儿科病历评分登记表

主诉
10 5
现 病 史
5 5 5 5
疾病的发生、发展及演变过程要清楚。 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状。 鉴别诊断的阴性症状记录。 起病以来的一般情况及诊治过程。
过去病史、急性传染病史和传染接触史、过敏史。 出生史、喂养史、生长发育和预防接触史 家庭成员及密切接触者健康情况。遗传病史，母分娩情 况，同胞健康情况，是否近亲结婚。 一般项目（体温、脉搏、呼吸、血压、体重、营养、发 育、病容、意识、皮肤、粘膜及淋巴结） 头颈部 胸部（心脏5分，肺3分，其他2分） 腹部（肝，脾，其他） 脊柱四肢及神经系统 科学、完整、准确、多种病主次分清。 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查。 系统性强，文字通顺，精简清楚，签名。
过去史 个人史 家族史2
诊断 处理 书写
12 10 3 100
合计
主考教师签名：
儿科病历评分登记表
学号：
内容 总分
姓名：
细则要求说明
班级：
成绩：
实得分 教师评分
格式
5
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚 姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人 、可靠程度）缺一项扣0.4分，重要缺项扣0.5分。 确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状扣3—5 分），不超过 20 个字能导致第一诊断。 起病具体时间，症状出现要准确记录。