侵害患者资产权益； 6. 敬重患者家属和其他医务人员的权益，保持良好的医患关系和团队协作精神。
第三章医学伦理行为规范第六条医务人员应当在医学伦理原则的基础上，具体落实以下行为规范：1. 严格遵守职业操守，敬重患者的看法和选择，不得擅自更改治疗方案； 2. 严格遵从医疗程序和操作规范，确保医疗质量和安全； 3.通过专业知识和技能，供应高水平的医疗服务，不借机索取、接受患者财物； 4. 乐观参加医学教育与科研，不绝提高医疗技术和专业水平； 5. 在医疗过程中，不得进行骚扰、谩骂、体罚、虐待等不人道行为； 6. 严禁以任何形式参加伪科学活动，不得滥用药物、设备等。
第七条医务人员应当及时记录和保存患者相关信息，确保医疗记录的真实、准确、完整。
医务人员应当妥当保管患者的诊断结果、治疗方案、手术记录等，严禁窜改或销毁医疗记录。
第八条医务人员在与患者进行医疗沟通时，应使用简明通俗的语言，确保患者充分理解，并敬重患者的隐私和保密要求。
第九条医务人员应当严守职业保密，不得泄露患者隐私和个人信息，未经患者同意，不得将患者信息用于商业用途。
第四章课文翻译
积极安乐死与消极安乐死詹姆斯·雷切尔一般认为，积极安乐死与消极安乐死之间的区别对于医学伦理而言是至关重要的。
有一种想法认为：至少在某些病例中，可以允许停止治疗，并让病人就此死去。
但是，从来不会允许有人采取任何预先计划杀死病人的直接行为。
这一规定似乎已经被大多数医生接受了，并且也被美国医学学会1973年12月4日的宣言所认可。
一个人的生命被另一个人用无痛苦致死方式而故意终止是与专业医学精神背道而驰的，并且不符合美国医学学会的政策。
当发现有毋庸置疑的迹象表明病人的生物性死亡正在步步逼近时，是否停止使用特别方式来延长躯体的生命是病人和/或他的直系亲属来决定的。
医师的建议和判断应免费提供给病人和/或他的直系亲属。
然而，有另外一种观点可以强有力地反驳这一规定。
以下我会提出一些相关论点，并强烈建议医生们重新考虑他们对这件事情的看法。
首先，一种常见的情形，即一位患有喉癌的病人，病情严重无法医治，本人备受病痛折磨，而且病痛已无法减轻。
即使继续实施目前的治疗，他也肯定在几天之内就会死去，但是由于病痛异常难熬，所以他不想为了延长仅仅几天的生命而继续忍受这种痛苦。
所以他请医生为他结束这种煎熬，而他的家庭也希望可以满足他的要求。
假设医生答应停止治疗，而习惯上的那种规定也允许他这么做。
认为这种做法有理的原因就是病人面对着极大的痛苦，既然他无论如何总是快要死了，那么没有必要再让他继续遭受无谓的折磨。
但现在请注意：如果医生仅仅只是停止了治疗，那么很可能病人需要更长的时间才会死去，并且较之采取直接的措施、注射安乐死药剂而言，他可能因此遭受更多痛苦。
这一事实使我们有理由相信一旦决定不再让他遭受痛苦时，积极安乐死比消极安乐死更可取，而不是相反。
否则，就变成了认可那些会导致更多痛苦的做法，而不是赞成减轻痛苦，这就与起先促使他们作出不要延长病人生命这一决定的人道主义推动力有所矛盾了。
我的一部分观点是：“允许死亡”的过程是相对漫长而痛苦的，而注射安乐死药剂则比较快，痛苦也比较少。
医学伦理学第四章：医学伦理关系内容介绍
内容介绍
⼀、教学⽬的
1、掌握医患关系的模式、医患双⽅的道德权利与义务。
2、熟悉医务⼈员之间关系的模式、医学的社会责任与社会化趋势。
3、了解医学伦理关系的发展趋势。
⼆、讲授学时 4学时
三、讲授的内容纲要及重点、难点
（⼀）内容纲要
1、医学伦理关系概说：涵义、类型——医患关系、医医关系和医社关系。
2、历的医患关系；医患关系的模式——主动被动型、指导合作型、共同参与型、消费型；医患双⽅的道德权利与义务；影响医患关系的因素；努⼒建⽴和谐的医患关系。
3、历的医医关系。
4、医务⼈员之间关系模式：主导从属型、技术指导型、并列互补型和竞争合作型。
5、医务⼈员之间的道德权利与义务：尊重与被尊重；⽀持与被⽀持；相互维护尊严。
6、影响医医关系的因素：医务⼈员的道德修养；医务⼈员的专业技术⽔平；医疗体制的原因和社会因素。
7、努⼒建⽴和谐的医医关系：正确认识和处理医疗卫⽣单位之间关系的⼏个问题——竞争、资源共享、⾸诊负责制；确⽴并遵循处理医医关系的基本原则——完全平等、互相尊重、相互⽀持、荣辱与共。
8、医社关系概述：涵义；医学的社会责任与社会化趋势。
9、⽣物、⼼理、社会医学模式下的医社关系：医务⼈员的社会地位；社会对医学的期望。
10、理想的医社关系。
（⼆）教学重点
1、医患关系的历史、类型
2、医患双⽅的权利
3、医患双⽅的义务
（三）教学难点
1、医学伦理关系的发展趋势
2、医学的社会责任和社会化趋势
3、影响医患关系的因素
四、教学设计
医学伦理关系是发⽣在医学领域中的⼀种特殊的社会关系，这种特殊的社会关系成为医学伦理学的重要内容。
医学伦理关系
第四章医学伦理关系——发生在医学领域中的一种特殊的社会关系。
第一节医患关系——历史最为悠久的医学伦理关系一、医学伦理关系概说☯（一）医学伦理关系的涵义１、医学伦理关系是医学行为中的一种非技术性关系２、关于医学伦理关系的主体医患关系、医医关系和医社关系中的“医”、“患”、“社”之所指。
☯（二）医学伦理关系的类型１、医患关系２、医医关系３、医社关系二、医患关系（一）历史上的医患关系最早的医患关系是个体医师与病人及其家属的关系。
近代社会以来，有很多因素使家长式医患关系逐渐发生了变化。
患者权利在二十世纪的崛起与二次世界大战有着不可分割的联系。
对病人权利的强调使病人由被动角色变成了主动角色，一种平等的医患关系逐渐形成。
二、医患关系（续）☯（二）医患关系的模式1976年，美国学者萨斯和荷伦德发表题为《医患关系的基本模式》的文章，认为按照医方主动性的大小，医患关系可以划分为三种基本模式，即主动被动型、指导合作型和共同参与型。
后来，有学者又提出了一种新的“消费型”医患关系模式１、主动被动型——父母与婴儿２、指导合作型——父母与少年３、共同参与型——成年人之间４、消费型——父母与宠儿二、医患关系☯（三）医患双方的道德权利与义务1、医师的道德义务与权利（1）医师的道德义务维护健康，减轻痛苦医师有帮助病人知情的义务对病人的特殊病情及隐私予以保密（2）医师的道德权利医师的特殊干涉权(Paternalism)医师有受到尊重何享受礼貌待遇的权利医师有获得正当经济报酬的权利二、医患关系☯（三）医患双方的道德权利与义务2、患者的道德权利与义务（1）患者的道德权利平等的医疗权知情同意权（TUSKEGEE 梅毒试验 1932-1972）隐私保护权医疗监督权人格尊重权医疗资料获取权医疗损失索赔权医疗费用告知权案例：医生泄露患者病情算不算侵犯个人隐私？☯最近，童先生在青山区一家医院查出患有性病，他曾要求医生为他保密，没想到医生第二天就告知了其妻。
第四章医学伦理学的基本原则与应用
10
2．知情同意权的主体
知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护 人以及患者的亲属。 从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完 全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。 对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力 的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护 人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制 民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应 的民事活动。 未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、 姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。 精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、 其他近亲属等。
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（三）知情同意的主要内容与实施
1．医方告知内容 ①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知； ④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临 床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知； ⑧暴露病人隐私部位的告知 医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体 隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗 以及患者提出疑问的情况等。 2．医方告知实施原则 （1）紧急救治的告知原则；（2）不良效果预示 原则；（3）告知适度原则；（4）顺序原则
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（二）医疗公平的具体应用
在医学实践中，应用医疗公平原则，应 注意以下几个问题： 1．内容的整体性 2．内容之间的优先次序 3．内容与其实际兑现之间的差距
医学伦理学期末考试复习
医疗保密的内容
为病人保 密
对病人保 密
保守医务 人员秘密
医疗 保密
【案例1】
• 患者杨某，男，33岁，高中化学教师。患者因最近对实验室和家 里清洁的要求越来越高而去看心理医生。他告诉心理医生有几次对 学生在实验之后未把实验室收拾干净而大发雷霆，有至少3次因妻子 未把屋子收拾干净而大吵大闹。当心理治疗进行一段时间之后，患 者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子，但这种想法出现以 后他又很害怕，担心自己失去控制，而且有罪恶感。医生认为这是 由于强迫观念的困扰，他不可能杀死其妻子，但也担心患者对其妻 子可能会造成伤害。因此，医生犹豫是否应告诉患者的妻子，担心 告诉之后会被患者知道而终止治疗，也担心失去患者的信任而使患 者不再对任何医生吐露真情。
医疗公平的具体应用
• 分配公正 • 回报公正 • 程序公正
• 理想公正与现实之间有差距
（四）公正与互助
• 互助原则： • 医疗服务中互相合作、互相帮助的伦
理原则。
• 互助原则要求医务人员尊重病人、平等 待患，尊重同事、团结协作。
三、医学伦理学的应用原则
• （一）知情同意原则 • （二）医疗最优化原则 • （三）医疗保密原则 • （四）生命价值原则
第四章 医学伦理学的 基本原则、规范及应用
本章内容
【案例1】信仰与输血
患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出 血，由其妻子陪同到某医院就诊。在急诊室， 医生进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇 突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚 信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃 至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医生 护士再三说明不输血的严重后果，但高某仍然 不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促， 脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听 从医生的决定，医生的决定与自己无关。而患 者仍然用微弱的声音回答：“求求医生不要违 背我的信仰……”
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二、医患关系
• （三）医患双方的道德权利与义务
– 2、患者的道德权利与义务
• （2）患者的道德义务
– 尊重医务人员，遵守医院规章制度 – 积极配合治疗，恢复和保持健康 – 支持医学科学发展
二、医患关系
• （四）影响医患关系的因素
– 1、医方因素 – 2、患方因素 – 3、其他因素
二、医患关系
• （五）努力建立和谐的医患关系
三、医务人员之间的道德权利与道 德义务
• （一）得到对方尊重的权利与尊重对方的 义务 • （二）在工作中得到对方支持的权利与支 持对方的义务 • （三）在病人及其家属面前相互维护对方 尊严的权利与义务
四、影响医医关系的因素
• • • • （一）医务人员的道德修养 （二） 医务人员的专业技术水平 （三）医疗体制的原因 （四）社会因素
第四章 医学伦理关系
——发生在医学领域中的一种特殊 的社会关系
第一节
医患关系
——历史最为悠久的医学伦理关系
一、医学伦理关系概说
• （一）医学伦理关系的涵义
– １、医学伦理关系式医学行为中的一种非技术 性关系 – ２、关于医学伦理关系的主体
• （二）医学伦理关系的类型
– １、医患关系 – ２、医医关系 – ３、医社关系
二、医患关系
• • • • • • （一）历史上的医患关系 （二） 医患关系的模式 １、主动被动型 ２、指导合作型 ３、共同参与型 ４、消费型
二、医患关系
• （三）医患双方的道德权利与义务
– 1、医师的道德义务与权利 – （1）医师的道德义务
• 维护健康，减轻痛苦 • 医师有帮助病人知情的义务 • 对病人的特殊病情及隐私予以保密
– 1、增强尊重病人权利的意识 – 2、建立协调医患关系的组织 – 3、确立公正的社会舆论导向 – 4、普及医学、伦理、法律知识
第二节 医医关系
——在职业生活中形成的同行之间 的特殊社会关系
一、历史上的医医关系
二、医务人员之间关系的模式
• • • • （一）主导从属型 （二）技术指导型 （三）并列互补型 （四）竞争合作型
第三节
医社关系
——在医学界与社会公众、社区乃 至政府之间发生的具有道德意义的 社会关系
一、医社关系概述
• （一）医社关系的涵义
– 医社关系就是指在社会发展过程中，出于对人 类整体健康的维护，在医学家、医疗卫生单位 乃至整个医学界与社会公众、社区乃至政府之 间发生的具有道德意义的的社会关系。通过这 种关系，医学向社会扩展了自己的责任，社会 为医学的发展提供了支持，规范了发展方向和 目标。
– （2）医师的道德权利
• 医师的特殊干涉权 • 医师有受到尊重何享受礼貌待遇的权利 • 医师有获得正当经济报酬的权利
二、医患关系
• （三）医患双方的道德权利与义务 – 2、患者的道德权利与义务
• （1）患者的道德权利 – 平等的医疗权 – 知情同意权 – 隐私保护权 – 医疗监督权 – 人格尊重权 – 医疗资料获取权 – 医疗损失索赔权 – 医疗费用告知权
二、生物、心理、社会医学模式下 的医社关系
• （三）理想的医社关系
– 理想的医社关系应该是能够满足人们期望的医 社关系 – 同时，医学在满足人们需要的同时，公众也应 该想到为医学做点什么• 医患来自术关系• 医患非技术关系
• 有一位50岁的男性患者，急诊入院表现为 肾衰竭，但医生错误诊断为体液不足，大 量补液，24小时输入液体10000毫升，又补 液2000毫升，病人因抢救无效死亡。死亡 诊断为肾衰、心衰。但病人死后未发生医 患纠纷，家属还表示满意、感激。原因是 医务人员在抢救过程中服务态度好，家属 认为大量补液就是积极抢救。
一、医社关系概述
• （二）医学的社会责任与社会化趋势 • 1、医学的社会责任 • 2、医学的社会化趋势
二、生物、心理、社会医学模式下 的医社关系
• （一）医务人员的社会地位
– 1、医师的社会地位 – 2、其他医务人员的社会地位
• （二）社会对医学的期望
– 1、医学应该不仅仅是技术，而更应该是艺术 – 2、医疗服务不应该成为奢侈品 – 3、医学服务应该是便捷的 – 4、医学应该参与生活